Consulta do médico da doença infecciosa: infecções socialmente significativas - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Quais são infecções socialmente significativas, o que são?

Uma das infecções notáveis ​​do século - a hepatite viral( B e C, em primeiro lugar) e a infecção pelo HIV podem ser consideradas como infecções socialmente significativas do século XXI.Estas são infecções com uma das formas possíveis de transmissão - sexual, persistente no corpo humano na esmagadora maioria dos casos para a vida, e também tendo o desfecho mais desfavorável em seu desenvolvimento dinâmico - letal.

Existe uma "adaptação social" de pacientes com infecções socialmente significativas. Inclui uma consciência independente do seu diagnóstico, a percepção de que você pode viver com ele, a aceitação e adaptação de tais pacientes na sociedade, bem como na família e no meio ambiente do paciente, a ausência de medo de infecção. Todos esses momentos são extremamente importantes para o paciente, porque a qualidade de sua vida posterior depende disso. Muitas vezes na sociedade existem certas barreiras a esses pacientes. Até agora, há um problema de fazer um diagnóstico nas famílias devido ao medo de uma lacuna, medo de mal entendidos e reivindicações não razoáveis. No entanto, essas doenças não são tão altamente contagiosas como comumente acredita, e o conhecimento de medidas preventivas assegurará a existência bastante confortável de pacientes com pessoas próximas, o que, é claro, afetará o curso da doença para melhor.

Possíveis formas de infecção com infecção

Recordemos juntos os principais mecanismos de infecção com tais infecções, não tanto para os próprios pacientes, quanto para seu ambiente próximo, de modo que é mais fácil entender a prevenção da infecção.

Infecção na vida cotidiana não é tão fácil quanto parece à primeira vista. Estas infecções são classificadas como gemocontact( ou seja, a infecção só é possível através do sangue).Assim, existem dois grandes grupos de formas de transmissão:

1) Médico( transfusão de sangue e suas preparações, manipulações médicas com violação da integridade da pele).
2) Não-médica( introdução de drogas, transmissão sexual, tatuagens e outros procedimentos cosméticos em condições insalubres - falta de ferramentas de processamento especiais).

Não se deve esquecer que a estrutura das infecções socialmente significativas do século XXI sofreu mudanças no bem-estar dos pacientes: se as doenças fossem previamente registradas em categorias socialmente desfavorecidas de cidadãos, agora também são encontrados infectados acidentalmente pacientes bem infectados socialmente bem-offs.

Em uma casa, tais pacientes não precisam ter utensílios pessoais. Recomenda-se que os itens individuais de higiene pessoal( borracha, escova de dentes, manicure e acessórios de barbear, toalha).A transmissão sexual é mais relevante para a hepatite B e a infecção por HIV do que a hepatite C. As recomendações de especialistas são reduzidas ao uso de meios de proteção de barreira em cônjuges.

A que médico devo contactar se eu suspeitar de uma infecção, quem é responsável pelo atendimento dispensário?

Todos os pacientes com suspeita de HIV ou hepatite devem saber que existe um médico especialista a quem pode candidatar-se gratuitamente e receber aconselhamento especializado. Este especialista é chamado especialista em doenças infecciosas .Médicos - doenças infecciosas são tomadas em todas as clínicas ambulatoriais no local de residência. Se não houver ninguém em qualquer clínica, isto é, no centro distrital. Infeccionista é o seu "médico confiável".É aqui que você pode dizer sem medo sobre todas as queixas, a duração da doença e fazer todas as possíveis questões. Além da consulta inicial, este especialista terá sua supervisão ambulatorial.

Pacientes com infecção por HIV, além de clínicas locais de infecção, têm "médicos confiáveis" nos centros regionais de AIDS em toda a Rússia. Aqui, também há salas anônimas de recepção de doenças infecciosas. Para pacientes com HIV, o aconselhamento primário é fornecido nesses centros.

Direitos Legislativos: O artigo 23 da Constituição da RF estabelece o direito de qualquer cidadão à inviolabilidade de propriedade privada, segredos pessoais e familiares. O segredo médico( o segredo do diagnóstico) é um segredo pessoal. A não divulgação do segredo médico é garantida pelo art.30 dos Fundamentos da legislação de RF sobre a proteção da saúde pública e é assegurada pela responsabilidade legal do médico.

Por que eu preciso ver um médico? Objetivo e objetivos da visita.

O objetivo principal da visita a um especialista em doenças infecciosas é melhorar a qualidade e a expectativa de vida. Este objetivo é alcançado através da resolução de determinadas tarefas:

1) Para fazer a primeira visita ao médico da doença infecciosa de sua policlínica.
2) Complete o exame para fazer o diagnóstico final.
3) Para entrar na conta do dispensário e receber recomendações médicas.

Muitos pacientes são interrompidos por uma das perguntas freqüentes: "Por que eu deveria andar? Nada de
não incomoda, não faz mal. No final, "você sabe menos, você dorme com mais força".A resposta é bastante óbvia: "Este é um profundo erro equivocado".Qualquer doença, e ainda mais infecciosa, tem seu desenvolvimento, isto é, é cíclico. Com processos crônicos ao longo dos anos, um estágio passa para outro. Portanto, um médico deve ser visitado não por seu "check in the magazine", mas por sua própria saúde e pela prevenção de complicações.

O efeito tem por uma hepatite crónica: aumentar a carga viral no sangue devido à replicação viral aumentada no fígado e outros sistemas, o desenvolvimento de fibrose, a formação de cirrose hepática, carcinoma hepatocelular( cancro).Todas essas conseqüências podem e devem ser evitadas em tempo hábil, para o que é necessária a observação dinâmica do dispensário pelo médico.

É desejável que seja um médico que conheça toda a sua história, a patologia que acompanha e a dinâmica da doença subjacente.supervisão clínica é regulado por determinados documentos( Ordem № 408 "Sobre medidas para reduzir a incidência de hepatite viral no país" em 12.07.89, no Sanpin 3.1.1.2341-08 "Prevenção da hepatite B") e realizado 1 vez em 6 meses, enquantopresença de infecção ativa trimestralmente. Pacientes em terapia são convidados mensalmente para o especialista em doenças infecciosas.

As conseqüências da infecção pelo HIV são óbvias para muitos. Na ausência de cuidados médicos para esses pacientes, o vírus começa a se multiplicar ativamente, afetando significativamente a imunidade humana. A observação de tais pacientes traz um objetivo - a prevenção de complicações infecciosas no contexto de um declínio persistente da imunidade, a saber, a prevenção do início do estágio da AIDS.O exame médico e a assistência também são regulados por documentos( SP 3.1.5.2826-10 "Prevenção do HIV").O exame clínico de pacientes com infecção pelo HIV é realizado pelo menos uma vez a cada 6 meses, às vezes o paciente é convidado a visitar com mais freqüência.

O que deve ser preparado para a recepção de doenças infecciosas:

- queixas sobre reclamações;
- coleta de anamnese epidemiológica, importante para o diagnóstico e determinação preliminar da duração da infecção( o médico pode perguntar sobre todas as possíveis manipulações, relações sexuais, procedimentos, operações, estilo de vida) - você precisa estar pronto para isso;
- exame clínico( pele, nódulos linfáticos, olho, olhos, pulmões e coração, estômago-fígado, baço e intestinos);
- referência para exame adicional( sangue, urina, fezes, pesquisa instrumental).

Que queixas podem levar a um paciente com doença infecciosa com hepatite crônica.

Mais frequentemente, esses pacientes encontram análises positivas de forma absolutamente casual - na inspeção planejada para tratamento cirúrgico, no tratamento estacionário, na passagem de inspeções médicas. Conseqüentemente, a grande maioria dos pacientes recém-diagnosticados não experimentam alterações de saúde. No entanto, apesar disso, você não precisa adiar sua visita a um especialista. Pacientes com suspeita de hepatite crônica podem queixar-se de fraqueza, fadiga, sudorese, falta de apetite, desconforto na área do fígado com a gravidade da dor de dor, urina escura, periodicamente, pela manhã, distúrbios de fezes amarelecimento limite da esclera ocular. Os sintomas

de hepatite crônica, necessitando de tratamento médico urgente - é o desenvolvimento de icterícia, dor persistente na área de fígado( quadrante superior direito), urina escura na parte da manhã, erupção hemorrágica na pele tronco e membros.

Quais são os sintomas que desconfiam do HIV, requerem um especialista em doenças infecciosas e uma pesquisa para a infecção:

1) Uma temperatura prolongada por mais de um mês sem causa estabelecida.
2) Transtorno de fezes( diarréia) por mais de um mês.
3) Redução de peso superior a 10% do peso original para dieta normal.
4) Alargamento de gânglios linfáticos de 2 ou mais grupos de mais de 1 mês.
5) pneumonia recorrente dentro de 1 ano.
6) Doenças recorrentes purulentas-inflamatórias e parasitárias.

Que tipo de exame os pacientes precisarão?

Durante o

consulta inicial tem o médico infectologista determina o volume( quantidade) levantamentos necessários para o diagnóstico final, para avaliar o grau de comprometimento de sua saúde, e também determina as novas táticas de tratamento e observação dispensário.

Para o diagnóstico principal de hepatite requer:

- teste de sangue total, urina, bioquímica sanguínea( bilirulin odschy e linear, alanina aminotransferase, ALT, AST asparatat aminotransferase, gama-glutamil transferase, GGT, fosfatase alcalina, fosfatase alcalina, teste de timol)e sobre o testemunho do índice de protrombina PTI, amilase no soro e outros;oncomarker - AFP - AFP( para CVH B);
- diagnóstico específico de hepatite B: ELISA( sangue para HBsAg, HBeAg, IgG para HBeAg, IgM e G para HBcorAg);PCR( sangue ADN-VHB, qualitativa e quantitativamente);
- diagnóstico específico da hepatite C: ELISA( IgM de sangue para o HCV, IgG( NS3,4,5Ag) para HCV);PCR( sangue de ARN-VHC quantitativamente, qualitativamente, genótipo).
- órgãos de ultra-som abdominal( fígado, baço, pâncreas, des / bolha)
- Avaliação do grau de fibrose: Laboratório issledvoaniya( fibro / aktitest, fibromaks);unidade de pesquisa "Fibroscan" biópsia hepática, quando indicado.

para o diagnóstico principal de infecção por HIV requer:

- Os testes de sangue para os anticorpos para HIV por ELISA seguido( com resultado positivo 2-zhdy) no estudo de imunotransferência. Em seguida, a carga viral é determinada por PCR quantitativa( já na SIDA Centro de laboratórios especializados).

Na identificação de anticorpos anti-HIV realizados um exame completo do paciente: análise geral de sangue, urina, bioquímica, sangue para anticorpos para a infecção( herpes, citomegalovirus, toxoplasmose), consultas com especialistas( neurologista, ENT, optometrista, médico, cirurgião, urologista) UZIexame de órgãos internos, ECG.

Todos os resultados da pesquisa são armazenados no cartão individual do paciente no escritório de doenças infecciosas, com HIV - no cofre. Ou seja, o acesso ao cartão só confiava médico infectologista.resultados

de infecções socialmente significativas sem supervisão e na observação dispensário por um médico.

Muitos pacientes muitas vezes perguntam: "Mas e se o médico para não ir? Afinal, um monte de informações na Internet, mais comentários, a ser testado sem a direção de um médico pode ser pago em qualquer laboratório? Por que gastar tempo e aparecem na clínica, onde as filas são principalmente pessoas idosas? "Lembro-me do caso da prática quando um paciente com hepatite crónica não poderia encontrar o tempo 1 a cada seis meses para ter sua saúde( " Trabalho, trabalho, I - o assistente insubstituível, sem me tudo será "Soa familiar)? .Ele parecia ter icterícia na pesquisa revelou sinais significativos de fibrose hepática.tratamento hospitalar necessário, o que levou 2 semanas de licença médica e tratamento parenteral sério.

Há uma regra tácita: "Quanto menos você aparecer para o médico, o mais poderoso será a surpresa de sua doença."Consequências é a cirrose hepatite( crescimento de tecido conjuntivo no tecido do fígado, isto é, a sua substituição por tecido conjuntivo), e numa determinada fase do presente processo é irreversível. Outra conseqüência terrível da hepatite - um câncer de fígado( principalmente na hepatite crônica B), para o diagnóstico de que regularmente( anualmente) é verificada nos marcadores tumorais no sangue - AFP - AFP.

grau de consciência dos pacientes com HIV também depende da conscientização sobre o diagnóstico, seus sintomas e resultados. A progressão da infecção HIV para o desenvolvimento de imunodeficiência grave, o aparecimento de frequente crónica inflamatória, fúngica do paciente, doenças virais, e ainda mais, a fase de desenvolvimento de SIDA em que o corpo é incapaz de combater a infecção, o paciente deve ser disciplinado.reuniões regulares com o médico, monitorização dinâmica da carga viral, a nomeação rápida de um tratamento antiviral está em um bom desempenho em termos de prognóstico.adaptação

Social

sociedade

No Ocidente, a adaptação em uma sociedade de pacientes com infecções socialmente significativas( principalmente
está relacionada à infecção pelo HIV) está atualmente em um nível alto - os pacientes são empregados, conduzem um estilo de vida ativo, disponível para o estado de saúde, a opinião pública não é tão categórica emtais pacientes. Em nosso país, a maioria prefere ocultar não apenas o diagnóstico, mas, em geral, a necessidade de visitas regulares ao médico. O emprego é realizado individualmente e principalmente em postagens que não requerem o registro de um livro médico. E você pode entender os pacientes.

Pacientes com hepatite crônica se adaptam na sociedade um pouco mais fácil. Trabalhou em ordem de funcionamento. Quando se candidatam ao trabalho em instituições pré-escolares infantis( jardins de infância, escolas), eles só podem recusar se houver marcadores de hepatite A viral e E, que são transmitidos pela via fecal-oral e outras hepatites não podem. Em outras situações, o emprego não deve ser obstruído( se não há deficiência no próprio paciente).

Prevenção de infecções socialmente significativas

Nos centros familiares de infecções socialmente significativas, é realizada uma pesquisa de todos os membros da família( o sangue é levado a exames específicos).Os pacientes devem ter itens pessoais de higiene pessoal( manicure e acessórios de barbear, escovas de dentes, esfregões, escovas de cabelo, toalhas e roupa de cama).Eles devem ser descontaminados individualmente. Evite qualquer contato em casa com sangue infectado do paciente( com paresia, abrasão, feridas).Prevenção da infecção sexual( métodos de proteção barreira).

Na hepatite B viral, existe uma prevenção específica( vacinação), que deve ser submetida a todos os membros da família do paciente.

Ao detectar marcadores de hepatite B e C, apenas ginecologistas, cirurgiões, dentistas, urologistas, irmãs operacionais e processuais com deficiência da integridade da pele estão temporariamente suspensos do trabalho médico. Em outros casos, os trabalhadores médicos trabalham em conformidade com as regras de higiene pessoal( todas as manipulações são realizadas por luvas de borracha).Mais detalhado nos documentos regulatórios( (N ° de ordem 408 "Sobre medidas para reduzir a incidência de hepatite viral no país" de 12.07.89, SanPin 3.1.1.2341-08 "Prevenção da hepatite B viral")).No caso de infecção profissional por HIV, os profissionais de saúde são transferidos para posts que não têm contato direto com o sangue.

O médico analista Bykova N.I.