Sarcoidose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

sarcoidose - uma doença em que pode afectar vários órgãos e sistemas, caracterizado pela formação de granulomas nos órgãos afectados, o que pode ser visto em um nível microscópico. Os gânglios linfáticos, pulmões e baço mais comumente afetados. Não é doenças infecciosas e não é transmitida a outras pessoas. Anteriormente, sarcoidose foi considerada uma doença rara, mas nas atuais capacidades de diagnóstico melhorados, um novo olhar sobre esta patologia médicos que ele tinha deixado de ser uma raridade.

causa da sarcoidose

maioria sarcoidose diagnosticada em grupos mais jovens de 20 a 40 anos. Existe uma certa predominância de mulheres. Esta doença é conhecida por mais de 100 anos, mas suas causas ainda são desconhecidas. Há especulações de que a sarcoidose causa vários vírus, por exemplo, como herpesvirus. Como existe a possibilidade de que esta doença é hereditária ou causada por vários micobacteriose( assim antes de fazer phthisiatricians sarcoidose, sarcoidose foi considerado uma forma de tuberculose).Pode haver um número de factores, que em conjunto levam a alterações que ocorrem no corpo, levando ao desenvolvimento de manifestações clínicas da sarcoidose. No estágio atual de desenvolvimento da medicina pode ser dito que a sarcoidose é uma doença independente, com ainda não esclareceu a origem.

De acordo com a classificação internacional de doenças isolado:

1. Sarcoidose A sarcoidose
2. pulmão linfonodos
3. A sarcoidose sarcoidose pulmonar do linfonodos
4. A sarcoidose e outros locais especificados
combinado 5. do Sarcoidosis

não especificado início dos sintomas da doença pode

seja agudo e gradual, e assintomático.doença assintomática é mais comum em sarcoidose intratorácica gânglios linfáticos , sem o envolvimento de outros órgãos. Nesses casos, o diagnóstico da doença ocorre com um exame fluorográfico profilático. A maioria das doenças

ocorre gradualmente com sintomas comuns, tais como fraqueza, fadiga, que são característicos de muitas doenças. Quando envolvidos no processo dos pulmões, os pacientes se queixam de falta de ar, tosse, dor nas costas. Após 2-3 semanas, esses sintomas podem desaparecer completamente. Com o fluxo prolongado, essas manifestações podem persistir por um longo período de tempo. Existe uma tosse seca com escarro difícil de recuperar. Mais tarde, com o desenvolvimento da fibrose( compactação do tecido pulmonar), desenvolve-se insuficiência respiratória e cardíaca pulmonar. Há uma

aguda para a sarcoidose - síndrome Lefgrena .Raramente é notado, em 10% dos casos. Caracteriza-se por aumento da temperatura a 38-39 ° C, o aparecimento de eritema nodoso( locais de inflamação, eleva-se acima da pele, mais frequentemente ocorre na parte inferior das pernas, braços, com a face inferior), inchaço e dores articulares, assim como as lesões bilaterais de gânglios linfáticos intratorácicas. Estes sinais podem manifestar-se em volume incompleto e a doença irá continuar neste caso mais apagada. Eritema nodoso

em

adição sarcoidose há mais síndrome Heerfordt caracterizada por lesões da glândula salivar e olho. Entre

processo de localização extra-pulmonar, mais frequentemente isolado derrota gânglios linfáticos periféricos, pele e tecido subcutâneo .Cervicais e subclávia nós, raramente axilar e plotnoelasticheskoy alargada inguinal, móvel, a pele sobre eles não é alterado, não é complicada por fístulas. Os linfonodos da cavidade abdominal também podem ser afetados. Em 5% dos casos, o baço e o fígado são ampliados por .No sangue aumentou a atividade de bilirrubina, aminotransferase.ossos derrota é raro, caracteriza-se por um quadro típico de raios-X.Tipicamente, o desenvolvimento de múltiplos focos descarga falanges ósseas das mãos e dos pés, ligados com a lixiviação de cálcio e acompanhado pelo aumento do seu conteúdo no sangue e na urina. A derrota do sistema nervoso central é muito rara, é difícil.

em 20-30% dos casos de sarcoidose ocorre coração que são assintomáticos. Os defeitos podem ser detectados com a ajuda de ECG, ultra-som do coração. O volume e o tamanho das partes esquerdas do coração diminuem, o ventrículo direito, as arritmias aumentam.

Se você tiver os sintomas acima, o paciente deve começar a ser aplicado ao sistema de saúde em geral, onde o terapeuta irá nomear os testes necessários e outros métodos de pesquisa. E se você suspeita que uma sarcoidose enviará a um especialista - pneumologista. A detecção precoce e o tratamento da doença proporcionam um prognóstico e recuperação favoráveis. Caso contrário, mudanças grosseiras no tecido pulmonar, insuficiência cardíaca respiratória e pulmonar, cegueira e outros distúrbios que levam à incapacidade do paciente.

maioria sarcoidose seus sintomas são muito semelhantes à tuberculose, mas as causas da, e, portanto, o tratamento destas doenças diferem enormemente. E o tratamento com medicamentos antituberculosos e possivelmente o auto-tratamento do paciente pode levar à deterioração do estado e, em casos especiais, a morte. Apenas em seu curso de sarcoidose é semelhante ao de doenças como linfoma, cancro do pulmão central, toxoplasmose, brucelose e todo o grupo de doenças que são agrupados sob o nome "granulomatosa".Portanto, o acesso oportuno a um médico, diagnóstico e tratamento por um especialista pode evitar consequências indesejáveis.

exigido testes para suspeita de sarcoidose

à análise, que terá de passar incluem: hemograma completo, bioquímica do sangue, teste de Mantoux, Diaskintest, uma análise geral do escarro, escarro para micobactérias, broncoscopia com biópsia, espirografia, radiografia( CT, MRI).

no sangue pode ser detectada a anemia, leucopenia, linfopenia, monocitose, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos( muitas vezes com curso aguda).Ao mesmo tempo, em muitos pacientes, especialmente na sarcoidose dos linfonodos intratorácicos, as alterações no sangue não são significativas ou ausentes. Quando a análise bioquímica podem revelar um aumento de fibrinogénio, colesterol de lipoproteína, proteína C-reactiva, em alguns pacientes a desproteinemia. Em 15% - 20% dos pacientes há um aumento no nível de cálcio no sangue e na urina. Ambas as análises nos dizem sobre o grau de dano orgânico na sarcoidose, a gravidade do processo.

A maioria dos pacientes com sarcoidose possui anergia tuberculínica, o que reflete os distúrbios da imunidade celular. O teste negativo da tuberculina e o diskintest são mais comuns na sarcoidose com dano pulmonar.análise do escarro

geral e a análise do escarro para micobactérias vai nos ajudar a fazer um diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares, por exemplo, como a aspergilose, a tuberculose. Em casos raros, a análise de expectoração identifica o Mycobacterium tuberculosis( 1% da patologia combinada de sarcoidose e tuberculose).

Na fibrobronchoscopia de pacientes com sarcoidose, várias alterações podem aparecer. Em conexão com a compressão dos brônquios com gânglios linfáticos alargados, ocorre o estreitamento do lúmen dos brônquios. A deformação das paredes, a parede saliente para o lúmen dos brônquios, "sarkoidoznye ectasia" - de extensão, tortuosidade, espessamento vascular, na forma de uma rede ou plexos separados, "aranhas".A maioria dos pacientes possui endobronquite inespecífica, geralmente bilateral. Raramente, existem múltiplos tubérculos. Placas, granulação.

Quando a biópsia em tais áreas com a ajuda de métodos citológicos e histológicos pode detectar elementos do granuloma sarcoide. No estudo morfológico dos brônquios, vários granulomas são encontrados: sarcoides típicos e numerosos grupos de células linfóides. O mais comumente usado hoje: biópsia intrapulmonar transbrônquica, mediastinoscopia, biópsia transbrônquica dos gânglios intratorácicos, videotorokoskopiya. Além disso, é realizada uma biópsia dos brônquios, linfonodos periféricos, pele, fígado, baço e outros envolvidos no processo dos órgãos. Os elementos da sarcoidose encontrados no material da biópsia permitem o diagnóstico correto e oportuno.

estudo da função respiratória( espirografia, espirometria) para ajudar a identificar as violações de diferentes graus em pacientes com sarcoidose respiratório. O grau de permeabilidade distúrbios brônquica, aumento da resistência brônquica à passagem do ar, uma mudança nas propriedades elásticas do tecido pulmonar indica progressão da insuficiência respiratória. Violações da natureza obstrutiva são mais freqüentes em pacientes com doença aguda, restritiva, em curso crônico.

Um dos principais métodos de diagnóstico de sarcoidose gânglios intratorácicos e pulmões é radiografia. Os linfonodos são ampliados de ambos os lados quase sempre. Como regra geral, os linfonodos broncopulmonares são mais afetados.linfonodos sombras olhar para radiografias tão grande konglameraty, mas pode ser na forma de grupos separados de gânglios linfáticos. As maiores mudanças nas lesões combinadas de nódulos linfáticos e pulmões em intratorácicas uma fase aguda que ocorrem nas partes médias e inferiores dos pulmões marcado focos de disseminação. Eles podem ser de tamanhos diferentes. Em alguns casos, as mudanças certas são mais pronunciadas do que na esquerda. Durante o processo crónica observada: aumento padrão pulmão, campos do pulmão com enfisema, a formação dos "touros".Neste contexto, focos frescos também podem aparecer.

Sarcoidosis gânglios linfáticos intratorácica na lesão pulmonar raios-X imagem

isolada ocorre com pouca freqüência. Após cura sarcoidose em radiografias podem ser detectadas como alterações na fibrose residual de intensidade variável, formações bolhosas abdominais em tipo.

utilizado passos sarcoidose de classificação associados com sinais radiológicos, é isolado por: Fase 1 - aumento dos gânglios linfáticos intratorácicas, 2 estágio - desenvolvimento das lesões combinadas de nódulos linfáticos e pulmões intratorácicas. Fase 3 - lesão combinada dos gânglios intratorácicos e pulmões com o desenvolvimento de fibrose e grandes entidades. Toda

conjunto de testes de diagnóstico, histórico médico, anamnese de vida leva a exibir um diagnóstico preciso. Tratamento de

sarcoidose

utilizado no tratamento da sarcoidose: corticosteróides, praparaty antiinflamatório não esteróide, pentoxifilina, citostáticos( metotrexato, azatioprina), imunossupressores( ciclosporina), agentes imunomoduladores métodos de fisioterapia, plasmaferese. Atualmente, um número de circuitos uso de hormônios que reduzem a inflamação, melhorar o quadro clínico. Normalmente prescrito prednisolona, ​​ou seus análogos( metipred).Basta aplicar ingalyatsioonye corticosteróide - budesonida. Bekotid, dipropionato de beclometasona. Eles afetar seletivamente a mucosa brônquica doente. Em sarcoidose

regime de tratamento complexo incluem delagil ou Plaquinol, eles reduzem a procura de oxigénio no tecido, inibir o desenvolvimento de tecido de granulação são imunomoduladores. Durante todo o período de tratamento prescritos antioxidantes: vitamina E, tiossulfato de sódio, pacientes vitamina C.

com início agudo da doença e da microcirculação prescrito angioprotectors deficientes.É necessário evitar o estresse, evitar a exposição solar prolongada e hipotermia. A maioria dos pacientes com sintomática apenas visíveis no aumento moderado gânglios linfáticos intratorácicas, na ausência de lesões pulmonares frequentemente prescritos observação durante 3-6 meses com o objectivo de agentes não esteróides anti-inflamatórias e anti-oxidantes: indometacina, vitamina E, tiossulfato de sódio, pentoxifilina, antimaláricos( Cloroquina).Na maioria das vezes, depois de um tal tratamento em pacientes há remissão completa ou quase completa. Raramente observado o processo de deterioração, durante o tratamento, forçando designar tratamento hormonal. Em sarcoidose com envolvimento limitado de outros organismos designados pelo tratamento antimalárico de doses mínimas da hormona. Em formas generalizadas aplicar azatioprim bem como o metotrexato ou a ciclosporina.

A auto-medicação não é recomendada. O período de reabilitação inteiro deve ser realizada estritamente sob supervisão médica. Rentgenkontrol realizada a cada dois meses.

Na primeira fase do tratamento, especialmente na fase aguda da doença, o tratamento do paciente é recomendado para a selecção de um regime de tratamento individual, hormona de selecção da dose. O tratamento vai durar cerca de dois meses, com a transição para acompanhamento ambulatorial. Se nenhum tratamento sistemático da condição do paciente pode deteriorar-se para o progresso. O tempo de tratamento depende da melhora do paciente, análises, métodos de raios-X de pesquisa e dependem da extensão do processo. O tratamento para casos graves podem durar até dois anos.

nutrição e estilo de vida em

sarcoidose

A dieta para a sarcoidose não é específica, mas há uma série de limitações. Uma vez que o processo é de natureza inflamatória e os carboidratos são benéficos para a inflamação, é necessário excluir de sua dieta: açúcar, doces, bolos, produtos de massa de levedura, bebidas gaseificadas doces. Qualquer processo inflamatório também é reforçado pelo uso de: alimentos afiados, salgados e fritos.É necessário excluir produtos que contenham cálcio, pois seu conteúdo aumenta em sangue e urina( leite e produtos lácteos azedos, queijo cottage, creme azedo).O alimento deve ser de alta qualidade e facilmente assimilável: em par, preparado por um método de cozimento ou supressão.É útil comer os frutos do mar-espinheiro cerval, groselha preta, groselhas, cerejas, romãs, cebolas, alho, repolho marinho, trigo sarraceno e aveia, feijão, ervilhas. Com a terapia hormonal deve ser uma ingestão limitada de sal, uma vez que existe uma retenção de líquidos no organismo. A proteína se decompõe, então você precisa usar uma dieta protéica.

Métodos populares de tratamento

Os métodos populares de tratamento incluem o tratamento à base de plantas( raiz de althea, calendula, banana, orégano, sálvia), se não forem alérgicos. Em princípio, esse tratamento é permitido, não conduz a uma violação de órgãos e sistemas. Mas, por exemplo, o tratamento de vodka com óleo, pode afetar a função do fígado, que na sarcoidose pode piorar. A gordura do texugo contribui para a deterioração do processo nos pulmões, a intensificação do processo inflamatório, seu uso na sarcoidose só irá piorar a situação. Aloe, mel são imunomoduladores naturais, portanto, no tratamento complexo da sarcoidose, eles podem ser usados.

Reabilitação após tratamento de sarcoidose

Reabilitação não-medicamentosa: eletroforese intersticial, magnetoterapia, eletroforese de heparina ou lidase, ultra-som, terapia a laser, fisioterapia, terapia manual. A duração do tratamento geral depende do curso da doença e da condição do paciente.

Complicações da sarcoidose

As complicações mais comuns da sarcoidose são: enfisema grave, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca pulmonar, síndrome obstrutiva brônquica, coração pulmonar. Ou seja, o surgimento de processos irreversíveis, que posteriormente se tornam crônicos e acompanham o paciente para a vida, exigem tratamento. Portanto, o tratamento oportuno para o médico, a passagem anual da pesquisa fluorográfica contribui para a detecção precoce da doença e exclui o aparecimento de complicações.

Prognóstico para sarcoidose

Aproximadamente 60% dos pacientes desenvolvem remissão espontânea após dois anos.25% dos pacientes se recuperam completamente após o tratamento. Em 10% dos casos, a remissão não é alcançada. O tratamento da sarcoidose extrapulmonar e do sistema nervoso central muitas vezes é ineficaz. A sarcoidose raramente é a causa de uma perda persistente de deficiência, especialmente com o nível atual de remédio. Mais frequentemente, a incapacidade está associada ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca pulmonar, coração pulmonar, como conseqüência de um processo de sarcoidose a longo prazo. O resultado letal ocorre raramente - em 0,5 a 7% dos casos.

Prevenção da sarcoidose

Uma vez que as possíveis causas da sarcoidose não são totalmente conhecidas, é difícil falar sobre a prevenção dessa doença. Você pode falar sobre a observância de um estilo de vida saudável: excluir o tabagismo e álcool, exposição prolongada ao sol, evitar o contato com produtos químicos, vapores, substâncias que afetam a função do fígado e dos pulmões. Passe um estudo fluorográfico anual.

Doctor phthisiatrist Kuleshova LA