Sintomas de câncer de mama

Câncer de mama( mama feminino) pertence a uma das formas mais comuns de câncer nas mulheres, que é a proliferação de células malignas no peito. Nos homens, é raro. Ocorre não apenas nos idosos, mas não tão raramente em mulheres jovens. O maior número de doenças cai na idade de 40-50 anos. Entre as mulheres doentes, não grávidas e não amamentantes predominam. O aborto múltiplo( aborto) tem um significado predisponente. A inflamação purulenta prévia da mama( mama) e contusões ocasionais da mama em alguns casos pode contribuir para o desenvolvimento da doença. O câncer de mama geralmente se desenvolve nos ductos do leite, embora também possa ocorrer nos lóbulos da mama ou menos freqüentemente no tecido conjuntivo denso da mama. O câncer de mama por si só não é fatal, mas o câncer pode se espalhar para outros órgãos através dos gânglios linfáticos ou sangue, por isso a sua detecção precoce é importante. Em 90 por cento dos casos, apenas uma mama é afetada, embora para aqueles que tiveram câncer de mama, existe o perigo de seu desenvolvimento no segundo. Em qualquer caso, a detecção de câncer em estágio inicial e o tratamento adequado melhoram significativamente as perspectivas do paciente. Numerosas observações

estabeleceram que nas glândulas mamárias de casar, mas não deu à luz ou interromper a gravidez de mulheres, bem como ter algumas anomalias dos órgãos reprodutivos, muitas vezes existem vários processos de doença, muitos dos quais são acompanhadas pelo desenvolvimento de selo tumor-like. Muitas vezes, os tumores benignos( fibromas, cistos, etc.) também aparecem na glândula mamária. Alguns deles, sendo completamente inocentes no início, depois de muitos anos de existência, sofrem transformação maligna e se tornam um verdadeiro câncer. Para entender cada caso individual e determinar a natureza do tumor existente, apenas um médico especialista experiente pode.

A própria palavra "câncer de mama" para a maioria dos sons parece uma frase. Neste período, é muito importante entender que muito depende de você.Estas não são palavras vazias. Nenhum médico pode curar um paciente que não luta por sua vida. A ciência oncológica moderna tem um grande arsenal de drogas altamente eficazes, os métodos de intervenções cirúrgicas estão sendo melhorados, e os dados de biologia molecular contribuem de forma importante para o processo de cognição das características biológicas do processo tumoral. As capacidades de diagnóstico existentes agora permitem detectar a doença nos estágios iniciais. A cirurgia moderna permite preservar a mama ou a reconstrução com a ajuda da cirurgia plástica. O progresso da terapia com medicamentos levou à criação e à introdução generalizada de fármacos
que atuam diretamente em alvos biológicos. Mulheres encantadoras, acredite, depois do diagnóstico, a vida não termina, mas simplesmente passa para uma nova etapa. O mais importante é não se fechar e não "ir embora" para a doença. Uma mulher pode e deve viver completamente, independentemente da doença.
Estas não são apenas palavras. Esta é uma verdade baseada no conhecimento moderno de biologia, tratamento e reabilitação do câncer de mama .

• A causa exata da doença é desconhecida, mas a probabilidade de câncer de mama está relacionada aos seguintes fatores:

• Idade. O risco de câncer de mama aumenta com a idade. Na maioria das vezes, ele se desenvolve após 50 anos.

• Fatores hereditários. Aproximadamente 10 por cento das mulheres com câncer de mama apresentaram casos desta doença na família. As mulheres que têm pelo menos parentes do segundo grau diagnosticados com câncer de mama antes dos 50 anos ou câncer de ovário em qualquer idade podem herdar um ou dois genes que aumentam o risco de sua doença com câncer de mama e ovário.

• Nascimento de crianças em idade tardia ou falta de filhos. As mulheres que não têm filhos cujo primeiro filho nasceu aos 30 anos ou que nunca amamentaram são mais propensas a ter câncer de mama.

• Início precoce da menstruação( até 11 anos).

• Início posterior da menopausa( falha na menopausa com idade de pouco mais de 50 anos).

• Cistos benignos ou tumores no peito.

• Alimentos com um alto teor de gordura animal.

• Uso moderado ou grave do álcool( mais de três vezes ao dia).

• Pode haver toxinas no meio ambiente.

• Uso prolongado( mais de 5 anos) da terapia de reposição hormonal( combinação de estrogênio e progestágeno).

• Longa permanência sob luz à noite( por exemplo, trabalho por turnos).

O câncer de mama é uma "patologia multifacetada", mas na maioria das vezes, a própria paciente ou o especialista prestam atenção a uma formação densamente limitada. Quando palpação, você pode procurar por gânglios linfáticos axilares ampliados. A forma nodular do câncer é a mais comum.É acompanhada por sintomas de pele - retração, deformação, enrugamento.

Às vezes, uma mulher se queixa de detectar o mamilo. No entanto, em alguns casos, o tumor não se forma. O processo se difunde difundidamente através do tecido da glândula mamária, sem formar nós. Em tais casos clínicos, há inchaço da pele da glândula, hiperemia e febre. Tais variantes clínicas de câncer de mama
são chamadas difusa ou inflamatória.
A semelhança dos sintomas da inflamação e do "processo específico" às vezes leva à definição de diagnósticos errôneos e, como conseqüência, à nomeação de um tratamento incorreto.
O câncer de Paget é um síntoma peculiar, uma forma clínica rara que não representa mais de 4% dos casos.
O início da doença é muito semelhante às alterações eczematoides no mamilo ou aréola, muitas vezes acompanhadas de coceira. Ao visitar um dermatologista, prescrevem-se pomadas contendo corticosteróides e componentes epiteliais. Após o uso deles, é possível melhorar a condição, mas logo o processo continua a desenvolver
, capturando uma grande parte da aréola, pode haver formação nodal em várias partes da mama. Neste caso, não há dúvida de que o processo é de má qualidade e a mulher é enviada para um exame completo.

Generalizar os sintomas:

• Normalmente inchaço ou inchaço indolor no peito ou no braço( mais frequentemente na parte superior ou externa do tórax).

• Mudando a aparência da pele da mama, achatando, recuando, vermelhidão ou descamação da mama.

• Mudança de mamilo, incluindo indentação, comichão ou sensação de queimação, escuro ou manchado.

• Mudança de tamanho ou desenvolvimento de mama assimétrico.

• Dor ou desconforto no tórax com desenvolvimento severo da doença.

Na maioria das vezes, o câncer de mama começa como um nódulo pequeno ou uma compactação limitada que ocorre na espessura da glândula e muitas vezes passou despercebido pelo próprio paciente. Na maior parte, acidentalmente, ao lavar ou a vestir, uma mulher descobre no peito uma formação apertada com um tamanho de cerejeira ou avelã, com limites unsharp, em movimento, indolor, às vezes com uma pele ligeiramente puxada.

Com menos frequência, o câncer de mama começa sem um nódulo de tumor claramente tangível, mas na forma de uma compressão difusa espalhando-se em todas as direções, causando inchaço e vermelhidão da pele.

Ainda mais raramente, a doença começa com a secreção sangrenta do mamilo ou eczema, seguido pela formação de um nódulo tumoral na glândula grossa.

Tendo surgido de uma forma ou de outra, um tumor canceroso rapidamente, depois lentamente, mas aumenta de tamanho, permanecendo indolor e sem manifestação de si mesmo, com exceção do endurecimento nodoso no baú.Enquanto isso, o processo tumoral gradualmente se espalha, o que é mais freqüentemente expresso por uma leve retração da pele sobre o tumor.

Mas o assunto não se limita apenas ao crescimento local do tecido. Muito em breve, especialmente em mulheres mais jovens, as células tumorais penetram nas formas linfáticas e com a corrente da linfa levada, instalando-se nas glândulas linfáticas próximas( axila, acima da clavícula).Na presença de condições favoráveis, os nódulos tumorais da filha - metástase são criados, o que se manifesta por inchaço e aperto das glândulas, completamente indolor. Geralmente, por essa altura, a presença de câncer pode ser detectada mesmo quando vista, sob a forma de uma protrusão globular, mais frequentemente para fora e para cima do mamilo, ou área de pele enrugada e retraída, respectivamente, o tumor profundo.

Este desenvolvimento gradual e indolor da doença sem sinais externos pronunciados aclara a vigilância de pacientes que não estão apressados ​​em consultar um médico, aguardando o desaparecimento espontâneo do tumor. No entanto, isso não acontece, o tumor aumenta de tamanho, é soldado à pele e ulcerado;Ao mesmo tempo, há um desenvolvimento de novos nós metastáticos no pescoço, axilas do outro lado e em outros lugares. A ruptura de um tumor na corrente sanguínea leva ao aparecimento de múltiplos tumores nos pulmões, fígado, ossos e outros órgãos e, assim, o corpo inteiro é afetado pela doença.

Portanto, é especialmente importante detectar um tumor em tempo hábil, no primeiro período de sua existência, ou seja, quando ele ainda se encaixa perfeitamente na espessura da glândula e não ultrapassa, não dá metástases à axila.

Corretamente realizado tratamento radical nestes casos garante recuperação.

• A presença de uma colisão no tórax pode ser detectada por exame ou mamografia.

A mamografia é um método de visualização usando raios-X.A carga de radiação na mamografia é insignificante e a precisão diagnóstica é excelente - 80-95%.Portanto, este estudo não pode ser chamado prejudicial. Com a ajuda da mamografia, é possível não só ver a compactação, mas também determinar sua localização, entender a "relação" da compactação com um tecido saudável. Assim, com o crescimento do tumor em direção à parte central da glândula mamária( mamilo e aréola), uma operação de preservação de órgãos( ressecção radical) nem sempre é indicada. Os pontos pequenos, não alcançados de 1 cm( na maior dimensão) podem ser diagnosticados apenas em mamografias. O mesmo se aplica ao acúmulo de sais de cálcio ou microcalcinatos, muitas vezes um sinal do estágio inicial( pré-invasivo) do câncer.
Para identificar as formações localizadas no duto com uma clínica de secreção serosa ou sangrenta do mamilo, um exame de raio-x com a introdução de um agente de contraste-doktografia é o método de diagnóstico necessário.
Parece - um estudo ideal. No entanto, a mamografia tem suas deficiências, que não podem ser ignoradas. Em mulheres com menos de 30 anos, a mamografia "informativa" é reduzida devido à estrutura de tecido denso. Isso não se aplica a pacientes com implantes de silicone. Não se pode ignorar o desconforto durante o procedimento associado à compressão da glândula

. • A biópsia do tubérculo é necessária para determinar se existem células cancerígenas nele contidas. Do tubérculo, uma agulha ou tecido é tomado com uma agulha;Uma amostra de tecido também pode ser tomada durante uma pequena operação.

Dado que nos primeiros estágios da doença, com os métodos usuais de exame-exame e sensação - nem sempre é possível fazer um diagnóstico preciso, e a espera pode ser perigosa e levar à disseminação do processo, muitas vezes é necessário recorrer a uma tentativa de remoção do tumor e verificar sua natureza comusando exame microscópico. Um estudo tão urgente pode ser realizado em poucos minutos, e o cirurgião conhecerá os resultados da sala de operações. Graças a isso, é possível realizar a intervenção necessária sem demora, se o tumor é cancerígeno e, por outro lado, evitar grandes operações onde o caráter benigno do tumor os torna supérfluos.

• Exame ultra-sônico, termografia ou tomografia computadorizada pode ser realizada.

Ultrasound( AS) também fornece informações máximas. Este método é baseado na obtenção de uma imagem usando oscilações de som de alta freqüência. A maior informatividade do ultra-som é para examinar mulheres jovens( menores de 35 anos).Com a idade, em virtude da involução( degeneração gordurosa) de tecido, a informação diminui
.
ultra-som permite-lhe mais claramente diferenciar cistos e formações sólidas, muito semelhantes em mamografias, bem como ampliação intracística. O mapeamento Doppler colorido é um método que visualiza vasos patológicos que sempre acompanham o crescimento tumoral. O ultra-som permite simultâneas a visualização para realizar uma biópsia diagnóstica de agulhas finas de formações pequenas ou profundas com sua marcação posterior. Finalmente, a ultra-sonografia dá uma visão do estado dos linfonodos regionais( hiperplasia, lesão específica).
Apesar de todas as vantagens, a ultra-sonografia não pode substituir a mamografia, o que permite "ver" pequenas calcificações, ou seja, detalhar o estudo.

O método de ressonância magnética( MRI) é baseado no uso de sinais de campo magnético refletido. As imagens digitais transformadas por computador dos tecidos de qualquer órgão, incluindo o peito, são claramente visíveis na tela. Muitas vezes, ao realizar a ressonância magnética, são utilizados agentes de contraste, a administração intravenosa de
com acumulação seletiva subseqüente permite a visualização de tecidos geralmente não invasivos. As indicações para a nomeação da ressonância magnética em um exame abrangente de pacientes com patologia mamária geralmente servem:
- refinamento dos resultados da mamografia e ultra-som em mulheres jovens( menores de 35 anos);
- uma estimativa de uma condição de implantes em uma prótese;
- germinação tumoral das estruturas da parede torácica;
- diagnóstico de recorrência de câncer na mama operada( cirurgia de conservação + radioterapia) da glândula mamária.
Em todas as outras situações, o método pode ser aplicado, mas não possui vantagens significativas em relação à mamografia e ao ultra-som.
Os dados Histo ou citológicos são um componente necessário e decisivo do diagnóstico de câncer. Os pacientes que têm uma operação no primeiro estágio geralmente são suficientes para realizar uma agulha fina ou biópsia estereotáxica. Se o tumor for bem determinado, a biópsia é realizada "sob o controle do dedo".Com uma localização profunda da formação, o método de ultra-som é usado. Determinar um tumor maligno ou não antes da operação é extremamente importante.
Em primeiro lugar, isso se deve à capacidade da instituição médica de realizar pesquisas intra-operatórias urgentes. Se não houver tal possibilidade, a resposta do morfologista será recebida pelo menos 7-10 dias depois.
Com o diagnóstico de câncer, essa operação não pode ser considerada radical.
Em segundo lugar, isso afeta a duração da operação, o que é desfavorável para certas doenças concomitantes.
Para pacientes que planejam o tratamento conservador na primeira fase, é simplesmente necessário um estudo morfológico. Por um lado, o tratamento do câncer sem diagnóstico histologicamente confirmado é legalmente incompetente, por outro lado, os resultados de uma biópsia nos permitem fazer previsões corretas.
Na maioria das vezes, para estes fins, use uma biópsia, às vezes uma biópsia. Ambas as opções são realizadas de forma ambulatorial, sob anestesia local.

• Para remover um tumor, a cirurgia é necessária. O paciente deve receber os cuidados cirúrgicos necessários em biópsia ou durante a operação subseqüente. Dependendo de como a doença se desenvolveu, apenas um tubérculo ou tumor, ou todo o peito( mastectomia) podem ser removidos. Em cada operação, os linfonodos adjacentes podem ser removidos. Se o inchaço capta o tecido muscular sob a mama, uma mama pode ser removida e o tecido muscular localizado abaixo dela( mastectomia radical).

Os fatores decisivos para essa intervenção cirúrgica são o estágio do processo tumoral e a localização da neoplasia na glândula mamária. A idade da mulher não importa. O volume de tecido a ser removido inclui um setor de tecido mamário com tumor e todos os níveis de linfonodos. Durante a operação, pesquisas urgentes são conduzidas no setor remoto. Se o morfologista na borda encontrar células tumorais, é necessária uma operação prolongada. Há situações em que o médico nem sequer discute o escopo da operação. Isso significa que um paciente em particular tem contra-indicações absolutas para preservar a mama. As contra-indicações modernas do
para a realização da ressecção radical são as seguintes:

- localização do tumor na parte subclávia( central) da mama;
- vários tumores localizados em diferentes partes da mama;
- formas edematosas e inflamatórias( por exemplo, tipo mastite) do processo tumoral;
- resultado cosmetico pobre esperado( tamanho da glândula muito pequena).

• Após a cirurgia, a terapia de radiação pode ser necessária para prevenir a disseminação do câncer, especialmente se os gânglios linfáticos tenham sido afetados.

Quimioterapia - a principal e eficaz opção de tratamento medicamentoso de tumores malignos.
Como resultado do impacto da quimioterapia no tecido tumoral, o tamanho da formação primária( e possivelmente as metástases disponíveis) é reduzido e, além do
, ocorre a profilaxia ativa do desenvolvimento metastático.
No câncer de mama, a quimioterapia pode ser realizada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor e afetar os linfonodos regionais. No processo, o chamado efeito imediato do tratamento é realizado, indicando:
- a adequação e eficácia do esquema selecionado;
- sensibilidade do tumor;
- a realização de um estado operável.
Geralmente, são utilizados vários( média de 4-6) ciclos de quimioterapia.
A necessidade de prescrever quimioterapia após a cirurgia é ditada pelos resultados de um exame histológico do tumor e dos gânglios removidos. Além disso, o conteúdo dos receptores de estrogênios e progesterona, bem como o status HER-2 / neu, é estudado( dependendo da especificidade do tumor, o tratamento é selecionado no pós-operatório).A principal tarefa neste caso é a prevenção do surgimento de metástases à distância( prevenção de doença metastática).Se for necessário realizar quimioterapia, o padrão é 4-6 cursos com intervalo de 3-4 semanas.
Em alguns casos, a quimioterapia é prescrita antes e depois da operação. Nessa situação, o médico assistente explica em detalhes a mulher a necessidade de tal combinação. A quimioterapia pode ser utilizada como principal método de tratamento sem cirurgia, quando o processo tumoral já é comum e há metástases à distância.
Os regimes modernos de quimioterapia geralmente incluem drogas de ação multidirecional ou se reforçam mutuamente. Os mais eficazes são antraciclinas( adriamicina, adriablastina, doxorrubicina, farmarubicina, etc.) e taxanos( Taxotere®, paclitaxel).
Taxotere® é atualmente um dos fármacos quimioterapêuticos mais eficazes utilizados no tratamento do câncer de mama.
Dependendo das características do câncer de mama e da condição do paciente, escolha um ou outro modo de Taxotere®.
Taxotere® pode ser administrado com antraciclinas( simultaneamente ou sequencialmente) e em quimioterapia combinada sem antraciclinas, em monoregime( sozinho), e também usado em conjunto com trastuzumab para superexpressão de HER-2 / neu.
Como você sabe, ao usar qualquer medicamento, pode haver fenômenos indesejáveis ​​e a quimioterapia não é exceção. O mais comum - náuseas, vômitos. Isto é devido ao fato de que os agentes antineoplásicos danificam não apenas células tumorais, mas também normais do trato gastrointestinal. Algumas pessoas começam a desidratação, a anorexia. Neste caso, o intervalo entre os cursos deve ser aumentado, ou abandonar completamente este método de tratamento. No entanto, existem pacientes que não têm efeitos semelhantes.
Há uma série de recomendações que permitem não só reduzir, mas às vezes evitar completamente os efeitos colaterais. Deve-se ter em mente que, em alguns pacientes, além da verdade( aguda ou adiada), a náusea e os vômitos são psicogênicos e começam apenas a partir de um tipo de sala de tratamento ou de um medicamento diluído.
A terapia antiemética moderna oferece uma ampla gama de drogas, graças a que, em 90% dos pacientes, esses fenômenos podem ser prevenidos antecipadamente. Os mais utilizados são: nawoban, zofran, kitril, emend.
Além disso, o paciente deve dar conselhos práticos sobre o regime alimentar durante a quimioterapia:
- comer com mais freqüência, em pequenas porções;
- exclua os pratos folhosos e picantes, preferindo produtos com sabor ácido e ligeiramente salgado;
- não coma alimentos digeríveis pesados ​​e difíceis, vá durante 2-3 dias para a luz, mas com calorias suficientes.
Nos intervalos entre os cursos de quimioterapia, é possível usar hepatoprotectores( heptral, essencial, carpel, etc.) que promovam a restauração do parênquima hepático.
Muitos pacientes estão preocupados com a perda ou perda de cabelo( alopecia) - um dos efeitos colaterais mais frequentes. Assim que começa e pára, depende da situação específica. Normalmente, dentro de um ano, o cabelo é completamente restaurado, e às vezes fica ainda melhor.
É extremamente importante na condução da quimioterapia para monitorar níveis sanguíneos, em particular, leucócitos.
O estudo é conduzido em dinâmica, sempre antes de cada próxima introdução. Com uma queda acentuada nos leucócitos( abaixo de 2,5 mil), o intervalo livre pode ser prolongado, ou o tratamento inclui o suporte para fatores estimulantes de colônia. Acredita-se que contribuam para estas nozes, fígado, caviar vermelho, vinho vermelho seco, granadas
e seu suco. Uma dieta especial que aumenta o número de glóbulos brancos, não. Em qualquer caso, cada situação específica deve ser discutida com o médico assistente

Endocrinoterapia , como método de tratamento, possui mais de um século de história. G. O. Beatson realizou ovariectomia( remoção dos ovários) pela primeira vez em pacientes com câncer de mama avançado. Como resultado, dos 10 operados, em 3 casos, todas as manifestações da doença desapareceram completamente. Mais tarde, os principais hormônios esteróides foram descobertos e suas inter-relações no corpo feminino entre eles e os tecidos alvo foram descritos.
Esta experiência não se tornou propriedade da história. A ovariectomia é o método mais freqüente de terapia endócrina para mulheres em idade reprodutiva. Uma alternativa à intervenção cirúrgica agora é o uso de agonistas de hormônio de liberação( zoladex) em combinação com anti-ET.
Na década de 1970, os receptores hormonais foram encontrados na superfície da célula tumoral.É graças a eles que a célula é capaz de perceber a estimulação hormonal, em resposta à sua acção específica( divisão, maturação, etc.) para "fêmea" cancro da mama é muito importante estado do tumor positivo de receptores de estrogénio e receptores de progesterona( ER + RP +).Somente na presença de receptores, faz sentido usar a terapia endócrina. Cerca de 2/3 dos tumores mamários diferem na positividade dos receptores, portanto, neste grupo, a terapia hormonal é uma das opções de tratamento mais efetivas.
Deve notar-se que, em diferentes grupos etários utilizados vários métodos diferentes de terapia endócrina, porque a maneira como a formação de hormonas em doentes na menopausa, e pacientes com a função menstrual conservados não são o mesmo.
Durante muito tempo, o "padrão-ouro", independentemente da idade, era drogas anti-estrogênicas, amplamente utilizadas desde a década de 1970.O principal mecanismo de sua ação é a ligação competitiva dos receptores de estrogênio com um bloqueio de possíveis sinais, o que levou à remoção da estimulação de estrogênio da proliferação celular. O tamoxifeno mais amplamente utilizado e seus análogos( zitazônio, nolvadex, toremifeno).Essas drogas ainda permanecem
básicas na terapia hormonal de pacientes em idade reprodutiva.
Com uma função menstrual preservada, os estrogénios circulantes são produzidos ativamente pelos ovários. A estimulação destes é realizada por hormônios da ligação central( folículo-estimulante, luteinização).Portanto, além da ligação ao receptor, é necessário alcançar a redução máxima no nível de hormonas femininas circulantes
.Para fazer isso, use: remoção cirúrgica dos ovários( ovariectomia), exposição à radiação para o tecido ou a chamada "castração química".O último é realizado pela introdução de fármacos que inibem a produção de hormônios "centrais" - estimulantes folículo e luteinização.
após o procedimento há uma diminuição acentuada da actividade funcional dos ovários, o nível de estrogénio circulante se aproxima, em valor absoluto, para o estado de menopausa. A atratividade deste método de ovariectomia é a sua reversibilidade, isto é,Quando o medicamento é cancelado, o ciclo menstrual e o status reprodutivo da mulher são restaurados. A combinação de tamoxifeno e Zoladex - a versão mais vulgarmente utilizado de terapia endócrina, que permite uma redução de 50% no risco de recaída e 25% - taxa de mortalidade por cancro da mama.
Duração da toma de tamoxifeno em uma dose de 20 mg / dia.- não inferior a 5 anos.
Naturalmente, qualquer mulher que seja recomendada terapia endócrina, estará preocupada com a questão: quais são os efeitos colaterais mais freqüentes que podem surgir durante o tratamento?
Em relação aos zoladeks, os efeitos colaterais mais comuns são: ondas de calor, mudanças de humor( síndrome de castração), secura da mucosa vaginal. Tamoxifeno induz o desenvolvimento de hiperplasia endometrial atípica, acompanhada de hemorragia uterina disfuncional, até que o carcinoma do endométrio.
Neste caso, o medicamento é cancelado!
Tomando a terapia hormonal, as mulheres devem pelo menos uma vez a cada seis meses para consultar um ginecologista e realizar o exame de ultra-som regular dos órgãos pélvicos, além do inquérito standard.
Falando de antiestrogénios no século XXI não pode deixar de dizer algumas palavras sobre o futuro desta classe de compostos, o que é principalmente devido ao fazlodeksom( ICI 182, 780. O fulvestrant).
O fármaco, ao contrário do tamoxifeno, não possui os efeitos secundários que às vezes levam à eliminação do último. Fazlodex não só bloqueia, ele destrói completamente os receptores de estrogênio, e isso leva a uma parada de proliferação. Em estudos experimentais, demonstrou-se que o fulvestrante inibe o desenvolvimento de tumores de mama não-
apenas resistentes ao tamoxifeno, mas também tumores do útero.
Fazlodex geralmente é bem tolerado. Os efeitos adversos raramente são registrados( menos de 1%).Aproximadamente 5% dos pacientes apresentaram dores nas articulações, distúrbios no sistema de coagulação sanguínea e reações locais( injeção injetada).Distúrbios gastrointestinais, marés( cerca de 20%) foram registados mais frequentemente.
O aumento esperado no risco de reações vasculares e osteoporose não foi observado, razão pela qual o medicamento é especialmente recomendado para um grupo de pacientes na menopausa.
A combinação de boa tolerabilidade e eficácia pronunciada promove a introdução cada vez maior de fulvestrant na prática clínica, especialmente com a progressão no contexto de tratamento prévio.
Recentemente, estudos sobre o uso de Fazlodex em vez de tamoxifeno em conjunto com zoladex como tratamento pós-operatório de pacientes jovens com tumores positivos ao receptor.
Muito provavelmente, todas as qualidades positivas disponíveis no futuro próximo fará uma terapia endócrina "padrão-ouro" de fulvestrant no século XXI, que no século XX foi tamoxifeno.
Nas mulheres na menopausa, a fonte dos estrogênios não é os ovários, mas as glândulas supra-renais e os tecidos adiposos. Nesses órgãos, a aromatase( a principal enzima da reação de aromatização) produz estrogênios. Portanto, agora, a nomeação de antiestrogênios em câncer de mama positivo ao receptor em mulheres em idade menopausa é considerada menos correta do que o uso de inibidores da aromatase. Os representantes clássicos deste grupo são o femar( letrozol) e arimidex( anastrozol).
Os inibidores da aromatase não devem ser administrados a mulheres jovens, uma vez que uma diminuição da produção de estrogênio, em particular no tecido adiposo, inevitavelmente levará a um aumento nos ovários funcionais( efeito de feedback).
Numerosos estudos mostraram que o uso de inibidores de aromatase reduz de forma confiável o risco de recorrência da doença e um risco de mortalidade de 12%.
A incidência de câncer de mama contralateral com anastrozol é aproximadamente 4 vezes menor do que com o tamoxifeno.
As preparações deste grupo são praticamente desprovidas dos efeitos colaterais e complicações que se desenvolvem ao tomar tamoxifeno: não há patologia do endométrio, sistema de coagulação( coagulação) e síndrome de castração.
Os inibidores de aromatase são agora utilizados como tratamento pós-operatório para intolerância ou progressão no contexto dos anti-estrogênios, e também antes do estágio cirúrgico com tumores inoperáveis.
A terapia endócrina moderna é o método mais eficiente e eficaz de terapia medicamentosa para pacientes com câncer de mama com um tumor sensível a hormonas.
Com um efeito antitumoral pronunciado, a terapia hormonal mantém um bom nível de qualidade de vida, não causa efeitos colaterais característicos da quimioterapia - náuseas, vômitos, perda de cabelo, anemia e leucopenia( diminuição do número de leucócitos).

É muito provável que no restante do tecido mamário possa haver micro-tumores, uma zona de microcalcinatos, a partir da qual a formação maligna irá posteriormente se desenvolver de novo. Tal dúvida às vezes leva à recusa do paciente dessa operação. A este respeito, surge a questão: não é a mastectomia radical,
, na qual todo o tecido mamário é removido, a operação correta e radical? Estamos prontos para concordar com esta afirmação se, após uma operação de poupança de órgãos, a terapia de radiação não for oferecida para o restante da mama, às vezes com a inclusão de zonas de drenagem linfática regional no campo da irradiação.
Neste caso, a terapia de radiação resolve a principal tarefa de prevenção da ocorrência de recorrência local da doença.
E a sua utilização é necessária mesmo para a palpação de formações não detectáveis ​​antes da cirurgia. Na ausência de irradiação pós-operatória, o número de pacientes que podem desenvolver uma recaída no rúmen aumenta em duas ou mais vezes.
Métodos modernos de irradiação, o cálculo individual dos campos de irradiação para cada paciente permite quase completamente evitar alterações pós-radiais. Em regra, cada mulher recebe conselhos sobre cuidados com a pele durante o tratamento, controle de sangue. Preparações modernas de uso tópico sob a forma de unguentos: actovegin, metiluracil, solcoseril-gel, balsam "Rescuer", pantenol, dimexide são muito eficazes. Normalmente, o paciente é observado no cirurgião tratante e especialista em radiologia, que coletam o tratamento necessário em conjunto. Devido a estas deformações significativas da mama preservada, a terapia de radiação não causa.
Existe outra opção quando a irradiação mamária das zonas de drenagem linfática regional é um componente do programa curativo - terapia de indução de câncer localmente avançado.
Neste caso, a tarefa de radioterapia é reduzir o volume do tumor primário para a subsequente execução do estágio cirúrgico.

• Antes e depois da cirurgia, a quimioterapia pode ser necessária para evitar a disseminação do câncer. Esse tratamento geralmente dura de seis meses a um ano.

• Após a cirurgia, os tumores com reação positiva ao estrogênio podem requerer terapia hormonal.

• As mulheres que têm uma porção de mama ou todos os seios removidos podem se beneficiar de cirurgia plástica. Uma cirurgia plástica pode ser realizada durante uma operação para remover a mama ou mais tarde.

A exoprótese moderna leva em consideração todas as características anatômicas e topográficas da operação realizada. O kit, que é oferecido a uma mulher, inclui roupa de cama estética, tops, maiôs.
Tudo isso torna o defeito praticamente invisível.
Consultores experientes selecionam para cada mulher o apropriado para ela na forma, cor, tamanho e peso da exoprótese. A prótese corretamente selecionada não deve apenas cumprir os objetivos estéticos, mas também ser um dispositivo curativo e profilático que fornece a adaptação e cicatrização pós-operatória mais rápida dos tecidos
.Tal dentadura previne a interrupção da postura, a curvatura da coluna vertebral, a redução dos ombros, etc.
Regras básicas para escolher uma exoprótese:
1. A massa da prótese deve corresponder à massa da outra glândula mamária;
2. O tamanho da exoprótese é selecionado de acordo com o copo do sutiã;
3. A exoprótese deve compensar o máximo possível o mau funcionamento decorrente após a mastectomia;
4. durante a montagem de uma mulher, é melhor não levar a prótese na mão. Se ela ainda é curiosa, então você precisa explicar imediatamente que seu peso só é visível. Na verdade, a mama pesa exatamente a mesma quantidade;
5. A forma da exoprótese deve corresponder à forma da glândula mamária.
As próteses modernas são diversas em forma - oval, triangular, em forma de gota. Eles são muito semelhantes nas suas propriedades para o peito feminino. As exopróteses têm uma estrutura macia e delicada, levam rapidamente a temperatura corporal.
Os últimos modelos de exopróteses fornecem um sistema de fixação diretamente na superfície do tórax. A prótese se adapta melhor, com maior precisão corrige os defeitos. No entanto, use-o por mais de 12 horas.por dia não é recomendado.
Além disso, a exoprótese moderna também é desenvolvida levando em consideração suas tarefas funcionais. As próteses pós-operatórias são fáceis, não ferindo feridas. Eles podem ser usados ​​quase imediatamente após a remoção da drenagem.
Lite - com uma grande glândula mamária, com edema linfático no lado da operação. Estas próteses são especialmente convenientes durante o tempo quente.
Próteses especiais projetadas para visitas de natação e academia.
A exoprótese não proporciona muita dificuldade a uma mulher de forma higiênica. Eles são recomendados para serem lavados diariamente com água morna com sabão e, em seguida, limpe com uma toalha macia.À noite eles armazenam em um pacote especial para manter o formulário inalterado. Depois de visitar a piscina, onde a água pode ser clorada ou mar, você precisa limpar completamente a dentadura. Se possível, deve ser protegido contra pinos e unhas longas, uma vez que uma lesão protética é possível.
E, no entanto, em algumas mulheres, uma reabilitação psicológica completa só é possível após a realização de uma cirurgia reconstrutiva-plástica.

Dependendo do que o "material" é usado na cirurgia plástica, as técnicas são:
1. Usando apenas material de silicone - prótese de expansão.
2. Usando uma combinação de material de silicone e seus próprios tecidos, uma aba toraco-dorsal( zona doadora - o músculo traseiro mais largo) e uma endoprótese de silicone;
As próteses de silicone são utilizadas principalmente.
3. Reconstrução com os próprios tecidos - vários tipos de abas musculocutâneas.
Sem dúvida, cada uma das técnicas pode ser acompanhada de complicações pós-operatórias. O paciente também é avisado sobre isso.
O mais frequente: formação em torno do implante de uma cápsula fibrosa( constrictiva), rejeição de uma prótese, necrose cutânea.
A fase final e final de qualquer reconstrução é a criação de um complexo de mamilo-areola, relacionado a procedimentos reconstrutivos secundários. A sua implementação também é amplamente abordada pelo paciente, bem como a técnica de recuperação.
Assim, a restauração da mama perdida durante o tratamento não é uma perspectiva nebulosa, mas um passo muito real que muitas mulheres podem fazer.

1. O tamanho do tumor na glândula mamária.
2. O número de linfonodos regionais afetados por metástases.
É de fundamental importância:
• sua ausência;
• metástases em 1-3 linfonodos;
• metástases em 4 ou mais gânglios linfáticos.
Qualidade de vida, duração, tratamento contínuo - tudo está em dependência direta. Quanto menor o diâmetro do tumor, maior a duração da vida. Quanto menos gânglios linfáticos forem afetados, menos agressivos serão a terapia.
3. Receptores de hormônios esteróides no tumor.
Os hormônios sexuais femininos( estrogênios e progesterona) podem estimular o crescimento e o desenvolvimento da população tumoral. No entanto, isso não acontece com todos os tumores. Para atingir esse efeito, é necessário que, na superfície da célula tumoral, exista um aparelho de "bloqueio" ou de estimulação hormonal receptiva - um receptor para o hormônio correspondente. Tais receptores são encontrados em quase 2/3 dos tumores mamários. Determine o seu método bioquímico ou imunoistoquímico. Este é o mais preferido. E o material pode servir como tecido tumoral e "blocos pós-operatórios pré-fabricados( parafina)".No processo de estudo de tumores positivos ao receptor, eles descobriram que geralmente são altamente diferenciados e respondem bem a uma das variantes do tratamento com fármaco - terapia endócrina. Os medicamentos hormonais utilizados neste caso são capazes de bloquear os receptores correspondentes, impossibilitando sua comunicação com hormônios circulantes.
4. O receptor do fator de crescimento epidérmico HER2.
Cerca de 30% das mulheres com câncer de mama possuem tumores HER2-positivos. Além dos hormônios, o comportamento das células no corpo também é influenciado pelos chamados fatores de crescimento.
O receptor HER2 presente na superfície celular determina sua resposta aos fatores de crescimento. E é expresso por qualquer célula, mas em quantidades diferentes. Em alguns tumores, há tantos que leva a uma aceleração da já rápida divisão e proliferação. Agora, o receptor HER2 pode ser determinado por três métodos:
- imuno-histoquímica;
- hibridação fluorescente in situ;
- hibridização cromogênica in situ

Acredita-se que os tumores HER2-positivos são uma forma especial de câncer caracterizada por um prognóstico desfavorável, exigindo um tratamento mais agressivo. Nestes casos, o uso de terapia direcionada, ou terapia de alvos, é obrigatório. O uso de anticorpos monoclonais - bloqueadores dos receptores de HER2 em tais pacientes intensifica significativamente o tratamento de drogas sistêmicas e aumenta o intervalo sem doença.
Uma das principais drogas deste grupo é herceptin( trastuzumab).O fármaco bloqueia o receptor HER2, reduz a capacidade das células de proliferar ativamente, aumenta a sensibilidade à quimioterapia.É utilizado em todos os casos de sobreexpressão estabelecida ou amplificação de HER-2 / neu( ou seja, com tumores
positivos a HER2).A ciência moderna está desenvolvendo ativamente essa direção.
Agora existem formas medicinais de bloqueadores HER1 e HER2 - lapatinib, e também VEGF( fator de crescimento tumoral) - avastin( bevacizumab).Contra o fundo da recepção de avastin, a angiogênese tumoral cessa, isto é,O tumor não recebe nutrientes e morre.
Nos últimos anos, o uso combinado de Herceptin e Avastin, que resulta em um efeito multidirecional no tecido tumoral, levando a maior eficácia do programa curativo.

• Os tumores muito pequenos que não podem ser sentidos podem ser determinados pela mamografia. As mulheres com mais de 50 anos devem ser submetidas a mamografia todos os anos, e as mulheres entre as idades de 40 e 50 devem discutir seus próprios riscos com o médico para determinar quando começar a mamografia.

• O exame deve ser realizado por um radiologista especializado em mamografia ou em um centro de mamografia.

• As mulheres devem ser submetidas a um exame de mama anual com um médico.

• As mulheres devem examinar seus peitos mensalmente( dois a três dias após a menstruação).O tecido mamário é geralmente um pouco acidentado e desigual, por isso é importante se acostumar com o contorno normal e a textura do peito. Então, será mais fácil determinar as mudanças na textura e na aparência.

• O exercício regular e a manutenção de um peso normal podem reduzir o risco de câncer de mama após a menopausa.

• As mulheres que apresentam alto risco de câncer de mama podem recorrer à prevenção de doenças químicas ao tomar tamoxifeno por cinco anos. A decisão de tomar tamoxifeno deve ser tomada depois de discutir o risco da doença e as perspectivas de tratamento com o médico.

• As mulheres que têm casos de câncer de mama na família podem ser submetidas a um teste genético para a presença de genes de câncer de mama. As mulheres com um resultado de teste positivo devem estar sob vigilância intensiva para identificar câncer de mama e câncer de ovário, ou considerar a possibilidade de remoção preventiva de seios ou ovários.

• Consulte o seu médico se encontrar uma protuberância em qualquer lugar do peito ou do seu braço. A maioria dos tubérculos não são cancerígenos, mas uma biópsia é necessária para fazer o diagnóstico final.

• Entre em contato com seu médico se você notar alguma alteração no tamanho, forma ou aparência de seus seios, ou se você tiver alguma descarga do mamilo.