Insuficiența renală acută - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Insuficiența renală

- o excretor violare( excreție) a funcției renale, cu acumulare de sânge de reziduuri azotoase, îndepărtate în mod normal din organism în urină.Poate fi acut și cronic. Următoarele se consideră insuficiență renală acută și cronică, a se vedea articolul: insuficiență renală cronică.

acută insuficiență renală acută insuficiență renală( ARF) - un sindrom de reducere bruscă, rapidă sau încetarea funcțiilor ambilor rinichi( sau un singur rinichi), ceea ce conduce la o creștere accentuată a produselor metabolismului azotului în organism, încălcarea metabolismului general. Funcția Alterarea a nefronului( unitatea structurală a rinichiului) se produce din cauza o reducere a fluxului sanguin renal și o scădere bruscă în livrarea de oxigen pentru a le.insuficiență renală acută

se dezvoltă în câteva ore și până la 1-7 zile, cu o durată mai mare de 24 de ore. Cu un tratament în timp util și tratamentul petrecut corect se termină cu recuperarea completă a funcției renale.insuficiență renală acută este întotdeauna o complicație a altor procese patologice în organism.

Cauzele dezvoltării insuficienței renale acute

1. Bujii de șoc. Insuficiența renală acută se dezvoltă în șoc traumatic cu leziuni tisulare masive, datorită unei scăderi a volumului de sânge( pierdere de sânge, arsuri), șoc reflex. Acest lucru se observă în caz de accidente și vătămări, operațiuni grele, în caz de deteriorare și degradare, iar țesuturile hepatice ale pancreasului, infarct miocardic, arsuri, degerături, incompatibile transfuzii de sânge, avortul.
2. Rinichi toxici. Insuficienta renala acuta se produce atunci când otrăvire otrăvuri nephrotropic, cum ar fi mercur, arsenic, sare bertoletova, un venin de șarpe, venin de insecte și ciuperci.medicamente intoxicației( sulfamide, antibiotice, analgezice) substanțe radioopace. Alcoolismul, dependența de droguri, toxicomania, contactul profesional cu sărurile metalelor grele, radiațiile ionizante.
3. Rinichi infecțios acut. Se dezvoltă cu boli infecțioase: leptospiroză, febră hemoragică.Aceasta are loc în bolile care apar puternic infecțioase, însoțite de deshidratare( dizenterie, holeră) și șoc bacterian.
4. Obstrucția( obstrucția) tractului urinar. Se produce în tumori, pietre, compresie, prejudiciu ureteral, tromboza si embolia arterelor renale.
5. dezvoltă cu pielonefrita acută( inflamarea pelvisului renal) și glomerulonefrita acută( inflamația glomeruli de rinichi).Prevalența

a

• insuficiență renală acută 60% din toate cazurile de insuficiență renală acută asociată cu intervenții chirurgicale sau traumatisme.
• 40% din cazuri de insuficiență renală acută la un pacient în curs de dezvoltare de tratament în instituțiile medicale.
• 1-2% - la femei în timpul sarcinii. Simptomele

de

insuficiență renală acută În perioada inițială în prim-plan simptomele bolii, ceea ce a condus la dezvoltarea insuficienței renale acute. Acestea sunt simptome de otrăvire, șoc, boala însăși.În același timp, ea începe să scadă cantitatea de urină( diureza) inițial la 400 ml pe zi( oligurie) și apoi la 50 ml pe zi( anurie).Greața, vărsăturile și scăderea apetitului. Există somnolență, confuzie de conștiință, pot exista convulsii, halucinații. Pielea devine uscată, palid, cu hemoragii, apar edeme. Respira adânc, frecvent. Tahicardia, încălcarea ritmului inimii, presiunea arterială se aude.balonare Caracteristic, scaune moi.

Cu un tratament prompt, începe o perioadă de recuperare a diurezei. Cantitatea de urină excretă crește până la 3-5 litri pe zi. Treptat, toate simptomele insuficienței renale acute. Pentru recuperarea completă este necesar de la 6 luni la 2 ani. Tratamentul

de

insuficiență renală acută

Toți pacienții cu insuficiență renală acută nevoie de spitalizare de urgență la departamentul de nefrologie și dializă, sau în unitatea de terapie intensiva.
o importanță decisivă a început cât mai curând posibil tratament al bolii de bază, eliminarea factorilor care cauzează leziuni renale. Deoarece în majoritatea cazurilor cauza este un șoc, este necesar să se înceapă activitățile anti-șoc cât mai curând posibil. Cu o pierdere masivă de sânge, pierderea de sânge este compensată prin introducerea de substituenți de sânge. Când se otrăvesc - din organism, eliminați substanțele toxice prin spălarea stomacului, intestinelor, folosirea antidoturilor.În cazul insuficienței renale severe, se efectuează sesiuni de hemodializă sau dializă peritoneală.etapele

de tratament a pacienților cu insuficiență renală acută:

1. elimina toate cauzele pierderii funcției renale care pot fi supuse terapii specifice, inclusiv factori de corecție prerenală și postrenala;
2. Încercați să obțineți o cantitate durabilă de urină;Terapia conservatoare
3. :

• care intră în organism pentru a reduce cantitatea de azot, apă și electroliți într-o asemenea măsură încât acestea sunt în concordanță cu cantitățile scoase;
• asigură o nutriție adecvată pentru pacient;
• pentru a schimba natura terapiei medicamentoase;
• asigură controlul asupra stării clinice a pacientului( semne vitale de frecvență de măsurare a determinat starea pacientului, măsurarea cantității care intră în organism și substanțele alocate din acestea; organism de inspecție greutate rana și locuri de perfuzie intravenoasă, examinarea fizică trebuie efectuată în fiecare zi);
• asigura controlul parametrilor biochimici( concentrații de frecvență determinarea BUN, creatinină, electroliți și Hemoleucograma va fi dictat formula starea pacientului; oliguria suferinzi si pacienti catabolism determina acești indicatori trebuie să fie pe o bază de zi cu zi, concentrația de fosfor, magneziu, acid uric - mai puțin)

4. Rulați dializănumăr terapie hemodializă

manifestări de insuficiență renală acută poate fi monitorizată prin terapia conservatoare. După orice încălcare vor fi eliminate volum vnutosudistoy cantitate de fluid care curge în lichidul corpului trebuie să se potrivească exact cu suma numărului său de ieșire măsurate și pierderi insensibile. Cantitățile de sodiu și potasiu introduse în organism nu trebuie să depășească cantitățile măsurate deduse. Monitorizarea zilnică a balanței fluide și a greutății corporale permite stabilirea dacă pacientul are un volum normal de lichid intravascular. La pacienții cu insuficiență renală acută care primesc un tratament adecvat, greutatea corporală este redusă cu 0,2-0,3 kg / zi. O scădere mai semnificativă a greutății corporale sugerând vnutosudistoy hipercatabolismul sau scădere a volumului de fluid, și mai puțin semnificative sugerează că organismul primește cantități excesive de sodiu și apă.Deoarece cele mai multe medicamente sunt excretate din organism, cel puțin în parte, de rinichi, este necesar să se acorde o atenție utilizarea ptalnoe de medicamente și doza lor. Concentrația de sodiu în ser servește drept ghid pentru determinarea cantității necesare de apă care trebuie injectată.concentrație redusă de sodiu indică faptul că organismul are un exces de apă, în timp ce o concentrație neobișnuit de mare indică o lipsă de apă în organism.

Pentru a reduce catabolismul este necesar să se prevadă, pe aportul diem de cel puțin 100 g de carbohidrați. Unele studii recente au susținut că, atunci când este administrat într-o soluție centrală venă amino glucoză hipertonică și un amestec de îmbunătățire a stării pacienților și la reducerea mortalității la pacienții care suferă de insuficiență renală acută dezvoltat după o intervenție chirurgicală sau un prejudiciu. Deoarece administrarea parenterală a unor cantități excesive de nutrienți pot fi asociate cu dificultăți considerabile, acest tip de produse alimentare trebuie rezervat pacienților predispuși la catabolism, care nu pot obține rezultate satisfăcătoare folosind o injecție convențională de nutrienți prin gură.Anterior, anabolizanții anabolizanți au fost utilizați pentru a reduce catabolismul proteinelor și pentru a reduce rata creșterii AMC.În prezent, un astfel de tratament nu este utilizat. Printre alte măsuri, reducând nivelul de catabolism sunt indepartarea la timp a țesutului necrozat, hipertermie controlul si initierea precoce a terapiei antimicrobiene specifice.

Pacienții

acidoză metabolică slab asociată cu insuficiență renală acută, tratamentul nu este indicat, cu excepția celor în care concentrația de bicarbonat în ser nu scade sub 10 meq / l. Incercarea de a recupera derivate de stare acido-bazic prin introducerea alcalină poate reduce concentrația de calciu ionizat și provoca dezvoltarea tetanie. Hipocalcemia apare de obicei asimptomatic și rareori necesită o corecție specifică.Hiperfosfatemiei trebuie controlată prin administrarea orală a 30-60 ml de 4-6 ori pe zi hidroxid de aluminiu, deoarece mărimea produsului calciu x fosfor decât 70 calcifierea dezvoltată a țesuturilor moi.inițierea la timp a terapiei prin dializă poate ajuta la controlul creșterea concentrației de fosfor din serul pacienților cu hiperfosfatemiei severă.În cazul în care pacientul nu a evidențiat nefropatia acută cauzată de acid uric, hiperuricemia secundară insuficiență renală acută, de obicei, nu necesită utilizarea de allopurinol.cantități reduse de rată de filtrare glomerulară are cota filtrate de acid uric și deci depunerea acidului uric în tubii neglijabile.În plus, din motive necunoscute, insuficiență renală acută, în ciuda hiperuricemie, rareori complicată de guta punct de vedere clinic. Pentru depistarea precoce a hemoragiilor gastro-intestinale este important să se monitorizeze îndeaproape schimbările în hematocritului și oculte de sânge în scaun.În cazul în care hematocritul va scădea rapid și rata de acest declin va fi gradul de severitate inadecvat al insuficienței renale, este necesar să se caute cauze alternative de anemie.

Insuficiență cardiacă congestivă și hipertensiune sunt o indicație a prezenței în organism a excesului de lichid și necesită măsuri corespunzătoare. Trebuie reamintit faptul că multe dintre medicamente, cum ar fi digoxina, sunt excretați în principal prin rinichi. După cum sa menționat anterior, hipertensiunea persistentă nu se datorează întotdeauna unui volum crescut de lichid în organism;în dezvoltarea sa pot contribui la factori precum hiperenenemia.În unele cazuri, în scopul de a preveni hemoragii gastro-intestinale, în unele grav bolnav efectuat cu succes blocarea selectivă a antagoniști histamină-2-receptorilor( cimetidina, ranitidina), dar fezabilitatea acestui tratament pentru insuficienta renala acuta nu a fost încă investigat. Pentru a evita infectarea și distrugerea integrității barierelor anatomice ar trebui să evite cateterism prelungit vezicii urinare, reorganiza gura și pielea, locul de injectare catetere pentru injecții intravenoase și incizie a pielii pentru a efectua un proces aseptic traheostomie și de a efectua o monitorizare clinică atentă.Cu o creștere a temperaturii corpului pacientului ar trebui să fie o examineze cu atenție, acordând o atenție deosebită stării plămânilor, tractului urinar, rana si inserarea cateter site pentru perfuzie intravenoasă.

În insuficiența renală acută, hiperkaliemia se dezvoltă adesea.În cazul în care creșterea concentrației potasiului în ser sanguin mică( mai puțin de 6,0 mmol / l), pentru ajustarea acesteia este suficient pentru a exclude din dieta toate sursele de potasiu și să mențină testarea constantă în laborator amănunțită a parametrilor biochimici. Dacă concentrația de potasiu din ser este crescut la niveluri peste 6,5 mmol / și mai ales dacă au existat modificări ale EKG, tratamentul activ ar trebui să înceapă pacient. Tratamentul poate fi împărțit în forme de urgență și de rutină.Tratamentul de urgență cuprinde administrarea intravenoasă de calciu( 5-10 ml soluție 10% de clorură de calciu a fost administrat intravenos timp de 2 minute sub monitorizare ECG), sodiu( 44 meq administrată intravenos timp de 5 min) cu insulină și glucoză( 200-300 ml 20% soluție de glucoză conținând 20-30 unități de insulină convențională, se administrează intravenos timp de 30 de minute).Tratamentul de rutină include administrarea de rășini schimbătoare de ioni care leagă potasiul, cum ar fi polistiren sulfonatul de sodiu. Acestea pot fi administrate pe cale orală la fiecare 2-3 ore într-o doză.25-50 g cu 100 ml sorbitol 20% pentru prevenirea constipației. Pe de altă parte, pacientul, care nu pot primi medicamente prin gura, poate fi administrată la intervale de 1-2 ore 50 g de polystyrenesulfonate de sodiu și 50 g de sorbitol în 200 ml apă prin clismă de retenție.În cazul dezvoltării hiperkaliemiei refractare, poate fi necesară o hemodializă.

unii pacienți cu insuficiență renală acută, în special în cazul lipsei de oligurie și catabolism, pot fi tratate cu succes fără utilizarea terapiei prin dializă sau la minimum a utilizării sale. Există o tendință crescătoare de a utiliza terapia dializă în stadiile incipiente ale insuficienței renale acute pentru a preveni posibilele complicații. Precoce( profilactic) dializă simplifică adesea managementul pacientului, creând posibilitatea de abordare mai. liberalnogo la aportul unor cantități adecvate de potasiu și fluid, care va ajuta la îmbunătățirea starea generală a pacientului de sănătate. Indicații absolute pentru dializa sunt uremia simptomatice( de obicei, simptomele manifestate de sistemul nervos central și / sau tractului gastrointestinal);dezvoltarea hiperkaliemia rezistente, acidemia severe sau acumularea în exces de lichid a corpului, nu cedat la expunerea medicală și pericardită.In plus, multe centre medicale încearcă să mențină niveluri predializați BUN și creatininei serice, respectiv, mai puțin de 1000, și 80 mg / l. Pentru a asigura prevenirea adecvată a pacienților uremic, fără simptome de oligurie și catabolismul de dializă poate fi necesară numai în cazuri rare, un pacient a cărui stare este împovărat catabolism și leziunile pot necesita efectuarea diem pe dializă.Adesea, dializa peritoneală este o alternativă acceptabilă la hemodializă.Dializa peritoneală poate fi deosebit de utilă pentru un pacient cu insuficiență renală non-catabolică, care are dializă frecventă.Pentru a monitoriza volumul de lichid extracelular la pacienții cu insuficiență renală acută, puteți utiliza o filtrare continuă de sânge lent, folosind filtre cu permeabilitate ridicată.In prezent sunt disponibile filtre comercial conectate la sistemul circulator prin șuntul arterio permite ieșirea la 5 la 12 litri de ultrafiltrat plasmei din sânge pe zi, fără utilizarea pompei. Prin urmare, aceste dispozitive aparent deosebit de util pentru tratarea pacienților care suferă de oligurie și având un volum sporit și extravascular hemodinamic fluid instabil.

Consumul acestor pacienți este foarte important.

Nutriție în insuficiența renală acută

foamea și setea înrăutăți în mod dramatic starea pacienților. Alocați o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​(nu mai mult de 20 g de proteine ​​pe zi).Dieta constă în principal din carbohidrați și grăsimi( terci de ovăz pe apă, unt, kefir, pâine, miere).Atunci când este imposibil să se mănânce, se injectează intravenos amestecuri de nutrienți, glucoză.

Complicațiile insuficienței renale acute în Inițiază

și sprijină fazele de insuficiență renală acută perturbată excreția produselor urină de azot metabolism, apă, electroliți și acizi. Intensitatea modificărilor care apar în același timp în chimia sângelui, depinde de prezența oligurie, stare catabolică la un pacient. La pacienții care nu suferă de oligurie indică niveluri mai ridicate de filtrare glomerulare decât la pacienții cu oligurie și, prin urmare, în prima urină excretată asupra produselor metabolismului azotului, apa si electroliti. Prin urmare, compoziția chimică a bolilor de sânge în insuficiența renală acută la pacienții care nu suferă de oligurie tind să fie mai puțin pronunțată decât la pacienții care suferă de oligurie. Pacienții

cu insuficiență renală acută, însoțită de oligurie, un risc crescut de sare și suprasarcina de apă, rezultând în hiponatremie, edem și stagnarea sângelui în plămâni. Hiponatremia este rezultatul unor cantități excesive de apă care intră în organism și umflături - cantități excesive și apă și sodiu.

pentru insuficiență renală acută caracteristică hiperpotasemie cauzată de eliminarea renală redusă de potasiu cu eliberare continuă ea din țesături.creștere zilnică medie a concentrației potasiului în serul sanguin și nu este supus suferinței oliguria pacienților catabolism este 0,3-0,5 mmol / zi. O mai mare creștere zilnică a concentrației serice de potasiu sugerează o posibilă endogenă( distrugerea țesutului, hemoliza) sau exogene( medicamente, dieta, transfuzii de sânge) sau sarcină de potasiu de eliberare de potasiu din celulele acidemia datorate. De obicei, asimptomatice până continuă hiperkaliemie până când concentrația de potasiu în serul sanguin nu crește la mai mult de 6,0-6,5 mmol / l.În cazul depășirii acestui nivel, modificările sunt observate pe electrocardiogramă( bradicardie, deviația axei la stânga, a subliniat prongs T , Complexe de extensie ventriculare , P- R crește intervalul și scăderea amplitudinii undei P) și poate avea loc, eventual, insuficienta cardiaca. Hiperkaliemia poate duce, de asemenea, la slăbiciune musculară și tetrapareză flască.

În insuficiența renală acută se observă, de asemenea, hiperfosfatemie, hipocalcemie, și hipermagnezemia gradul slab.

La scurt timp după dezvoltarea unei azotemia semnificative dezvolta anemie normocitara, normocroma si hematocritului sa stabilizat la nivelul de 20-30 procente de volum. Anemia este cauzata de o slăbire a eritropoezei, precum și o anumită scădere a duratei de viață a celulelor roșii din sânge. Bolile infecțioase

complica cursul insuficienței renale acute la 30-70% dintre pacienți și sunt considerate a fi principala cauza de deces.atriumuri de infectare servesc adesea ca caile respiratorii, locul intervenției chirurgicale și a tractului urinar.În același timp, de multe ori se dezvolta septicemie, cauzate de ambele organisme gram-pozitive și gram-negative.

Printre complicațiile cardiovasculare de insuficiență renală acută includ insuficiență circulatorie, hipertensiune arterială, aritmie și pericardită.

Insuficiența renală acută este adesea însoțită de insuficiență neurologică.La pacienții care nu efectuează ședințe de dializă, există letargie, somnolență, amețeală, dezorientare, „flitting“ tremor, agitație, spasme mioclonice mușchilor și convulsii. Acestea sunt mai tipice pentru pacienții vârstnici și pot fi corectate în terapia dializei.insuficiență renală acută

este adesea asociat cu complicații ale tractului gastro-intestinal, care includ anorexie, greață, vărsături, obstrucție intestinală și plângerile vagi de disconfort abdominal.

Insuficiență renală acută în timpul sarcinii.

cele mai frecvente insuficiență renală acută se dezvoltă în stadiile precoce sau tardive ale sarcinii.În primul trimestru de sarcină, insuficiența renală acută se dezvoltă, de obicei, la femei după un avort criminal în condiții nesterile.În aceste cazuri, reducerea volumului fluidului intravascular, a sepsisului și a nefrotoxinelor contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute. Prevalența acestei forme de insuficiență renală acută a scăzut semnificativ acum, datorită disponibilității pe scară largă a avortului într-un mediu medical.insuficiență renală acută

poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a hemoragiei extinse post-partum sau preeclampsie in timpul sarcinii tarziu. La majoritatea pacienților cu acest tip de insuficiență renală acută, apare de obicei o restaurare completă a funcției renale. Cu toate acestea, un număr mic de femei gravide care suferă de insuficiență renală acută, funcția renală nu este redusă, iar în aceste cazuri, examenul histologic a relevat necroză difuză a cortexului renal. Prezența sângerărilor masive cu abcesul placentar complică de obicei această afecțiune. Odată cu aceasta, sunt detectate semne clinice și de laborator de coagulare intravasculară a sângelui.

fost descrisă o formă rară de insuficiență renală acută, care a dezvoltat după 1-2 săptămâni după naștere fără complicații, glomeruloscleroza postpartum duplicate. Această formă a bolii, caracterizata prin insuficienta renala bystroprogoessiruyuschey ireversibile, deși au fost descrise și cazuri mai puțin severe De obicei, pacienții care suferă de anemie hemolitică concomitent microangiopathic.modificări histopatologice în rinichi, în această formă de insuficiență renală nu se pot distinge acele modificări care apar în hipertensiunea maligne sau sclerodermia. Fiziopatologia acestei boli nu este stabilită.Nu există, de asemenea, metode de tratare a pacienților care să asigure succesul continuu, deși este recomandat să se utilizeze heparină.

Prevenirea insuficienței renale.

Tratamentul preventiv merită o atenție deosebită datorită ratelor ridicate de morbiditate și mortalitate la pacienții cu insuficiență renală acută.În timpul războiului din Vietnam, personalul militar a înregistrat o scădere de cinci ori a mortalității datorată insuficienței renale acute, în comparație cu ratele similare care au avut loc în timpul războiului din Coreea. Această reducere a mortalității a avut loc în paralel cu software-ul anterior evacuând rănit pe câmpul de luptă și o creștere a lichidului anterior vnutosudistoy. Prin urmare, este important să se identifice prompt pacientii cu un bulgăre mare de insuficiență renală acută, și anume pacienții cu traumatisme multiple, arsuri, rabdomioliză și vnutosudistym hemoliza;pacienții care primesc nefrotoxine potențiale;pacienții care au suferit operații chirurgicale, în timpul cărora a existat o nevoie de întrerupere temporară a fluxului sanguin renal. O atenție deosebită trebuie acordată menținerii nivelurilor optime ale volumului fluidului intravascular, volumului mic al inimii și fluxului normal de urină la acești pacienți. Utilizarea rațională a medicamentelor potențial nefrotoxice, tratamentul precoce în caz de șoc cardiogen, sepsis și eclampsie poate reduce, de asemenea, incidența insuficienței renale acute.

Doctor-terapeut Vostrenkova IN