Cholera - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Holera - o boală acută anthroponotic deosebit de periculoase infecțioase de origine bacteriană caracterizate de prevalența epidemiologică și provoacă pierderi masive de lichide cu deshidratare rapida si un risc crescut de mortalitate în absența unui tratament adecvat. Se referă la infecții carantine extrem de periculoase și neangajate.

Denumirea „holera“ se referă la „spala“ si „zhelchetechenie“, aceste concepte provin de la mai mulți medici vechi, pentru că au considerat cauza acestei boli este „o ieșire excesivă a bilei, ca urmare a care curge apa din corp ca jgheabul.“Leagănul infecției este considerat India. Situația epidemică a devenit puțin mai bună după ce a descifrat genomul holerei vibrio și a eliminat informațiile genetice periculoase de acolo - așa că vaccinul a fost creat în 2000.

agent cauzator al holerei

agent cauzator al holerei - Vibrio cholerae Vibrio cholerae sau Vibrio El-Tor( aceste din urmă specie cauzeaza boala mai des).Agentul cauzal al holerei este ușor curbat, sub forma unei virgule. Ea are următoarea structură, care determină caracteristicile vieții sale și simptomele cauzate de acestea:

• El are un 1 pe suprafața flagelul( care este motivul pentru care este numit monotrihom), care determină mobilitatea acesteia;
• Chemotaxa( mișcarea vizată la nutrienți) este unul dintre factorii care predispun la mișcarea sa;
• Holotoxina exotoxină este principalul factor care predispune simptomele. Constă din 2 subunități - A și B. „B“ - recunoaste celulelor intestinale( enterocitare) și comunică cu ea, prin formarea care leagă canalul de trecere subodinitsy A;„A“ - această parte determină producția de săruri și apă din celulele și substanțele intercelulare din lumenul intestinal prin activarea cascadei de reacții chimice apare ca rezultat deshidratarea accentuată puternic cu diaree.
• Enzime( mucinases, proteaza, neuraminidaza, Lecithinase) - distrugerea mucoasei intestinale, facilitează penetrarea agentului în straturile profunde ale mucoasei intestinale;
• Pentru a ajuta la exotoxina enzime vin și băuturi - formare pe suprafața agentului patogen, care seamănă cu ventuze care fac fixarea acestuia enterocite este chiar mai durabil, oferă o șansă de a agentului patogen de a se multiplica si sa colonizeze( umple) intestine;
• Există, de asemenea, endotoxină, dar are o valoare mai științifică decât cea practică.capsule

Vibrio cholerae

și sporii de holeră patogen nu formează, dar, în ciuda acestui fapt, este destul de stabil în mediu: rata de supraviețuire ridicată la temperaturi scăzute( gheață și apă râu - 1 lună, apă de mare - 1,5 luni) în solpână la 3 luni, în fecale până la 3 zile, în legume și fructe crude - până la 5 zile. Dar agentul cauzal este mai puțin rezistent la temperaturi scăzute( la 100 ° de moarte instantanee), de asemenea la uscare, UVI și acțiunea dezinfectanților.

În ceea ce privește prevalența, sa crezut că acest indicator este ridicat în zonele endemice( focare naturale): India, Bangladesh, Pakistan, Indonezia. Dar experiența tristă din 2010 ne-a făcut să suspectăm distribuția pe scară largă, atât din punct de vedere geografic, cât și prin interzicerea restricțiilor de vârstă și sex. Flaresurile sunt caracterizate de sezonalitatea vara-toamna, deoarece sunt create conditii favorabile pentru mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen.

Cauze de infecție cu holeră

Sursă - persoană bolnavă sau transportator. Modalități - apă, hrană, contact-gospodărie. Factorul predispozitiv este aglomerarea și socializarea populației, precum și aciditatea scăzută în stomac. Simptomele de holeră

Există o serie de simptome, prezenta si severitatea care depinde de gradul de severitate al deshidratare.

1 grad - manifestat printr-o clinică ușoară sau șters. Cu acest grad de pierdere de fluid = 1,3% din greutatea corporală totală, din cauza vărsături și diaree de până la 10 ori pe zi, aceasta duce la pierderea de lichid gură uscată și sete. Simptomele durează până la 2 zile. Studii

2 - grad mediu de 4-6%, cu o pierdere de greutate corporală totală, incidența de vărsături și diaree de până la 20 de ori pe zi, pe fondul unității în curs de dezvoltare crampe la nivelul picioarelor / perii / stop / mușchilor masticatorii. De asemenea, există cianoza( cianoza) triunghi nazolabiale( în acest caz, este necesar să ne gândim la decompensare a sistemului cardiovascular, și anume, inima dreapta).

3 grade - grad sever de deshidratare, însoțită de o pierdere de greutate corporală de 7-9%, și scaun vărsături mai mult de 20 de ori pe zi, și ca urmare a unor simptome agravate de 1 și 2 grade: sete amplificat, apariția cianozei pe membrelor, convulsii devin mai extinseși dureroasă, vocea este slabă și abia audibilă.Din cauza pierderii de lichid de mare, o reducere a turgescenta si elasticitatea pielii, devine încrețită( semn „spălătorese mână“).Pe fața lui apare "masca Hipocrate" - trăsături ascuțite, ochi scufundați. Ca o reacție compensatorie are loc centralizarea circulației, adică tot sângele fuge de la periferie spre organele interne, în special creierul, există o piele palidă.Dar, în mod inutil să centralizeze necesitatea de a consolida activitatea inimii, există tahicardie( creșterea frecvenței bătăilor inimii) și tahipnee( respiratie rapida).grad

4 - grad foarte sever, ceea ce indică epuizarea aproape completă a capacității compensatorii a organismului și deshidratarea cele mai extreme( literalmente la 12 ore, pierderea de greutate corporală este redus cu 12%).Acest grad poate fi o consecință a gradelor anterioare și o boală inițiată separat. Dar, oricum, se procedează în același fel: o scădere a temperaturii la 34 ° C( deci, acest grad este adesea numit "algid" - rece).Există dificultăți de respirație, anurie( fără urinare - pur și simplu nu au nimic), hipovolemie( scăderea volumului sanguin circulant, și ca o manifestare a acestei - ↓ tensiunii arteriale).Oprirea vărsăturilor și înlocuirea acestora cu un hiccough convulsiv.diareea terminație și schimbarea expirație fluidul intestinal liber cu presiune pe peretele abdominal( prin zona intestin).Atunci când examenul rectal - un anus dispărut. Pielea din umbra de cenușă este dezvoltarea cianozelor totale, ca o consecință a tulburărilor de hipovolemie și microcirculație.

Copiii de până la 3 ani, există unele caracteristici ale cursului: din cauza lipsei de dezvoltare a reacțiilor compensatorii care suferă de deshidratare mai rău și primul care a suferit sistemul nervos central: există un punct slab( literalmente - lipsa de mișcare), convulsii klonichesie, tulburări de conștiență cu posibila dezvoltare a comă.De asemenea, există dificultăți de diagnostic de laborator - copiii nu se pot baza pe densitatea plasmei în determinarea severității deshidratare, deoarece acestea au un volum mai mare al fluidului extracelular.

Caracteristici simptome, în orice caz:

• Vărsături nu este însoțită de greață și foarte abundente, de aceea este adesea numit „fântâna vomei“;
• Diaree sub formă de bulion de orez.

Diagnosticul holerei

1. Evident, prin simptome.
2. Metoda bacteriologică - prin însămânțarea pe mediul nutritiv a materialului testat( scaun și vărsături).Cu ajutorul acestei metode, puteți nu numai să determinați agentul patogen, ci și să distingeți holera vibrio de alte specii similare cu acesta.
3. Metoda serologică - utilizează ser și reacția plasat RIF( imunofluorescența reacție) și IHA( hemaglutinare indirectă) - aceste două metode eksperss, având ca scop identificarea unui antigen de Vibrio cholerae. ELISA( legată de enzimă testul immunosorbent) - determină intensitatea sistemului imunitar.
4. Densitatea relativă a plasmei și hematocritului - indicatorii acestora vor vorbi despre gradul de deshidratare. Tratamentul de holeră

1. compensare necesara pierderea de lichide și săruri, în conformitate cu gradul de deshidratare( acești indicatori necesită specificitate de laborator), astfel încât toți pacienții trebuie să fie spitalizat, deoarece este efectuată într-un spital primar și corectarea regidrotatsiya. Pe fundalul tratamentului, starea acido-bazică și nivelul electroliților sunt monitorizate pentru a preveni supradozajul lor.

2. Tratamentul cauzala( anti-patogen) - antibiotice, cu o mai bună spectru îngust, și anume în mod specific împotriva Vibrio cholerae( polimixină B), dar în unele cazuri, este utilizat și un spectru mai larg de acțiune( ciprofloxacin, doxiciclina, ofloxacin, etc.).De asemenea, alegerea antibioticului depinde de gradul de deshidratare.

3. Assignment tratament restaurativ ca prebiotice, probiotice, complexe simbiotice, posibil preparare imunoglobuline complexe( TRC) și vitamine.

Nu este necesară o dietă și o reabilitare specifică.Complicațiile

holera din cauza unei încălcări hemostazei și microcirculației apare insuficiență coronariană și, prin urmare, - infarct miocardic( tulburări circulatorii ale mușchiului inimii), tromboză mezenterică, insuficiență cerebrale acute, flebita. Holera este mortală, cu un tratament prelungit posibil ca rezultatul să fie fatal.

Prevenirea holerei

specifice: "vaccinul inactivat corpuscular cu holeră" și vaccinurile chimice( mono- și bivalente).Vaccinarea se efectuează pe indicații epidemice. Nespecifică: controlul și respectarea normelor sanitare, controlul asupra alimentării cu apă.Pentru persoanele care s-au recuperat, se stabilește o observație de 5 zile, iar studiul bacteriologic este de 3 ori. Pentru pacienții de contact, este stabilită supravegherea utilizând teste bacteriologice și, în calitate de măsură preventivă pentru apariția bolii la pacienții de contact, este permisă utilizarea antibioticelor în doze preventive timp de 4 zile.

Doctor terapeut Shabanova I.Е.