Punção lombar( LP) - Causas, sintomas e tratamento. MF.
punção lombar é feito para várias finalidades: a obtenção de um fluido cerebrospinal para análise, determinar os espaços de pressão e subaracnóide permeabilidade intracranianos, mielografia execução, fins terapêuticos( para extrair o fluido cerebrospinal, e reduzindo, assim, a pressão intracraniana, para administração de agentes terapêuticos).
A punção é geralmente realizada por uma agulha especial entre os processos espinhosos das vértebras LIII-LIV-LV.O paciente é deitado de lado com as pernas dobradas e abaixadas para o abdômen. A cabeça do paciente também está um pouco dobrada e está localizada no mesmo plano horizontal com o tronco. O intervalo entre os processos espinhosos da vértebra LIV-LV está localizado ao nível da linha que liga as cristas do íleo. Após o tratamento da pele no local de punção desinfectante( gebitan álcool) produz anestesia da pele e do tecido mole( 2-3 mL de 0,5% solução de novocaína).Por punção
utiliza uma agulha especial com um diâmetro de 0,5-1 mm e um comprimento de 9-12 cm. Uma agulha com um estilete inserido no seu interior é avançado no plano sagital estritamente um pouco para cima, respectivamente, o espaçamento entre as apófises espinhosas. O momento da punção da dura-máter é determinado pelo cirurgião após uma sensação de "cair" da agulha. A agulha move-se alguns milímetros mais profundo, então o mandril é removido, e o líquido cefalorraquidiano flui da agulha. Quando a agulha se move para o espaço subaracnóideo, pode ocorrer dor severa se a agulha toca a cauda do cavalo. Neste caso, você deve alterar cuidadosamente a posição da agulha. Um tubo de medição de pressão está conectado à agulha. Normalmente, quando está deitado, varia de 100 a 180 mm de água. Se houver indicações, são realizados testes de licorodinâmica. Depois disso, extrai-se 2-3 ml de líquido cefalorraquidiano para exames laboratoriais( determinação da quantidade de proteína, composição celular, reação de Wasserman, etc.).
Com a finalidade médica, especialmente após operações neurocirúrgicas, uma quantidade diferente de líquido pode ser extraída( até 10-15 ml).
Testes liquorodinâmicos são realizados para determinar a permeabilidade do espaço subaracnóideo da medula espinhal.
O teste de Quakenstedt consiste na compressão das veias do pescoço, resultando em aumento da pressão intracraniana. Na ausência de unidades espaços do líquido cerebrospinal acima do nível do punção ao mesmo tempo, há um aumento de pressão no tubo de manómetro, ligado a uma agulha de punção( sonda Kvekenshtedta negativo).
Se houver dificuldade em circular o líquido cefalorraquidiano, há um aumento lento e ligeiro da pressão no nível lombar. Com um bloco completo do espaço subaracnóideo, as mudanças de pressão no tubo manométrico em resposta à compressão das veias do pescoço não ocorrem( um teste positivo de Quakenstedt).Um resultado semelhante pode ser obtido por flexão da cabeça do paciente, o que também leva à dificuldade no fluxo de líquido cefalorraquidiano da cavidade craniana e aumento da pressão intracraniana. Informações adicionais sobre a permeabilidade
espaço subaracnóide da medula espinal pode ser obtido com a pressão sobre a parede abdominal do paciente - amostra Stukkeya, o que também conduz a um aumento da pressão, devido ao escoamento de LCR de dificuldades venbryushnoy cavidade e o canal espinal. No espaço CSF bloco sobre o nível do colo do útero ou torácica no teste de pressão do licor Stukkeya no nível lombar irá subir, enquanto a da compressão das veias do pescoço( amostra Kvekenshtedta) é constante.