Sintomas de infecção por adenovírus
- uma doença infecciosa aguda generalizada caracterizada por lesões das membranas mucosas do tracto respiratório, olhos, o tecido linfóide, no fígado, febre, e intoxicação leve. As doenças adenovirais são amplamente disseminadas tanto na forma de casos esporádicos quanto na forma de surtos. Na maioria das vezes, as crianças sofrem com isso.
Etiologia. Patógenos da infecção por adenovírus - vírus da família.adenovírus( família Adenoviridae).Eles não possuem uma concha externa( super-cápside).
São conhecidos mais de 80 tipos antigênicos( serovares), 41 deles são serovares de seres humanos. O significado dos serovares para humanos não é o mesmo. Alguns causar infecções respiratórias( sorovares 4 a, 7 a), outros - faringite( serotipo 5 th), os terceiros - externo doenças do( 8) serovar olho. O mesmo serovar pode causar diferentes formas clínicas.
adenovírus são partículas de tamanho médio( 70 a 90 nm) conter um ADN de cadeia dupla com as GMM 20-30 x 106 partículas de vírus infecciosas estão nas icosaedros forma de conchas( cápsides) atribuídas 3 principal antigénio solúvel: A-Ar, Ar-Ve Ar-C, representando as subunidades de proteínas estruturais virais. Ar-A é responsável pela especificidade geral do grupo, complementar a ligação;Ar-B - para subgrupo, é um portador de toxicidade, e Ar-C é responsável pela especificidade típica, é revelado na reação de neutralização.
Os adenovírus se reproduzem em culturas de tecidos, causando alterações citopatológicas características. Os primeiros sinais de dano celular aparecem após 12 horas. Ao contrário dos vírus influenza e parainfluenza, eles se multiplicam no núcleo das células afetadas. E só depois disso eles amadurecem no citoplasma. Os adenovírus têm atividade hemaglutinante.
A sensibilidade dos adenovírus a agentes fisicoquímicos. Resistente ao éter e ao clorofórmio, relativamente estável a pH 5,0-9,0 e temperatura de 4 a 50 ° C.A uma temperatura de 56 ° C perecem durante 30 minutos, a 36 ° C - após 7 dias, a 23 ° C são armazenados durante 14 dias. A secagem liofilizada e baixas temperaturas, incluindo a congelação repetida a -30 ° C, são bem toleradas.
Características epidemiológicas. A infecção por adenovírus afeta todos os grupos etários da população. As taxas máximas de incidência são registradas a cada 5 anos.
O processo epidêmico é caracterizado por baixa intensidade, desenvolvimento lento e curso prolongado.
focos de infecção de adenovírus ocorrem durante todo o ano e são caracterizados por um desenvolvimento lento e curso longo( até 1 a 1,5 meses).Nos grupos pré-escolares infantis durante os surtos, 30 a 80% das crianças estão doentes, nas escolas - até 40% das crianças.infecção
máxima de pré-escolares e escolares devido aos tipos 1, 2, 5, e crianças pequenas - tipo 3.
Isolamento de adenovírus começa 2-5 dias antes de a doença na 1ª semana da doença é encontrada em 55,8% dos pacientes, até o finalA terceira semana - em 1/3 dos pacientes. A alocação máxima de adenovírus é de 31 a 40 dias. Os adenovírus
são encontrados em 2,7-19,1% de indivíduos saudáveis. Possível longo prazo de transporte de vírus( até 300-900 dias).
O mecanismo de transmissão de infecção - no ar, mas é possível e contato fecal-oral. Provavelmente infecção intra-uterina.
Crianças dos primeiros meses de vida são imunes à infecção adenoviral. A suscetibilidade aumenta de 6 meses, a partir de 7 anos diminui drasticamente devido à imunidade adquirida.
Características da patogênese. Os portões de entrada da infecção são predominantemente membranas mucosas do trato respiratório superior, menos frequentemente - conjuntiva e intestino. Os núcleos das células epiteliais de ADN virai das mucosas das vias aéreas susceptível é sintetizado através dia surgem partículas virais maduras. As células afetadas morrem. A reprodução de adenovírus pode ocorrer nos tecidos do intestino, nódulos linfáticos, bem como no epitélio da mucosa e alvéolos brônquicos.
As partículas virais liberadas penetram em células não afetadas, sangue. Com os adenovírus da corrente sanguínea são inseridos no fígado, rins, baço, trato gastrointestinal, causando sua derrota.
Mudanças morfológicas. Em pacientes com infecção por adenovírus, é encontrada uma laringotraheobronquite catarral, muitas vezes com alterações necróticas profundas na camada epitelial da traquéia e brônquios de todos os calibres. Característica é a rejeição do epitélio do trato respiratório. Sob o epitélio, um fluido seroso com uma mistura de eritrócitos se acumula. Infiltração mononuclear, células gigantes de um único nucleado são reveladas. Junto com mudanças no trato respiratório, são possíveis mudanças pronunciadas no tecido pulmonar, típicas da pneumonia desquamativa das células gigantes.
Os órgãos internos revelam distúrbios hemodinâmicos, alterações distróficas, necrobióticas e inflamatórias.
Classificação de
I. Por formulário:
II.Para a síndrome principal:
HepatiteIII.Pela gravidade do processo:
IV.No curso da doença:
V. Por natureza de complicações: pneumonia bacteriana, otite, sinusite, etc.
VI.Infecção mista. Diagnóstico
Para o diagnóstico etiológico da doença, é utilizado um método de imunofluorescência para detectar o vírus na secreção nasofaríngea( células epiteliais).Nos últimos anos, um teste de correção imunocromatográfica para a detecção de adenovírus nas fezes com uma sensibilidade de 99% e uma especificidade de 91,6% foi desenvolvido nos últimos anos( o tempo de análise é de 15 min).
Anticorpos para adenovírus séricos
Para detectar AT em adenovírus, o uso de DSC ou ELISA é utilizado.
Em RBC, o estudo é realizado no início da doença e, após 5-7 dias, o aumento no título AT é considerado diagnóstico pelo menos 4 vezes no estudo de soros emparelhados.
O método ELISA é caracterizado por alta especificidade, mas baixa sensibilidade. Tal como acontece com RSK, para uso nos fins de diagnóstico de ELISA, é necessária a comparação de títulos de AT em amostras de soro obtidas de pacientes no início e no final da doença.
A determinação dos títulos de AT para adenovírus é utilizada para diagnosticar infecções virais respiratórias agudas, avaliar a intensidade da imunidade pós-vacinação e diagnosticar infecções adenovirais.
Sintomas de
O período de incubação da infecção por adenovírus é de 2-12 dias, em média, 4-7 dias.
O início da doença é agudo, mas pode ser gradual.
A infecção por adenovírus é caracterizada por uma variedade de sintomas clínicos. Várias manifestações da doença aparecem de forma consistente. A prevalência de sintomas locais da doença em geral.
A intoxicação é moderadamente expressa, caracterizada por letargia, adinamia, diminuição do apetite, distúrbios do sono e, às vezes, dor de cabeça. São possíveis dores musculares e articulares.
A temperatura corporal pode aumentar gradualmente, atingindo um máximo de 2-3 dias. Uma temperatura semelhante a uma onda é possível. Em alguns pacientes, a temperatura corporal não aumenta.
Desde os primeiros dias da doença, a criança sofreu fenômenos catarinos: rinite com abundante descarga sérica ou mucosa, inchaço, hiperemia e granularidade da parede posterior da faringe. As mucosas do arco anterior e das amígdalas palatinas são hiperêmicas. O paciente está preocupado com uma tosse que adquire rapidamente um personagem molhado.
Um sintoma característico de uma infecção por adenovírus é a conjuntivite, que pode ser catarral, folicular, pleural. Geralmente, um olho é afetado pela primeira vez, então a conjuntiva do segundo olho está envolvida no processo. A pele da pálpebra é moderadamente edematosa, hiperêmica, a conjuntiva do olho é hiperêmica, edematica, granular.É possível formar um filme denso em branco acinzentado na conjuntiva. Na maioria das vezes, a pálpebra inferior é afetada. O filme no globo ocular não se espalhou, é difícil separar-se, muito devagar rasgado( após 7-14 dias).As scleras são injetadas.
Um sintoma freqüente de infecção por adenovírus é um aumento leve dos gânglios linfáticos, principalmente submandibulares, supernumerários, mas possivelmente outros grupos. Em alguns pacientes, desenvolve-se mesadenite. Muitas vezes, há um aumento no fígado e baço.
No auge das manifestações clínicas em crianças pequenas, uma fezes líquidas de caráter entérico podem aparecer.
Manifestações de infecção por adenovírus persistem por um longo período de tempo: febre - até 5-10 dias, eventos catarinos - até 10-15 dias, conjuntivite - até 10-14 dias. Clínica
para febre faringoconjuntival .O quadro clínico da febre faringoconjuntival caracteriza-se por uma tríade:
1) febre;
2) faringite;
3) conjuntivite folicular não purulenta.
O início da doença é agudo, com um aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C, a aparência de sintomas de intoxicação. Em crianças pequenas, o aparecimento da doença pode ser gradual.
A temperatura corporal em figuras altas persiste por 1-2 semanas, diminui de forma lítica.
Os sintomas de conjuntivite folicular catarral ou catarral ocorrem no 1-3 dia da doença, seguido do aparecimento de uma cor densa, branca ou amarelada em alguns pacientes, que se dissolve muito devagar.
As manifestações catarralas do trato respiratório superior com prevalência de natureza exsudativa da inflamação da mucosa são claramente pronunciadas. Atenção é atraída para a faringite "granular".Algumas crianças podem ter uma ilha que desaparece rapidamente ou um revestimento peludo nas amígdalas.
Tosse no primeiro seco, do 3º ao 4º dia fica molhada. Existe uma reação pronunciada dos gânglios linfáticos.Às vezes, o fígado é ampliado( 2-3 cm), o baço( 1-3 cm).
O aparecimento do paciente é característico: o rosto é pastoso, as pálpebras são edematosas, uma pequena descarga purulenta dos olhos, abundante secreção mucosa serosa do nariz. Sintomas de tonsilofaringite. A anestesia é caracterizada por uma reação moderada à temperatura e alterações pronunciadas na orofaringe. Os pacientes estão preocupados com a dor de garganta. Ao examinar, a hiperemia e granularidade dos arcos, a língua e a parede posterior da faringe são encontradas. Sobre amígdalas - sobreposição de película fina. Um aumento nos gânglios linfáticos submandibulares é revelado.
Manifestações clínicas de mesadenite. Mesenenites de etiologia de adenovírus são caracterizados por dores paroxísticas de ocorrência aguda no umbigo ou região ilíaca direita. Sintomas de irritação do peritoneu são possíveis. Aumento característico da temperatura corporal aos dígitos febris. As manifestações catarralas são moderadamente expressas.
Catarato do trato respiratório superior. O Qatar do trato respiratório superior é a variante clínica mais freqüente da infecção por adenovírus. Caracterizado por um aumento na temperatura corporal por 3 a 4 dias, sintomas leves de intoxicação e fenômenos catarréis brilhantes na forma de rinite, laringite, traqueobronquite.
O início da doença é agudo, com febre febril, mas é possível um aumento gradual da temperatura do subfebrável para o febril. Em alguns pacientes, o curso da doença é febril.
Desde o primeiro dia da doença, a faringite se desenvolveu.
A lesão da mucosa laríngea, bem como a formação de laringite estenosante, é observada bastante raramente e principalmente em pacientes com idade entre 1-3 anos. A estenose da laringe da etiologia dos adenovírus é caracterizada pelo desenvolvimento no primeiro dia da doença e pela dinâmica positiva rápida.
O envolvimento da infecção brônquica no processo infeccioso é observado com bastante freqüência, mas principalmente em pacientes dos primeiros anos de vida. Uma dispneia expiratória, uma tosse freqüente, úmida e persistente é registrada. Ao examinar os pacientes em campos pulmonares, é detectada uma tonalidade timpânica do som de percussão, rádios borbulhantes grandes e médios secos e úmidos. As mudanças auscultivas nem sempre são evidentes nos primeiros dias da doença, mas são muito resistentes.
É possível desenvolver bronquiolite obliterante, em que uma lesão disseminada, mas muitas vezes unilateral, do epitélio dos bronquíolos, seguida de uma reação granulomatosa e obliteração do seu lúmen. A clínica do período inicial de bronquite obliterante é a mesma que aguda. A criança é marcada por uma dispneia expiratória de natureza expiratória, participação no ato de respiração da musculatura auxiliar, retração de lugares compatíveis do tórax, cianose perioral. Junto com insuficiência respiratória, observa-se intoxicação. Quando a percussão dos pulmões é determinada por timpanite, com ausculta - uma respiração alongada, uma abundância de crepitação finamente borbulhante difusa ou de sibilos raznichalibnyh tanto na inspiração como na exalação.
O desenvolvimento de bronquite obliterante é acompanhado por insuficiência respiratória crescente. Mudanças acidificantes persistem por 5-6 semanas ou mais, tornando-se permanente. A intoxicação eo aumento de temperatura são observados por um longo período de tempo.
Os raios X com bronquiolite obliterante são típicos do aparecimento de áreas de pneumatização reduzida alternando com o ar, e mais tarde - a formação do fenômeno do "pulmão super transparente transparente"( síndrome de MacLeod).
No broncograma com bronquite de etiologia de adenovírus, é encontrado um alto teor de granulócitos neutrofílicos, células do epitélio degenerativo, bem como células de camadas profundas da parede brônquica( basal e cálice).O período de recuperação dos índices de bronquocitogramas para a infecção por adenovírus é mais longo do que em outras infecções, e em algumas crianças elas não se normalizam no momento da recuperação clínica.
Clínica de ceratoconjuntivite .A queratoconjuntivite é uma forma bastante rara de infecção por adenovírus.
O início da doença é agudo, com febre a números febris, com aparência de sintomas de intoxicação, dor nos olhos, fotofobia. Desde os primeiros dias, desenvolve-se conjuntivite de um olho, após 3-7 dias - o segundo, no 10-12º dia, junta-se à opacidade da córnea.
O curso da doença é longo, mas benigno: após 3-4 semanas, ocorre uma recuperação completa.
Sintomas clínicos da infecção por adenovírus:
Características da infecção por adenovírus em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida. Devido à imunidade passiva recebida da mãe, os recém-nascidos raramente estão doentes com a infecção por adenovírus. Mas se a doença se desenvolve, caracteriza-se por uma temperatura subfugável, sem sintomas de intoxicação, congestão nasal e tosse rara. A criança está inquieta, o sono é perturbado devido à dificuldade na respiração nasal.
Síndrome diarreica, bronquite com síndrome obstrutiva, pneumonia intersticial muitas vezes se desenvolvem.
A doença é grave e o desenvolvimento de um desfecho desfavorável é possível com a ligação de uma infecção bacteriana.
Tratamento e prevenção como em ASVI