Deficiência de ferro da anemia - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Anemia - uma síndrome clínica e hematológica abrangente, que se manifesta por uma diminuição do número de glóbulos vermelhos e hemoglobina. Anemia - uma doença bastante comum, e de acordo com várias fontes a incidência varia de 7 a 17% da população.
Anemia variar por razões que fluem, sintomas e prognóstico. Entre o primeiro lugar é a anemia por deficiência de ferro, que é até 80% dos casos. Segundo a Organização Mundial de Saúde, a anemia ferropriva afeta uma em cada três mulheres e um em cada seis homens no mundo, bem como até 50% das crianças, e é cerca de 2 bilhões de pessoas.
Ferro anemia por deficiência de - um hipocrômico( diminuição do teor de hemoglobina em um eritrócito) microcíticas( redução do tamanho das células vermelhas do sangue), a anemia que se desenvolve como um resultado de uma deficiência absoluta de ferro no corpo.
primeiros reservas de ferro do corpo humano fica a partir da matriz por meio do sistema de matriz-placenta-feto, após o nascimento do ferro é preenchido com uma alimentação ou preparações contendo ferro.
remoção de ferro a partir do corpo através do sistema digestivo e urinário, e glândulas sudoríparas durante a menstruação em mulheres. A saída dia de cerca de 2 gramas de ferro, de modo a fim de evitar o esgotamento, é necessário fazer-se de alguma forma.
causas de anemia por deficiência de ferro:
1) ingestão insuficiente de ferro a partir de
alimentos - fome,
- vegetariano ou empobrecido em ferro e dieta rica em proteínas, observar por um longo tempo,
- crianças razão amamentado pode ser anemia materna ferro,
- tradução cedoalimentação artificial,
- introdução final de alimentos complementares.
2) Aumento de
ferro precisa - um período de crescimento e puberdade em adolescentes,
- o surgimento da função menstrual em meninas,
- frequente ARI( ingestão de ferro agentes infecciosos),
- o crescimento do tumor de qualquer localização,
- esportes,
-gravidez,
- amamentação.
Apesar do fato de que durante a gravidez o ferro é salvo devido à ausência da menstruação, a necessidade de ferro aumenta de modo que é necessário para preencher esta lacuna, muitas vezes com medicamentos. Quase todas as gravidez acompanhada por condição deficiência de ferro expressa em graus variados. Necessita proporcionalmente aumenta com gestações múltiplas.
3) congênita falta de ferro no
corpo - prematuridade,
- nascido de gravidezes múltiplas,
- grave anemia por deficiência de ferro na mãe,
- sangramento anormal durante a gravidez eo parto,
- insuficiência fetoplacentária.
4) prejudicada a absorção de ferro.
Neste caso, o que importa não é tanto a percentagem de ferro em produtos ou preparações alimentícias, como a eficácia de sua receita no sangue.ferro de má absorção devido a várias doenças do tracto gastrointestinal, a absorção ocorre predominantemente no jejuno duodeno e depende da mucosa do intestino:
- enterite( inflamação da mucosa do intestino delgado causada por infecção ou invasão helmíntico),
- gastrite( atrófica,auto-imune) e úlcera péptica e úlcera duodenal( muitas vezes causada pela bactéria Helicobacter pylori),
- doenças hereditárias: IME aqui primordialou seja, a fibrose cística e a doença celíaca. Além de má absorção de minerais( como ferro) manifestam sintomas severos, e essas crianças precisam de comida especial. Portanto, a análise destas doenças é realizada por 3-4 horas no hospital;
- Doença de Crohn( uma lesão da mucosa intestinal auto-imune e, possivelmente, estômago),
- estado após a remoção das úlceras gástricas e / ou duodenais,
- cancro do estômago e dos intestinos( onde existe um mecanismo complexo de anemia, absorção deficiente das glândulas mucosas, um elevado risco de hemorragia, e aumentouconsumo devido à doença crónica).
5) Aumento da perda de ferro:
- perda crônica de sangue. Esta é a razão para uma grande escala neste grupo, a anemia é o resultado de pequenas quantidades regulares de perda de sangue, aqui estão devido à perda:
~ úlcera gástrica e úlcera duodenal, colite ulcerativa, doença de Crohn, hemorróidas e fissuras anais, polipose intestinal, sangramento a partir dos tumores em decomposição de qualquer localização e varizes do esago;
~ vasculite hemorrágica;
~ hemorragia pulmonar( bronquiectasias, cancro pulmonar, tuberculose), hemosiderose pulmonar( doença pulmonar crónica, que se manifesta por hemorragias repetido para as bolhas de pulmão - os alvéolos);micro
~ e hematúria bruto( pielonefrite crónica e glomerulonefrite, cancro renal policística e polipose ou cancro da bexiga), as perdas em hemodiálise;
~ mulheres causas freqüentes de anemia por deficiência de ferro crônica são miomas uterinos, endometriose, giperpolimenoreya, câncer cervical e outros sites;
~ em crianças e adolescentes são uma causa frequente de epistaxis( Rendu-Osler e outras causas);
- doenças alérgicas( perda de oligoelemento na composição de epitélio esfoliada).
6) Relatório de fusão transferrina. Transferrina - é a proteína de transporte de ferro, o qual é sintetizado no fígado.
- congénita transferrina síntese defeito( hereditariedade frequentemente seguido)
- anticorpos( proteínas protectoras, bloqueando a sua acção) para
transferrina - hepatite crónica de várias naturezas e cirrose
7) alcoolismo.álcool danifica a mucosa do estômago e dos intestinos, tornando-o mais difícil de absorção de ferro, assim, bem como inibe a função hematopoiética da medula óssea.
8) medicamentos de aplicação.
- não-esteróides anti-inflamatórios( diclofenac, o ibuprofeno, a aspirina) reduzem a viscosidade do sangue e pode contribuir para a hemorragia, além disso, estes fármacos podem provocar a ocorrência de úlceras gástricas e duodenais.
- antiácidos( Almagelum, Gustav, Rennie) reduzem a produção de ácido clorídrico que é necessário para o ferro
sucção eficaz - drogas de ferro-inflamatória( Desferal), estas drogas ligar e remover o ferro livre e o ferro na composição de ferritina e transferrina, e uma sobredosagem pode conduzir aestados de deficiência de ferro.
9) doação .300 ml de sangue contém cerca de 150 miligramas de ferro, no máximo doação de 4 vezes por ano desenvolver estados de deficiência de ferro. Os sintomas de deficiência de ferro anemia
1) anémico síndrome
2)
síndrome sideropênica 3) manifestações hematológicas anemia síndrome
anémico é formado a partir da redução de eritrócitos e de hemoglobina, o que faz com que a redução em células e tecidos de saturação de oxigénio. Os sinais de anemia são inespecíficos, mas ajudar a suspeitar da presença de anemia e em combinação com dados de diagnóstico outros levantamentos.
sintomas subjetivos aparecem pela primeira vez com uma carga de mais do que o habitual, e mais( progressão da doença), e sozinha:
-
geral fraqueza - aumento da fadiga e desempenho
reduzida -
tonturas - zumbido nos ouvidos e piscando "voa" antes do
olhos - episódiospalpitações
- aumento da dispneia em esforço
- estados de síncope
Um exame objectivo revelou:
- palidez da pele e mucosa visível( por exemplo, a superfície internadno pálpebra inferior)
- pastoznost( pequeno inchaço) pernas, pés, cara( principalmente o olho)
- taquicardia, várias formas de realização arritmia
- sopros cardíacos moderadas, coração abafada sons síndrome sideropênica
é causada por uma deficiência de ferro nos tecidos queela provoca uma diminuição na actividade de muitas enzimas( substâncias de proteínas que regulam muitas funções vitais).síndrome sideropênica
se manifesta por vários sintomas:
- alterações no paladar( desejo irresistível de comer alimentos incomuns: areia, giz, argila, pó de dente, gelo e carne crua, encharcado massa, cereais secos), mais pronunciado em mulheres e adolescentes
- uma tendência a comer picante, salgado, picante
alimentos- distorção do sentido de cheiro( odores atraindo são percebidos pela maioria como desagradável: gasolina, cheiro acetona de verniz, tinta, cal)
- reduzida força muscular e atrofia muscular devido à escassez de mioglobina( proteína kislorodosvyazyvayuschy no músculo esquelético) e enzimas de
respiração dos tecidos -alterações distróficas de pele( seca-se para a formação de fissuras, casca), cabelo( fragilidade, perda, embaciamento, floração precoce), unhas( embaciamento, estrias transversais, coiloníquia - em forma de colher pregos de concavidade).Reduz a função regenerativa da pele( por muito tempo lesões menores, as abrasões não curam).
- estomatite angular( à secura e fissuras nos cantos da boca) em 10-15% de pacientes
- glossite( inflamação da língua), é caracterizada por uma sensação de dor e plenitude no campo de idioma, vermelhidão e atrofia da papila( o chamado "língua pintada" na superfície da línguaneste caso não é aveludada, tanto em indivíduos normais e lisa e mesmo brilhante), parodontose e cárie frequente
- alterações atróficas da membrana mucosa do tracto gastrointestinal( esôfago secura da mucosa, o que provoca dor quando engolir, e dificuldade em engolir alimentos sólidos - sideropeniaCesky disfagia), o desenvolvimento de gastrite atrófica e
enterite - alterações degenerativas nos músculos do esfíncter da bexiga( a necessidade urgente de urinar, incapacidade de reter a urina ao tossir, rir, espirrar, episódios de incontinência urinária)
- sintoma de "esclera azul", é caracterizado por uma coloração azulada da esclera(devido à deficiência de ferro e funcionamento insuficiente de vários enzimas perturbado colagénio concha síntese túnica do olho dilui-la e através de pequenos vasos translúcidos)
- «subfebrilit sideropênicaé "- aumento prolongado da temperatura corporal para subfebrile( 37,0-37,9 ° C) para não aparente
razão - susceptibilidade a doenças infecciosas e inflamatórias( SARS frequente e outras infecções), propensão crónica a infecção
- diminua estabilidade em envenenamento por metais pesados
não hematológicaos efeitos da anemia:
- retardo do crescimento fetal em mulheres grávidas com anemia,
- distúrbios menstruais,
- impotência,
- mudanças no comportamento, diminuição da motivação, habilidades intelectuais, estes simtoms são mais acentuados em crianças e adolescentes e desaparecem na redução dos estoques de ferro.diagnóstico
de deficiência de ferro anemia
I. Geral inspeção( pele e membranas mucosas, tipo de corpo), pesquisa com pacientes( doenças crônicas, hábitos, história familiar, as mulheres têm um período menstrual ea data da última menstruação), palpação( ternura do abdômen e região lombar,volume de formação barriga e peito, tamanho dos linfonodos e mobilidade), percussão( percussão para determinar os limites do coração e do fígado, dor plano e ossos longos), ausculta( ausculta possível pieiranos pulmões, os ruídos e o ritmo do coração).
II. KLA( CBC) ou CRAC( Clinical hemograma completo) - é um estudo importante no diagnóstico primário de anemia.
Aqui nós apresentamos os indicadores mais importantes para que você possa navegar no resultado da análise:
Hb( hemoglobina) - a norma para as mulheres é de 120-150 g / l em homens 130-170 g / l.
RBC( glóbulos vermelhos) - a taxa de 3,9-6,0 1.012 homens, 1012 3,7-5,0 / L em mulheres, o número de células vermelhas do sangue no recém-nascido é de um máximo de 6,0-9,0 *1012 / l, em pessoas idosas a concentração de eritrócitos também pode ser aumentada para 6,0 * 1012 / l. Em ambos os casos, tais indicadores são considerados a norma.
RET( reticulócitos) - norma de 0,8 - 1,3 a 0,2 - 2%.
Hct( hematócrito, ou seja, a razão entre as células sanguíneas e a parte líquida) - nos homens que atinge 40-48% em mulheres é ligeiramente inferior - 36-42%.
MCV( volume médio de eritrócitos) é a norma de 75-95 μm3.
MCH( teor médio de hemoglobina em eritrócitos) é de 24-33 pg.
MCHC( concentração média de hemoglobina dos glóbulos vermelhos) - taxa de 30-38%.
WBC( leucócitos) - 3.6-10.2 * 10 9 / l.
PLT( plaquetas) - 152-343 * 10 9 / l.
III. OAM( urina) , a perda de proteína primordial na urina e a presença de sangue na urina
IV. Geral estudos bioquímicos ( protea total, glicose, bilirrubina total e directa, ALT, AST, fosfatase alcalina, creatinina, ureia, LDH, CRP)
V. estudos bioquímicos específicos
1. determinação de soro Norm
ferro: crianças até aos1 ano - 7,16-17,90 mmol / l;crianças
de 1 ano a 14 anos - 8,95-21,48 mmol / l;mulheres
- 8,95-30,43 mmol / L;homens
- 11,64-30,43 mol / L.
2. Capacidade total de ligação de ferro no soro( mulheres normais: 38,0-64,0 m / l, homens 45,0-75,0 m / l)
3. saturação de transferrina de ferro( normalmente cerca de 30%)
4. transferrina conteúdo( normal 2,0-4,0 g / l)
5. ferritina teor no soro do sangue recém-nascidos( mg / l = ng / ml)
25-200 um mês
200-600
6 meses - 15 anos 30 -140
machos 20 - 350 mulheres
10-150 Gravidez
:
primeiro trimestre de 56-90
segundo trimestre 25-74
terceiro trimestre de 10 - 15
6. teste desferalovy( após a administração intravenosa de 500 mgesferala uma pessoa saudável na urina é libertado de 0,8 a 1,2 mg de ferro em pacientes com anemia por deficiência de ferro é mais baixa).
VI.Além disso, em termos de uma análise mais aprofundada pode atribuir:
- um teste de sangue para o HIV e hepatite B e C
- raio-X, se necessário, broncoscopia com biópsia( remoção de fatias de tecido para análise), tomografia computadorizada
pulmonar - parasitas fecais e fecal
sangue oculto- EGD e estudo dos
acidez gástrica - ultra-som dos órgãos internos e
renal - intestinal pesquisa( enema de bário, sigmoidoscopia, colonoscopia)
- consulta ao urologista, ginecologista, proctologista,
gastroenterologista - esternal puKtsia( recolha de uma amostra de medula óssea do esterno para o estudo)
- exame de ultra-som do útero e apêndices
- macrófagos alveolares de expectoração contendo hemossiderina
- aconselhamento endocrinólogo,
reumatologista - análise de marcadores tumorais tratamento
de
ferro anemia por deficiência 1. Dieta
dois. preparações de ferro por via oral
3. preparações de ferro injectável
4. dieta
transfusão no tratamento de anemia por deficiência de ferro
dieta no tratamento complexo de ferrominutos, a anemia pode ser eficaz na absorção normal de ferro a partir dos alimentos, ausência de tracto gastrointestinal.
Diet em anemia ferropriva deve incluir alimentos ricos em ferro( carne língua, galinha, peru, fígado, peixes de água salgada, coração, trigo e milho, ovos, verdes, ervilhas, nozes, cacau, damascos, maçãs, pêssegos, caquis,marmelo, mirtilos, sementes de abóbora), ácido ascórbico, que aumenta a absorção de ferro( pimenta doce, repolho, aumentou, groselhas, cítrico, azeda).
deve limitar alimentos que impedem a absorção do ferro: chá preto, todos os produtos lácteos.
Drugs of preparações de ferro oral, anemia por deficiência de ferro
( comprimidos, gotas, xarope, solução) estão a começar tratamento para a anemia moderada e grave, se a recepção é consistente com obstetra gravidez.
- durules Sorbifer / fenyuls 100 1-2 comprimidos de 1-2 vezes por dia para restaurar o nível de hemoglobina( em mulheres grávidas para a prevenção de um comprimido de 1 vezes por dia para o tratamento de um comprimido de 2 vezes por dia).
- Ferretab 1 cápsula por dia, um máximo de 2-3 cápsulas por dia em 2 doses repartidas, o período de recepção de pelo menos 4 semanas, a seguir indicadas.
- Maltofer acontece em três formas de dosagem( gotas, xarope, comprimidos), com a recepção de anemia por deficiência de ferro de 40-120 gotas xarope ml / 10-30 / 1-3 comprimidos por dia em 1-2 doses. Crianças com menos de 1 ano de 10-20 gotas em 2,5-5 ml de xarope de 1-2 crianças recepção 1 a 12 anos 20-40 gotas, 5-10 ml de xarope 1-2 recepção;recepção por 3-5 meses sob o controle dos níveis de hemoglobina.
- tardiferron / ferrogradumet 1-2 comprimidos por dia para restaurar o nível de hemoglobina, mulheres grávidas e 1 comprimido por dia II-III trimestre.
- Aktiferrin uma cápsula de 2-3 vezes por dia, 8-12 semanas, recém-nascidos e lactentes droga é administrada na forma de gotas de 10-15 gotas 2-3 vezes por dia para crianças em idade pré-escolar 25-35 gotas 3 vezes por dia.
- totem( formulação combinada de ferro, cobre e manganês) 2-4 ampolas por dia, a solução foi diluída em um copo de água, a recepção durante 3-6 meses, as crianças de 5-7 mg / kg de peso corporal em doses divididas 3-4.
Injetáveis são utilizados exclusivamente no hospital( você deve ter a possibilidade de prestar assistência aos anti-choque), são contra-indicados durante a gravidez e lactação.
- venofer( solução estritamente para administração intravenosa, cálculo de dose e velocidade de administração é feita individualmente).
- Cosmosfer( solução para administração iv e / m, cálculo de dose e método de administração é feito individualmente).
- ferrinject( solução para administração intravenosa ou no sistema de diálise).
transfusão( transfusão de componentes sanguíneos) realizada na anemia grave, em condições rigorosas, e no hospital.
Características fluxo e tratamento de anemia ferropriva em crianças
Anemia em crianças manifesta sintomas comuns( palidez da pele e membranas mucosas, letargia geral, chorando, sudorese, perda de apetite, distúrbios do sono), as crianças foram regurgitação freqüente e vômitos após a alimentação, em crianças apósano, pode haver uma regressão de habilidades motoras, visão reduzida, alterações distróficas na pele, cabelo e unhas, cárie dentária.
Com a progressão da doença é possível observar o desenvolvimento de um coração funcional sopro, taquicardia, dor de cabeça, desmaios, possivelmente um aumento do fígado e baço, e o aparecimento de impulsos sabor invulgar - o desejo de comer giz, argila, terra.
em crianças Anemia O tratamento envolve 4 princípios: o regime de normalização e nutrição, eliminando possíveis causas da deficiência de ferro, terapia com ferro com a terapia concomitante.
Recomendado:
- amamentando uma prioridade,
- longas caminhadas no ar, prevenção de SARS,
- a introdução da alimentação de carne para 6 meses,
- eliminar a atração de sêmola, arroz, cereais toloknyanoy, preferem trigo, cevada, milho,
- recepçãoPreparações de ferro( maltofer, activiferina, totem) sob o controle do pediatra.
A eficácia do tratamento pode ser avaliada já após 7-10 dias( aumentando por 2 vezes de reticulócitos da linha de base, o aumento dos níveis de hemoglobina a 10 g / L ou mais por semana), o tratamento continua durante pelo menos 3 meses. Se o tratamento prescrita é ineficaz, deve considerar outros medicamentos podem aumentar a dose para a terapêutica máxima, que é necessário para eliminar as fontes de hemorragia crónica, focos de infecção crónica, a presença de tumores e infestações parasitárias, deficiência concomitante vitamina B12.
Sujeito aos princípios da terapia complexa, os sintomas da anemia rapidamente regredem.
Complicações de anemia ferropriva
As complicações ocorrem com anemia prolongada sem tratamento e reduzem a qualidade de vida.
- diminuição da imunidade,
- aumento do ritmo cardíaco, o que leva a mais estresse sobre o coração e, eventualmente, a insuficiência cardíaca,
- em mulheres grávidas aumenta o risco de parto pré-termo e retardo de crescimento fetal,
- crianças por deficiência de ferro causas atrofiado crescimento e desenvolvimento,
- uma complicação rara e grave é coma hipóxica,
- hipóxia devido à deficiência de ferro complica doença cardio-pulmonar( doença isquémica cardíaca, asma brônquica, bronquiectasia, e outros) existente.
previsão Na maioria dos casos, a anemia ferropriva pode ser corrigida com sucesso, os sinais e sintomas de anemia estão recuando. No entanto, na ausência de tratamento, as complicações se desenvolvem e a doença progride.
Se você tem um nível reduzido de hemoglobina, então você precisa se submeter a um exame clínico e laboratorial completo e identificar a causa da anemia. O diagnóstico correto é a chave para o tratamento bem-sucedido.
Médico terapeuta Petrova A.V.