Exame químico da urina

Atualmente urinálise química realizadas em analisadores automatizados usando tiras de teste que lhe permitem obter informações sobre os parâmetros 8-12 urina. PH

.Normalmente, o pH da urina é geralmente deficientemente ácido, mas pode ter uma reação diferente( 4.5-8).As principais razões que levam a uma alteração no pH da urina são resumidos na Tabela. . As doenças e condições que podem alterar o pH da urina Doenças Tabela

e condições que podem alterar o pH de proteína na urina

Tabela

.Em pessoas saudáveis, a proteína na urina está ausente ou a sua concentração é inferior a 0,002 g / l. O aspecto da proteína na urina é chamado de proteinúria. Os métodos para a determinação de tiras de teste de proteinúria e com o rendimento de ácido sulfossalicílico resultados semelhantes, mas que não se correlacionam bem com as técnicas analíticas os resultados mais precisos e sofisticados. As tiras de teste são mais sensíveis para a albumina, mas não capturar a cadeia leve de Ig( proteína de Bence-Jones), e, portanto, os pacientes com mieloma múltiplo, este método não pode ser utilizado. O método com ácido sulfossalicílico determina todas as proteínas, incluindo paraproteínas. Neste contexto, a detecção de proteína na urina pelo ácido sulfossalicílico em uma combinação com estudos negativos da urina tiras de teste são susceptíveis de indicar a presença na urina de cadeia leve de Ig. Existem dois grupos principais de proteinúria.

■ Para a proteinúria fisiológica incluem casos de aparência temporária de proteínas na urina, não relacionadas à doença. Isto é possível proteinúria em pessoas saudáveis ​​depois de tomar grandes quantidades de alimentos ricos em proteínas, após estresse físico intenso, estresse emocional, ataques epiléticos. Funcional é considerada ortostática, ou juvenil, proteinúria, muitas vezes observada em crianças e adolescentes e passando com a idade. No entanto, deve-se ter em mente que a albuminúria ortostática geralmente ocorre durante a recuperação da glomerulonefrite aguda.proteinúria funcional está associada com o estresse hemodinâmico, é possível em crianças com febre, estresse emocional, insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão, e também após o arrefecimento. Esta proteinúria não está relacionada à lesão primária dos rins e, por definição, desaparece depois de eliminar a causa que a causou. Geralmente, acredita-se que esses tipos de proteinúria transitória são benignas e não requerem exame aprofundado. No entanto, com a ajuda de métodos modernos de pesquisa em certos tipos de chamadas proteinúria fisiológicos capazes de detectar as alterações histológicas nos rins, o que lança dúvidas sobre a natureza funcional de tais violações. Um prognóstico particularmente grave é proteinúria, acompanhada de hematúria e / ou outros sintomas de danos nos rins.

■ A proteinúria patológica é dividida em renal e extrarrenal( prerrenal e postrenal).

□ extra-renal proteinúria devido a uma mistura de proteína excretada do trato urinário e órgãos sexuais;são observados com cistite, pielite, prostatite, uretrite, vulvovaginite. Essa proteinúria raramente excede 1 g / l( exceto nos casos de piúria pronunciada).A detecção na urina dos cilindros indica que a proteinúria detectada, pelo menos em parte, tem origem renal.

□ Na proteinúria renal, a proteína entra na urina no parênquima renal. A proteinúria renal na maioria dos casos está associada ao aumento da permeabilidade do glomérulo.proteinúria renal é mais frequentemente associado com glomerulonefrite aguda e crônica e pielonefrite, nefropatia grávida, febril com

pé, insuficiência cardíaca congestiva grave, a amiloidose renal, nefrose lipóide, tuberculose renal, febre hemorrágica, vasculite hemorrágica, hipertensão.

resultados positivos falsos, utilizando as tiras de teste podem ser causadas hematúria pronunciada, de alta densidade( mais do que 1,025) e de pH( acima de 8,0) da urina, assim como usá-lo para armazenagem asséptica.ácido sulfossalicílico método dá lozhnopolozhi - resultados positivos quando tolbutamida tratamento de urina ingerido substâncias radiopacas, penicilina, cefalosporinas.

Glucose. Normalmente não há glicose na urina

Bilirrubina. Normalmente, não há bilirrubina na urina. A determinação da bilirrubina na urina é utilizada como método expresso para diagnóstico diferencial de icterícia hemolítica e icterícia de outra convulsão( parenquimatosa e mecânica).A bilirubinúria é observada, principalmente, na derrota do parênquima hepático( icterícia parenquimatosa) e violação da saída de bile( icterícia obstrutiva).Para a icterícia hemolítica, a bilirrubinúria não é característica, uma vez que a bilirrubina indireta não passa pelo filtro renal.

Urolinogen. O limite superior do valor de referência do urobilinógeno na urina é de 17 μmol / l( 10 mg / l).Na prática clínica, a definição de urobilinúria é utilizada:

■ para detectar lesões do parênquima hepático, especialmente em casos sem icterícia;

■ para diagnóstico diferencial de icterícia( com ausência de urobilinúria por icterícia mecânica).

As causas do aumento da excreção de urobilinogênio na urina são as seguintes.

■ aumento do catabolismo da Hb: anemia hemolítica, hemólise vnutrisosudis-th( incompatível transfusão de sangue, infecção, septicemia), anemia perniciosa, policitemia, reabsorção de hematoma maciça.

■ Aumento da formação de urobilinogênio no trato gastrointestinal( GIT): enterocolite, ileite.

■ Aumentar a formação e reabsorção de urobilinogênio em infecções do sistema biliar( colangite).

■ distúrbios da função hepática: hepatite viral( excluindo forma pesada), hepatite e cirrose hepática, danos de fígado tóxico( , compostos orgânicos alcoólicas, toxinas com infecções e sepsis), insuficiência do fígado secundário( após enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca e circulatória, tumor do fígado).

■ Manejo do fígado: cirrose do fígado com hipertensão portal, trombose, obstrução da veia renal.

Corpos de cetona. Normalmente, não há corpos de cetona na urina. A causa mais comum de cetonúria é a descompensação pronunciada do diabetes mellitus tipo I, bem como a diabetes tipo II de longo prazo com depleção de células pancreáticas de células P e desenvolvimento de insulina absoluta, Isolamento de urobilinogénio e bilirrubina com urina em hepatite viral A

Fig. Isolamento de urobilinogênio e bilirrubina com urina em suficiência viral de hepatite A

.A cetonasis expressa é observada em coma diabética hipercetonêmica.

Os pacientes com diabetes cetonúria monitorização é utilizado para assegurar a precisão de selecção do regime alimentar: se a quantidade de gordura injectada não corresponder ao número de hidratos de carbono digeríveis, os ke-tonuriya aumenta. Com uma diminuição na introdução de carboidratos( tratamento sem insulina) e a quantidade usual de gorduras, a acetona começa a ser liberada;no tratamento da insulina, uma diminuição da glucosúria é conseguida por uma melhor assimilação de carboidratos e não é acompanhada por cetonúria.

Além da diabetes, cetonúria pode ser detectado em estados precoma-toznyh, coma cerebral, jejum prolongado, febres graves, intoxicação alcoólica, hiperinsulinismo, giperkateho-lemii, no pós-operatório. Nitrito

.Normalmente, os nitritos estão ausentes na urina. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, alguns enterococos, estafilococos e outras bactérias patogênicas restauram os nitratos presentes na urina para nitritos. Portanto, a detecção de nitrito na urina indica a infecção do trato urinário. O teste pode ser falso negativo se as bactérias( Staphylococcus, Enterococcus e Pseudomonas spp.) Não produzem a enzima nitrato redutase.

A incidência de infecção pelos resultados de uma amostra de nitrito é de 3-8% entre as mulheres, 0,5-2% entre os homens. Alto risco de infecções do trato urinário asimptoma-matic e pielonefrite é o caso entre os seguintes grupos populacionais: meninas e mulheres, os idosos( mais de 70 anos) pessoas, doentes com HBP, diabetes, gota, após a cirurgia urológica ou procedimentos instrumentais no trato urinário.

Leucócitos. Normalmente, na urina, quando testados com tiras de teste, não há leucócitos. O teste para esterase de leucócitos é positivo se

a contagem de glóbulos brancos na urina exceder 10-20 células / μl. A leucocitria é um sinal de inflamação dos rins e / ou das partes inferiores do trato urinário. Leucocitúria é o sinal mais característico de pielonefrite aguda e crônica, cistite, uretrite, pedras no ureter.

Erythrocytes

.microhematúria fisiológico sob tiras de teste estudar até 3 eritrócitos / ml de urina( 1-3 eritrócitos no campo de visão no microscópio).Hematuria - o conteúdo de eritrócitos acima de 5 em 1 μl de urina - é considerado um sinal patológico. As principais razões para a hematúria - doenças renais ou urológicos( urolitíase, tumores, glomerulonefrite, pielonefrite, infecção do trato urinário, rim lesão lesão renal em doenças sistémicas, etc), E diátese hemorrágica.resultados positivos falsos de urina para a presença de tiras de teste de sangue podem ocorrer quando se utiliza beterraba, corantes, grandes quantidades de vitamina C, drogas de recepção( ibuprofeno, sulfametoxazol, nitrofurantoína, rifampicina, quinina et al.), a presença na urina de pigmentos biliares mioglobinaPorfirina, em caso de sangue durante a menstruação.

De acordo com os "recomendações da Associação Europeia de tratamento Urologia de infecções do tracto urinário e infecções do sistema reprodutivo em homens" leucocitúria definição( leucócitos esterase), células vermelhas do sangue( Hb) e Bacteriúria( nitrato-redutase) utilizando tiras de teste - aceitáveis ​​para os métodos de prática clínica de diagnóstico e avaliação do tratamentocistite aguda e pielonefrite.

Hb. Quando testados, as tiras de teste não estão normalmente presentes. Gemoglobi Nuria e mioglobinuria pode ocorrer na anemia grave hemolítica, envenenamento grave, sépsis, queimaduras, enfarte do miocárdio, lesão muscular( síndrome do esmagamento) e o exercício pesado.