Hidroorax( picătură de apă în piept) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

hidrotorax( serothorax) - acumularea de lichid de natură non-inflamatorii și de origine( transudat) în cavitatea pleurală.

Cauze

hidrotorax hidrotorax poate să apară în insuficiența cardiacă decompensată cu dezvoltarea stagnantă în circulația sistemică;boli renale, însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic( glomerulnefrit, amiloidoza renală, etc.);în ciroză hepatică, cu mixedem( boală cauzată de producția insuficientă de hormoni tiroidieni);în prezența unor tumori mari in mediastin( spatiul anatomic în secțiunile de mijloc ale cavității toracice delimitate de frontul sternului și coloanei vertebrale spate), comprimarea venei cave superioară și venele brațul cap. Acumularea de lichid in natura cavitățile pleurale neinflamatorii, în unele cazuri, poate fi observată la malnutriție, deficit de vitamina B cauzat marcată și C, precum și pentru încălcarea drenaj limfatic. Simptome

hidrotorax

Principalele manifestări hidrotorax cauzate de acumularea de lichid dinamic în cavitatea pleurală și ale organelor sale pulmonare de compresie și de deplasare mediastin. Debutul bolii este de obicei treptat. Cu cantități crescute de cavități pleurale transudat într-un sentiment de constricție în piept, crește gradul de severitate al sentimentului subiectiv de lipsă de aer, care este însoțită de creșterea frecvenței și profunzimea mișcărilor de respirație. Apare și cianoza amplificat( colorație albăstruie a pielii cauzată de acumularea de dioxid de carbon în sânge).

Senzațiile de durere în piept nu sunt tipice. Cu o acumulare semnificativă de lichid este determinată de proeminența și restrângerea corespunzătoare a mobilității pieptului și lag-ul său în actul de respirație pe sănătoși precum și intervalele de catifelare intercostal pe partea afectată.În poziția culcat pe spate pacientul să fie mai ușor de pe partea pacientului, deoarece nu duce la dificultăți de respirație. Cu un volum foarte mare de lichid, pacientul încearcă să adopte o poziție semi-așezată.Temperatura corpului, de regulă, nu crește.

doctor

studiu în timpul examinării determină dullness( percuție - apăsând pe porțiuni ale corpului individuale, urmată de analiza a fenomenelor acustice care apar în aceasta), deasupra lichidului acumulat, și auscultația plămânilor( auscultație - formate în timpul funcționării organelor sunete auscultație) relevă absențasau slăbirea respirației în acest loc. Cele mai multe hidrotorax

este adesea însoțită de bilaterală și hydropericardium( acumularea de lichid în pericard) și ascită( acumulare de lichid în abdomen).
Diagnosticul de o mare importanță pentru a avea raze X piept, ultrasonografia( US) cavitatile pleurale si tomografie computerizata( CT) a toracelui. Radiografice hidrotorax apare întunecare omogenă care ocupă părțile mai mici situate ale cavității pleurale;această întunecare este ușor deplasată atunci când se schimbă poziția corpului. Atunci când este detectată cu ultrasunete de lichid liber în cavitatea pleurală poate fi estimare mai precisă a volumului său. CT poate fi detectată, în plus față de fluid liber în cavitatea pleurală, unele dintre cauzele hidrotoraxul dezvoltare( de exemplu, tumori sau ganglionilor limfatici mediastinali marite, comprimând vena cava superioară).

Radiografia un pacient cu hidrotoraxul stâng( umbrire uniformă în câmpul pulmonar stâng inferior - încercuite cerc negru).

Ce teste va trebui să faceți dacă suspectați un hidrotorax.

1. Hemoleucograma completă: , de obicei, nu are o semnificație de diagnostic atunci când hidrotorax, ca modificări în ea, atunci când hidropizie piept, de regulă, nu sunt respectate.boli de rinichi, a cauzat hidropizie toracice, prezența anemiei, creșterea VSH.

2. Urocultura: reflectă modificările caracteristice în cazul hidrotoraxul cauzate de boli renale din cauza unor dereglări ale funcției: proteinurie masivă( excreția urinară de proteine), prezența în urină a cilindrilor, eritrocite, leucocite, densitate relativ ridicată a urinei.

3. Analiza biochimică a sângelui: poate reflecta schimbările cauzate de afectarea funcției renale( hipoproteinemie - reducerea conținutului de proteine ​​a plasmei din sânge, creșterea conținutului de toxine azotate) sau hepatică( creșterea bilirubinei directe și indirecte, hipoproteinemie, creșterea ALT, și altele).

4. analiză generală obținută prin străpungerea lichidului pleural din transudat cavitatea pleurală corespunde cu hidrotoraxul: lichidul este limpede, de culoare verde deschis galben pal sau, în unele cazuri, poate conține impurități sangeroasa este alcalină, conținutul de proteină nu depășește2-3%( 20-30 g / l), densitatea relativă care nu depășește 1,015.

5. probă Rivolta( Rivolta) - reacția calitativă la o proteină este utilizată pentru diferențierea transudat de exudat. Soluția de acid acetic a fost adăugat 1-2 picături de fluid de laborator din cavitatea pleurală.În mediul acid al proteinei dizolvate este denaturat și precipitat. Dacă picătura incidentul formează o neclară ca un nor alb, care coboară spre partea de jos a tubului de testare, un test pozitiv, respectiv, exudatului lichid test este un conținut de proteine ​​mai mare de 3%.Picătură nor transudat nu formează.

6. citologie evacuat cu lichid puncție pleural evită originea tumorii pleurezie ekksudativny. Pentru acest lichid obținut prin puncție este esorat și precipitatul se prepară din preparatele citologice( frotiu), care sunt apoi colorate prin metoda Romanovsky - Giemsa.prparaty Gata medic-patolog la microscop. Cand celulele tumorale hidrotoraxul intr-un frotiu nu este prezent, dar pot fi detectate de celule mezoteliale captuseala interiorul cavitatii pleurale.

7. Examenul bacteriologic lichid efectuat pentru a exclude pleurezie tuberculoasă.lichid inoculate obținut din cavitatea pleurală, pe medii nutritive artificiale cu evaluarea ulterioară a rezultatelor.

hidrotorax

Tratamentul Tratamentul hidrotorax redus la intervenții terapeutice și punctie pleurala. Măsuri
terapeutice care vizează tratarea bolii de bază care a cauzat dezvoltarea hidrotorax.

Deci, atunci când hidrotorax datorită prezenței insuficienței cardiace la un pacient, pacientul se recomandă optimizarea muncii și de odihnă, excluderea de stres psiho-emoțional, normalizarea somnului. Asociați dieta № № 10 sau 10a cu apă și sare de restricție ore de masă și produse alimentare în sine trebuie să fie o fracțiune( până la 5-6 ori pe zi, cu utilizarea unui proces de o cantitate mică de alimente).Tratamentul medicamentos poate fi direcționată spre consolidarea contractilității miocardice redus( glicozide cardiace prescrise, stimulanți, β-adrenoceptor fofodiesterazy inhibitori) îndepărtarea cantităților excesive de lichide excretate diuretice scop( inhibitori ai anhidrazei carbonice, „buclă“, tiazide și tiazidice, diuretice care economisesc potasiu)scade sarcina ventriculului stâng al inimii( venos periferic, vasodilatatoarele arteriale și mixte, inhibitori ai ECA).

La hidrotorax de dezvoltare, care este cauzata de boli de rinichi, însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic( glomerulnefrit, amiloidoza renală) recomandă modul de pat, respectarea care ajută la creșterea producției de urină, prescris dieta № 7 cu sare de limitare strictă de ore( până la completa eliminare, atunci când și-a exprimat edematoasăsindrom) și volumul de lichid beat controlat, care nu trebuie să depășească cu mai mult decât volumul selectat de 200-300 ml de urină pe zi. Transporta tulburări ale metabolismului proteinelor de corecție, care asigură conținutul optim de proteine ​​in dieta, agenti de administrat care reduc pierderea de proteine ​​în urină( inhibitori ai ECA), atunci când nevoia se toarnă soluție de albumină 20%( 100-150 ml de 2-3 ori de curs 1 zi5-6 perfuzii);prescrie diuretice( tiazide, „în buclă“, diuretice care economisesc potasiu).In cazul

dezvoltarea hidrotoraxul in ciroza hepatica limita cantitatea de aportul de lichide la 1,5 litri pe zi și sare( dieta № 7), cantitatea de proteine ​​din dieta zilnică ar trebui să fie de cel puțin 70-80 g prescrie diuretice, dacă este necesar. Când

acumulare semnificativă de lichid în cavitatea pleurală, ceea ce duce la comprimarea plămânilor și insuficiență respiratorie stațiune în curs de dezvoltare pentru a pleurocentesis îndepărtarea lentă din transudat cavitatea pleurală.Această manipulare terapeutică este atât un diagnostic cât și natura lichidului rezultat, iar rezultatele laboratorului său de cercetare permit să se facă distincția hidrotoraxul de pleurezie exudativă, hemotorax, empiem pleural.

Puncția pleurală se efectuează în poziția pacientului în timp ce se află cu brațele în fața lui sub anestezie locală, de obicei în cel mai jos punct al cavității pleurale. Se utilizează un ac speciale de puncție lungă și groasă.Un loc tipic pentru puncție este cel de-al optulea spațiu intercostal pe suprafața posterioară a toracelui.În ac punctie straturi subțiri injectate în soluție tesut moale 0,5 novocaină, un volum de 10-15 ml, după care medicul introduce în cavitatea pleurală a acului de puncție prin care suge lichidul lent. Se recomandă eliminarea în același timp a cel mult 1,5 litri de lichid, deoarece evacuarea mai mult poate provoca o deplasare rapidă a organelor mediastinale și o scădere a tensiunii arteriale. După îndepărtarea acului, locul puncției este sigilat cu un bandaj steril.

Eliberarea cavității pleurale din transudat conduce la ameliorarea respirației și ajută la normalizarea circulației. Dispersia pleurală este considerată o manipulare relativ simplă, care nu necesită pregătire preliminară de la pacient și nu impune restricții semnificative după ce a fost efectuată.În ziua următoare după puncție, este obligatoriu să se efectueze o radiografie de control a plămânilor pentru a exclude posibilele complicații ale puncției pleurale( pneumotorax datorită unei puncții pulmonare).Cu natura recurentă a hidrotoraxului, se recurge la punctele repetate de cavitate pleurală, uneori repetate.

Reprezentarea schematică a puncției pleurale: 1 - plămân stâng, precomprimat cu fluid în cavitatea pleurală;2 - fluid liber în cavitatea pleurală stângă;3 - un rezervor pentru colectarea fluidului aspirat din cavitatea pleurală.Complicațiile

hidrotoraxul hidrotoraxul

complicație majoră este dezvoltarea unei insuficiență respiratorie acută datorită comprimării fluidului de țesut pulmonar, care exacerbează foarte mult boala subiacentă.În cazul unei infecții, este posibil să se dezvolte empiemul pleural( acumularea de puroi în cavitatea pleurală), care este o boală foarte gravă.

Prevenirea hidrotoraxului

Prevenirea hidrotoraxului este redusă la tratamentul în timp util al bolilor, care, în caz de decompensare, poate duce la dezvoltarea acestuia.

Prognoza

Valoarea prognostică a picăturilor toracice este că creșterea lor agravează severitatea bolii subiacente, în special a insuficienței cardiace decompensate.

Doctorul chirurg Kletkin ME