Doença do refluxo gastroesofágico( DRGE) - Causas, sintomas e tratamento. MF.
GERD é uma das doenças crônicas mais comuns do sistema digestivo. Ela ocorre devido ao refluxo - regularmente recorrentes conteúdo lançado para dentro do esófago de úlcera gástrica ou duodenal, resultando em dano da mucosa esofágica, e também pode ser danificado corpos sobrepostos( laringe, faringe, a traqueia, brônquios).
Causas de refluxo:
1. Diminuição do tom do esfíncter inferior do esôfago. Isto é devido a:
- consumo de bebidas com cafeína( café, chá forte, coca-cola);
- medicação( antagonistas do cálcio - verapamilo, espasmolíticos - papaverina, nitratos, analgésicos, teofilina, etc.);
- tabagismo( efeito tóxico da nicotina no tom muscular);
- o uso de álcool( isso também causa danos à mucosa do esôfago);
- gravidez( hipotensão do esfíncter esofágico inferior é causada pela influência de fatores hormonais).
2. Aumento da pressão intra-abdominal. Ocorre com obesidade, ascite, inchaço( flatulência), gravidez.
3. Hérnia diafragmática. Isso cria condições para o refluxo - há uma diminuição da pressão na parte inferior do esôfago no peito. A hérnia da abertura esofágica do diafragma é observada em aproximadamente 1/2 pessoas com mais de 50 anos de idade.
4. precipitada e consumo excessivo de comida, durante o qual ingerido uma grande quantidade de ar, o que leva a um aumento da pressão intra-gástrico, e lançou os conteúdos do estômago para o esófago.
5. Úlcera péptica do duodeno.
6. Consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras animais, produtos contendo menta, alimentos fritos, temperos picantes, águas minerais arejadas. Todos esses produtos levam a um atraso prolongado das massas de alimentos no estômago, um aumento na pressão intragástrica. Os sintomas de GERD
uma vez no esófago, o conteúdo do estômago( alimento, ácido clorídrico, enzimas digestivas) irritar o esófago, causando inflamação para desenvolver. Ele se manifesta como sintomas típicos do esôfago( esofágico): azia, eructação ácida.
Heartburn - uma sensação de queimação no peito subindo para fora da boca do estômago, pode ser dada no pescoço, ombros, geralmente aparece em 1-1,5 horas depois de comer ou à noite. Aumenta depois de beber bebidas carbonatadas, ao realizar exercícios físicos. A azia combina frequentemente com as eructações.
eructação causado por ingestão do conteúdo gástrico através do esfíncter esofágico inferior para o esófago e para dentro da cavidade oral.É manifestada por uma sensação de gosto azedo na boca. Como a azia, burp também se preocupa mais quando deitado, com o torso inclinado para a frente. Muitas vezes há uma erupção de alimentos comidos.
Odinofagia - dor ao engolir e ao passar comida através do esôfago. Disfagia é uma sensação de dificuldade ou um obstáculo na passagem da comida. Eles surgem no desenvolvimento de complicações da DRGE - restrições( constricções), tumores do esôfago. Menos freqüente é o soluço do esôfago e os vômitos. Hiccups são causados por irritação do nervo diafragmático e contração freqüente do diafragma. O vômito é observado quando a combinação de DRGE com úlcera péptica do duodeno.
Existem sintomas não esofágicos. Isso inclui a dor por trás do esterno, em caráter parecido com coronária( angina de peito, infarto do miocárdio), palpitações e arritmias. O conteúdo do estômago pode fluir para a laringe à noite, resultando em tosse seca e freqüente, engolindo na garganta, voz rouca. E com o lançamento de conteúdo gástrico na tráquea e nos brônquios, os órgãos respiratórios são afetados - bronquite obstrutiva crônica, pneumonia por aspiração, a asma brônquica se desenvolve.
Os sintomas aparecem e se intensificam após comer, exercitar-se, em uma posição horizontal;diminuição na posição vertical, após a recepção de águas minerais alcalinas.
O refluxo gastroesofágico também pode ocorrer em pessoas saudáveis, principalmente durante o dia após comer, mas não é prolongado, até 3 minutos, e não causa alterações patológicas no corpo. Mas se os sintomas são perturbados a uma frequência de 2 ou mais vezes por semana durante 4-8 semanas e, mais frequentemente, você precisa consultar um médico - terapeuta, gastroenterologista, para o exame e diagnóstico.
Diagnóstico de DRGE.
1. Teste com um inibidor da bomba de protões. DRGE
diagnóstico preliminar pode ser feita com base nos sintomas típicos( azia, regurgitação), e em seguida administrado um inibidor de bomba de protões( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) em dosagens convencionais. A eficácia de um curso de 14 dias confirma o diagnóstico de DRGE.
2. Monitoramento de pH intrasofágico 24 horas. Determina o número e duração de refluxo por dia e o período de tempo durante o qual o pH é inferior a 4. É o método básico de verificar DRGE autoriza trazer ligação sintomas típicos e atípicos de refluxo gastro-esofágico.
3. PHAGS( fibroesophagogastroduodenoscopy).É realizada com o objetivo de revelar esofagite, diagnosticar câncer e doenças precancerosas do esôfago. Indicações para isso:
- ineficiência do tratamento empírico( inibidores da bomba de protões);
- na presença de sintomas de ansiedade( perda de peso, dor na deglutição, sangramento);
- pacientes com mais de 40 anos;
- com um longo curso da doença( 5 anos ou mais);
- no caso de um diagnóstico controverso e, ou na presença de sintomas extra-esofágicos.
4. Cromoscopia do esôfago.É indicado para pacientes com um longo curso da doença, com recorrentes frequentes, para a detecção de áreas de metaplasia intestinal( estado precanceroso), com biópsia adicional desses sites.
5. ECG e Holter - para a detecção de arritmia, doenças do sistema cardiovascular
6. ultra-som do abdômen e coração - para detectar doenças do sistema digestivo, eliminação de doenças do sistema cardiovascular.
7. Análise de raios-X do esôfago, estômago, órgãos do tórax. Realizou-se para identificar mudanças patológicas no esôfago( estreitamento, úlceras), hérnia da abertura do esôfago, patologia do sistema respiratório( pneumonia, bronquite).
8. Realizar exames laboratoriais( exame geral de sangue, açúcar no sangue, teste de sangue oculto fecal, determinar amostras cozidas).
9. Teste de Helicobacter pylori. Quando é identificado, a terapia de erradicação é prescrita.
Consulta de especialistas, se indicado:
- cardiologista;
- especialista em pulmão;
- otorrinolaringologista;
é um cirurgião( com terapia de drogas ineficaz, hérnia de diafragma grande, com complicações).
DRGE Tratamento: mudanças
estilo de vida:
1. Parar de fumar e beber bebidas alcoólicas
2. Quando o excesso de peso - sua normalização, com a ajuda de seleção de dieta, de acordo com as características do corpo, estilo de vida, idade.
3. Excluir a posição horizontal durante o sono. Para dormir é necessário com a cabeça levantada. Isso reduz o número de grânulos do conteúdo do estômago no esôfago devido à gravidade.
4. Se possível, limite o uso de bandagens, correias apertadas que aumentam a pressão intra-abdominal.
5. Pegue o alimento 4-6 vezes ao dia, em pequenas porções, em uma forma quente, 2-3 horas antes da hora de dormir. Depois de comer, você deve evitar a posição horizontal do corpo, o tronco do tronco, esforço físico, durante 2-3 horas.
6. É necessário evitar alimentos e bebidas que promovem a função kislotoobrazovatelnoy do estômago e diminuir o tom do esfíncter esofágico inferior:
- café, chá, cola, chocolate, bebidas gaseificadas, molhos picantes, frutas cítricas, tomates;
- alimentos gordurosos, azedo, picante, especiarias;
- álcool, cerveja, sucos de frutas ácidas;
- repolho, ervilhas, legumes, pão preto( promover o aumento da produção de gás e aumentar a pressão intra-abdominal).
7. Incluir na dieta de carne com pouca gordura, mingau, legumes, óleos vegetais( contém vitaminas A e E, que contribuem para melhorar a mucosa do esôfago), ovos.
8. Receber certas drogas designadas por outros especialistas em relação co-morbidades pode reduzir o tom do esfíncter esofágico( nitratos, antagonistas do cálcio, beta - bloqueadores, teofilina, contraceptivos orais) ou causam danos para a mucosa esofágica e a mucosa gástrica( fármacos não-esteróides anti-inflamatórios).
9. É necessário evitar exercícios físicos e trabalhos relacionados às encostas do casco e elevar o peso de mais de 10 kg. Quando você visita o ginásio, você deve excluir exercícios que aumentam a tensão dos músculos abdominais e a pressão intra-abdominal.
de tratamento é rápido alívio dos sintomas, prevenção de recaídas e complicações. Uma estratégia de tratamento geralmente aceita é o tratamento com drogas antisecretórias. Estes incluem inibidores da bomba de protões( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-bloqueadores, os receptores de histamina( Famotidina).Quando o refluxo biliar( fundição biliar) designar o ácido ursodesoxicólico( ursofalk) procinéticos( domperidona).A escolha do medicamento, a dose, a duração do tratamento irá designar um médico, de acordo com as características individuais da doença, comorbidade. Para o alívio de curto prazo dos sintomas de
( azia, regurgitação), mas não para o tratamento a longo prazo pode ser utilizado antiácidos. Forte Gaviscone( 1-2 colheres de chá em 30-40 minutos depois de comer e antes de deitar), um gel de fosfato de alumínio( 2/1 pacote 2-3 vezes após as refeições e ao deitar).Entre remédios populares
, para aumentar a resistência da mucosa esofágica caldo recomendada de linhaça. Brew 2 colheres de sopa para 0,5 água fervida durante 8 horas, tomar ½ copo 3-4 vezes por dia antes das refeições e à noite. Dentro de 5-6 semanas.
Para evitar complicações e reincidência da doença, monitorizar a eficácia do tratamento, você deve visitar regularmente o médico, médico ou gastroenterologista, pelo menos 1 vez em 6 meses, especialmente no outono e na primavera, tomar um inquérito.
Complicações da DRGE.
prolongada para a DRGE, na ausência de tratamento adequado pode levar a complicações na forma de erosões, úlceras esofágicas hemorragia de úlceras esofágicas, a formação de cicatrizes - estenoses, que estreitam o lúmen do esófago, violar passagem do bolo alimentar e levar ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas( esófago de Barrett), e cancroesôfago. Complicações extra-esofágicas: desenvolvimento de asma brônquica, bronquite crônica, pneumonia por aspiração.
O diagnóstico oportuno eo tratamento sistemático podem prevenir a progressão da doença e o desenvolvimento de complicações fatais.
Irina Vostrykova, médica da categoria mais alta.