Insuficiență cardiacă - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Heart Failure - o afecțiune asociată cu faptul că inima nu este în măsură să facă față cu funcția lor pompă, asigurând circulația normală a sângelui. In insuficienta cardiaca, inima este în imposibilitatea de a pompa sange in mod eficient, și, prin urmare, este o încălcare a circulatiei de oxigen si substante nutritive in organism, ceea ce duce la stagnarea sângelui. Ishemicheskoi manifestat ca urmare a bolilor de inima, boli de inima, hipertensiune arteriala, boli pulmonare, miocardita, febră reumatică.

Heart Failure - este incapacitatea inimii de a îndeplini pe deplin funcția de pompare( contractile) și, de asemenea, să furnizeze organismului cu cantitatea necesară de oxigen conținute în sânge. Insuficiența cardiacă nu este o boală independentă.De regulă, este o complicație sau rezultat al diferitelor boli și condiții. In Statele Unite, insuficienta cardiaca afecteaza aproximativ 1% din populație( 2,5 milioane de persoane).Incidența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta.În aceleași SUA, aceasta afectează 10% din populația în vârstă de peste 75 de ani. Cauzele de insuficienta cardiaca

In cele mai multe cazuri, insuficienta cardiaca - este un rezultat natural al multor boli cardiovasculare( boli de inima valvulara, boala cardiacă coronariană( CHD), cardiomiopatie, hipertensiune arterială, și altele.).Numai ocazional, insuficienta cardiaca este una dintre primele manifestări ale bolii cardiace, de exemplu, cardiomiopatie dilatativă.In boala hipertensivă poate dura mai mulți ani de la apariția bolii înainte de debutul simptomelor de insuficienta cardiaca.Întrucât, ca urmare, de exemplu, infarct miocardic acut, însoțită de pierderea unei părți semnificative a mușchiului inimii, de data aceasta poate fi de mai multe zile sau săptămâni.În acest caz, în cazul în care insuficiență cardiacă progresează într-un timp scurt( minute, ore, zile), vorbind despre insuficienta cardiaca acuta .Toate celelalte cazuri sunt menționate insuficiență cardiacă congestivă ca .În plus față de apariția bolilor cardiovasculare sau agravarea manifestărilor de insuficiență cardiacă contribuie febre, anemie, creșterea funcției tiroidiene( hipertiroidism), abuzul de alcool și altele. Dezvoltarea

de insuficiență cardiacă insuficiență cardiacă

Timing avans evidente sunt individuale pentru fiecare pacient si boala lui cardiovasculare.În funcție de ce fel de ventricul a inimii suferă mai mult din cauza bolii, a distinge insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă și stângă.In cazurile
cordului drept insuficiență volum în exces de lichid este reținut în vasele din circulația sistemică, determinând astfel umflarea , mai întâi - în picioare și glezne.În plus față de aceste atribute de bază pentru insuficienta cardiaca dreapta si oboseala caracterizat prin , datorită saturației scăzut de oxigen din sânge, precum și un sentiment de plenitudine și pulsațiilor în gâtului.

stânga insuficiență cardiacă ventriculară se caracterizează prin retenția de lichide în circulația pulmonară, în care cantitatea de oxigen care intră sângelui scade. Ca rezultat, dispnee, agravată de efort, și slăbiciune și oboseală .secvență

de apariție și severitatea simptomelor de insuficienta cardiaca sunt unice pentru fiecare pacient.În cazurile care implică ventriculul drept leziune, simptome insuficienta cardiaca apar mai rapid decât în ​​cazuri de insuficiență ventriculară stângă.Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng este cel mai puternic departament al inimii. De obicei durează mult timp înainte ca ventriculul stâng "să renunțe" la pozițiile sale. Dar, dacă se întâmplă, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu o rapiditate catastrofică.Simptomele insuficienței cardiace.

Insuficiența cardiacă se poate manifesta prin simptome diferite în funcție de departamentul inimii afectat mai mult. Pot exista dispnee, aritmie, amețeală, pierderea cunoștinței, leșin, vene jugulare, paloare a pielii, umflarea picioarelor și dureri la nivelul picioarelor, hepatomegalie, ascită( fluid liber în cavitatea abdominală).Pacientul nu suferă nici măcar o sarcină fizică mică.În etapele ulterioare ale plângerii, plângerile apar nu numai sub stres, ci și în repaus, capacitatea de muncă se pierde complet. Din cauza alimentării insuficiente a sângelui, toate organele și sistemele corpului suferă în grade diferite. Simptomele

de insuficienta cardiaca depind de care parte a inimii, dreapta, stânga sau ambele, funcționează ineficient. Când nu lucrează pe partea dreaptă a inimii, sangele umple venele periferice, și ca urmare a scurgerilor din tesutul picior si abdomen, inclusiv ficatul. Aceasta determină umflarea și mărirea ficatului.În cazul în care partea stângă este lovit, sângele umple vasele circulației pulmonare și inima și parțial transformată în lumină.Dificultati de respiratie, tuse, ritm cardiac rapid, albăstrui sau culoarea pielii pal sunt caracteristice pentru acest caz de insuficiență cardiacă.Simptomele pot fi de severitate variabilă, posibil letale.plângerile

de pacienți cu insuficiență cardiacă

Umflarea este una dintre primele semne de insuficienta cardiaca dreapta. Inițial, pacienții sunt îngrijorați de umflăturile minore, care afectează de obicei picioarele și picioarele inferioare. Umflarea afectează în mod egal ambele picioare. Umflarea apare mai târziu seara și se duce dimineața. Odată cu dezvoltarea deficienței, edemul devine dens și complet până dimineața nu trece. Pacienții observă că pantofii obișnuiți nu mai sunt potriviți pentru ei, adesea se simt confortabil numai în papuci de uz casnic. Cu o răspândire suplimentară a umflăturii în direcția creșterii capului în diametrul coapsei și coapsei. Apoi, fluidul

se acumulează în cavitatea peritoneală ( ascita).Când se dezvoltă anasarca, pacientul sta în mod obișnuit, la fel ca în poziția predominantă, există o lipsă acută de aer. Dezvoltarea hepatomegalie - creșterea în dimensiunile ficatului datorită overflow rețelei sale venoase de partea lichidă a sângelui. Pacienții cu o creștere a ficatului este adesea observat disconfort( disconfort, greutate) și durere în cadranul din dreapta sus. Cand sangele hepatomegalie acumuleaza pigment bilirubinei, care pot pata sclera( „proteine“ ochi) la culoare gălbuie. Uneori, astfel de îngălbenire sperie pacientul, ca motiv pentru care solicita ingrijire medicala.

Fatigabilitate rapidă este un simptom caracteristic atât insuficienței ventriculului drept cât și a stângii. Inițial, pacienții au raportat o lipsă de tărie în performanța unei activități fizice bine tolerată anterior.În timp, durata perioadelor de activitate fizică scade, iar pauzele pentru odihnă - cresc.

Dispneea este principala, si adesea primul simptom de insuficiență ventriculară stângă cronică.In timpul pacientii dispnee respira mai des decât de obicei, ca și cum ar încerca să umple plămânii lor cu volumul maxim de oxigen. Inițial, pacienții observați dificultăți de respirație numai atunci când efectuează efort fizic intens( alergare, scări, rapid alpinism, etc).Apoi, progresia pacientii cu insuficienta cardiaca poate marca dispnee în timpul unei conversații normale, iar uneori - și într-o stare de repaus. Oricât de paradoxal ar suna, pacienții înșiși nu sunt întotdeauna conștienți de prezența la lipsă de aer - oamenii sa notificare din jurul lor.

paroxistică tuse , generate, în principal, după ce sarcina grea, pacientii de multe ori perceput ca o manifestare a bolilor pulmonare cronice, cum ar fi bronsita. Prin urmare, atunci când pacienții sondajului medic, mai ales fumătorilor, nu se plâng întotdeauna de tuse, având în vedere că aceasta nu este legată de boli de inima.rapidă a ritmului cardiac( tahicardie sinusală) este perceput de pacienti ca un sentiment de „fâlfâind“, în piept, care apare atunci când orice activitate motorie, și dispare după o anumită perioadă de timp pentru finalizarea acestuia. Adesea, pacienții se obișnuiesc cu bătăile rapide ale inimii, fără a le acorda atenția.

Diagnosticul insuficienței cardiace

Insuficiența cardiacă este datorită de diverse boli și afecțiuni atât cardiovasculare, cât și altele. Pentru a stabili prezența insuficienței cardiace, uneori este suficient un examen medical normal, în timp ce poate necesita utilizarea unui număr de metode de diagnostic pentru a clarifica cauzele sale.

Electrocardiograma ( ECG) ajuta doctorii sa identifice semne de hipertrofie si esecul alimentarii cu sange( ischemie) a miocardului, precum și o varietate de aritmii. De regulă, aceste semne ECG pot avea loc cu diferite boli, adicănu sunt specifice insuficienței cardiace.

ECG bazat pe așa-numitele teste stabilite și utilizate pe scară largă de stres , constând în faptul că pacientul trebuie să fie depășite treptat, creșterea nivelului de încărcare.În aceste scopuri, pentru încărcarea încărcăturii se utilizează echipament special: o modificare specială a bicicletei( veloergometrie) sau a "căii de rulare"( treadmill).Astfel de teste furnizează informații despre capacitățile de rezervă ale funcției de pompare a inimii.

de bază și accesibile pentru metoda de astazi pentru diagnosticarea bolilor asociate cu insuficienta cardiaca, o ecografie cardiacă - ecocardiografie( ecocardiografie).Cu această metodă, puteți nu numai să stabiliți cauza insuficienței cardiace, ci și să evaluați funcția contractilă a ventriculelor inimii. In prezent, doar o ecocardiografie este suficientă pentru a face un diagnostic de boli cardiace congenitale sau dobândite, sugereaza prezenta bolii coronariene, hipertensiune arteriala si multe alte boli. Această metodă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua rezultatele tratamentului.

examinare cu raze X a pieptului pentru insuficienta cardiaca identifică congestie în circulația pulmonară și creșterea în mărime a cavităților inimii( cardiomegalie).Unele boli de inimă, de exemplu, defecte cardiace valvulare, au o "imagine" radiografică caracteristică.Această metodă, precum și EchoCG, pot fi utile pentru monitorizarea tratamentului în curs. Metode
radioizotop pentru studierea inimii, în special, Ventriculografia radioizotopi, cu mare precizie la pacientii cu insuficienta cardiaca pentru a evalua funcției contractile a ventriculelor inimii, inclusiv volumul de sânge incluzându-le. Aceste metode se bazează pe introducerea și distribuirea ulterioară în organism a medicamentelor radioizotopice.

Una dintre cele mai recente progrese în domeniul științei medicale, în special, așa-numitul diagnostic nuclear este metoda de pozitroni tomografie cu emisie( PET).Acesta este un studiu foarte scump și încă neobișnuit. PET permite utilizarea unei etichete radioactive speciale pentru identificarea zonelor de miocard viabil la pacienții cu insuficiență cardiacă pentru a putea ajusta tratamentul.

Tratamentul insuficienței cardiace

În insuficiența cardiacă acută, pacientul este internat în spital. Este obligatoriu să se respecte regimul cu efort fizic limitat( fizioterapia este aleasă de medic);o dieta bogata in proteine, vitamine, potasiu este necesara, cu restrictie de sare de masa( pentru edem mare este o dieta fara sare).Se atribuie glicozide cardiace, diuretice, vasodilatatoare, antagoniști ai calciului, preparate de potasiu.

Spre deosebire de ultimii ani, este acum realizările farmacologice moderne au permis nu numai extinde, dar, de asemenea, îmbunătățirea calității vieții pacienților cu insuficiență cardiacă.Cu toate acestea, înainte de tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace trebuie eliminate toți factorii posibili, provocând apariția sa( febra, anemie, stres, consumul excesiv de sare, abuzul de alcool, precum și administrarea de medicamente care promovează retenția de lichide, etc.).
Principalul obiectiv al tratamentului se face ca privind eliminarea cauzelor de insuficienta cardiaca in sine , iar corecția manifestările sale.

Printre măsurile generale pentru tratamentul insuficienței cardiace trebuie remarcat pace. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să se afle tot timpul. Exercitarea permis și de dorit, dar nu ar trebui să provoace oboseală și disconfort semnificativ.În cazul în care sarcina este considerabil toleranță limitată, pacientul ar trebui să fie cât mai mare posibil să se așeze, mai degrabă decât minciună.În absența unor dificultăți severe de respirație și umflarea recomanda o plimbare în aer curat. Trebuie reamintit faptul că performanța exercițiilor fizice la pacienții cu insuficiență cardiacă trebuie să fie lipsită de orice elemente ale competiției. somn pacientii
insuficienta cardiaca cu un cap convenabil al patului ridicat sau perna ridicată.Pacienții cu edem al picioarelor este, de asemenea, recomandat pentru a dormi cu un capăt picior ușor ridicat de pat și plantate picioarele perna subțire care reduce severitatea de edem.
dieta ar trebui să fie scăzut în sare, mâncarea gătită nu ar trebui să fie dosalivat. Este foarte important să se realizeze pierderea in greutate, deoarece creează o povară suplimentară semnificativă asupra inimii bolnave. Desi insuficienta cardiaca mult mai avansat, greutatea poate fi redusă de la sine. Pentru controlul greutății și detectarea precoce a retenția de lichide în organism trebuie efectuată zilnic Cântarul în același timp.

În prezent, pentru tratamentul insuficienței cardiace în urma medicamentelor utilizate pentru a facilita:
• îmbunătățirea contractilității miocardice;
• reducerea tonusului vascular;
• retenție de lichide scădere în organism;
• eliminarea tahicardie sinusală;
• Prevenirea trombozei în cavitățile inimii. Printre agenții de medicamente

care cresc contractilității miocardice, acesta poate fi observat deja utilizat de secole numite glicozide cardiace ( digoxină și altele.).glicozide cardiace crește funcția pompei cardiace și de ieșire de urină( diureza), precum și să contribuie la o mai bună toleranță exercițiu. Printre principalele efecte adverse observate în supradozaj lor, greață, observ apariția de aritmii, modificări în percepția culorilor. Dacă în ultimii ani, glicozide cardiace administrat la toți pacienții cu insuficiență cardiacă, este acum timpul lor este prescris în primul rând la pacienții cu insuficiență cardiacă, în combinație cu așa-numita fibrilatie atriala.

medicinale înseamnă coborârea navelor de ton transporta asa-numitele vasodilatatoare ( de la cuvintele latine VAS si dilatatio - «vasul de expansiune").Există vasodilatatoare cu efect predominant asupra arterelor, venelor, precum și a medicamentelor de acțiune mixtă( arterele + vene).Vasodilatatoarele care dilată arterele contribuie la reducerea rezistenței create de artere în timpul contracției cardiace, având ca rezultat creșterea creșterii cardiace. Vasodilatatoarele, care extind venele, contribuie la creșterea capacității venoase. Aceasta înseamnă că volumul de sânge îmbogățit cu venă crește, astfel încât presiunea în ventriculele inimii scade și crește puterea cardiacă.Combinația dintre efectele vasodilatatoarelor arteriale și venoase reduce severitatea hipertrofiei miocardice și gradul de dilatare a cavităților inimii. Vazodilatatoarele de tip mixt includ așa-numitele inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ( ACE).Voi menționa câteva dintre acestea: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril.În prezent, inhibitorii ACE sunt principalele medicamente utilizate pentru tratarea insuficienței cardiace cronice. Ca urmare a acțiunii inhibitorilor ECA, crește semnificativ toleranța exercitării, îmbunătățește umplerea inimii și producerea cardiacă și crește urinarea. Cel mai frecvent efect secundar asociat cu utilizarea tuturor inhibitorilor ACE este tusea iritantă uscată( "ca și gâdilirea gâtului").Această tuse nu indică nici o boală nouă, dar poate deranja pacientul. Tusea poate trece după o retragere pe termen scurt a medicamentului. Dar, din păcate, tusea este cel mai frecvent motiv pentru oprirea inhibitorilor ECA.
Ca alternativă la inhibitorii ECA tuse apare, utilizat în prezent cu așa-numitul receptor angiotensinei II( losartan, valsartan și colab.).
pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a ventriculi și o creștere a debitului cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, în asociere cu medicamente utilizate CHD nitroglicerină - vasodilatator care acționează în principal pe vena.În plus, dilatarea nitroglicerinei și arterele, alimentarea cu sânge a inimii în sine - arterele coronare. Pentru a reduce întârzierea

fluidele în exces organism desemnează diverse diuretice ( diuretice), caracterizate prin puterea și durata acțiunii. Așa-numitele diuretice cu buclă( furosemid, acid etacrionic) încep să acționeze foarte repede după ce sunt luate. Datorită utilizării furosemidei, în particular, este posibil să se scape de câteva litri de lichid într-un timp scurt, în special prin administrarea intravenoasă.De obicei, severitatea dispneei existente scade direct "în fața".Principalul efect secundar al diureticelor cu buclă este o scădere a concentrației de ioni de potasiu din sânge, care poate provoca slăbiciune, convulsii și nereguli în inimă.Prin urmare, simultan cu diureticele cu buclă prescriu preparate de potasiu, uneori în combinație cu așa-numitele diuretice cu economie de potasiu( spironolactonă, triamterenă etc.).Spironolactona este adesea utilizată independent în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Prin medicamente diuretice de putere medie și durata utilizată în tratamentul insuficienței cardiace congestive includ așa-numitele diuretice tiazidice( hidroclorotiazidă, indapamida, etc.).Medicamentele tiazidice sunt adesea combinate cu diureticele bucla pentru a obține un efect diuretic mai mare. Deoarece diureticele tiazidice, cum ar fi diureticele cu buclă, reduc conținutul de potasiu din organism, poate fi necesar să fie corectată.

Pentru a reduce ritmul cardiac al , se folosesc așa-numitele β-(beta) adrenoblocatoare .Datorită efectului acestor medicamente asupra inimii, umplerea sângelui este îmbunătățită și, în consecință, creșterea cardiacă crește. Pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, a stabilit carvedilolul β-blocant, atribuit inițial în doze minime, în cele din urmă contribuind la creșterea funcției contractile a inimii. Din păcate, efectul secundar al unor beta-blocante, în special capacitatea de a provoca bronhoconstricție și creșterea glicemiei, poate limita utilizarea lor la pacienții cu astm bronșic și diabet zaharat.

Pentru prevenirea trombozei inima si camere de tromboembolism venos, desemnează așa-numitele anticoagulante , inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui. De obicei, au fost prescrise așa-numitele anticoagulante indirecte( warfarină, etc.).Atunci când se utilizează aceste medicamente, este necesară monitorizarea regulată a parametrilor sistemului de coagulare a sângelui. Acest lucru se datorează faptului că o supradoză de anticoagulante pot prezenta diverse interioare si exterioare( nazal, uterin și colab.) Sângerarea. Tratamentul

atac acut stâng insuficiență ventriculară, în special edem pulmonar, efectuat într-un spital. Dar deja medicii de "asistență medicală de urgență" pot fi introduse bureți diuretice, inhalare de oxigen și alte măsuri urgente sunt efectuate.În spital, terapia va fi continuată.În special, se poate stabili o injecție intravenoasă permanentă de nitroglicerină, precum și medicamente care măresc productivitatea cardiacă( dopamină, dobutamină, etc.).

Atunci când eșecul din arsenalul disponibile in prezent de medicamente utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace congestive poate fi recomandată o intervenție chirurgicală .Esența operatie cardiomyoplasty este ca chirurgical decupată din spate o clapă așa-numita dorsi pacientului. Apoi, această inimă pentru îmbunătățirea funcției contractile înconjoară inima pacientului.În viitor, electrostimularea clapei musculare transplantate se realizează simultan cu contracțiile inimii pacientului. Efectul după operația de cardiomioplastie se manifestă în medie de 8-12 săptămâni. O altă alternativă este implantarea( cusatura) în inima circulației auxiliare a pacientului, așa-numitul al ventriculului stâng artificial .Astfel de operațiuni sunt costisitoare și mai puțin frecvente în Rusia.Și, în sfârșit, suntem in curs de constituire și speciale stimulatoare cardiace sunt folosite pentru a ajuta la imbunatatirea alimentarii cu sange la ventriculi inima in primul rand prin furnizarea sincronizate munca lor. Astfel, medicina modernă nu abandonează încercările de a interfera cu cursul natural al insuficienței cardiace.

De regulă, supravegherea medicală pentru insuficiența cardiacă este necesară pe tot parcursul vieții.