Inspeção de pálpebras, membrana conjuntiva, córnea, íris

1. Comece um estudo do paciente com uma varredura das pálpebras, na qual a condição da pele e as bordas das pálpebras, a sua posição( curvatura e eversão), o crescimento do cílio, a largura do espaço ocular, a presença de fotofobia, lacrimejamento, espasmos.

2. A inspeção da bainha conjuntiva é possível somente com as pálpebras acabadas. A pálpebra inferior é apurada nos seguintes estágios:

• o paciente deve procurar;

• puxe a pálpebra inferior para baixo;

• pressione-o ligeiramente contra a borda do osso da órbita.

Neste caso, a mucosa da pálpebra inferior e a dobra de transição tornam-se visíveis.

3. Para a inspeção da mucosa da pálpebra superior, o paciente deve olhar para baixo. O estudo deve ser realizado nas seguintes etapas:

• coloque a palma da mão esquerda na testa do paciente e puxe a pálpebra superior para cima com o polegar;

• Com o polegar e o indicador da mão direita, segure a borda da pálpebra e puxe-a para baixo, enquanto sob a pele a cartilagem é delineada;

• pressione a pálpebra com o polegar da mão esquerda ou uma haste de vidro e, como no fulcro, desaperte a pálpebra;

• Após a eversão da pálpebra, você deve remover a mão ou a varinha e virar a pálpebra virada para a extremidade superior da órbita.

Para o exame da dobra de transição superior, pressione a mão direita no globo ocular através da pálpebra inferior e mova-a para cima sob a pálpebra superior. Nos casos em que não é possível torcer a dobra transição superior bem, você pode usar a pálpebra.É colocado com uma ponta convexa na pele da pálpebra acima da cartilagem e, usando-a como alavanca, torcia a pálpebra, puxando-a na extremidade do instrumento e segurando a borda da pálpebra com um dedo perto da borda superior da órbita.

Todas as manipulações exigem um tratamento cuidadoso, especialmente com úlceras da córnea e traumas oculares, pois o manuseio acentuado ou brusco pode resultar em perfuração da córnea. Deve ser explicado ao paciente que, durante o exame, ele deve se comportar calmamente, não mova a cabeça e olhe na direção em que é necessário pesquisar.

4. Antes de examinar a conjuntiva, deve-se notar a presença ou ausência de descarga conjuntival. Quando copioso, é necessário removê-lo, limpando as bordas das pálpebras com um tampão úmido, e depois enxágue o saco conjuntival com uma solução desinfetante. Somente após a realização deste procedimento é possível girar as pálpebras. Este tratamento é necessário para evitar que o pus entre os olhos do paciente.É aconselhável usar óculos de proteção. Durante o exame da conjuntiva, deve-se prestar atenção à sua cor, espessura, determinada pela clareza do padrão vascular e pela translucidez das glândulas meibólicas verticais e da cartilagem através da conjuntiva, presença de folículos, cicatrizes e filmes. O saco conjuntival destacável é tomado para um exame bacterioscópico. O procedimento deve ser realizado com instrumentos estéreis( vidro deslizante ou loop de platina).Quando a pesquisa bacteriológica é realizada com a observância de todas as regras necessárias, a cultura é separada em meio nutriente e corada com coloração de Gram.

5. Ao examinar as passagens lacrimais, é necessário anotar a condição da pele desta área, a localização dos pontos lacrimais, estabelecer a presença ou ausência de estase e lacrimejamento lacrimogênico. Em seguida, você precisa pressionar levemente a área do saco lacrimal e prestar atenção para se o pus ou muco dos pontos lacrimais não é proeminente.

6. A violação da permeabilidade das passagens lacrimais é detectada ao realizar um teste colateral, lavagem de passagens lacrimais, sondagem, radiografia.

A amostra de calibre de colar deve ser realizada de acordo com o seguinte esquema:

• inocular na solução conjuntiva de solução de colchão com 2%;

• após 3 minutos, observe a absorção do medicamento no ducto lacrimal e o desaparecimento do saco conjuntival;

• fácil de pressionar na área;

• determinar a resposta à amostra:

a) se, ao pressionar o saco lacrimal do ponto lacrimal inferior, uma gota de collargolum se projeta, a amostra tubular positiva e a função normal do ponto lacrimal e túbulo são detectadas;B) se o colargol permanecer no saco conjuntival com mais de 3-5 minutos, transborda com uma lágrima ao longo da borda da pálpebra, não secreta do ponto lacrimal ao pressionar a área do saco lacrimal, um teste tubular negativo e uma violação do ponto lacrimal e função do túbulo são determinados.

A sonda de colagem tubária nasal é realizada para determinar a permeabilidade do saco e do ducto lacrimal. Pode ser realizada de duas maneiras.

O primeiro caminho. Um cotonete de algodão é inserido no nariz do paciente sob a concha nasal inferior e a colágela é enterrada no saco conjuntival. Na permeabilidade das passagens lacrimais após 5 minutos, observa-se um teste positivo - o algodão é corado com colargol. A ausência de coloração de tampão e uma reação negativa à amostra são estabelecidas se as passagens lacrimais são intransitáveis.

O segundo caminho. No olho do paciente inculcou uma garantia, e depois de 5 minutos ele foi oferecido para limpar todas as narinas. Ao passar por canais lacrimais, a descarga do nariz é colorida.

Detecção e enxaguamento. Esses métodos são usados ​​para determinar o local de estreitamento ou obstrução de passagens lacrimais. Primeiro, a anestesia conjuntival preliminar é realizada por digestão tripla de uma solução de dicaína( lidocaína).Em seguida, a sonda cônica dilata o ponto lacrimal inferior e injeta no ducto lacrimal com 5-10 ml de solução salina fisiológica através de uma cânula especial ou agulha comum com extremidade romba. Se a permeabilidade do trato lacrimal é normal, o fluido pode derramar-se do nariz. Em casos de constrição ou obstrução das vias lacrimais, o fluido flui por gotas, flui através do ponto lacrimal superior ou inferior. A lavagem dos pontos lacrimais com soluções desinfectantes é utilizada para fins médicos.

A radiografia é o método mais preciso e seguro para determinar a condição das passagens lacrimais. Os raios-X são retirados após a injeção de um agente de contraste no saco lacrimal.

7. Para examinar o segmento anterior do olho em crianças, especialmente com espasmos das pálpebras, a abertura do olho é aberta pelas pálpebras. Nesse caso, a enfermeira ou a mãe da criança devem colocar o paciente sobre os joelhos, com uma mão para segurar o corpo e as mãos, e a outra - para segurar firmemente a cabeça dele. As pernas da criança precisam ser reparadas entre os joelhos. Sob a parte superior da pálpebra, injete cuidadosamente a pálpebra.

8. O exame do olho geralmente é realizado em uma sala escura com luz lateral ou focal. Para fazer isso, deixado na frente do paciente, ao nível da cabeça, coloque uma lâmpada elétrica e com um amplificador biconvexo em 20.0 D, colete os raios provenientes da lâmpada em foco na córnea. Essa iluminação permite ver pequenas mudanças na córnea, íris, parte anterior da lente.É ainda mais fácil vê-los se, ao olhar a luz lateral, considere o olho através da segunda lupa a 13.0 D, colocada na frente do olho em sua distância focal, ou com a ajuda de uma lupa binocular fixada na cabeça com um aro especial. A melhor oportunidade para examinar a parte anterior do olho é fornecida por uma lâmpada de fenda com um microscópio da córnea.

9. Durante o exame da córnea, é importante notar seu tamanho, forma, transparência, brilho e especularidade. A violação dessas propriedades indica o processo inflamatório da córnea. Além disso, os vasos superficiais e profundos podem crescer nele.Às vezes, na superfície traseira da córnea são pontos esbranquiçados ou marrons - precipita - depósitos de pigmento e exsudato em doenças inflamatórias do trato vascular. A sensibilidade da córnea é determinada tocando-a com uma fibra de algodão, que é normalmente acompanhada pelo fechamento das pálpebras( reflexo corneano) e sensação de toque.

10. A maior eficiência de inspeção da câmera frontal e seu conteúdo - humidade da câmara - é alcançada usando a luz focal. Os principais sinais de condições normais e patológicas são apresentados na Tabela. Tabela

Principais sinais de condição normal e patológica da câmara anterior e seus índices