Hemangioma da coluna vertebral: sintomas e tratamento, causas
O hemangioma da coluna vertebral é um tumor vascular benigno da coluna vertebral, criado a partir de um mesoderma angiogênico ou mesenquimato, caracterizado por crescimento lento e decorrente de uma ruptura no desenvolvimento de vasos sanguíneos cavernosos e capilares.
Entre todas as formações patológicas da coluna vertebral, o hemangioma ocupa 2-3%.
Pela primeira vez, a neoplasia vascular dentro da vértebra foi descoberta pelo patologista e fisiologista alemão Rudolf Virchow em 1863, quando o corpo foi aberto. A doença ocorre com bastante freqüência, como regra geral, na população adulta na faixa etária de 30 a 60 anos.
O que é isso? A verdadeira causa do aparecimento do hemangioma espinhal é desconhecida, apesar dos muitos estudos realizados nesta questão. O fator decisivo pode ser uma predisposição genética. As alavancas prejudiciais iniciais no processo de embriogênese são oncogenes e teratógenos, radiação, trauma, isquemia.
Nas mulheres, esta doença ocorre com mais freqüência do que na população masculina, o que está associado à circulação de estrogênios. Durante muito tempo, o tumor pode ser assintomático.
O processo tumoral estimula: lesão
Em muitos casos, o hemangioma da coluna vertebral não se manifesta clinicamente e é detectado acidentalmente. Mas às vezes os sintomas, no entanto, estão disponíveis e o mais freqüente é a dor nas costas, que é agravada pelo movimento e é o resultado de espremer as raízes da coluna vertebral.
Em 76% dos casos, a coluna vertebral é afetada na região torácica, em segundo lugar na ocorrência de coluna lombar.É característico que uma vértebra esteja envolvida no processo, mas a localização pode ser multinível, o que determina a natureza e a intensidade das sensações da dor.
A maioria dos hemangiomas não aumenta de tamanho, mas em vários episódios eles podem se comportar de forma agressiva. Neste caso, os sintomas clínicos são caracterizados por fraturas da vértebra mesmo com uma ligeira carga. Isto é devido à inferioridade dos vasos sanguíneos, com uma densidade reduzida de tecido ósseo, perda de densidade biomecânica. Como resultado de lesões ou outros fatores, sangramento menor ocorre nas vértebras. E o sangue, como é sabido, tem a propriedade de ativar osteoclastos - células que destroem o tecido ósseo.
Os hemangiomas agressivos se manifestam como dor ou sintomas neurológicos que podem ser agudos ou crescentes. Tais neoplasias levam a um desbaste da camada cortical e se espalham por todo o corpo da vértebra, o tumor pode entrar em tecidos moles. Devido à compressão da área da medula espinhal, o desenvolvimento de paresia e paralisia, um distúrbio de sensibilidade.
A questão das táticas terapêuticas permanece aberta para hoje. Há um pensamento de que é necessário tratar apenas hemangiomas sintomáticos da coluna vertebral, enquanto outros requerem observação em dinâmica.
Os métodos de tratamento incluem:
Deve-se lembrar que a área do hemangioma( para tamanhos grandes) não pode ser massageada e aquecida, e o manual e a fisioterapia estão contra-indicados, uma vez que estas ações contribuem para o crescimento do tumor e fraturas de compressão.
Um método de diagnóstico valioso é a radiografia da coluna vertebral. Anteriormente, um meio de contraste é injetado nos vasos do tumor, que é visualizado nas imagens e permite avaliar o tamanho dos vasos, a velocidade do fluxo sanguíneo neles. Mas para distinguir hemangioma agressivo de não-agressivo por imagens de raios-X antes do desenvolvimento da fratura de compressão na maioria dos casos é impossível. Para obter dados de diagnóstico precisos e determinar indicações para o tratamento do hemangioma da coluna vertebral, é utilizada uma combinação de TC e MRI.
Entre todas as formações patológicas da coluna vertebral, o hemangioma ocupa 2-3%.
Pela primeira vez, a neoplasia vascular dentro da vértebra foi descoberta pelo patologista e fisiologista alemão Rudolf Virchow em 1863, quando o corpo foi aberto. A doença ocorre com bastante freqüência, como regra geral, na população adulta na faixa etária de 30 a 60 anos.
Causas de um hemangioma da coluna
O que é isso? A verdadeira causa do aparecimento do hemangioma espinhal é desconhecida, apesar dos muitos estudos realizados nesta questão. O fator decisivo pode ser uma predisposição genética. As alavancas prejudiciais iniciais no processo de embriogênese são oncogenes e teratógenos, radiação, trauma, isquemia.
Nas mulheres, esta doença ocorre com mais freqüência do que na população masculina, o que está associado à circulação de estrogênios. Durante muito tempo, o tumor pode ser assintomático.
O processo tumoral estimula: lesão
- ;Gravidez com
- ( no último terço do termo);
- pressão sobre a vértebra afetada;
- Osteoporose em pessoas com mais de 40 anos.
Sintomas do hemangioma da coluna vertebral
Em muitos casos, o hemangioma da coluna vertebral não se manifesta clinicamente e é detectado acidentalmente. Mas às vezes os sintomas, no entanto, estão disponíveis e o mais freqüente é a dor nas costas, que é agravada pelo movimento e é o resultado de espremer as raízes da coluna vertebral.
Em 76% dos casos, a coluna vertebral é afetada na região torácica, em segundo lugar na ocorrência de coluna lombar.É característico que uma vértebra esteja envolvida no processo, mas a localização pode ser multinível, o que determina a natureza e a intensidade das sensações da dor.
A maioria dos hemangiomas não aumenta de tamanho, mas em vários episódios eles podem se comportar de forma agressiva. Neste caso, os sintomas clínicos são caracterizados por fraturas da vértebra mesmo com uma ligeira carga. Isto é devido à inferioridade dos vasos sanguíneos, com uma densidade reduzida de tecido ósseo, perda de densidade biomecânica. Como resultado de lesões ou outros fatores, sangramento menor ocorre nas vértebras. E o sangue, como é sabido, tem a propriedade de ativar osteoclastos - células que destroem o tecido ósseo.
Os hemangiomas agressivos se manifestam como dor ou sintomas neurológicos que podem ser agudos ou crescentes. Tais neoplasias levam a um desbaste da camada cortical e se espalham por todo o corpo da vértebra, o tumor pode entrar em tecidos moles. Devido à compressão da área da medula espinhal, o desenvolvimento de paresia e paralisia, um distúrbio de sensibilidade.
Tratamento do hemangioma da coluna vertebral
A questão das táticas terapêuticas permanece aberta para hoje. Há um pensamento de que é necessário tratar apenas hemangiomas sintomáticos da coluna vertebral, enquanto outros requerem observação em dinâmica.
Os métodos de tratamento incluem:
- 1) Radioterapia. O método conhecido de tratamento tem sido padrão por muitos anos. Mas no estágio atual do desenvolvimento da medicina, o uso de raios é altamente questionável devido a numerosas complicações devido a uma grande carga de radiação, baixa eficiência e um número considerável de contra-indicações.
- 2) Remoção cirúrgica.É utilizado para a expansão extravertebral do tumor com compressão da medula espinhal, raízes. A remoção completa não é possível, uma vez que apenas a parte peridural da lesão está disponível para laminectomia. A intervenção cirúrgica aberta é usada muito raramente devido ao grande sangramento que a acompanha, o que dificulta a estabilização do segmento operado da coluna vertebral.
- 3) Embolização de vasos que alimentam o tumor. Nos vasos da neoplasia, é introduzido um agente de oclusão especial. O método tem baixa eficiência, o que é explicado por frequentes recorrentes da doença. Além disso, o procedimento é tecnicamente difícil( em alguns casos impossível) e perigoso em termos de desenvolvimento de distúrbios agudos da circulação da coluna vertebral.
- 4) Álcool de hemangioma. O primeiro tratamento com álcool etílico foi realizado em 1994.No processo de vertebroplastia, são introduzidos até 4 ml de álcool no hemangioma, o que permite minimizar os volumes do tumor devido ao efeito esclerosante. Mas tais manipulações são perigosas com graves complicações neurológicas( osteonecrose, fraturas de compressão).
- 5) vertebroplastia de punção com derivados de acrilato de polimetilo. O hemangioma é preenchido com cimento ósseo radiocontrast após a perfuração preliminar do corpo vertebral. O método permitiu demonstrar uma regressão ou subsidência significativa da síndrome da dor durante o primeiro dia após a cirurgia e interromper o crescimento do tumor no futuro. A plasticidade do corpo vertebral promove a expansão da atividade motora e reduz a dependência de analgésicos.
Deve-se lembrar que a área do hemangioma( para tamanhos grandes) não pode ser massageada e aquecida, e o manual e a fisioterapia estão contra-indicados, uma vez que estas ações contribuem para o crescimento do tumor e fraturas de compressão.
Um método de diagnóstico valioso é a radiografia da coluna vertebral. Anteriormente, um meio de contraste é injetado nos vasos do tumor, que é visualizado nas imagens e permite avaliar o tamanho dos vasos, a velocidade do fluxo sanguíneo neles. Mas para distinguir hemangioma agressivo de não-agressivo por imagens de raios-X antes do desenvolvimento da fratura de compressão na maioria dos casos é impossível. Para obter dados de diagnóstico precisos e determinar indicações para o tratamento do hemangioma da coluna vertebral, é utilizada uma combinação de TC e MRI.