O que escolher - esmagamento a laser ou ultra-sônico de cálculos renais

No arsenal de um nefrólogo moderno, existem vários tipos de métodos de tratamento médicos, cirúrgicos e combinados. Como quebrar pedras nos rins depende principalmente da condição do paciente, da presença de doenças concomitantes, do tipo, tamanho e forma das pedras e da prescrição da doença.

Os métodos abertos( cavitários) de tratamento cirúrgico são utilizados e no momento, no entanto, as indicações para eles tornaram-se muito menos graças a novas técnicas - ultra-som e esmagamento a laser de cálculos renais. No entanto, a cirurgia aberta é utilizada em condições urgentes com pielonefrite obstrutiva aguda, presença de concreto muito grande( pedras de coral).Eles também são usados ​​para operações de rotina com várias anormalidades da estrutura e localização dos rins, patologias tumorais concomitantes nos rins e outros transtornos graves, quando somente este tipo de operação é possível para aliviar a condição do paciente.

Litotripsia remota

O esmagamento de pedras por ultra-som também é chamado de litotripsia. Existem vários tipos de litotripsia - esmagamento remoto de cálculos renais e litotripsia percutânea. Estes métodos podem ser combinados uns com os outros, bem como com a litólitíase, isto é,Medidas medicamentais para a dissolução das pedras. A litotripsia remota lida perfeitamente com pedras em rios e uréteres, o tamanho máximo permitido é de até 2,5 cm. Com pedras menores, a litotripsia pode ser usada isoladamente como monoterapia. A litotripsia remota continua a ser a única técnica não invasiva para esmagamento de pedras.

Lithotripsy é usado apenas para pedras de esmagamento nos rins, e eles tiraram pedaços de pedras quebradas usando métodos de medicação ou eles sai sozinhos. Este momento é o mais responsável. Todos os pacientes após a litotripsia devem estar sob supervisão médica até que as partes destruídas da pedra saem.

Após a operação, o paciente geralmente é prescrito drogas litológicas - cíclica, cistite, kanefrão, fitolisina;antiespasmódicos - sem spa, baralgin, analgin com papaverina ou papaverina com platyphylline, spasmalgon;fármacos antiinflamatórios não esteróides( ibuprofeno, diclofenaco, nimesil);Agentes antibacterianos para prevenção de pielonefrite( cefalosporinas, penicilinas, fluoroquinolonas), diuréticos - folhas de bétula, mosto de St. John, rabo de cavalo, rua.

Normalmente, após um dia, o paciente pode ser descarregado em casa, mas com a condição de continuar a terapia com litólitos prescritos.

Indicações para litotripsia remota também são cólicas renais não medicinais, ou se apresentam recorrência muito freqüente.

Nos casos em que as pedras são difíceis de destruir ou são difíceis de visualizar, e isso acontece nos uratos, é necessário o monitoramento de ultra-som do tratamento cirúrgico e a posterior exposição subseqüente à pedra pelos métodos de contato endoscópico da litotripsia.

A litotripsia remota é conveniente na medida em que elimina a necessidade de recorrer à anestesia endotraqueal, não é necessário produzir incisões cutâneas e existe a possibilidade de auto-remoção de pedras. Para esmagar uma pedra, de até 2-2,5 cm de tamanho, uma média de 1-2 sessões de litotripsia remota deve ser realizada.

O esmagamento mais comum de pedras é realizado sob anestesia intravenosa, a duração de uma sessão geralmente não leva mais de meia hora.

O procedimento é considerado bem sucedido se fosse possível quebrar a pedra em pedaços pequenos ou em pó fino.

No entanto, apesar da conveniência da técnica, tem uma série de contra-indicações:

• Peso excessivo do paciente( mais de 120 kg);
• A localização da pedra em um lugar onde é impossível dirigir uma onda de choque;
• Violação dos processos de coagulação do sangue;
• Arritmias, pacemakers artificiais;
• Insuficiência pulmonar ou cardíaca grave;
• Diminuição significativa na eficiência do rim;
• Pedras de coral;
• Doenças tumorais de qualquer local;
• Gravidez.

Neste caso, a litotripsia percutânea, ureteroscopia ou ureterolitotripsia pode ser recomendada ao paciente. Estas técnicas são facilmente transferidas para a categoria de pacientes acima, após eles quase não há complicações e o período de incapacidade do paciente para o trabalho é mínimo.

Politotria endurecida transuretral e percutânea e lithoextração

Apesar da sua invasividade e trauma comparativo, esses métodos também são utilizados no tratamento da urolitíase. Recentemente, houve uma melhoria nos dispositivos endoscópicos, o que possibilita o uso efetivo dessas técnicas com complicações mínimas.

Entre as principais contra-indicações para esses tipos de tratamento estão anomalias de rins de caráter anatômico e funcional, maior mobilidade do rim.

Muitas vezes, o esmagamento remoto de pedras é combinado com litotripsia de contato percutâneo, especialmente com pedras de coral. Além disso, as operações endoscópicas têm uma vantagem importante - juntamente com a remoção dos efeitos da urolitíase - pedras, é possível eliminar a origem da formação de pedra.

operação é sempre realizada sob anestesia endotraqueal( que é negativo), mas é possível romper as pedras muito maiores do que no resto do procedimento.

Como se preparar para a litotripsia remota

O esmagamento por ultra-som de pedras não requer uma preparação significativa do paciente e, portanto, ele geralmente é produzido em uma policlínica. Na véspera antes da operação, o paciente deve realizar a limpeza do intestino grosso com um enema e, à noite, não é recomendado comer alimentos que levem ao aumento da produção de gás - pão preto, leite, legumes frescos e frutas, bebidas gaseificadas doces. A última refeição é desejável o mais tardar 20 horas.

Fragmentação de cálculos renais com laser

O esmagamento de cálculos renais com um laser ainda não se tornou tão difundido quanto a técnica de ultra-som, mas todos os anos é usado com mais freqüência.

Este método também permite a destruição de concrementos no trato urinário, mas requer o uso simultâneo de um endoscópio inserido na uretra e direcionado para o local de localização da pedra. No endoscópio há um laser, que, se necessário, inclui e quebra a pedra. No futuro, o concrecionamento destruído é excretado para fora com urina sozinho.

Antes da operação, o médico informa ao paciente como as pedras nos rins estão quebradas de acordo com este método. Isso é feito para que o paciente não tenha medo do tratamento iminente e possa transferi-lo facilmente.

Uma vantagem inabalável da técnica laser é o momento em que permite esmagar pedras localizadas nos lugares mais inacessíveis. Além disso, tem várias vantagens:

• Uma única sessão geralmente é suficiente para quebrar a pedra de qualquer estrutura;
• As complicações no pós-operatório são extremamente raras;
• Não há necessidade de pré-anestesia;
• manipulação atraumática;
• Eficiência em qualquer tamanho de pedra, até o menor;
• Controle visual constante de todas as operações realizadas.

Gostaria de alertar que qualquer um dos métodos descritos de tratamento cirúrgico não garante que as pedras não se formem mais no futuro. As técnicas cirúrgicas fornecem apenas um pré-requisito para a saúde renal e a eliminação da infecção do trato urinário.É por isso que não podemos reduzir o papel da nutrição terapêutica, terapia de drogas urolíticas e tratamento da causa subjacente que causou formação de pedra.