Organização de cuidados obstétricos e ginecológicos no ponto feldsher-parteira

A assistência obstétrica e ginecológica à população rural é fornecida por um complexo de instituições médicas e preventivas. Dependendo do grau de proximidade de um assentamento rural, a especialização e qualificação do atendimento médico, o nível de material e equipamento técnico no sistema de cuidados obstétricos-ginecológicos, é aceito distinguir três estágios.

A primeira etapa: a implementação de assistência médica pré-médica e primeira. Este estágio é uma estação médica rural. Inclui um hospital do distrito rural com ambulatório e um hospital, uma estação feldsher-parteira( FAP) e maternidades. A localização da primeira etapa é a periferia do distrito.

O segundo estágio: a implementação de cuidados médicos qualificados. Inclui hospitais distritais( numerados) e distrito central, que incluem serviços obstétricos e ginecológicos e clínicas femininas. A localização do segundo estágio é o centro distrital.

A terceira etapa: provisão de população rural com cuidados ginecológicos obstétricos altamente especializados( especializados).Inclui um hospital regional( regional, republicano), que inclui departamentos de obstetrícia e ginecologia e uma consulta para mulheres ou uma maternidade independente com consulta para mulheres. A deslocação da terceira etapa é o centro regional( regional, republicano).

O cuidado geral obstetra-ginecológico é fornecido por um clínico geral - o médico-chefe de um hospital do distrito rural( se houver dois médicos no hospital distrital, um deles).Sob sua supervisão direta, a parteira do hospital do distrito trabalha, que ajuda o médico tanto no hospital( participa no parto) como no ambulatório( participa na observação de gestantes, puérperas e tratamento de pacientes ginecológicos).

Apesar da presença na área da periferia do hospital médica - hospital do distrito rural, a maior parte da atenção obstétrica no distrito médica rural referido como atendimento pré-hospitalar, e implementar as unidades obstétricas parteira.

Feldsher - estações de obstetrícia( FAP) são fornecidas pela nomenclatura de instituições médicas. O FAP está organizado em uma aldeia com uma população de 300 a 800 habitantes, se dentro de um raio de 4-5 km, não há um hospital ou dispensário do distrito rural.

Todo o trabalho FAP é fornecido por uma parteira, parteira, enfermeira.

Dependendo das condições locais, o FAP só pode realizar cuidados ambulatórios ou ter camas de maternidade. No último caso, o FAP, juntamente com o atendimento ambulatorial, também é estacionário.

Devido ao fato de que a FAP presta assistência médica a toda a população rural, e não apenas à população feminina, as instalações em que está localizado devem consistir em duas metades: um paramédico e um obstetra.

A parte obstétrica da FAP deve ter o seguinte conjunto de salas: ante-sala, sala de espera e escritório da parteira. FAPs com camas de maternidade, além dessas instalações devem ter uma sala de visualização, uma sala genérica e puerperal. A parteira da FAP realiza todo o trabalho na organização e prestação de cuidados obstétricos e ginecológicos aos residentes rurais dentro de um raio do ponto de serviço. Os deveres da parteira

FAP incluem: identificar o mais cedo possível de todas as mulheres grávidas na área de serviço, garantindo a observação dispensário deles, incluindo as medidas necessárias de prevenção e tratamento, cuidados pré-natais, puérperas e crianças com idade inferior a 1 ano;realização do trabalho sanitário-educacional entre as mulheres;fornecimento de assistência médica durante o parto normal;identificação de pacientes ginecológicos, encaminhando-os para um médico e fornecendo-lhes assistência médica, conforme indicado por um médico.

Uma assistência considerável na detecção precoce de mulheres grávidas é fornecida por visitas domiciliares da parteira da FAP.Todas as mulheres grávidas identificadas desde a primeira gravidez( até 12 semanas) e as puérperas estão sujeitas a exame médico. Ao monitorar as mulheres grávidas, a parteira realiza todo o volume dos estudos necessários. Então, pela primeira vez, uma parteira grávida recolhe história detalhada: a geral( história familiar, doenças passadas, etc.) e um especial de maternidade( ,null,null, função menstrual sexual generativa lactação, doenças ginecológicas, etc.).De uma anestesia, a parteira descobre as características do curso das gravidezes anteriores, a presença de doenças extragenitárias e outros desvios sofridos no estado da saúde da mulher, o que pode afetar o curso da gravidez e do parto.

Uma parteira examina cada mulher grávida com um estudo dos órgãos internos: atividade cardíaca, medição de pressão arterial( em ambas as mãos), pulso, urina em proteína( por fervura).A parteira atualmente estuda o estado de saúde das mulheres gravidas com base na medição de altura, peso corporal( em dinâmica), presença de edema, pigmentação, glândulas mamárias e mamilos e a condição da pressão abdominal.

Ao realizar uma pesquisa especial de obstetrícia, a parteira mede as dimensões externas da pelve, por meio de exame vaginal, define o período de gestação e as dimensões internas do gás. Na segunda metade da gravidez mede a altura da posição do útero acima do peito, determina a posição e apresentação do feto, escuta seus batimentos cardíacos.

Para um exame de sangue geral, associação de grupo, determinação do fator Rhesus, título de anticorpos, reação de Wasserman, um exame de urina geral da mulher grávida é enviado ao laboratório mais próximo. Aqui, um estudo bacteriológico da flora vaginal é realizado no grau de pureza, na uretra separada, no colo do útero e vagina no gonococo, na reação da secreção vaginal. Estudos de raios-X em mulheres grávidas( raios X do tórax, feto, pelviografia, etc.) são realizados apenas se houver indicações rigorosas.

O exame cuidadoso das mulheres grávidas permite identificar várias condições patológicas, com base nas quais essas gestantes são alocadas para grupos de alto risco e requerem a maior atenção para elas durante a gravidez;em trabalho de parto e pós-parto secretam aumento do risco de doença cardíaca, hemorragia pós-parto e período sucessivo cedo, inflamatória e complicações sépticas após o nascimento, endocrinopatia - diabetes, obesidade, insuficiência adrenal e outros tipos de patologia obstétrica e somática.

Todos os cartões individuais de mulheres grávidas em risco, decidiu celebrar o apropriado código de cores, indicando uma determinada cor o risco de uma determinada doença( vermelho - sangramento, azul - intoxicação, verde -. Sepsis, e outros).

O escopo dos estudos de pacientes ginecológicos também inclui a coleta de história ginecológica geral e especial.

O exame ginecológico especial inclui estudo em duas mãos e instrumental( exame em espelhos).Um exame bacterioscópico da uretra separada, do colo do útero e da vagina no gonococo é realizado com métodos de provocação, mas as indicações são reações de Borde-Zhang;um teste de esfregaço vaginal para células atípicas;Pesquisa em testes de diagnóstico funcional. Quando a necessidade de estudos bioquímicos do sangue da mulher

de colesterol, bilirrubina, açúcar, azoto residual e estudos de urina acetona, urobilin, pigmentos biliares, ele é enviado para um laboratório multidisciplinar nas proximidades.

Mulheres e casais que têm história de doenças hereditárias ou crianças com deformidades do sistema nervoso central, Doença de Down, malformações cardiovasculares, são encaminhados para triagem, incluindo a determinação da cromatina sexual, para centros genéticos médicos especializados.

Todas as mulheres grávidas que apresentam menores desvios do desenvolvimento normal da gravidez devem ser imediatamente encaminhadas para um médico.

Para cada visita subsequente ao FAP, as mulheres grávidas são submetidas ao reexame necessário. Na segunda metade da gravidez, é especialmente necessário monitorar o possível desenvolvimento de toxicosis tardia, para o qual é necessário prestar atenção à presença de edema, à dinâmica da pressão arterial e à presença de proteína na urina.É muito importante monitorar a dinâmica da massa de uma mulher grávida.

Uma parte obrigatória do trabalho de uma parteira no monitoramento de mulheres grávidas deve realizar aulas sobre preparação psicopedemicial para entrega.

Na organização do monitoramento de mulheres grávidas na aldeia, como na cidade, o trabalho de patrocínio é muito importante. O patrocínio de pacientes grávidas e ginecológicas é um elemento do método do dispensário ativo.

Além disso, uma criança com menos de um ano de idade deve ser examinada por um pediatra no FAP pelo menos uma vez por mês.

O trabalho de saúde da parteira é estritamente planejado. O plano prevê dias de visita de aldeias e aldeias. No caderno especial é mantido em conta o trabalho de patrocínio, todas as visitas de mulheres e crianças são registradas. Todos os conselhos e recomendações da parteira fazem uma cópia do trabalho no lar da enfermeira visitante( folha de patrocínio) para posterior verificação de seu desempenho.

Um paramédico e parteira devem ter uma lista de mulheres em seu site que estão sujeitas a exames preventivos e periódicos.

mulheres saudáveis ​​com história obstétrica favorável, gravidez normal entre as saídas Brigada observados em FAP parteira ou hospital local para o parto são encaminhados para o hospital delegacia ou distrito mais próximo.

Com um grupo de mulheres que são contra a gravidez de gestação, um ginecologista-obstetra e uma parteira dar palestras sobre os perigos da gravidez para sua saúde, as possíveis complicações da gravidez e do parto, treiná-los para usar contracepção, recomendar DIU.

para uma gravidez normal mulheres saudáveis ​​são aconselhados a visitar a consulta com todas as análises e conclusões de médicos em 7-10 dias após o primeiro tratamento, em seguida, visitar um médico na primeira metade da gravidez, uma vez por mês, após 20 semanas de gravidez - 2 vezes por mês, depois de 32semanas - 3-4 vezes por mês. Com uma doença de mulher ou uma gravidez patológica que não requer hospitalização, a freqüência dos exames é determinada individualmente pelo médico.É importante que as mulheres grávidas visitem cuidadosamente a consulta durante o período de licença pré-natal.

muito importante no trabalho das parteiras FAP é a hospitalização oportuna das mulheres grávidas nos hospitais médicos com o aparecimento de sinais iniciais de desvio do curso normal da gravidez e mulheres com história obstétrica sobrecarregados.hospitalização pré-natal em hospitais médicos ser grávida com bacia estreito( a um conjugado externo é inferior a 19 cm), e mau posicionamento da culatra, o sangue materno e fetal incompatibilidade imunolica( incluindo a história), extra-doenças, a ocorrência de hemorragia do tracto genital, o edema, a presença de proteína na urina, aumento de pressão sanguínea, o ganho de peso excessivo, ao estabelecer uma gravidez múltipla, e outras doenças e complicações com risco saudável foUma visão geral de uma mulher ou uma criança.

No ponto feldsher-parteira, apenas são fornecidos partos normais( sem complicações).Nos casos em que o nascimento ocorre em uma complicação particular( o que nem sempre é possível prever), a parteira FAP deve chamar imediatamente um médico ou( se possível) para entregar o nascimento mulher dando em um hospital médica. Neste caso, é muito importante decidir sobre os meios de transporte. Deve-se lembrar que as mulheres com convulsão permanente, pré-eclâmpsia e eclampsia e com uma ruptura ameaçadora do útero não podem ser transportadas. Se uma mulher não pode ser separada da placenta na necessidade de transporte em conexão com certas complicações da gravidez, a parteira FAP deve principalmente para fazer a remoção manual da placenta e do útero para reduzir o transporte de uma mulher. Se é impossível fornecer mulheres com a assistência necessária a tal ponto que ela foi capaz de transportabilidade, ele deve chamar um médico com ele para traçar um plano de ação.

Midwife FAP é obrigado a patrocinar crianças, especialmente os três primeiros anos de vida.É necessário respeitar a multiplicidade de bebês observações parteira FAP( paramédico):

• 1º mês de vida - vigilância só em casa, 5 vezes;

• 2º mês de vida - vigilância domiciliar 3 vezes;

• 3-5 meses de vida - supervisão em casa 2 vezes por mês;

• 6-12 meses de vida - supervisão em casa uma vez por mês.

prestação de primeiros socorros de emergência grávida e trabalhando mulher, parteira FAP tem o direito de realizar as seguintes operações e benefícios obstétricas: Versão podálico com a abertura total da boca do útero e inteira ou apenas partiu as águas, a extração do feto para o fim pélvica, remoção manual da placenta, a inspeção manual de uma cavidadeútero, restauração da integridade do periné( após ruptura do perene ou perineotomia).Ao sangramento no início do período pós-parto, a parteira deve excluir a ruptura dos tecidos do canal de parto. As complicações que surgem durante o parto requerem parteiras, além de um apelo urgente de um médico, ações claras de natureza organizacional, nas quais o resultado do nascimento depende em grande parte. A parteira deve dominar completamente os principais métodos de ressuscitação de recém-nascidos nascidos em asfixia.

É muito importante no trabalho da parteira FAP para realizar documentação cuidadosa. Para cada mulher grávida que se aplica ao FAP, o "Cartão individual da mulher grávida"( f-111 / y) é preenchido. Ao identificar complicações obstétricas ou doenças extragenitárias, uma duplicata deste cartão é preenchida, que é transferida para o obstetra-ginecologista distrital.

Para cada mulher em trabalho de parto, a "História do parto" é preenchida( f-099 / ano).Todas as mulheres que deram à luz no FAP estão registradas no registro de nascimento( f-098 / ano).Além desses documentos, um caderno diário de registros das mulheres grávidas( f-075 / ano) e um diário( f-039-l / a) são mantidos no FAP.

Quando você envia uma mulher grávida( após 28 semanas de gravidez) ou um puerpério ao hospital de parteira do médico, ela recebe um "cartão de troca"( formulário de registro nº 113).

Se uma mulher grávida é hospitalizada antes de 28 semanas, recebe um extracto de sua história clínica( formulário de registro nº 27).Quando descarregado de um hospital, ela recebe um extracto da história médica, que ela recebe da parteira da FAP, na mesma forma.

Uma parte importante no trabalho do ponto feldshersko-obstetricheskogo da parteira é a organização e realização de exames preventivos das mulheres. Os exames preventivos das mulheres rurais são desejáveis ​​a serem realizados no período outono-inverno, de modo que, antes do início do trabalho no campo da primavera, termine o tratamento dos pacientes identificados.

Todo o trabalho sobre a organização de exames preventivos é supervisionado pelo obstetra-ginecologista do distrito e pela parteira principal do distrito. Preliminar o plano de realização de inspeções em que o local onde a inspeção será realizada, os termos do calendário das inspeções em cada acordo são especificados. Os exames preventivos são realizados por parteiras da FAP que foram submetidas a treinamento e instrução especiais. Para um check-up de sucesso a parteira deve primeiro fazer porta-desvio, o que problemas -. Para educar as mulheres objetivo da inspeção, o método de sua implementação, inspecção no local e outra finalidade

de exames preventivos é a detecção precoce em mulheres pré-cancerosa, neoplásica, inflamatória e os chamados doenças funcionais do sexualesferas e a nomeação, se necessário, de tratamento adequado. Os exames preventivos também proporcionam uma oportunidade para identificar entre a parte organizada da população feminina as manifestações de riscos ocupacionais que afetam os órgãos da esfera sexual e elaborar medidas para sua eliminação.exame directo de mulheres

consiste em duas séries de processos: Primeiro, o exame dos órgãos genitais externos, a vagina e a parte vaginal do colo do útero( usando espelhos), em segundo lugar, um estudo de duas mãos para determinar a condição dos órgãos reprodutivos internos.

Durante os exames preventivos, são utilizados métodos de diagnóstico objetivos: exame citológico da secreção vaginal, "impressões" do colo do útero, exame colposcópico.

Para realizar investigações laboratoriais estão levando material dos vários departamentos do aparelho genito-urinário Mulheres:

• Cotonetes de uretra e canal cervical para pesquisa bacteriológica em Neisseria gonorreia e flora. O material obtido a partir da uretra é aplicado ao slide na forma de um círculo e do canal cervical - na forma de um curso na direção longitudinal;

• esfregaço de abóbada vaginal posterior para a determinação do grau de pureza conteúdo vaginal tomadas após a administração por meio de espelhos e as varas com ferida algodão no final. O esfregaço é aplicado ao slide na direção longitudinal na forma de um golpe;

• esfregaço vaginal paredes laterais para a hormona citodiagnóstico também tomar após a administração utilizando espelhos e varas com a sua extremidade ferida em lã.O esfregaço é aplicado na forma de um golpe ao longo do vidro;

• um esfregaço da superfície da erosão do colo do útero é obtido com uma espátula e atravessou a corrediça;

• um colhendo de esfregaço do canal cervical é tomado com uma colher Volkmann e aplicado ao copo sob a forma de um círculo( ou vários círculos).

Com a menor suspeita de presença da doença, uma mulher deve ser imediatamente encaminhada para um médico.

Na realização de exames preventivos são muito importantes inscrição completa e contabilização de todas as mulheres examinadas, que compõem a lista das pessoas a ser alvo de exame médico para identificar a( f-048 / y). .

Para inscrições e contabilidade da mulher a uma observação dispensário ativo emeles têm cartões de controle para o acompanhamento do dispensário( f-030 / ano).

No trabalho do serviço obstétrico e ginecológico nas áreas rurais, as questões de segurança ocupacional para trabalhadores agrícolas ocupam grande parte em todas as etapas.trabalho agrícola tem suas características próprias, a mais importante das quais são sazonais, a realização de várias operações de fabricação em um curto espaço de tempo, sob quaisquer condições meteorológicas e outros. Isso requer esforço humano considerável e stress, o que inevitavelmente leva a violações do regime de trabalho e descanso. Os trabalhadores da produção agrícola experimentam efeitos adversos adicionais de fatores de produção como ruído, vibração, poeira, contato com pesticidas( pesticidas) e fertilizantes minerais. O trabalho principal sobre medidas de implementação destinadas a proteger o trabalho dos residentes rurais é realizado por higienistas. No entanto, o serviço obstétrico-ginecológico deve participar desse trabalho, pois fatores de produção desfavoráveis ​​têm um impacto negativo sobre as funções específicas do corpo feminino. Antes de parteiras

em áreas rurais a tarefa - para aumentar a atitude negativa das mulheres ao aborto como uma operação que pode causar lesões, muitas vezes implicando doenças ginecológicas e outras. Além disso, para as mulheres mais velhas na presença de fator de sangue Rh-negativo, os sinais mãe de infantilismo( pequeno útero subdesenvolvido) deve ser especialmente difícil de explicar a importância de manter a primeira gravidez.

A questão dos meios modernos de contracepção, as características de sua ação, sua aplicação efetiva é de grande importância na prevenção de abortos.É necessário explicar quais são os meios mais eficazes e inofensivos e alertar contra o uso de meios e métodos prejudiciais e ineficazes. Ao realizar entrevistas, a parteira da FAP deve identificar os seguintes grupos de mulheres: aqueles que desejam interromper a gravidez;que chegou à consulta após o aborto;puerperas após a alta hospitalar obstétrica;aplicado para exame preventivo;que entram em casamento.

É dada especial atenção ao uso de contraceptivos orais, uma vez que, se administrados adequadamente, estão entre os mais eficazes. Os anticoncepcionais hormonais são análogos sintéticos de hormônios sexuais femininos: estrogênios e progesterona e seus derivados. Quando são introduzidos no corpo de uma mulher, cria-se um estado de gravidez, o chamado pseudopregnancy, que garante a esterilidade. O principal mecanismo para garantir a esterilidade com contraceptivos orais é suprimi-los pela ovulação, i. E.maturação e liberação de um ovo maduro do ovário.

No entanto, quando a tomar contraceptivos orais também existem efeitos indesejáveis ​​como mastalgia, aumento do peso corporal não é mais do que 2 kg, de dor de cabeça( enxaqueca), descarga vaginal, distúrbios menstruais, por vezes, observada hemorragia uterina espontânea ou hemorragia intermenstrual. Contra-indicações para tomar anticoncepcionais hormonais são: câncer de mama;todos os tipos de câncer dos órgãos reprodutivos;função hepática prejudicada;doença hepática recente ou icterícia;trombose venosa profunda;embolia pulmonar;trauma dos vasos sanguíneos do cérebro;doença cardíaca reumática;varizes;doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão e diabetes com complicações( na história ou na forma de manifestações clínicas);sangramento uterino anormal não diagnosticado;hiperlipidemia congênita. Como contra-indicações, idade superior a 40 deve ser considerada;Fumar e idade superior a 35;em uma pré-eclâmpsia aguda da anamnese da gravidez;em mulheres nulíparas - menstruações raras, irregulares, amenorréia, menarquia posterior;lactação com duração inferior a 6 meses;operação cirúrgica planejada;ataques de depressão. Considere as seguintes doenças: hipertensão leve( pressão diastólica acima de 90, mas abaixo de 105 mm Hg);doença renal crônica,

parteira deve explicar mulheres momentos positivos ao tomar contraceptivos hormonais:

• suavizar a tensão pré-menstrual;

• Efeito benéfico em mulheres com ciclos menstruais irregulares, que se torna mais regular, e o sangramento menstrual diminui frequentemente;há informações sobre a melhoria da condição de mulheres que sofrem de anemia ferropriva;

• Redução do risco de doença inflamatória pélvica entre as mulheres que utilizam contraceptivos orais;

• melhoria da condição em doenças de glândulas sebáceas - acne e acne passam;

• alívio da dor no meio do ciclo;

• ação protetora contra a artrite reumatóide;

• pode ser uma diminuição ou aumento na libido;

• ação protetora contra o desenvolvimento de tumores de mama benignos.

não acompanhado de hipertensão;epilepsia;enxaqueca;diabetes mellitus sem complicações dos vasos;Doenças da vesícula biliar.

Outro método efetivo de prevenção da gravidez é a contracepção intrauterina, que se baseia na introdução na cavidade uterina de um dispositivo intra-uterino que previne a gravidez.

O mecanismo de ação contraceptiva do DIU consiste em comprometimento da implantação de um óvulo fertilizado, migração acelerada deste último, pelo qual ele entra prematuramente na cavidade uterina, quando o endométrio ainda não está preparado para implantação;O efeito do DIU médico no endométrio. Neste caso, um processo do tipo de endometrite crônica com os fenômenos de atrofia local do endométrio, edema dele, aumento da vascularização e, possivelmente, distúrbios da secreção hormonal ocorre no endométrio.

Antes da introdução do DIU, a parteira deve coletar ferramentas e acessórios;instruir as mulheres e fornecer-lhes a informação de que precisam;coletar dados anamnésicos preenchendo o questionário;acalmar a mulher e também certificar-se de que ela está plenamente consciente da importância do DIU, incluindo as vantagens e desvantagens do método, entende o procedimento para a introdução do DIU e a necessidade de acompanhamento do dispensário ao usar o DIU.Após a introdução do DIU, uma mulher deve ser examinada pela primeira vez em 1 mês, depois 3 meses depois. No futuro, uma mulher deve participar de uma consulta em um intervalo de 6 meses, sendo examinada durante o período entre a menstruação.

As mulheres antes da contracepção intrauterina recebem um exame bacterioscópico de esfregaços do canal cervical, vagina e uretra na flora e grau de pureza, um exame clínico de sangue, de acordo com as indicações - análise de urina. Os DIU são administrados apenas em parâmetros normais de hemograma, grau I-II de pureza dos conteúdos vaginais. O DIU

é administrado no 5º-7º dia do ciclo menstrual, imediatamente após o aborto sem complicações ou 4-6 meses após o nascimento sem complicações.Às vezes, a administração do DIU no dia 5 a 6 após partos sem complicações é permitida, desde que o período pós-parto seja normal.

Introdução do DIU às mulheres que foram tratadas por doenças inflamatórias do útero e apêndices só é possível após 6-10 meses na ausência de agravamento do processo.

Contra-indicações para a introdução da marinha

São distinguidos os seguintes tipos de DIU:

• não medicamentoso( loop Lunneca, espiral Margulis, dupla hélice);

• medicamentoso( básico) - contendo cobre( T-C 200, etc.) e significa liberar hormônios.

1. Agudo, subagudo e crônico com exacerbações freqüentes de doenças inflamatórias de órgãos genitais femininos, incluindo doenças inflamatórias do colo do útero.

2. Presença de uma gravidez ou pelo menos uma suspeição disso.

3. Doenças infecciosas-sépticas e condições febris de qualquer etiologia.

4. Insuficiência isquêmico-cervical.

5. Um aborto séptico( ou infectado) em uma anamnese durante 3 meses antes da introdução proposta do DIU.

6. Infecção pós-parto dos órgãos pélvicos no prazo de 3 meses antes da introdução proposta do DIU.

7. Tumores e neoplasmas benignos de órgãos genitais femininos.

8. Polipose do canal cervical, leucoplasia, erosão cervical.

9. Polyposis, hiperplasia endometrial.

10. Tuberculose dos órgãos genitais.

11. Violações do ciclo menstrual( meno-, metrorragia).

12. Anemia.

13. Violações do sistema de coagulação do sangue( diátese, trombocitopatia, etc.).

14. Anormalidades congênitas ou adquiridas do útero( nós submucosos fibromatosos), incompatíveis com o desenho ou forma do DIU, o tamanho da cavidade uterina, não correspondendo ao tamanho e à forma do DIU.

15. Estenose ou obstrução da passabilidade do canal cervical( perigo de perfuração).

16. Dismenorréia ou menorragia com perda de habilidade para trabalhar( na anamnese) - para DIU contendo hormonas.

17. expulsões repetidas do DIU( especialmente tamanho grande).

18. Alergia às substâncias liberadas pelo IUS( cobre, antifibrinolíticos, hormônios, etc.).19. Ausência de um parto na anamnese.

Observações de mulheres que utilizam o DIU.Imediatamente após a introdução do DIU, pode haver tonturas, fraqueza, náuseas, dor no abdômen inferior. Nesses casos, recomenda-se o repouso, a administração de analgésicos, antiespasmódicos, inalação de vapores de amônia. Após a introdução do DIU, pode haver sangramento menor dentro de 3-5 dias ou dor no abdômen inferior de uma natureza de puxar que não requer terapia específica.É necessário ter abstinência sexual nos primeiros 7-10 dias após a administração do DIU.

O período máximo de DIU permanece na cavidade uterina não deve exceder 4 anos, pois, com o uso prolongado, a propriedade do material a partir do qual o DIU é feito muda;diminui a sua capacidade anticoncepcional. Indicação para a remoção do DIU: dor prolongada, mancha como menopausa ou metrorragia, exacerbação do processo inflamatório nos órgãos genitais, expulsão parcial do DIU, desejo de uma mulher ter uma gravidez, expiração do período de uso do DIU.

Os aspectos positivos do DIU são a sua alta eficiência, duração de uso, a possibilidade de remoção em qualquer momento, a admissibilidade do uso durante o período de amamentação, a ausência de sentimentos indesejados durante a relação sexual.