Documentação médica básica na operação de uma enfermeira operadora e vestibular

Documentação da unidade operacional

1. Log operacional .

2. Jornal de transfusão de sangue.

3. O registro de substâncias narcóticas.

4. Journal of Bacteriological Control.

5. Revista de descarga de substâncias, soluções e preparações medicinais.

6. Livro de controle para limpeza pré-esterilização.

7. Registro de estoque.

8. Notebook para contabilidade de esterilização( se a esterilização for realizada na unidade operacional).

9. Registro de registro de instruções para exame histológico.

10. Revista de referências para pesquisa bacteriológica.

11. O livro do registro do material de curativo.

12. Calendário de limpeza geral.

Jornal Operacional

A preencher imediatamente após o final da operação.É notado pelo nome. Paciente, ano de nascimento, histórico médico e número da sala, tipo de anestesia, diagnóstico, nome da operação e descrição breve, tempo, sobrenomes do operador e seus assistentes, nomes do anestesista e enfermeiro de anestesia e nome da enfermeira operadora. Certifique-se de colocar a data da operação e os murais dos participantes.

Jornal de transfusão de sangue

Preencha se o paciente foi transfundido durante( antes ou depois) da operação. Eles são preenchidos sob a orientação de um médico responsável pela transfusão de sangue. Indique a data, o tempo de transfusão de sangue, sobrenome, grupo sanguíneo e fator Rh do doador e do destinatário;O que é a transfusão de sangue, o propósito da transfusão de sangue( isto é, diagnóstico e indicações para transfusão), a quantidade de transfusão de sangue, amostras para compatibilidade individual e biológica;bem como um gráfico sobre complicações transfusionais na transfusão de sangue. Esta revista é preenchida pela enfermeira da unidade de transfusão de sangue sob a orientação de um médico e na ausência deste departamento e cargo - a enfermeira operadora.

Journal of Narcotic Drugs

As colunas deste periódico são preenchidas de acordo com o esquema padrão adotado em todas as instituições médicas:o paciente completamente, o ano de seu nascimento, o número de casos e a ala, o diagnóstico, o nome do medicamento, a dose e o modo de administração;a assinatura do médico que prescreveu o narcótico e a enfermeira que o injetaram.

Revista de controle de esterilidade bacteriológica

Os laboratórios bacteriológicos das estações sanitárias e epidemiológicas e de desinfecção realizam monitoramento bacteriológico pelo menos duas vezes por ano;Os laboratórios bacteriológicos das instituições médicas monitoram o regime higienico sanitário( disseminação de vários objetos e ar) uma vez por mês e controle da esterilidade de instrumentos, materiais de curativo, linho cirúrgico, mãos do cirurgião e a pele do campo operacional - uma vez por semana.

Lista de objetos sujeitos a controle bacteriológico.

1. Operando:

• mesa de anestesiologistas;

• mesa de operação;

• mangueira da bomba de vácuo;

• Tubo de tubagem de oxigênio;

• descarga das mãos de todos os envolvidos na operação;

• pele do campo de operação.

2. Vestir:

• um sofá para curativos;

• Toalha de mão para a equipe;

• escova na pia;

• um vestido de enfermagem;

• mesa médica de trabalho;

• o interior da geladeira para armazenar medicamentos.

A amostragem em tanques estéreis em conformidade com as regras mais rigorosas de assepsia imediatamente antes da operação é realizada pela enfermeira operadora sob a orientação de um funcionário de laboratório bacteriológico. Os resultados do controle de esterilidade bacteriológica são registrados no registro.

5. Revista de descarga de substâncias medicinais, soluções e preparações( requisitos na farmácia).

Preenchido pela irmã sênior com a assinatura do chefe do departamento em duas cópias, listando as soluções necessárias, álcool, drogas e sua quantidade.

6. Jornal do controle da limpeza pré-esterilização.

Para ser completado de forma idêntica no capítulo "Manutenção de documentação no departamento cirúrgico".

7. Registro de estoque.

armazenado na irmã sênior de operação.É um caderno com folhas numeradas, onde todos os equipamentos da unidade operacional estão listados: uma mesa de operação, lâmpadas, bancos, sofás, etc.

8. Notebook para esterilização.

Atualmente, a esterilização é realizada de forma centralizada. A enfermeira de operação realiza limpeza pré-esterilização e coloca instrumentos e ligaduras nas contas, que entram na sala de operação como estéril. Em algumas pequenas unidades de tratamento, a esterilização é realizada pela unidade de operação. Neste caso, um caderno é criado para controlar a esterilização, onde o tipo de esterilização, o regime de temperatura, a exposição( tempo de espera) e o nome do objeto de esterilização são indicados.

9. Diário das instruções para exame histológico.

preenchido pela enfermeira operadora sob orientação de um médico. Indica a data da remessa, Paciente, ano de nascimento, números de sala e histórico médico, diagnóstico, localização do órgão ou tecido, onde os objetos para o estudo são realizados, o nome do cirurgião.

10. O registro do registro das instruções para o exame bacteriológico( semeadura de uma ferida) é preenchido na mesma forma.