Choque de queimadura
No caso de 15-20% da superfície do corpo afetar-se com queimaduras superficiais e 10% - com queimaduras profundas, desenvolve-se um choque de queimadura. Desenvolve-se como resultado da ação de um agente térmico no corpo, o que resulta em irritação da sensibilidade das terminações nervosas, o que leva a sensações de dor pronunciadas que levam a mudanças no sistema nervoso central, simpatico-adrenal. Além disso, o efeito do agente térmico no tecido interrompe a permeabilidade dos capilares, o que leva à saída do leito vascular nos tecidos do líquido e da proteína. Uma grande quantidade de fluido é perdida pelo corpo durante a exsudação da superfície de queimadura, além disso, parte do líquido sai do leito vascular, assim como as queimaduras nos tecidos circundantes desenvolvem edema. Com graus II-IIIA de queimaduras, observa-se a maior perda de fluido, com queimaduras profundas, o corpo perde menos fluido. A perda de plasma para queimaduras diretamente depende da área total da superfície afetada e pode ser até 6-8 litros ou mais por dia.
O choque de queimação é caracterizado por uma diminuição no volume de sangue circulante, enquanto que, como resultado da perda de plasma, a viscosidade do sangue aumenta, o fluxo sanguíneo nos capilares diminui. Além disso, como resultado da ação do fator térmico, ocorre a destruição de eritrócitos. Como resultado de distúrbios de microcirculação, mudanças metabólicas e bioquímicas ocorrem no corpo;desenvolve acidose. Assim, a provisão de cuidados pré-hospitalares para choque de queimação é reduzida à eliminação de dor e distúrbios circulatórios, principalmente para reabastecer o volume de sangue circulante.
O choque de queimadura ocorre em 2 estágios.
O primeiro estágio é caracterizado por um estado agitado da vítima, enquanto se queixa de dor intensa, ele é "abalado" por calafrios e arrepios;o pulso é rítmico, ele acelera até 120 batimentos / minuto. A pressão arterial geralmente aumenta ou pode permanecer nos dados iniciais.
O segundo estágio de choque de queima ocorre na ausência de cuidados pré-hospitalares para queimaduras graves após 6-12 horas. Neste momento, a vítima já não sente dor;sua respiração torna-se superficial;o corpo cobre o suor frio;o paciente pode sofrer ataques de vômitos e vômitos que remanescem molhos de café em tais casos;o pulso é freqüente, a pressão sanguínea cai.
Antes de iniciar os primeiros socorros para a vítima, é necessário descobrir:
• o efeito do agente térmico que causou a queima;
• tempo exato da queimadura;
• a quantidade da superfície afetada. A "Regra Nines" de Wallace permite a determinação mais precisa do tamanho da superfície afetada. A área superficial da cabeça e do pescoço é de 9% da superfície total do corpo;membro superior - 9%;superfície anterior do tronco - 18%;a superfície posterior do tronco - 18%;quadris - 9%;shanks - 9%;dos genitais externos - 1%.
Ao fornecer primeiros socorros, todas as ações do socorrista devem ser direcionadas:
• para anestesia. Para isso, o paciente é injetado intravenosamente com morfina, omnopon, promedol, fentanil. Para pessoas idosas e crianças, para evitar a interrupção da respiração, estas drogas são injetadas lentamente e em diluição 1 ml de analgésico narcótico por solução isotônica de cloreto de sódio de 5 ml. Um bom efeito analgésico é possuído por uma combinação de analgésicos narcóticos e anti-histamínicos( dimedrol 1 ml, pipolpeno 1 ml), que pode ser administrado em uma seringa em diluição e muito lentamente;
• recuperação do volume de sangue circulante, que começa com a introdução de poliglyukina por via intravenosa em um volume de 800 ml, desde que o tempo de transporte afectada é de 4 a 30 minutos, é introduzido poliglyukina 800ml, se o transporte leva mais tempo e, em seguida um adicional de 400 ml de 4%solução de hidrogenocarbonato de sódio;
• Transporte, que em qualquer caso deve ser realizado com muito cuidado. Neste caso, a vítima é colocada na posição supina na parte não danificada do corpo. Todas as vítimas que estão em estado de choque de queimadura devem ser levadas a centros de queima ou a unidades de terapia intensiva.