Afecțiuni tirofoblastice - Cauze, simptome și tratament. MFs.
include tumori legate în curs de dezvoltare din țesutul placentar. Acesta include: mole hidatiforme( parțial sau complet), destruirujushchego sarcina molara, coriocarcinom și tumoare trofoblastică a site-ului placentar.
hidatiformă mol
skid cistica este un strat de vilozități corionice modificat( modificări în formă de bule) care complet( derapare complet) sau parțial( derapare parțial) dislocă țesutul placentar normal.hidatiformă mol Prevalență - 0,5 1000 complete, partiale - 1,4 la 1000 de sarcini.
sarcina molara completa - se produce atunci cand ovulul fertilizat deteriorat fara cromozomi. Ca rezultat, doar dublarea cromozomului patern, zigotul este nesustenabilă, embrionul nu este format, există doar creșterea vilozităților. Cariotip cu 46 XX, mai rar XY.Cea mai frecventă și dovedită cauza hidatiformă parțială Molul este fecundarea unui ovul de către doi spermatozoizi. In acest caz, celulele contin cromozomi in plus, ceea ce duce la faptul că embrionul nu se dezvolta.În acest caz, există triploidie - celule sunt 69 de cromozomi. Există semne de triploidie fetale: multiple malformații. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că sarcina molara parțială este încă posibilă dezvoltarea unui fat viabil.
tablou clinic în mole hidatiforme caracterizată prin:
• scurgere de sânge din tractul genital( în 97% din cazuri), în primul trimestru de sarcină care rezultă din detașare decidua hidatiformă mol;
• o creștere a uterului, nu corespunde termenului de sarcină - un posibil motiv pentru acumularea de sânge și creșterea anormală a CVS;
• preeclampsie - 27% dintre femeile gravide, cu eclampsia este rara, caracterizata prin aparitia de proteine in urina, hipertensiune arteriala, hiperreflexie;
• toxicoza, vărsături incontrolabil gravidă - poate duce la tulburări electrolitice severe;
• tireotoxicoză
• embolie, ramuri ale arterei pulmonare
• chisturi
ovarian Principalele metode de diagnostic includ:
• SUA - metoda primara de diagnosticare hidatiformă mol
• Testul de sânge pentru hCG - identificarea β subunității hCG peste 100 000 UI / l și mai sus,în combinație cu alți factori, se poate indica în mod fiabil un
molar de sarcină • uterul, mult mai pe termen predpalagaemogo, cuplat cu o scurgere de sânge în primul trimestru - un simptom caracteristic. Tratamentul
- de îndată ce este necesar pentru complicații severe de relief ale mole hidatiforme diagnosticului. După stabilizarea stării skid să fie evacuate. Metoda cea mai blândă în acest caz - aspirația vacuum a uterului. Pentru pacienții care nu intenționează să aibă copii - histerectomie. După mole hidatiforme evacuarea
necesară pentru a măsura nivelul de hCG β subunitatea care ar trebui să se diminueze în mod progresiv și normalizat la 9 săptămâni după evacuare. Sarcina este permisă după finalizarea follow-up.
prognoza de obicei benefice, dar la aproximativ 15% din pacienți este rezultatul tumoare trofoblastică, inclusiv metastatic 4%.Acest lucru este deosebit de important pentru pacientii mai in varsta( peste 40 de ani - 37%).Conform celor mai recente adjuvant( direcțională) chimioterapie reduce riscul de rezultatul din tumora trofoblastică.
tumora trofoblastică horionkartsinoma
( sinonim - horionepitelioma) - formă boala trofoblastică maligne apar dupa molă hidatiformă, avort( 25%) sau după naștere( 20%).Este rar. Cea mai frecventă locație - uterului, în locul de implantare a ovulului.
horionkartsinoma rare în timpul sarcinii. Horionkartsinoma sarcinii zarakterizuetsya grad ridicat de malignitate, ceea ce duce la leziuni metastazice în organazh la distanță.Simptomele pentru o lungă perioadă de timp ar putea să nu fie. Prognoza este, în general, nefavorabilă.
Cele mai frecvente simptome sunt:
• sângerări la nivelul tractului genital, care nu poate fi terminată după chiuretaj necesită o procedură de repetare - necesitatea de a re-chiuretaj - o figură tipică.
• purulentă și descărcarea seros din tractul genital - asociate cu noduli tumorali supurative, care nu este atât de rare.
• Durerea - este caracterizata de organism in timpul germinării.
horionkartsinoma metoda de bază ostaestya cu ultrasunete.În plus, acesta poate fi utilizat de asemenea: examenul biochimic sanguin( se poate determina lactogen placentar, estriol, tirotropina corionică umană, etc.), histeroscopie, RMN, CT, etc., la discreția expertului.
boala trofoblastica site-ul placentar - o tumoare rara. Caracterizat prin creșterea invazivă( în corpul peretelui), metastazele rare. De regulă, chimioterapia nu este foarte eficientă.
Etapa tumori trofoblastice( diagrama simplificată):
Etapa I - tumora a uterului limitata
Etapa II - învinge uter, vagin, parametrial
Etapa III - metastaze pulmonare( indiferent de organele genitale ale leziunii)
Etapa IV - metastaze la distanță, cu excepția metastazelorplămânii sunt
metastaze pulmonare la diagnostic la 80% dintre pacienți. Detectarea radiografiei toracice.metastaze hepatice sunt observate la 10% din cazurile de tumori trofoblastice diseminate. Tratamentul
tumori trofoblastice depinde în principal de stadiul bolii, starea pacientului și dorința ei de a avea copii în viitor. In general, tratamentul se efectuează în următoarele scheme:
Etapa I - monochemotherapy;Extirparea uterului și a chimioterapiei adjuvante;chimioterapie cu dezvoltarea rezistentei
Etapa II - L - monochemotherapy;chimioterapie;polichimioterapeutic 2a linie
Etapa IV - chimioterapie și radioterapie într-o doză totală de 30 Gy, complicații chirurgicale;chimioterapie regională pentru metastaze hepatice
ginecologului Kupatadze DD