Princípios básicos da medicina familiar

Um clínico geral, ou médico de família, é um especialista que presta cuidados primários e sistemáticos que cobrem diversas áreas da medicina. A medicina familiar é generalizada na Europa e é fundamental para ajudar a população, porque apenas o médico e enfermeiro de família estão muito familiarizados com seus pacientes e podem prestar atenção em pequenas mudanças no estado de saúde. Em nenhuma outra seção da medicina é tanta atenção ao exame do paciente em relação aos membros da família. Uma característica especial da medicina familiar é a provisão de medidas terapêuticas e profiláticas para diferentes categorias etárias de pacientes que fazem parte da família.

A atividade de um clínico geral também abrange diversas categorias sociais e nacionais da população, uma vez que os pacientes realizam uma escolha independente de um especialista neste campo. A base da medicina familiar consiste em quatro princípios: constância, rigor, síntese de problemas, profissionalismo de profissionais médicos. A presença das características acima do serviço de medicina familiar contribui para a resolução precoce de muitas questões de prestação de cuidados ambulatórios à população. As atividades de especialistas do serviço de medicina familiar fornecem participação conjunta com pacientes no projeto nacional "Saúde", um dos itens mais importantes dos quais é o seguro médico obrigatório. O médico e enfermeiro de família deve ser uma expressão de alto nível de profissionalismo no diagnóstico, tratamento de doenças e cuidados de seus pacientes. Os especialistas deste ramo são a personificação do princípio do estilo de vida saudável, que deve ser desenvolvido e divulgado entre a população. A função mais importante do médico e da irmã do serviço de medicina familiar é atividades médicas e preventivas destinadas a preservar a saúde da família, eliminando doenças graves, evitando recaídas e formando uma melhoria duradoura na condição de doenças duradouras. Esses especialistas trabalham com certos grupos de famílias e fornecem assistência e aconselhamento adequados em caso de perguntas ou problemas de saúde. O clínico geral e médico deve ser altamente competente no diagnóstico precoce e análise de certos sintomas da doença.

Atualmente, o ramo da medicina da família está sendo iniciado na Rússia, como evidenciado pela publicação da ordem correspondente do Ministério da Saúde da Rússia nº 237, de 26 de agosto de 1992, "Em uma transição passo a passo para a organização do atendimento médico primário sobre o princípio de um médico de clínica geral".O clínico geral é um especialista altamente qualificado em vários ramos da medicina, como pediatria, terapia, geriatria. Ele deve ser competente em matéria de áreas de genética e especialidade - oftalmologia, ginecologia, endocrinologia, etc. O médico e enfermeiro de família trabalham com base em um forte conhecimento de higiene, nutrição, psicologia e pedagogia.

Existem dois tipos de trabalho de especialistas do serviço de medicina familiar. O primeiro tipo assume sua atividade conjunta com representantes de outras especialidades( gastroenterologistas, endocrinologistas, cardiologistas, etc.).O segundo tipo prevê a implementação de funções sem intermediários, ou seja, Quando um médico de família realiza atividades apropriadas sem consultar seus colegas. O tratamento e os complexos profiláticos são amplamente utilizados em muitas regiões da Rússia, que simultaneamente prestam assistência a pacientes com populações terapêuticas, ginecológicas e infantis. A equipe dessas instituições é composta por um número significativo de especialistas em medicina familiar, que ocupam uma posição de liderança na estrutura de prestar assistência à população e na direção da qual especialistas especializados trabalham com o paciente. A organização do serviço de medicina familiar melhorará a eficácia da prestação de cuidados médicos e preventivos à população, constituirá uma atividade coordenada e clara e coordenada do sistema de saúde. Em nosso país, a introdução do serviço de medicina familiar na prática está apenas começando. Este é um processo complexo, pois é necessário encontrar uma solução para muitos problemas, um dos quais é a divisão dos deveres funcionais do médico e da irmã da prática geral. Além disso, é necessário estabelecer informações verdadeiras sobre os problemas do paciente e determinar o nível de responsabilidade da enfermeira de acordo com os direitos e as normas morais correspondentes de sua atividade.

A enfermeira geral de enfermagem é obrigada, primeiro, a determinar a satisfação em que as necessidades são violadas no paciente. Suas atividades são direcionadas para o assunto relevante( o paciente) e sobre seus problemas fisiológicos, sociais e espirituais. A enfermeira em seu trabalho com o paciente deve estabelecer certas metas e diagnosticar os resultados para os quais ela precisa de uma estreita cooperação com a família e os amigos do paciente. O pessoal médico médio do serviço de medicina familiar passa um período considerável de tempo com o paciente e sua família. Eles devem formar uma opinião no paciente e seu ambiente sobre a importância de manter sua saúde, doença e a necessidade de cuidados adequados. Este evento irá garantir um resultado bem sucedido do pessoal médico. Atualmente, estão sendo introduzidos novos princípios do sistema de prestação de cuidados ambulatórios à população. Uma delas é a criação gradual de cuidados primários da posição da medicina familiar. O pacote básico estabelecido de contas de cuidados de saúde prevê a seleção independente de um especialista médico pela família e pressupõe um alto nível de profissionalismo da enfermeira de prática geral. Um médico de família e uma enfermeira são obrigados a realizar os tipos adequados de medidas médicas e preventivas, que lhes são atribuídas pelas famílias, independentemente da disponibilidade de diferentes faixas etárias. As atividades do pessoal médico são muitas vezes realizadas em casa. Decreto do Ministério da Saúde da Rússia de 26 de agosto de 1992 prevê a introdução de novas unidades de pessoal - um médico e uma enfermeira de prática geral.

Muitas vezes, traçam analogia com a enfermeira do distrito com a irmã da prática geral. No entanto, a gama de deveres de enfermagem da família é muito maior. Uma delas é a implementação de um complexo de medidas higiênicas e anti-epidêmicas. Além disso, a irmã da prática geral deve ser competente em matéria de imunização da população. A orientação pedagógica da atividade da enfermeira familiar pressupõe o treinamento de pacientes e sua família em formas elementares de assistência mútua. O enfermeiro geral deve formar e realizar cuidados de enfermagem apropriados para crianças, e também seguir as recomendações do médico de família. Um deles é diagnóstico, tratamento e recuperação de acordo com os direitos e obrigações legais. A enfermeira deve fornecer primeiros socorros em caso de condições de emergência do paciente, como lesões traumáticas, vários tipos de choque, interrupção da respiração e atividade cardíaca. O dever do pessoal paramédico é monitorar sistematicamente as atividades dos profissionais de medicina júnior.

Atualmente, deve-se prestar muita atenção ao treinamento de enfermeiras com ênfase na organização de um sistema educacional multinível e na introdução de novas disciplinas. A introdução dos desenvolvimentos acima mencionados na prática permitirá formar uma das qualidades mais importantes da atividade de um trabalhador médico do serviço de medicina familiar - independência. A atividade do pessoal médico médio do serviço de medicina familiar depende do seu nível de treinamento profissional. Por exemplo, uma enfermeira da família trabalha com um clínico geral apenas se o curso de 3 anos na faculdade terminar. Uma enfermeira que completou um curso de treinamento de dois anos na escola só pode ajudar uma enfermeira geral. A atividade, com base na ajuda de um clínico geral, é atribuída a um paramédico que esteve na faculdade por 3 anos e 10 meses. Este especialista trabalha no sistema de departamentos distritais de instituições médicas e preventivas. Uma enfermeira que se formou na universidade é capaz de liderar vários ramos do serviço de medicina familiar e direcionar as atividades das irmãs da prática geral. Esta publicação pertence ao grupo de especialidades acadêmicas. A atividade do serviço de medicina familiar é direcionada para a pessoa, sua família e as pessoas ao seu redor, faz parte da estrutura de enfermagem. Esta organização baseia-se nos princípios de um estilo de vida saudável e nas principais questões relacionadas com a sociedade e a higiene em geral. A enfermeira de prática geral deve ser qualitativamente preparada para trabalhar no campo da medicina familiar. Deve implementar de forma profunda e abrangente o processo de enfermagem em disciplinas estreitas( como endocrinologia, ginecologia, oftalmologia, etc.) e orientar de forma profunda e abrangente o conhecimento nesses campos da medicina. Uma enfermeira da família deve ser competente nas ciências humanas - seja um bom professor e psicólogo.

Atualmente, uma abordagem familiar está sendo gradualmente formada no fornecimento de atenção primária à população. Neste caso, a responsabilidade da enfermeira para a saúde do paciente é aumentada. Um dos componentes mais importantes da medicina familiar é a clara compreensão e aplicação dos conceitos básicos de enfermagem. Possuindo certo conhecimento em várias disciplinas, a irmã da prática geral não deve apenas realizar vários procedimentos médicos, mas também realizar todos os tipos de conversas com os membros da família. Estes eventos contribuem para o processo de educação nas áreas de nutrição adequada, educação física, psicologia, etc. Diferentes tipos de conversas sobre essas questões permitirão resolver muitos problemas sociais do nosso tempo. A atividade da enfermeira de prática geral é regulada pelo correspondente Decreto nº 237 do Ministério da Saúde da Federação Russa. Segundo ele, a irmã da prática geral pode trabalhar tanto em instituições médicas e preventivas municipais como privadas. As atividades de enfermagem familiar são realizadas de forma contratual, depois de escolher uma família. A lista de responsabilidades funcionais da enfermeira inclui: a admissão de pacientes na clínica, medidas de emergência, assistência no diagnóstico de doenças, a nomeação de um médico de família, o apoio de familiares para abordar questões psicológicas e sociais. O trabalho competente e altamente qualificado da enfermeira de prática geral é amplamente determinado não apenas pelo alto nível de desempenho, mas também pela consideração cuidadosa de cada etapa.

As atividades de cada irmã de prática geral estão sujeitas a licenciamento, o que implica uma lista de suas principais funções. Na versão perfeita, o pessoal médico médio que trabalha no serviço de medicina familiar deve receber uma educação médica mais alta na especialidade de "Gerente de Saúde".Nesse caso, a irmã acadêmica de um clínico geral sintetiza o conhecimento médico de irmãs de médicos especializados( oftalmologista, cirurgião, ginecologista, etc.).A enfermeira da família deve ser capaz de realizar estudos eletrocardiográficos, diagnóstico de distúrbios do sistema respiratório( pico de fluxo).Um dos deveres da irmã da prática geral é estabelecer a função do visual( medindo a clareza da visão e a pressão do olho) e o aparelho auditivo. Ela deve entender a interpretação dos resultados dos testes de doenças do sistema circulatório, digestivo, endócrino( teste de glicose) e urinário. Além disso, os deveres da enfermeira familiar são fisioterapia e higiene e massagem terapêutica. Ela deve ter os métodos de fornecer assistência de emergência em condições de risco de vida. Assim, por exemplo, a enfermeira de prática geral é obrigada, se necessário, para restaurar a permeabilidade das vias aéreas, para realizar ventilação artificial dos pulmões e massagem indireta do coração. Quando a atividade cardíaca no paciente é interrompida, a enfermeira da família deve iniciar o coração usando um dispositivo especial - o desfibrilador. Deve ser competente nas questões de estatísticas médicas e ter certas habilidades para realizar suas atividades com a ajuda de modernas tecnologias computadorizadas.

Os principais objetivos do trabalho da enfermeira familiar são a preservação da saúde e a prevenção de doenças em suas enfermarias. Portanto, é obrigado a tratar a família como uma estrutura única e levar em conta suas características nacionais e sociais, bem como as ligações psicológicas entre seus membros. A enfermeira da família deve ter em conta os fatores que afetam negativamente a saúde dos pacientes: tabagismo, abuso de álcool, toxicodependência, bem como riscos ocupacionais. Atualmente, o número de pacientes pertencentes a um certo grupo de risco para doenças dos sistemas cardiovascular e endócrino está aumentando, o que deve ser levado em conta pela enfermeira da prática geral. Elementos importantes da atividade da família da irmã são uma revisão completa e abrangente do estado de saúde dos membros da família, aconselhamento em caso de mudanças adversas, bem como uma análise minuciosa do trabalho realizado. Conseqüentemente, a enfermeira de prática geral realiza o estágio inicial de desenvolvimento de todos os pontos de vista possíveis, que se relacionam com o estado da saúde familiar.

Especialistas no serviço de medicina familiar realizam todo um conjunto de medidas para o tratamento e prevenção de doenças nas famílias que lhes estão ligadas. A competência da irmã da prática geral inclui uma atitude especial em relação a seus pacientes, implicando o reconhecimento de suas características individuais, bem como experimentando seus problemas dentro de si. A função da irmã familiar é a capacidade de identificar as necessidades interrompidas do paciente, que também inclui situações de conflito dentro da família. Os pacientes designados para certos especialistas médicos devem realizar uma correção sistemática de medidas terapêuticas e profiláticas. Os elementos mais importantes da eficácia do sistema de saúde são uma queda no nível de doenças, óbitos e um aumento na taxa de natalidade entre as pessoas que habitam uma determinada área. A aproximação a esses indicadores e, em seguida, a sua estabilidade na caracterização do sistema de atenção primária para a população é possível somente com a cooperação conjunta coordenada do médico de família e enfermeiro. No presente, muito trabalho está sendo feito na Rússia, relacionado com a abertura de formas adequadas de educação para as irmãs de prática geral. Um papel importante na organização e implementação dos princípios da atenção primária à saúde pertence à família irmã.

No sistema de prestação de assistência à população, existem dois tipos: assistência primária e qualificada. O primeiro tipo é realizado por todas as instituições médicas e preventivas ambulatoriais e internadas, que não possuem em seus gabinetes de estrutura e escritórios de perfil estreito. O segundo tipo de cuidados é organizado por instituições de especialização relevante, como um dispensário, um instituto de pesquisa, etc. O sistema de atenção primária implica um impacto sistemático na saúde das pessoas que vivem em uma pequena área, certas estruturas iniciais do sistema de saúde. A operação de cuidados primários baseia-se nas atividades de um clínico geral e enfermeiro. Para a operação bem sucedida do serviço de atenção primária, você deve aderir às posições básicas. Em primeiro lugar, esta organização deve cumprir as características da vida das pessoas atendidas por ela e, se necessário, realizar medidas médicas e preventivas apropriadas. Em segundo lugar, a atenção médica primária é um dos itens mais importantes do projeto nacional "Saúde".Outros tipos de serviços médicos são formados apenas para fornecer estruturas de cuidados de saúde primários em assistência consultiva e técnica. O serviço de atenção primária, em seguida, interage plenamente com as estruturas que fornecem assistência em educação, transporte e outras necessidades. Um dos princípios da atenção primária é também a participação intensiva da população na sua organização e implementação, a fim de assegurar uma estreita cooperação com outros serviços que ajudem as pessoas em suas vidas. Essa interação deve basear-se em cooperação amigável e coordenada. Os meios em que se baseia a prestação de cuidados médicos aos residentes devem ser acessíveis. Infelizmente, fundos mínimos foram alocados para a esfera da atenção primária, o que torna os investimentos dos próprios pacientes disseminados. A atividade da estrutura de atenção primária assume a existência de uma síntese de prevenção, tratamento de doenças e medidas para restaurar a saúde de cada membro da família. A quantidade de trabalho que é executado por este serviço deve atender ao nível das necessidades da população nele, o que proporciona um certo equilíbrio no sistema de prestação de assistência à população. O estágio inicial da doença deve ser mais afetado por especialistas médicos especialmente treinados. Esta posição é formulada para reduzir as dificuldades e a traumatização desta fase.

De acordo com o item correspondente do pedido do Ministério da Saúde da Rússia, os cuidados de saúde primários para a população são realizados nos princípios de acessibilidade e gratuitamente. Este tipo de estrutura de cuidados de saúde pressupõe medidas terapêuticas e preventivas em relação às principais doenças, lesões e condições de saúde de emergência dos pacientes. As atividades de atenção primária incluem, então, a implementação de medidas relacionadas à prevenção e prevenção da propagação de doenças em massa. A maior parte do trabalho da organização de cuidados primários inclui a proteção da saúde das mães e das crianças. As instituições médicas-preventivas estaduais e a estrutura sanitário-epidemiológica dos serviços de saúde pública estão empenhados na implementação do plano de atividades desse serviço. Apesar disso, na Rússia, as unidades médicas privadas que fornecem atenção primária à população são amplamente utilizadas. As atividades dessas organizações são baseadas em contratos com as companhias de seguros relevantes. As atividades do serviço de atenção primária incluem uma ampla gama de atividades que são desenvolvidas e aprovadas por organizações municipais de acordo com contas especialmente formuladas. Esse sistema está subjacente aos estágios de planejamento da implementação da atenção primária. A prestação de recursos financeiros é atribuída às autoridades locais. Esta função é organizada com a ajuda de um fundo fiduciário e a despesa de fundos pela estrutura acima. Este montante destina-se a proteger a saúde e prevenir doenças na população.

Na Rússia, o serviço de atenção primária baseia-se em certos princípios. O primeiro deles inclui a formação de uma nova posição - um médico de clínica geral. O segundo princípio baseia-se no desenvolvimento de uma certa autoridade do cargo de enfermeiro da família. O terceiro princípio pressupõe a melhoria contínua dos tipos mais aceitáveis ​​de serviços de atenção primária para a população, que são representados por instituições de enfermagem e organizações públicas envolvidas na implementação de cuidados médicos para idosos. O quarto princípio inclui a iniciativa dos próprios pacientes na resolução e resolução de questões relacionadas à formação de um estilo de vida saudável e prevenção de doenças. A grande quantidade de trabalho do serviço de atenção primária é reduzida às questões da propagação da patologia infecciosa entre a população. Esta organização está envolvida no desenvolvimento e solução dos problemas de etiologia, patogênese, curso e clínica de doenças infecciosas. As rotas de transmissão do patógeno e as medidas preventivas continuam sendo as principais neste campo. Para este fim, a estrutura dos cuidados primários coopera continuamente com a estação sanitário-epidemiológica. O Serviço de Atenção Primária realiza observação sistemática dos principais indicadores da situação epidemiológica na região e no país como um todo.

Uma das principais funções do sistema de saúde é a implementação de medidas preventivas entre a população, o que garante um aumento no nível de indicadores de saúde positivos e negativos da população( fertilidade e mortalidade).Atualmente, existem vários tipos de cuidados preventivos. O principal objetivo da prevenção primária é reduzir o número de manifestações de patologia entre a população. Isso envolve medidas para proteger a saúde dos cidadãos através do trabalho conjunto de um grupo de indivíduos e da sociedade como um todo. A atividade dessas associações fornece recomendações apropriadas para uma nutrição adequada, educação física e a formação de um estado de equilíbrio mental.

Elementos importantes de trabalho também incluem imunização de cidadãos contra certas doenças infecciosas e implementação de medidas para criar condições de vida seguras para a população. As medidas preventivas do segundo tipo sugerem uma redução na gravidade e duração da doença. Isso é feito por meio de vários procedimentos de diagnóstico e realizando manipulações de emergência em condições do paciente que ameaçam sua vida. Essas medidas garantirão o tratamento bem-sucedido de muitas doenças e a manutenção a longo prazo de um estado de saúde satisfatório com patologias de longo prazo. A prevenção terciária consiste na prevenção da ocorrência de complicações da doença correspondente. Isso implica uma série de medidas de diagnóstico após a doença e tratamento imediato em caso de foco patológico. A atividade de especialistas na implementação do terceiro tipo de prevenção também envolve um complexo de manipulações restauradoras para pacientes que sofreram doenças graves, como infarto do miocárdio, reumatismo, etc. A principal direção deste trabalho é a motivação do paciente para um estilo de vida saudável e a limitação da terapia com medicamentos.

Para uma melhor compreensão do sistema de condução de atividades preventivas, o serviço de atenção primária de saúde deve se referir ao exemplo. O paciente sofre de bronquite crônica. As medidas preventivas primárias incluem parar de fumar, evitar hipotermia, etc. As medidas secundárias incluem auscultação sistemática por um médico-terapeuta, observação da natureza da tosse e do escarro. A profilaxia terciária implica um conjunto de medidas terapêuticas e preventivas para restaurar a saúde do paciente após a pneumonia, que se desenvolveu após bronquite aguda. Atualmente, os pré-requisitos são criados para a formação de dois tipos de atividades do serviço de atenção primária: a definição de "populações de risco aumentado".Para a implementação deste tipo de atividade, são estabelecidos posts especialmente treinados de um clínico geral e enfermeiro que trabalham na estrutura de atenção primária. O número desses especialistas é determinado dependendo da densidade da população do site com atendimento e do volume de medidas médicas e preventivas necessárias. O indicador "um agregado de perigo aumentado" é determinado com o objetivo de detectar e realizar um complexo de manipulações restauradoras para pacientes com alto risco de morte precoce. Este grupo inclui pacientes que sofrem de doenças crônicas complicadas. Por exemplo, a presença de hipertensão arterial por 10 anos leva à formação de hipertrofia ventricular esquerda do coração. Também estão incluídos aqui pacientes cuja doença levou a uma condição fatal, como infarto do miocárdio, edema pulmonar, etc. Atualmente, existem doenças, cuja presença já ameaça a vida do paciente. Estes incluem doenças como diabetes mellitus, arritmias cardíacas, etc. A definição do número desses pacientes também está incluída nas tarefas do serviço de atenção primária à saúde. A identificação de um agregado de risco aumentado assume a introdução de mudanças positivas na atividade do sistema de saúde. Isso se manifesta em uma abordagem individualizada às necessidades do paciente e na aplicação de várias formas de assistência médica. Este trabalho permitirá interessar os especialistas do serviço de atenção primária e os próprios pacientes na implementação de medidas para proteger a saúde dos cidadãos. A definição do conjunto acima irá reduzir significativamente a porcentagem de perigo na ocorrência de doenças, suas complicações e é uma medida financeiramente benéfica para o paciente. Além de elementos positivos, há uma parte negativa dessa atividade.

Primeiro, a implementação deste programa requer um investimento significativo de fundos. Em segundo lugar, o trabalho de especialistas na estrutura dos cuidados de saúde primários não é capaz de "melhorar" todos os cidadãos do nosso país. O plano de população pressupõe atividades de diagnóstico precoce em conexão com várias doenças caracterizadas pela pobreza de sintomas ou corrente latente. Tais doenças incluem hipertensão, doença cardíaca coronária, gastrite crônica, glomerulonefrite, etc. O desenvolvimento deste indicador também pretende trabalhar ativamente para a prevenção de doenças, incluindo a realização de vacinação em massa contra as doenças infecciosas mais perigosas -. A tosse convulsa, tétano, difteria, e assim por diante.e. A implementação do "plano populacional" prevê um programa fundamentalmente novo na organização da assistência à população. Ele fornece os maiores elementos positivos para os cidadãos do país em comparação com os sistemas antigos de serviços médicos, incluindo exigindo custos financeiros mínimos. Este programa deve funcionar em benefício de toda a população e atender aos seus requisitos. Além dos pontos positivos de atividade desse sistema, há também lados negativos. Este programa tem algumas falhas, resultando em um motivo insuficiente para muitos pacientes e os próprios trabalhadores da estrutura de cuidados primários para a população na compreensão e aceitação deste sistema. Neste caso, observa-se um baixo nível de perigo. Um dos elementos mais importantes da prática bem-sucedida da enfermeira de prática geral é um excelente entendimento e habilidade para aplicar na prática todos os princípios de organização dos cuidados primários para a população. No momento, o programa de uma abordagem radicalmente nova da enfermeira para suas atividades foi formado. Inclui a introdução generalizada e o uso da enfermagem. Esta inovação, que diz respeito principalmente ao pessoal médico secundário, já opera em muitas instituições médicas e preventivas, mas, infelizmente, não abrangeu todas as estruturas do sistema de saúde. A criação de enfermagem foi uma medida necessária, porque durante um longo período de tempo houve falta de perfeição no trabalho de uma enfermeira. Esta inovação também se deve aos processos intensivos de desenvolvimento da educação em enfermagem em muitos países do próximo e do exterior.