Febra galbena - Cauze, simptome și tratament. MFs.

febrei galbene - o boală virală acută cu focare naturale, transmise de tantari, și caracterizate prin intoxicație severă, manifestări hemoragice și pierderea de susținere a vieții de organe umane - ficatul, rinichii. Denumirea "galben" este asociată cu o dezvoltare frecventă la pacienții cu astfel de simptome ca icterul.

Cele mai multe cazuri de febră galbenă sunt înregistrate în țări cu climat tropical și subtropical. Există două tipuri de febră galbenă:
1) endemice( predominante în
2) Epidemia rurale sau junglă),( predominant urban, anthroponotic).

Febra galbenă este o infecție deosebit de periculoasă( OOI), se referă la bolile de carantină care fac obiectul înregistrării internaționale. Plecarea spre febra endemică galbenă a țării necesită un certificat internațional de vaccinare împotriva acestei infecții.

Certificat internațional

Centrele naturale de febră galbenă sunt situate în regiuni tropicale din America de Sud și Africa. Potrivit OMS endemică în acest moment sunt 45 de țări din Africa și 13 țări din America de Sud și Centrală, așa cum este exemplificat prin: Congo, Sudan, Senegal, Bolivia, Peru, Brazilia, Mexic, Camerun, Nigeria, Zambia, Uganda, Somalia și altele.

Țările endemice pentru febra galbenă

Boala este periculoasă datorită dezvoltării unor focare în rândul populației. De exemplu, în 2012, în timpul izbucnirii epidemiei în Sudan, 850 de bolnavi erau bolnavi, dintre care 171 erau fatali. Focarele în țările endemice apar anual. Singura măsură preventivă este vaccinarea, ceea ce reduce incidența populației.

Agentul cauzator de febră galbenă

Febra galbenă provoacă arbovirus din familia Flaviviridae din familia Flavivirus. Genomul virusului conține ARN.Tulpinile din diferite părți ale Africii și Americii nu sunt omogene din punct de vedere genetic.

Virusul febrei galbene

Virusul din mediul extern nu este foarte stabil, moare rapid când este expus la temperaturi ridicate și dezinfecție obișnuită.Virusul persistă mult timp în stare congelată și în timpul uscării.

Virusul febrei galbene este clasificat ca fiind grupul de patogenitate 1( toate tipurile de lucru cu astfel de virusuri sunt efectuate în laboratoare izolate maxim).Virusul poate fi izolat din sângele unui pacient cu febră galbenă în primele trei zile de boală, folosind șoareci și maimuțe albe, precum și din ficat și splină în cazuri secționale( fatale).

cauzele sursei principale febrei galbene

și rezervorul de infecție sub forma dzhunglevoy febrei galbene - animale sălbatice( maimuțe, opossums, marsupialele, rozătoare, etc.), în timp ce formă urbană - omul.

Perioada sursă infecțioasă la animale nu poate fi determinată, la om, această perioadă începe cu puțin înainte de apariția semnelor clinice ale bolii, durează 3-4 zile.

Vectorii virusului febrei galbene sunt țânțarii, atât cei domestici, cât și cei sălbatici.Țânțarii devin infecțioase după 9 - 12 zile de la alimentarea la temperatura ambiantă până la 25 ° C, după 7 zile la 30 de grade, după 4 zile la 37 ° la o temperatură sub 18 grade țânțar pierde capacitatea de a transmite virusul.În consecință, cu cât este mai cald climatul, cu atât țânțarul devine mai rapid infecțios.În absența țânțarilor, o persoană bolnavă nu este contagioasă față de ceilalți. Incidența crește după sezonul ploios, când populația de țânțari crește. Mecanismul de transmitere a agentului patogen

- transmisibile, operatorii de transport în centrele urbane ale - țânțarii Aedes aegypti, în junglă, unii alți membri ai acestui gen. Posibile căi de contact și transmitere parenterală( prin sânge infectat).Au fost înregistrate cazuri de infecție de laborator.

Transmiterea febrei galbene

Sensibilitatea naturală a oamenilor este ridicată, atât pentru copii, cât și pentru adulți.În țările endemice, populația locală a latent( asimptomatic) imunizarea o mică doză de virus, ei nu devin bolnav, iar sistemul imunitar se dezvolta.

după infectare anterioară în cazul unui rezultat favorabil dezvoltării unei imunitati puternice( de până la 6 ani sau mai mult).

Cum se dezvoltă boala?

Când musca prin sistemul limfatic virusul ajunge in ganglionii limfatici aproape de locul muscaturii( regionale), care este reproducerea( la om, perioada de incubare - 3-6 zile).

Transmisibile

mod de infecție cu virusul febrei galbene, apoi hematogenically( prin sânge) este distribuit în tot corpul și provoca leziuni la nivelul ficatului, splină, rinichi, oase și creier( pacientul în timpul viremia - 3-5 zile).Se atrage atenția asupra înfrângerii favorabile a virusului vascular al acestor organe, rezultatul căruia va fi o creștere a permeabilității vaselor patului capilar.Împreună cu aceasta, se dezvoltă leziuni celulare: distrofia și necroza celulelor hepatice, rinichii. Necondiționată și severă este sindromul hemoragic intern( hemoragii în organele interne - splină, inimă, creier, intestine, plămâni).Evident, astfel de înfrângeri grele sunt adesea incompatibile cu viața. Simptome

galben perioada de incubație febra

( de la momentul infecției la debutul simptomelor) durează în medie de la 3 până la 6 zile. Cursul obișnuit al febrei galbene are un caracter specific "cu două valuri" cu 3 perioade:

1) inițial;
2) perioada de remitere( îmbunătățire);
3) perioada de stază venoasă( deteriorare severă).

Există, de asemenea, mai multe forme de gravitate: ușoare, medii, grele și fulgere.

1. Perioada inițială( febrilă) a durează 3-4 zile. Boala începe brusc, caracterizată printr-o creștere accentuată a temperaturii, cu un nivel maxim de 40 ° în prima zi a bolii. Pacienții sunt preocupați de frisoane, dureri de cap severe, dureri musculare la nivelul spatelui și membrelor, vărsături, deseori repetate, sete, slăbiciune generală.Pulsul este crescut la 130 pe minut, tensiunea arterială normală, sunetele inimii sunt înfundate. Pentru pacienții cu febră galbenă în perioada inițială este caracterizată prin așa-numita „masca amarilnaya“( înroșirea feței, gâtului, sau cu ochii konyuktiv - injecție vasculare, edem al pleoapelor, feței umflata, buze umflate).

Pacienții sunt iritați de lumină puternică, tulburată de tulburările de somn. Pacienții sunt iritabili, pielea este fierbinte, uscată.Adesea nu există nici o critică pentru starea cuiva, dar există frică și euforie. Ficatul și splina sunt mărite, dureroase pe palpare.În sângele periferic - neutropenie și limfopenie, ESR nu este crescută.În urină, proteinurie.

În a 3-a zi a bolii apare icter( colorarea în galben a primului ochi sclera, apoi mucoasa orală, vârsta și pielii).

Icter cu febră galbenă

rapid alătura instabilitate hemodinamică( tensiune arteriala scade, pielea devine tentă albăstruie).Pacientul devine mai rău: există manifestări inițiale ale sindromului hemoragic - sangerarea gingiilor, sângerări nazale, sânge în scaun și voma. Pacientul este grav afectat de puls.În boala severă în această perioadă, pacientul poate muri.

2. Atunci când o boală mai puțin severă apare remisie( 4-5 ore de la debutul) Temperatura scade, starea se îmbunătățește, se oprește vărsături. O astfel de perioadă poate dura de la câteva ore până la o zi și cu un curs ușor de recuperare a pacientului. Mai des, sunt observate forme grele și începe a treia perioadă.

3. Perioada de congestie venoasă( durează 3-4 zile).Temperatura de crește din nou, crește icter, precum si devin simptome mai severe hemoragice: nazal, uterin, hemoragii gastrointestinale, hemoragii majore apar pe piele.

pacienți febrei galbene

dezvolta rapid insuficienta renala acuta cu albuminuria severe( proteine ​​în urină), oligurie( scaderea diurezei), este posibil ca anurie( absenta diurezei).Scăderea tensiunii arteriale, sunetele inimii sunt amortizate, pulsul de până la 40 de bătăi pe minut, extrasistolia, colapsul este posibil. Dimensiunile ficatului sunt crescute, devenind dense, dureroase în timpul palpării datorită dilatării capsulei hepatice. Atunci când examinarea biochimică a sângelui: a crescut indicatori ai bilirubinei directe și indirecte, ALT, conținut redus de leucocite la 1.5-2,500 la 1 uL, marcate neutropenie și limfopenie. .Reducerea coagulabilității sângelui, creșterea ESR.Aceste schimbări sunt cele mai tipice pentru ziua 6-7 a bolii. Aceasta este o perioadă critică pentru pacient, în urină cantitatea de proteină crește până la 10 g / l, există cilindri granulari și hialini.

letală rezultat apare la 50% din cazuri, de multe ori din cauza insuficienței renale acute cu dezvoltarea comei uremic( edem cerebral, pierderea conștienței) și encefalită toxice, uneori coma hepatică sau afecțiuni cardiovasculare( miocardita).

In curs clinic favorabil al bolii 8-9 zile starea generală sa îmbunătățit treptat, perioada de recuperare are loc( de recuperare), parametrii de laborator normalizat. O ușoară slăbiciune sub forma unui fenomen rezidual persistă o săptămână.

Complicațiile Complicațiile

febrei galbene febrei galbene sunt: ​​pneumonie, abces renal, encefalita, poate fi gangrena tesuturilor moi, moarte posibil.

Când trebuie să văd un doctor?

Dacă sunteți într-o țară sau endemică a sosit recent( 3-6 zile) de la ea, apariția primelor simptome - temperaturi ridicate, în prima zi de boală ar trebui să obțineți pentru a vedea un medic. Nu este permis nici un tratament propriu! Doar spitalizare urgentă!Diagnosticul

al febrei galbene

diagnostic preliminar se bazează pe:

1) Sosirea sau de ședere în regiunea endemice( Africa și America de Sud) - tropicale și subtropicale;
2) simptome de boală( „șa“ sau „two-val“ curba de temperatură, sindrom hemoragic, icter, rinichi, ficat și splină);
3) date de laborator( biochimie - creșterea bilirubinei, ALT, AST, ureea, creatinina, în general, testul de sânge - germeni de inhibare a hematopoiezei - scăderea leucocitelor, neutrofile, limfocite, scăderea numărului de trombocite, accelerarea VSH în urină - cilindrii de proteine,eritrocite) și așa mai departe.

curba temperaturii cu doua undă pentru febra galbena

diagnostic final este confirmat de date specifice de laborator la studiul
de sânge pe suspect pacientul febrei galbene luate la 3-4go zi de boală.
1) Metoda biologică( prin infecția intracerebrală a nou-născuților sau a șoarecilor tineri albi).
2) Diagnosticarea expresă pe baza indicației antigenului - efectuată prin metoda ELISA, rezultatul după 3 ore.
3) Dintre testele serologice utilizate RN, CFT, HI, Phragmites, a pus asociat seruri, luate până la sfârșitul primei săptămâni de boală, și după 2-3 zile.
4) sunt studiate histologică letale hepatice rezultat în cazul în care focarele detectat necroza masivă submassive și lobuli hepatice și vițel acidophilic Kaunsilmena.

febrei galbene diferenția gripa, hepatita virala, malarie tropicala forma icteric de leptospiroza, dengue, febră recidivantă căpușe, Crimeea-Congo febra hemoragica, un febre hemoragice Lassa, Ebola, Marburg.

Tratamentul febrei galbene

1. Măsuri de regim organizatoric. Spitalizarea tuturor pacienților în spital și odihnă strictă în pat!Încălcarea acestui articol poate costa viața unei persoane. Dieta lacto-vegetală cu un complex de vitamine( C, B).
2. Nu există tratament etiotrop( antiviral).
3. patogenice și tratament simptomatic:
- detoxifiere( soluții de glucoză saline, soluții de albumină);
- profilaxia și tratamentul sindromului hemoragic( prednisolon, acid aminocaproic, soluțiile coloidale, prin indicațiile de transfuzie a sângelui);
- în insuficiența renală( deshidratare, stimularea diurezei, potrivit indicațiilor de hemodializă);
- în leziuni ale ficatului( detoxifiere - Gepasol, hepatoprotectoare, glucoza, etc.)
- Stratificarea secundare infecții bacteriene antibiotice. Prevenirea

măsurilor preventive febrei galbene

au ca scop prevenirea introducerii de infecție din străinătate.

1) Se efectuează distrugerea țânțarilor și locurile lor de reproducere, protejarea spațiilor și utilizarea echipamentului individual de protecție
.
2) Ca mijloc de imunizare folosind imunizarea cu un singur viu
vaccin atenuat, de preferință, dintr-o tulpină de 17-D( 0,5 ml subcutanat, la o diluție de 1:10), la persoanele cu vârsta de 9 luni.și mai în vârstă, care locuiesc în zone endemice sau intenționează să le viziteze, cu un rapel în 10 ani. Imunitatea se produce de la 10 zile după vaccinare și de la 1 la revaccinare.În Rusia, se utilizează un vaccin de producție rusească care satisface cerințele OMS.Vaccinul "Stamaryl Pasteur" produs de "Aventis Paster"( Franța) este numit în străinătate.
Toate vaccinate a emis un certificat internațional de vaccinare sau revaccinare împotriva febrei galbene, care este individual și completat în limba engleză și franceză.Certificatul devine valabil începând cu a zecea zi după vaccinare și timp de 10 ani.

Vaccinarea este recomandată persoanelor care călătoresc în țări precum: Angola, Argentina, Benin, Guineea-Bissau, Bolivia, Brazilia, Burkina Faso, Burundi, Camerun, Cambodgia, Camerun, Congo, Côte d'Ivoire, Congo, Côte d'Ivoire, Liberia, Mauritania, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paraguay, Peru, Rwanda, Senegal, Sudan, Surinam, Sri Lanka, Togo, Uganda, Guiana Franceză, Ciad, Ecuador, Guineea Ecuatorială, Etiopia, Sudanul de Sud.

Medicul infectator Bykova N.I.