Pé diabético
"pé diabético" é uma complicação específica do diabetes mellitus na forma de uma lesão especial do pé devido a distúrbios de inervação e suprimento de sangue;alterações distróficas nos ossos, o que, em última instância, leva ao aparecimento de distúrbios que impedem a caminhada, o desenvolvimento de úlceras e complicações supurativas.
Queixas freqüentes com um "pé diabético" são: fraqueza muscular na perna, dormência, arrepios, sensação de rastreamento rastejante, dor, cãibras nos membros.
A síndrome do "pé diabético" afeta até 10% dos pacientes com diabetes mellitus e 40-50% deles podem ser classificados como um grupo de risco. Em 10 vezes, a síndrome do "pé diabético" se desenvolve em pessoas com o segundo tipo de diabetes mellitus. Até agora, em todo o mundo, prestando assistência a pacientes com síndrome " pé diabético " está longe de ser perfeito. Pelo menos 47% dos pacientes iniciam o tratamento mais tarde do que o possível. O resultado é amputação de membros, aumentando a taxa de mortalidade dos pacientes em 2 vezes e aumentando o custo adicional de tratamento e reabilitação em 3 vezes.
A doença em 85% dos casos é representada por úlceras de pés de severidade diferente. Encontra-se em 4-10% do número total de pacientes com diabetes mellitus.
Dependendo do que é mais afetado, são distinguidas angiopatias( com lesões vasculares primárias) e neuropáticas( com lesão predominante das terminações nervosas), além de uma forma mista de lesão das extremidades.
A forma isquêmica se desenvolve como conseqüência de lesões ateroscleróticas das artérias das extremidades inferiores, o que leva à ruptura do fluxo sangüíneo principal. Neste caso, também pode haver alterações neuropáticas. No entanto, a diminuição ou a ausência total de pulsação nas artérias dos pés e canelas, extremidades frias com palpação, sintomas de dor e a localização característica de defeitos ulcerativos do tipo de necrose acrínica permitem diferenciar as formas neuropáticas e mixtas( neuro-isquêmicas) de danos nos pés.
A forma neuropática da síndrome de gemidos diabéticos ocorre nas áreas dos pés com maior pressão, o que é especialmente comum em espaços interdigitais. O vazamento prolongado da condução do nervo leva à deformação do pé, o que contribui para a redistribuição e o aumento excessivo da pressão em suas áreas individuais, por exemplo, na projeção das cabeças dos ossos do metatarso. Nestes lugares há um espessamento da pele, a formação de hiperqueratoses, que têm uma densidade bastante alta. A pressão constante sobre estas áreas leva a derretimento inflamatório dos tecidos moles subjacentes, a formação de um defeito ulcerativo. O paciente pode não notar estas alterações devido à menor sensibilidade à dor.
Muitas vezes, a formação de lesões ulcerativas ocorre devido à seleção inadequada de sapatos. Como foi dito, o distúrbio da regulação nervosa leva a uma deformação característica do pé.Por outro lado, esses mesmos distúrbios levam ao início do edema. Assim, a parada muda não apenas a forma, mas também as dimensões. Ao mesmo tempo, os sapatos são selecionados pelos pacientes com base no conhecimento de seus tamanhos anteriores, levando em consideração uma ou duas medidas. A sensibilidade reduzida não permite ao paciente detectar o inconveniente de novos sapatos em tempo hábil e, como resultado, úlceras e arranhões ocorrem. As pernas dos pacientes podem ser expostas a vários fatores prejudiciais. Devido ao aumento do limiar de sensibilidade, os pacientes podem não sentir os efeitos de altas temperaturas, por exemplo, a queima da superfície traseira do pé quando toma banhos de sol ou um pé enquanto anda com os pés descalços em areia quente. Dos fatores químicos, deve-se notar o efeito prejudicial de algumas pomadas que têm ácido salicílico em sua composição, o que pode levar à formação de úlceras.
A úlcera resultante é frequentemente infectada com estafilococos, estreptococos e outros microorganismos. A microflora anaeróbica geralmente ocorre. Os microrganismos patogênicos produzem uma enzima que derrete os tecidos, o que leva à disseminação de alterações necróticas em uma grande área. Em casos graves, há uma trombose de pequenos vasos e, como conseqüência, o envolvimento de novas grandes áreas de tecidos moles no processo. A lesão infectada do pé pode ser acompanhada pela formação de gás em tecidos moles, que é detectado tanto por palpação quanto por raio-x. Esta condição geralmente é acompanhada de hipertermia, leucocitose. Nesses casos, é necessária uma intervenção cirúrgica urgente, consistindo na remoção de sítios necroscópicos com tratamento posterior com antibióticos.
Pacientes com diabetes mellitus, com violação de todos os processos metabólicos, sofrem uma operação e um pós-operatório com fenômenos dolorosos mais graves. Isso acontece no caso de não serem tomadas medidas para normalizar a troca, especialmente carboidratos. Usando métodos modernos de tratamento com insulina e a dieta necessária, é possível realizar qualquer operação, o resultado dela dependerá não apenas do diabetes mellitus, mas em todos os tipos de condições em que o resultado dessa ou dessa operação, feito para um paciente com metabolismo de carboidratos ininterrupto, geralmente depende.
Pacientes com síndrome do pé diabético estão preocupados com:
• espessamento e alteração da forma das unhas, grãos excessivos;
• lesões de fungos nas unhas e pele;
• dormência dos pés, sensação de "calafrios" e diminuição da sensibilidade da pele na área dos pés;
• muda a forma do pé.
Normalmente, em pacientes com diabetes mellitus, as defesas do corpo são reduzidas. Qualquer corte, arranhão e até mesmo callosidade podem se tornar uma fonte de processos inflamatórios sérios na perna, levando à formação de úlceras.
Para evitar abrasões, arranhões, calos, é recomendado:
• siga cuidadosamente as regras de higiene;
• use sapatos macios e confortáveis, meias com uma faixa de borracha apertada;
• Em caso de lesões, abrasões e cortes devem ser tratados com peróxido de hidrogênio( solução a 3%) ou por meios especiais( dioxidina, furacilina) e aplicar uma atadura estéril. O iodo, o "manganês", o álcool e o "zelenok" não devem ser usados, pois essas preparações "sobrepõem" e escondem as rachaduras e arranhões da pele, o que pode levar ao seu diagnóstico tardio.
Não:
• use "palmilha magnética"( com protrusões);
• use produtos químicos ou preparações para suavizar os calos( por exemplo, patch "Salipod"), remova os grãos com ferramentas de corte( navalha, bisturi, etc.).Para este efeito, é melhor usar pedra-pomes e dispositivos especiais semelhantes.
Apenas a atenção constante à pele dos pés e o acesso oportuno a um médico com sinais de infecção evitarão a ocorrência de sérios problemas do "pé diabético".
Em caso de feridas não cicatrizantes e úlceras nas pernas;processos infecciosos: abscessos e fleuma( supuração do tecido subcutâneo), osteomielite( processo inflamatório no osso), gangrena e outras doenças das extremidades devem ser consultadas urgentemente por um médico. O tratamento destas doenças deve ser realizado apenas em um ambiente hospitalar, porque muitas vezes requer intervenção cirúrgica.
Fatores de risco:
• duração do diabetes mais de 10 anos;
• idade avançada;
• aterosclerose das artérias dos membros inferiores;
• deformação do pé( por exemplo, pés planos);
• grãos frequentes, hiperqueratose, bursite do polegar;
• sapatos apertados e desconfortáveis;
• unhas mal cortadas, higiene insuficiente dos pés;
• lesões fúngicas dos pés;
• fumar e outros maus hábitos.
Prevenção:
• Prevenção de infecções;
• Cuidados cuidados com os pés;
• exames e exames do ortopedista e angio cirurgião pelo menos uma vez por ano.
Se uma deformidade ou úlcera for encontrada, o paciente é encaminhado para uma clínica especializada em "pé diabético".
O papel mais importante na prevenção do "pé diabético" é o treinamento de pacientes. O programa deve incluir informações sobre o cuidado de seus pés, sobre a seleção de sapatos, prevenção de infecções e traumatismo no pé.
Para evitar uma complicação tão desagradável como um "pé diabético", você precisa:
1. Pare de fumar.
2. Ao mínimo, reduza as gorduras animais na dieta, dando preferência aos óleos vegetais e às margarinas.
3. Incluir constantemente na dieta vegetais e frutas, carboidratos refinados pobres, mas ricos em vitaminas C, B, PP, E.
4. Para não ferir a perna, tente não andar com os pés descalços, mesmo em casa.
5. Selecione com cuidado os sapatos, e com a aparência dos mais ligeiros sinais de "pé diabético", use apenas sapatos ortopédicos cosidos individualmente.
6. Toda vez que você coloca seus sapatos, examine cuidadosamente e sinta-o por dentro, remova todos os objetos estranhos que tenham entrado.
7. Todos os dias, lave seus pés com água morna e sabão, de preferência "criança", mas não mais de 5 minutos. Limpe os pés com uma toalha macia, esfregando suavemente os espaços interdigitais.
8. Nunca suba os pés, não aqueça com fontes de calor, concentre-se apenas em meias quentes.
9. Corte as unhas apenas em ângulos retos, de modo que os cantos não cortem a pele, e ainda melhor não cortá-los, mas para arquivar com um arquivo de unha especial.
10. Você não pode cortar milho, use um gesso de milho. Você pode remover cuidadosamente os calos com pedra-pomes, ou ainda melhor no especialista em pés.
11. Não use pastas fortes, tinturas de álcool, solução concentrada de manganês, tinturas de casca de carvalho, etc.
12. Todos os dias, você deve examinar cuidadosamente seus pés e pés com um espelho e, se as menores rachaduras aparecerem, entre em contato com seu médico imediatamente.
13. Quando você estiver na praia, na piscina ou no banho, você deve sempre ter chinelos de borracha ou plástico cobrindo completamente seu pé.Os chinelos de sala e os sapatos de verão devem ser com um dedo fechado para evitar danos aos dedos em caso de impacto.
14. É categoricamente impossível abrir bolhas ou calos de forma independente com agulhas ou alfinetes;você pode colocar apenas uma atadura estéril.
15. Não use meias molhadas e meias, isso pode levar a abrasões. Meias e meias só devem ser algodão ou lã sem costuras rugosas, sempre limpas e secas, combinando o tamanho. O elástico na ponta do pé não deve espremer a perna e deixar uma bainha.
Uma análise tão detalhada do problema do "pé diabético" deve-se ao fato de que é extremamente difícil tratar suas manifestações óbvias, é muito mais fácil prevenir elas. Para a experiência, verifica-se que com uma leve fricção ou riscagem, uma complicação de cura extremamente difícil pode começar, até a gangrena da perna, o que exige sua amputação.