Botulismo

Botulismo

- um dos mais graves, ostroprotekayuschih, intoxicação bacteriana saprozoonoznyh com mecanismo de transmissão fecal-oral, caracterizada por lesões do sistema nervoso central e autonômico, com a ocorrência de paresia e paralisia dos músculos estriados e lisos.nome

vem da palavra latina botulus - salsicha, porque o patógeno foi encontrado lá, e ele está nos corpos de pessoas mortas que também já mencionado. A ocorrência desta doença e até hoje está associada à ingestão de peixe salgado ou defumado, bem como de presuntos.

agente

botulinum causador é Clostridium botulinum, é uma varinha com flagelos na periferia, os chamados peritrih - eles fornecem mobilidade. O agente causador da estrutura tem um pequeno número de características que predeterminam sintomas: toxina botulínica

• - representa a exotoxina mais poderoso( mesmo em comparação com o tétano), ou seja, substâncias biologicamente activos libertados a partir do agente patogénico sempre. Existem vários tipos de toxina - proteolíticas e não proteolítica, isto é, dividido pela capacidade fermentatirovat substâncias para auto-activação e a produção H₂S.As pessoas mais sensíveis às 7 tipos de toxinas( A, B, C, D, E, F, G) -, mas é variações da mesma toxina botulínica, mas a especificidade e a mortalidade é determinada por vários componentes funcionais, tais como a presença da neurotoxina e a capacidade dehemaglutinação.

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• activação Característica de toxina botulínica - sob a acção de enzimas proteolíticas( ou sua, ou no trato gastrointestinal), o que resulta em que a neurotoxina( toxina botulínica) se divide em duas correntes são: cadeia H da toxina fornece anexo ao receptor de membrana da célula, devido à ligação para a nervno sinóptico membranasinapses colinérgicas musculares( articulações) inervando musculatura transversalmente estriada e lisa. Cadeia L tem uma acção de bloqueio sobre a transmissão colinérgica por clivagem específica de proteína sináptica( SNAP-25 e sinaptobrevina - de forma semelhante como no tétano), comunicação interrompido com presinopticheskoy bloqueio membrana da vesícula sinóptico ocorre transmissão de impulsos nervosos a produção normal de acetilcolina e da colinesterase.

• tipos de toxina B, C, D, F também são perigosos, porque eles podem ativar suas próprias neurotoxina mesmas enzimas, sem cair para o trato gastrointestinal. Neste caso, além disso, que o período de incubação é reduzido para os mesmos sintomas vidpoyavlyayutsya mesmo quando o produto é contaminado na boca, mas que não foi engolido.

• actividade específica:
- Leykotoksicheskaya( inibição de fagocitose sem leucócitos prejudiciais, isto é, células fagocíticas),
- Hemolítica( destruindo os eritrócitos);
- Leucócitos( cliva os fosfolípidos da membrana celular).

• O agente patogénico pode ser em duas formas - o autonômica( Set zhetoy seta na figura abaixo) e esporo( seta azul) - isto tem implicações para medidas preventivas, porque a maioria das formas vegetativas de resistência patogénica e para baixo factores prejudiciais. Forma de esporos - a capacidade de esporos, ou seja, o surgimento de quase nada de estabilidade inabalável. Esporo é formado terminal, isto é, substancialmente no fim, o agente tem a forma de "raquete de ténis".Pathogen

botulinum Clostridium botulinum

Estabilidade: 1.

forma de esporos - a uma temperatura de 6 ° C - é mantida durante vários meses, a 100 ° - 2/1 horas, a 120 ° - mortas no prazo de 30 minutos, mas algumas estirpes pode ser mantidae algumas horas a esta temperatura. Os esporos são resistentes ao congelamento e à secagem, mesmo ao UV direto. No estado seco, as décadas permanecem. A ação das soluções desinfectantes é ativada por várias horas: uma solução de formalina a 20% mata o patógeno dentro de 24 horas;Álcool etílico por 2 meses;Solução a 10% de ácido clorídrico - em uma hora.

2. A forma vegetativa é instável no ambiente externo e, a 80 ° C, morre em 30 minutos.

3. Uma toxina é destruída à mesma temperatura como a forma vegetativa: 100 ° -10 minutos, o poço é neutralizado em alcali mas resistente a ácido. No tracto gastrointestinal reduz a sua actividade, excepto para o tipo E, que, pelo contrário, aumenta a sua actividade em 10.000 vezes.

O botulismo ocorre em todas as regiões, mas é mais freqüentemente registrado em países onde a população consome uma grande quantidade de diferentes alimentos enlatados( vegetais e animais), pode-se dizer que não existem restrições territoriais. Todas as pessoas são altamente sensíveis à toxina, sem restrições no campo e na idade. A sazonalidade também não está marcada. Propriedades

utilização de toxina botulinica na vida diária:

1. Como armas biológicas através da obtenção de toxina pura onde 1d = 1 milhão de doses letais, ou seja, pode ser utilizado como um meio de destruição de massa.
2. Como uma droga para o tratamento de contraturas musculares em cosmetologia( "Boteks»)

causa infecção boltulizmom

habitat natural e, como consequência, a fonte é o solo, assim chamado patógeno saprozoonozom. Além disso, a fonte é água, poeira, alimentos contaminados com solo, conteúdo intestinal de peixes e aves, mel -, mas nesses hábitats, o agente causador é mais freqüentemente em forma de esporos e se torna vegetativo ao criar condições favoráveis: t ° = 28-35 ° C,anaeróbica = condições anóxicas( alimentos enlatados), ativação por enzimas proteolíticas no trato digestivo. A infecção ocorre frequentemente em formas vegetativas, a infecção por esporos é possível apenas em dois casos - com infecção da ferida e com o botulismo recém-nascido. Caminhos - comida e contato-agregado familiar.

Sintomas de botulismo

O período de incubação é considerado a partir do momento da introdução do patógeno nas primeiras manifestações clínicas. Isso dura até um dia, mas pode variar de 2-12 dias, o que é extremamente raro e acontece apenas com o botulismo da ferida e o botulismo dos recém-nascidos. Penetrando através do tracto gastrointestinal, o agente activa e actividade leykopenicheskuyu lecitinase( para detalhes aqui patógeno) - que facilitam a penetração do agente patogénico em paralelo fagocitose protecção tecido glublezhaschie. Nos estágios de introdução, a toxina começa a agir devido à ativação pelas enzimas proteolíticas do trato gastrointestinal e, logo que a toxina é ativada, os sintomas aparecem.

Sinapses colinérgicas - o objetivo da toxina botulínica

O período de manifestações clínicas começa de forma aguda e dura 3 semanas, com uma diminuição gradual dos sintomas clínicos. Este período é caracterizado como se segue:

• aguda aparecimento súbito de uma sintomas clínicos gerais( dores de cabeça, tonturas, possível aumento da temperatura do corpo a 38 ° C)

• sintomas da gastroenterite em 90% dos casos aparecem em primeiro lugar durante o primeiro dia a partir do momento de consumo do produto contaminado, manifesta dor de cólicas na região epigástrica( aproximadamente na região do estômago), vômitos, diarréia.

• Dentro de poucas horas, os sintomas neurológicos são combinados sob a forma de uma combinação diferente de síndromes mioneurvasivas: síndrome oftalmoplegia

;Síndrome de bulbar
na forma de paresia dos músculos da faringe nos pares de lesões IX( glossofaríngea), X( vagando), XII( sublingual) de nervos cranianos;
envolvimento parasimpático e mudança de CAS;

Os sintomas neurológicos explicam a tropicidade

( lesão seletiva) aos neurônios da medula oblonga e neurônios motores da medula espinhal;
ação da toxina - aumenta a permeabilidade dos tecidos afetados;
músculos com uma actividade funcional alta, aqueles que estão em uma constante tensão / Tráfego( oculomotor, músculo faringe, etc) afetado primariamente

Frequentemente gastroenterite sintomas que podem não ser, e as primeiras manifestações de sintomas neurológicos aparecem.

• Síndrome oftalmoplejica: malha

ou névoa na frente dos olhos;
incapacidade de ler e ver objetos próximos, mas com preservação da boa visão - isso é devido à paralisia dos músculos ciliares, aquelas que alterem a configuração da lente, como resultado de sua derrota, a lente é o estado constantemente relaxado, o que acontece quando o foco em objetos distantes;
strabismus;
visão dupla( diplopia);Ovulação
das pálpebras( ptose);
pupilas dilatadas que não respondem à luz( midríase);
irregularidade pupilar( anisocoria);Nistagmo
( movimentos involuntários dos globos oculares);
em casos graves, pode haver imobilidade de globos oculares.

• A síndrome de Bulbar manifesta-se por afonia e disfagia. Afoniya: o discurso é indistinto, com uma tonalidade nasal, a paresia da musculatura da língua, a rouquidão da voz. A disfagia é causada pela paresia dos músculos da faringe, epiglota e paladar macio, como resultado manifesta-se: uma violação da ingestão de alimentos sólidos e líquidos, o último flui através do nariz e também marcam uma colisão ao tentar engolir até a saliva.

• A paresia de dois lados do nervo facial é manifestada por um "rosto semelhante a máscara" devido a músculos imitadores prejudicados.

• Paresis do diafragma e músculos respiratórios auxiliares:

, a limitação da mobilidade da margem pulmonar deve-se à paralisia dos músculos intercostais, os pacientes reclamam de uma sensação de compressão torácica "como se fosse um aro";
é a separação do discurso devido a um sentimento de falta de ar;
tachypnoe( ↑ taxa respiratória) e respiração superficial;
insuficiência respiratória pode aumentar gradualmente ou de repente - há uma cessação brusca da respiração( apnéia) e "morte ocorre no chão da palavra";
na formação da insuficiência respiratória, contribui para a contribuição da síndrome bulbar.

• Dano do sistema nervoso parassimpático:

pele seca e mucosas;
diminuiu a salivação;
violação da inervação do trato gastrointestinal até o desenvolvimento da obstrução intestinal paralítica;
violação de urodinâmica na forma de retenção urinária aguda ou micção involuntária.

• Mudança cardiovascular: a bradicardia

( diminuição da freqüência cardíaca) alterna com taquicardia( aumento da freqüência cardíaca);Tendência de
para aumentar a pressão sanguínea;
deficiência de excitação, com início do bloqueio atrioventricular( bloqueio AV);
aumento da dispneia.

• À medida que o curso da doença cresce, a fraqueza muscular, em primeiro lugar, é mais pronunciada nos músculos occipitais e, portanto, a cabeça pode pendurar, os pacientes tentam segurá-la. A astenia muscular pode persistir por até 6 meses.

• Na exacerbação dos sintomas, hipoxia( ↓ O₂ no sangue periférico) de várias gênes é de grande importância:

respiratório( devido a paresia do diafragma e musculatura respiratória auxiliar);
tóxico( ação direta e indireta de toxina através da inibição de enzimas da derivação de fosfato de pentose e bomba de K-Na);
circulatório( devido a distúrbios hemodinâmicos)

A duração da doença é em média 3 semanas, desde que o tratamento seja realizado. Os sintomas neurológicos são restaurados na ordem inversa: primeiro respire, e depois engolindo. Outras manifestações - cefaleias, nasais, oftalmplégicas, parassimpáticas e outros sintomas neurológicos - vão sem uma determinada sequência e podem persistir por um longo período de tempo( até 1,5 meses ou mais).Em pacientes que se recuperaram, todos os sintomas passam sem deixar rastro e não deixam efeitos incapacitantes. Sem tratamento, o resultado mais letal é possível.

Características do botulismo da ferida e do bebê:

Período de incubação longo;
A infecção não é vegetativa, mas formas formadoras de esporos;
Não há período gastrointestinal;
O botulismo recém-nascido manifesta-se como letargia, fraqueza de sucção ou rejeição, retenção de fezes, sintomas oftalmoplejicos, choro rouco, enfraquecimento do reflexo de deglutição ou sugação;
As crianças mais frequentemente experimentam complicações na forma de pneumonia e, mais frequentemente, ocorrem resultados letais.

Diagnóstico de botulismo

1. De acordo com dados epidemiológicos - o uso de alimentos enlatados em casa.

2. De acordo com dados clínicos - localização e simetria do sistema nervoso, ausência de síndrome febril / intoxicação / cerebral e meníngea.

3. Diagnóstico de laboratório: destina-se à detecção do patógeno nos alimentos e biomateriais do paciente( sangue, enxaguamento de água, fezes e urina), com o uso de neutralização do pH e ELISA - esses resultados podem estar preparados dentro de 8 horas.

Patógeno do botulismo sob microscópio( esporos)

4. Determinar o nível de enzimas cardíacas para determinar a extensão da remuneração coração e vasos sanguíneos: MB-creatina, transaminase aspártico, hidroxibutirato, tropanin. Por esta ECG ainda realizado. O tratamento de botulismo

1. antitóxica cavalo protivobotudinicheskaya soro / mono ou polivalente( no caso de um tipo desconhecido toxina botulínica) ou protivobotulinichesky imunoglobulina humana.

2. Prednisolona é introduzido em paralelo com a dose terapêutica de soro para evitar um choque anafilático. Pelas mesmas razões, realizar amostra com doses baixas antes da administração do soro e, se houver uma reacção alérgica, o aumento prednezolona dose.

3. Por causa da faringe músculos paresia-lingual alto risco de aspiração( obstrução das vias aéreas), mas por causa da paralisia dos músculos respiratórios e insuficiência respiratória diafragma é formado - como um resultado destes dois factores de, pacientes com risco de vida, transferidos para a sonda e a alimentação parentérica, bem comoestá ligado ao ventilador.

4. Com a derrota do miocárdio, nomear citoprotetores.

5. Quando complicações bacterianas prescrever antibióticos com amplo espectro de ação.

6. Nas fases iniciais de agente que actua sobre e através do tracto digestivo, por lavagem gástrica e limpeza configuração enemas e designar sorventes.

nutrição durante e após doença

Clinical Nutrition fornece uma excepção de pratos ricos em substâncias extractivas, especiarias e alimentos gordurosos. E também prescrever um №10 dieta. Preferido mistura de tradução com uma elevada actividade de energia.cama ou modo polupostelny. Complicações

1. específico: miosite( muitas vezes afeta os músculos do quadril, occipital e da panturrilha, ela se manifesta na forma de inchaço, dor e dificuldade de movimentos) ea derrota de nós nervoso do coração com a subsequente formação de arritmias.

2. complicações bacterianas secundárias: pneumonia, atelectasia, traheobranhit purulenta, pielonefrite, sepse.

3. iatrogénica( pós-tratamento): doença do soro, hiperglicemia, hiperfosfatemia, atrofia do intestino. Prevenção

botulínica 1. Específica - antitóxica protivobotulinicheskaya polivalente soros( A, B, e toxina botulica do tipo E).2.
não específica:

a estrita observância das regras de preparação e armazenamento de semis peixe / carne / vegetais;tratamento térmico

antes do consumo de alimentos enlatados por fervura em banho-maria por 15 minutos enquanto eu lembrá-lo que matar somente formulários e esporos vegetativos permanecem intactos, portanto, antes da utilização dos conteúdos remanescentes das latas, devem ser cozidos novamente para destruir os esporos que germinam em vegetativomoldar.

consulta para Botulismo:

Pergunta: Será que o Contagious paciente?
resposta é não

Pergunta: bancos Bombazhnye dizer sobre a presença de botulismo?
responder inequivocamente rejeitar os produtos afetados não pode, porque ele não se manifestar, e está entranhado mito das "tampas inchaço, amolecimento e odor desagradável, um sabor rançoso", porque ele só fala da microflora fermentativnoaktivnoy mais do que agente causador do botulismo( em particular de Clostridium perfringens - agente causador da gangrena gasosa).O agente causador de botulismo só pode produzir N₂S( sulfureto de hidrogénio), que é um gás de baixa densidade, e certamente não é a força necessária para criar uma alta pressão, tais dentro das latas. No entanto, fonte frequente de doméstica, nevidoizmenonnye sem brilho e nada enlatado, porque no toque, o agente causador da anaeróbio favorável( sem O₂) condições, onde se multiplicam.

Pergunta: Será que a imunidade é formado?
resposta é formada, mas muito raramente, porque a dose corresponde a uma imune letal. Mas, mesmo se o sistema imunológico e tem formado, ele é tipo-específica, sem graça e não-duráveis estritamente.

Pergunta: Desativação de complicações pós-infecciosas?
resposta é não, porque o nervo pulsa bloqueio ocorre em sinóptica, ou melhor, no nível subcelular( características de acção da toxina e L cadeia H), pelo que as estruturas anatómicas do tecido e permanecer intacta, nenhuma acção toxina paralítica, e psevdoparaliticheskoe e suapode ser eliminado sem rastro por inativação da toxina, como resultado, haverá uma recuperação completa da excitação neuromuscular. Todos os tipos de excitação neuromuscular são restaurados, em todos os órgãos e tecidos, com exceção do coração - se houver um foco ectópico uma vez lá, como resultado de um movimento não coordenado, ele só pode ser removido por cirurgia.

Médico terapêutico Shabanova I.Е.reabilitação após

botulismo botulismo - uma doença grave infecciosa causada por exposição a toxina botulínica( neurotoxina) com lesões predominantemente o sistema nervoso e o desenvolvimento de síndrome agentes nervo( dificuldade respiratória, fala, deglutição, perda de órgãos).A gravidade das mudanças depende em grande parte da dose de toxina botulínica, e os sintomas( distúrbios respiratórios, fala, engolir) com assistência atempada são ainda reversíveis. No entanto, muitas vezes distúrbios visuais( paresia e paralisia de acomodação, danos aos nervos ópticos com limitação ou diminuição da visão, estreitamento dos campos visuais) têm certas conseqüências na forma de atrofia dos nervos ópticos.
As características do desenvolvimento da doença determinam a prontidão da prestação de cuidados médicos a esses pacientes e também exigem uma atitude séria em relação à adesão a toda a gama de atividades de reabilitação durante a recuperação( ou reconvalescência).

programa de reabilitação( recuperação), depois de sofrer o botulismo

1) medidas de segurança( tratamento hospitalar até 10 dias depois do desaparecimento de todos os distúrbios neurológicos com entrega subsequente na folha de alta hospitalar, estendido por mais 7-14 dias, dependendo da severidade das formas transferidos da doença).

2) A vigilância médica( exame clínico) de pacientes envolve o monitoramento da recuperação da parte terapeuta residente no prazo de 14 dias após a alta e paciente, mantendo o conselho fenômenos residual e supervisão de um neurologista cardiologista e( se disponível na miocardite hospitalar), oftalmologista com consequências sobre os órgãos da visão. No futuro, a observação é estabelecida até a recuperação completa com uma frequência de uma vez a cada 6 meses. A medicação no período de recuperação é prescrita de acordo com as indicações dependendo dos fenômenos residuais e é determinada pelo médico assistente( medicamentos cardiovasculares, nootrópicos, terapia vitamínica, medicamentos para tratamento da atrofia óptica e outros).

3) As recomendações para a atividade física incluem: restrição da atividade física por um período de 3 ou mais( se necessário) por mês, liberação de trabalho físico pesado, exclusão de esportes especializados, qualquer trabalho relacionado ao estresse no analisador visual. Em outras palavras, o emprego racional por um período de pelo menos 2-3 meses. A conclusão sobre o emprego racional é determinada pela KEK( comissão clinico-especialista) da instituição médico-profilática( policlínica), incluindo um terapeuta, neurologista ou cardiologista, deputado. Ch.médico e outros.

4) Os alimentos saudáveis durante o período de recuperação devem incluir uma dieta de pleno direito para composição e calorias. No entanto, vários princípios básicos devem ser observados: adesão ao regime de ingestão alimentar( ingestão 4x aproximadamente ao mesmo tempo);preservando o tracto gastrointestinal shchazhenija química princípio durante a convalescença após botulínica( restrição aguda e alimentos gordurosos, que limitam os sais de recepção predominância gorduras vegetais de animais, uma ingestão suficiente de proteínas);ingestão suficiente de vitaminas com ingestão de alimentos ou com a ajuda de complexos multivitamínicos especializados( vitrum, centros, elogios, alfabeto e muitos outros).

5) Os procedimentos de fisioterapia podem ser amplamente aplicados após o botulismo transferido. Estes procedimentos cercadas com água( banho, duche), procedimentos de endurecimento electrosleep, oxigenação hiperbárica( com inalação de oxigénio em excesso ou press normal), removendo-se assim os efeitos residuais em hipoxia aguda durante botulismo. Mostra procedimentos gerais de saúde( massagem geral, terapia de exercícios, piscina).

6) Tratamento de sanatório durante a reabilitação com visitas a instituições para pacientes com doenças do sistema nervoso.

O médico analista Bykova N.I.

Botulismo - Causas, sintomas e tratamento. MF.