Dano ocular mecânico
Dano aos apêndices do olho pode ser o resultado de lesões ou concussão. No primeiro caso, as lesões das pálpebras são possíveis com uma violação transversal ou cega da integridade dos tecidos das pálpebras, rupturas da mucosa, lesões da glândula lacrimal ou dutos lacrimais. Nesses casos, o paciente precisa colocar uma pomada antibacteriana e com uma atadura asséptica enviada urgentemente para o departamento de olho, onde ele será tratado cirurgicamente com uma ferida.
1. Em possível sangramento romba século trauma na espessura das pálpebras ou enfisema subcutâneo, o que indica a violação da integridade dos ossos da órbita, que fazem fronteira com os seios de ar. As feridas contundentes surgem de um golpe aos olhos com uma vara, punho, peça de trabalho, chifre de um animal, etc. Como resultado, existem vários sintomas e suas combinações( dependendo da gravidade das lesões):
• hemorragias nas pálpebras, sob a conjuntiva, na câmara anterior, vítrea, retina;
• rupturas da íris, coróide, retina, nervo óptico;
• Traumatismo da lente - seu deslocamento na câmara anterior, sob a conjuntiva, na catarata vítrea ou traumática.
Muitas vezes, um traumatismo contundente é acompanhado por glaucoma secundário.É possível esmagar o olho. Tratamento
.Os pacientes são urgentemente enviados para o oftalmologista com uma ligadura binocular em posição supina. No hospital, dependendo das indicações, realiza-se uma operação( remoção da lente deslocada ou turva, sutura da esclerótica, remoção do olho esmagado, etc.).
2. Quando a lesão contusão e possível dano para o osso da órbita, o deslocamento dos fragmentos, que irá causar uma diminuição ou aumento da órbita, e, portanto, - saliência ou retracção do globo ocular. Nestas lesões, como resultado da ruptura do nervo óptico, trauma do globo ocular com hemorragias extensas, rupturas das membranas internas e até mesmo esmagamento do olho, pode ocorrer cegueira repentina, muitas vezes irreversível. As lesões orbitais são sempre muito graves, pois podem ser complicadas por infecção: órbita de fleuma, trombose do seio cavernoso, meningite, que ameaça a visão e a vida do paciente. Os traumas da órbita devido a lesões podem ser complicados pela introdução de corpos estranhos( fragmentos de metal, madeira, balas, etc.).As feridas da conjuntiva e os órgãos lacrimais são tratados cirurgicamente, cujo principal objetivo é a restauração da função.
O dano ao globo ocular é dividido em impenetráveis, perfurados, contundentes ou contusões e queimaduras.
As lesões superficiais não perfuradas são aplicadas por pequenos corpos estranhos( grãos de esmeril, pedra, metal, madeira, etc.) que estão presos no sulco da pálpebra superior ou penetram nas camadas superficiais da córnea. Neste caso, há uma dor aguda no olho, fotofobia, lacrimejamento. Sorpies que caem sobre a conjuntiva devem ser removidos com um pedaço de algodão úmido, virando a parte superior da pálpebra.
O corpo corneano externo é removido com instrumentos esterilizados especiais( cinzel ou lança) após anestesia com dicain ou lidocaína. Para remover um corpo estranho, use também a agulha de uma seringa descartavel. Para isso, as pálpebras do paciente são estendidas com o dedo indicador e com o polegar da mão esquerda e, com a mão direita, eles trazem o instrumento sob o corpo estranho para que ele seja removido juntamente com o resíduo de ferrugem, depois que a pomada é colocada a partir dos antibióticos. Em alguns casos, com sinais óbvios de irritação da íris, a pupila( de preferência a escopolamina) precisa ser ampliada e mantida em tal estado até o fenômeno inflamatório diminuir( 2-4 dias).Neste momento e antes do estreitamento do aluno do paciente, é preciso libertar-se do trabalho, assim como com um pupil alargado a diminuição da acuidade visual, não há visão binocular, o que cria o perigo de danificar o olho saudável. Nos casos de inserção profunda de corpo estranho, bem como complicações( úlcera da córnea, iritis) que surgiram após a remoção do corpo estranho, o paciente deve colocar uma atadura asséptica ao redor do olho e preparar uma intervenção operativa.
As lesões superficiais sem a introdução de corpos estranhos podem ser aplicadas por um ramo, palha, bola de neve, dedo;eles geralmente são acompanhados por um defeito no epitélio da erosão da córnea, que pode ser detectado de forma confiável depois de incutir um fluorescente. O tratamento é realizado de forma semelhante, como após a remoção de corpos estranhos e, além disso, a restauração da integridade do epitélio da córnea é promovida pelo uso de sangue com antibióticos. Para fazer isso, 5 ml de sangue são retirados da veia do paciente com uma seringa e o olho é irrigado com algumas gotas;o sangue restante é derramado em uma garrafa com a mesma quantidade de uma solução de antibióticos e recomenda-se incutir 4-5 vezes ao dia uma mistura de soro separado juntamente com antibióticos no olho. Deve-se lembrar que o paciente deve ser examinado por método expresso para lúpulas( sífilis).
As feridas penetrantes são aplicadas cortando e esfaqueando objetos, armas de fogo, bico de aves, durante explosões, introdução de metal e outros corpos estranhos no olho, etc. A gravidade do dano depende do tamanho e forma do instrumento de ferimento, do corpo estranho, da localização no olho( córnea, esclerótica ou limbo), presença de infecção, etc. Um dos principais sintomas de uma lesão penetrante é a diminuição da pressão intra-ocular( hipotensão) causada pela expiração da umidade da câmara oucorpo vítreo, buraco da ferida, infração nas bordas das conchas caídas. Hemorragias freqüentes sob a conjuntiva, na câmara anterior( hipameia) ou vítreo( hemofosmus), dano da lente. As feridas penetrantes levam a uma diminuição da acuidade visual de graus variados. Particularmente graves são lesões que envolvem a introdução de corpos estranhos no olho. Os pacientes com traumas oculares penetrantes, independentemente da anamnese, devem necessariamente realizar um raio-x da órbita e crânio para diagnóstico e determinação da localização de corpos estranhos. A suspeição da presença de um corpo estranho ocorre se uma ruptura de íris com uma abertura nele é detectada. Em alguns casos, o corpo estranho pode ser visto na câmara anterior, no corpo vítreo ou no fundo do olho. O corpo estranho intraocular em conexão com danos mecânicos às conchas do olho e a ação química do metal( metaloze) é uma indicação direta para sua remoção imediata em um hospital ocular. Com a permanência prolongada de um fragmento de ferro ou cobre no olho em seus tecidos, ocorre deposição de metal. Nesse caso, a íris fica enferrujada e na cápsula anterior da lente, as manchas de ferrugem são depositadas ou ocorrem cataratas. As lesões podem ser complicadas por uma infecção, cujos sinais são edema das pálpebras e conjuntiva do globo ocular, pus na câmara anterior ou panoftalmologia.
A complicação mais grave do trauma penetrante é a inflamação do segundo olho intacto sob a forma de iridociclite serosa ou fibrina lenta ou neurite óptica chamada inflamação simpática. Pode ocorrer mesmo após a operação com a abertura do globo ocular e às vezes após doenças acompanhadas de violação da integridade do olho( por exemplo, perfuração da úlcera da córnea).A inflamação simpática desenvolve, como regra, os casos em que a ferida penetrante é complicada pela iridociclite lenta e iridescente.
A inflamação simpática começa 10 a 14 dias após a lesão, mas pode ocorrer meses e anos depois. A causa da doença ainda é desconhecida, o significado de uma infecção viral, uma alergia específica é assumida. Não há sinais exatos que ajudem a estabelecer a possibilidade de sua ocorrência em cada caso individual; só se sabe que se o olho cego ferido não se acalma por muito tempo devido a iridociclite flácida teimosa, é doloroso, então aumenta o risco de inflamação simpática no outro olho. Portanto, um olho cego deve ser removido para a prevenção da inflamação simpática. Se danificou a visão parcialmente retida, você deve continuar seu tratamento e, dependendo do sucesso e especialmente da condição de um olho saudável, decida remover o danificado. Sinais de inflamação simpática: uma diminuição repentina da acuidade visual do olho saudável, lacrimejamento, fotofobia, injeção profunda da conjuntiva do olho, iridociclite pronunciada com suas conseqüências. O processo pode começar com neurite do nervo óptico, ocasionalmente e sem inflamação do trato vascular. A doença é extremamente grave e cerca de metade dos pacientes sofrem de cegueira, apesar do tratamento. No melhor dos casos, se o olho se recupera e mantém sua visão, uma reincidência da inflamação é inevitável, cujo resultado é sempre sério.
paciente com uma ferida penetrante para o olho é necessário para gotejar uma solução do antibiótico, binocular impor curativo asséptico, introduzir o toxóide do tétano, e está imediatamente pronta para a cirurgia. Grande importância para o desfecho de feridas penetrantes é o tratamento primário das feridas e o posicionamento correto das bordas da ferida com a ajuda de suturas de seda ou biológicas;temperado ou excisão das conchas separadas, a remoção do cristalino nublada e outros. No caso do corpo estranho intra-ocular do olho magnética após localização precisa é extraído manualmente íman permanente ou um electroíman grande. Extração muito mais difícil e menos bem sucedida de corpos estranhos magnéticos do olho. Tratamento
. aplicada pilocarpina, atropina ou por prescrição, desinfectantes e antibióticos administrados por via tópica, e após 7-10 dias após o tratamento de feridas - instilação ou injecção subconjuntival corticosteróide. Transportar estado injecção intramuscular ou antibiótico entérica, administração de preparações de tecido, transfusões de sangue, raios-X e terapia de ultra-som et ai. O mesmo tratamento é conduzida a inflamação simpático, simultaneamente, em cada caso individualmente resolver o problema da remoção do olho danificado. Exodus feridas penetrantes depende da natureza, magnitude e localização da lesão, uma infecção, pontualidade e qualidade dos primeiros socorros e tratamento subsequente.