Classificação de convulsões epilépticas e escolha de drogas - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Classificação Internacional de crises epilépticas ( ILAE, 1981)

I. parcial( focal, local) convulsões

A. convulsões parciais simples( não consciência diminuída)

1. Com sintomas motores

um) do motor focal com a marcha;B) motor focal sem marcha( Jacksonian);C) versão do

;D) postural;

f) lanterna( vocalização ou parada de fala).

2. Com somatossensorial ou sintomas sensoriais específicas

a) somatossensorial;B) visual;

c) auditivo;D) olfativo;E) aromatizantes;F) ajustes de tonturas.

3. Com sintomas autonômicos ( sensação na região epigástrica, palidez, sudorese, rubor facial, pupilas dilatadas).

4. Com sintomas mentais ( perturbações das funções corticais superiores):

a) disfazicheskie;

( b) Dyspnestic( por exemplo, deja vu);C) cognitivo( estados de sonho, sensação de tempo prejudicada);D) afetivo( medo, raiva, etc.);E) ilusões( por exemplo, macropsia);

f) alucinações estruturais( por exemplo, música, cenas).B. Ataques parciais complexos( consciência violada).

1. começa perda parcial como simples de consciência seguido por:

a), com as características de convulsões parciais simples( A.1-A.4) e subsequente perturbação de consciência;B) com automatismos.

2. Começando com consciência prejudicada:

a) apenas com distúrbio de consciência;B) com automatismos.

C. Apreensões parciais com generalização secundária.

Convulsões parciais simples( A) com generalização secundária.

2. Convecções parciais complexas( B) com generalização secundária.

3. Convulsões parciais simples, passando para parciais complexas com generalização secundária subseqüente.

II. Convulsões epilépticas generalizadas.

A. Ausências:

a) apenas uma violação da consciência;B) com o componente clônico;C) com o componente atónico;D) com componente tônico;E) com automatismos;F) com sintomas autonômicos.

B. Convulsões mioclônicas.

C. Convulsões clônicas.

D. Convulsões tônicas.

E. Convulsões tônico-clônicas.

F. Atonic( astatic) ataques.

SIGNIFICATIVO epilepsia classificação e síndromes epilépticas

1. princípio etiologia:

idiopática:

- não há distúrbios do SNC baseadas em evidências;

é uma predisposição genética conhecida ou possível.

Sintomático:

é uma etiologia conhecida e transtorno morfológico verificado.

Cryptogenic.

- a causa é desconhecida, oculta;

- síndromes não atendem aos critérios das formas idiopáticas;

- não há nenhuma evidência do caráter sintomático.princípio

2. localização:

--localizao condicionado( focal, local, parcial);

- formas generalizadas;

- forma, tendo características de ambos parcial e generalizada.

3. Idade debut ataque:

- formas recém-nascidos;

- infantil;

- crianças;

- Juventude.

4. O principal tipo de convulsões que determinam a imagem da síndrome:

- ausência;

- ausência mioclônica;

- espasmos infantis, etc.

5. Características e previsões do fluxo:

- benigno;

- grave( maligno).

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE EPILEPSIS E DE SÍNDROME EPILEPTICA ( recomendado em 1989 pela Liga Internacional contra Epilepsia).

1. LOCALIZAÇÃO-DEFERRED( FOCAL, PARCIAL) EPILEPSIES E SÍNDROME.

1.1.Formas idiopáticas( o aparecimento de convulsões está associado à idade):

- epilepsia benigna da infância com adesões centro-temporais;

- epilepsia de crianças com paroxismos occipitais em EEG;

é a principal epilepsia da leitura.

1.2. Sintomas:

- epilepsia parcial progrediente crônica de crianças( síndrome de Kozhevnikov);

- síndromes com causas específicas de provocação de ataques( epilepsia reflexa);

- fronto-, temporo, parietal, epilepsia do lobo occipital.

1.3.Formas criptogênicas( formas indefinidas).

2. EPILEPSIA E SÍNDROME COM ACIDENTES GERALIZADOS.

2.1.Idiopática( o início das convulsões está associado à idade):

- convulsões familiares neonatais benignas;

- convulsões neonatais idiopáticas benignas;

- epilepsia mioclônica infantil benigna;

- epilepsia com ausências pironepticas( picneleptica, epilepsia absente em crianças);

- epilepsia de ausência de crianças;

- epilepsia mioclônica juvenil;

- epilepsia com convulsões tônico-clônicas generalizadas após o despertar;

- outras formas de epilepsia idiopática generalizada;

- epilepsia com fatores provocadores específicos( reflexo e início da epilepsia).

2.2 formas criptogênicas ou sintomáticas( associadas à idade de início das convulsões):

- síndrome de Vesta( espasmos infantis);

- síndrome de Lennox-Gastaut;

- epilepsia com convulsões mioclônicas e astaticas;

- epilepsia com ausências mioclônicas.

2.3 Formulações sintomáticas:

2.3.1.Etiologia inespecífica:

- encefalopatia mioclônica precoce;

- encefalopatia infantil com áreas do EEG isoelétrico;

- outras formas de epilepsia generalizadas sintomáticas;

2.3.2 Síndromes específicas de

3. EPILEPSIA E SÍNDROME DESCONDITIVAMENTE RELATIVAMENTE DE QUALQUER SEJA FOCAL OU GERALIZADO

3.1.Juntas, apreensões generalizadas e focais:

- ataques de recém-nascidos;

- epilepsia mioclônica grave da primeira infância;

- epilepsia com ondas de pico prolongadas no EEG durante uma fase lenta do sono;

- síndrome de afasia-epilepsia( Landau-Kleffner);

- outras formas vagas de epilepsia.

3.2.Sem certos sinais generalizados e focais de ( muitos casos de convulsões tônico-clônicas generalizadas, que de acordo com os dados da clínica EEG não podem ser atribuídos a outras formas de epilepsia desta classificação, bem como muitos casos de grandes convulsões durante o sono).

4. SÍNDROME ESPECIAL

4.1.Convecções situacionais( ocasionais):

- Convulsões febris.

- Convulsões associadas aos efeitos agudos de fatores metabólicos ou tóxicos, bem como privação( privação de sono), álcool, drogas, eclampsia, etc.

4.2.convulsões isoladas ou isolado estado de mal epiléptico epilepsia

classificação e síndrome epiléptica pela MKB№10

G40 epilepsia.

Excluído:

- síndrome de Landau-Kleffner( F80.3x);

- ajuste convulsivo da BDU( R56.8);

- status epilepticus( G41.-);

- paralisia de Todd( G83.8)

G40.0 localizada( focal)( parcial) e da epilepsia idiopática epilépticas síndromes com convulsões com início focal

incluído:

- epilepsia benigna da infância com picos no EEG na região central-temporal;

é uma epilepsia infantil, com atividade paroxística no EEG na região occipital.

G40.1 .Localizadas( focais) epilepsia e epilepsia síndromes sintomáticas( parcial) com crises parciais simples

incluído:

- ataques sem alterar a consciência;

são crises parciais simples que são passadas para convulsões generalizadas secundárias.

G40.2 localizada( focal)( parcial) epilepsia sintomática e síndromes epilépticas com crises parciais complexas

incluídos:

- ataques com uma mudança de consciência, muitas vezes com automatismo epiléptico;

- convulsões parciais complexas, que se transformam em convulsões generalizadas secundárias.

G40.3 generalizada epilepsia idiopática e síndromes epilépticas

incluído:

- epilepsia mioclônica benigna na infância;

- convulsões menores benignas( familiares);

- ausências epilépticas das crianças( picnolepsia);

- epilepsia com grandes convulsões( grande mal) após o despertar;

- ausência juvenil - epilepsia;

- epilepsia mioclônica juvenil( pequena convulsão juvenil, grande mal);

- convulsões epilépticas inespecíficas atônicas;

- convulsões epilépticas não específicas são clónicas;

- convulsões epilépticas não específicas mioclônicas;

- convulsões epilépticas não específicas são tônicas;

- convulsões epilépticas inespecíficas tônicas-clônicas.

G40.4 Outros epilepsia generalizada e epilépticos síndromes

incluído:

- epilepsia com ausências mioclónicas;

- epilepsia com ausências mioclônicas-asáticas;

- espasmos infantis;

- síndrome de Lennox-Gastaut;

- salaam de teca;

- encefalopatia mioclônica precoce sintomática;

é síndrome de West.síndromes epilépticas

G40.5 especiais

incluído:

- epilepsia contínua parcial( Kozhevnikova);

- convulsões epilépticas associadas ao uso de álcool;

- convulsões epilépticas associadas ao uso de medicamentos;

- convulsões epilépticas associadas a alterações hormonais;

- convulsões epilépticas associadas à privação do sono;

- crises epilépticas associadas à exposição a fatores de estresse.

G40.6 convulsões grande mal, não especificado( com pequenas convulsões( pequeno mal) ou sem eles)

G40.7 pequenas apreensões( petit mal) convulsões sem indeterminado grand mal

G40.8 formas não especificadas de

epilepsia incluído:

- epilepsia e síndromes epilépticas, não definidas como focais ou generalizadas.

G40.9 Epilepsia, não especificada

Incluído:

- convulsões epilépticas da BDU;

- - convulsões epilépticas da BDU;

- - crises epilépticas da BDU.

G41.1 estado epiléptico

G41.0 estado epiléptico grand mal( crises)

incluído:

- tónico-clónicas estado de mal epiléptico.

excluídos:

- Continuous epilepsia parcial( Kozhevnikova)( G40.5).

G41.1 estado epiléptico retit mal( pequenas apreensões)

incluído:

- ausências estado de mal epiléptico.

G41.2 complexo estado epiléptico parcial

G41.8 Outro estado epiléptico especificado

G41.9 estado epiléptico, o tratamento não especificado

de epilepsia epilepsia tratamento visa a normalização da actividade eléctrica do cérebro e cessação dos ataques.antiepilépticos estabilizar a membrana das células nervosas do cérebro e, assim, aumentar o limiar das convulsões e reduzir a excitabilidade eléctrica. Como resultado dessa exposição a drogas, o risco de um novo ataque epiléptico é significativamente reduzido. Um valproato e lakmiktal capaz de reduzir e excitabilidade cerebral intercrítico, que pode ainda estabilizar e prevenir o aparecimento de encefalopatia epiléptica.drogas

Uso: .

1. antiepilépticas - carbamazepina( Finlepsinum), valproato( Depakinum crono) lamiktal, Topamax, gabapentina, clonazepam, etc - a droga e o seu médico selecciona a dose individualmente
2. Em epilepsia secundária adicionalmente trata a doença
3. tratamento sintomático subjacente -por exemplo, drogas que melhoram a memória e reduzir a depressão

pacientes com epilepsia tem que para sua própria proteção tomar drogas antiepilépticas por um longo tempo. Infelizmente, tais drogas podem causar efeitos colaterais( diminuição da atividade cognitiva, letargia, perda de cabelo, diminuição da imunidade).A fim de detectar oportuna efeito indesejável, realizado a cada seis meses a autoridades exame em causa( exames de sangue geral e bioquímica, ultra-som do fígado e rins).

Apesar de todas as dificuldades encontradas na epilepsia do freio estrada, gastou tempo e esforço derramou generosamente: em 2,5-3 anos após o último ataque conduzido mais uma vez uma pesquisa abrangente( vídeo-EEG, MRI do cérebro) e um declínio gradual começadose de um medicamento antiepiléptico, resultando em seu cancelamento completo! O paciente continua a liderar o antigo modo de vida, usando a mesma pequena precaução que antes, mas ele não estava amarrado a uma aceitação permanente de comprimidos. E essa cura foi possível em 75% dos casos!princípios

gerais de tratamento da epilepsia: tratamento

1. de epilepsia deve ser iniciada após repetidos ataques.
2. Princípio da monoterapia.
3. antiepilépticas Drogas( DEA) são atribuídos estritamente de acordo com a forma e natureza das crises de epilepsia.
4. epilepsia deve começar com doses pequenas e gradualmente aumentar a dose para conseguir o controlo completo apreensão. A terapia deve ser individual, contínua.
5. Em caso de falha de uma droga, ele deve ser gradualmente substituída por outra AEP, eficaz para esta forma de epilepsia. Com a ineficácia da AEP não pode simplesmente adicionar a ele uma segunda droga, ou seja, passar para politerapia, não usando todas as reservas sozinho.supressão gradual
6. de drogas quando as convulsões de controlo( 2-4 anos de crises de ausência).
7. Se necessário, a complexidade da terapia( abordagem etiopatogenética).
8. Continuidade da terapia.
9. Melhorando a qualidade de vida.ações

necessária antes de terapia anticonvulsivante:

Avaliando

1. e documentar o estado do paciente antes do tratamento: um exame físico, testes laboratoriais, EEG( incluindo sono de EEG), exame neurorradiológica( se necessário), a avaliação das funções cognitivas.terapia
2. Talk, prognóstico e consequências sociais( escola, esportes, a eliminação de factores desencadeantes, o custo do tratamento) com os pais. Coordenação
3. com fins pais terapia.
4. Seleccionar anticonvulsivo adequado( sujeito a síndrome epiléptico, tais como convulsões, possíveis efeitos secundários da droga).
5. explicação sobre o risco potencial dos pais em aplicar a droga e situações selecionado onde eles precisam ir ao médico.principais indicações

são:

antikovulsantov :

1. O tratamento de pacientes com diagnosticada com precisão "epilepsia"( a presença de repetidos ataques não provocados, a exclusão dos não-epiléptica convulsões génese)

2. Tratamento de pacientes com um paroxismo( diagnóstico presuntivo de "epilepsia") notodos os seguintes sintomas:

· O paciente tem um histórico de convulsões febris;

· Ter uma história familiar de epilepsia;

· retardo mental;

· sintomas neurológicos focais;

· Ao identificar "epileptiformes" padrões de EEG.

3. O tratamento de doentes com um ou mais provocar ataque agudo devido a um( agentes encefalite, retirada, konvulsogennyh aplicação) doença ou condição - tratamento é continuado até que a doença subjacente

4. O tratamento profiláctico de doentes com doenças ou condições que tem uma alta probabilidade de ocorrência de convulsões ou epilepsia(traumatismo craniano, intervenção neurocirúrgica, acidente vascular cerebral, encefalite) - terapêutica anticonvulsivante deve começar apenas em caso de paroks epilépticaszmov

de selecção de drogas antiepilépticas, dependendo do tipo de convulsões

possível deterioração ou agravamento da frequência de crises em aplicar uma série de fármacos antiepilépticos( Perucca et al., 1998)

droga	síndrome	convulsões, deterioração que pode
carbamazepina	ausência epilepsia juvenil epilepsia mioclónica epilepsia convulsões	rolândica epilepsia Ausência mioclónicas progressivas, mioclonia crises mioclónicas myoclonus inserção Complexos de pico da onda durante o sono de ondas lentas, mioclonia negativo
Fenitoína	ausência epilepsia progressiva epilepsia mioclónica sintomas	ausências Cerebelares
Fenobarbital	ausência epilepsia	ausências - na presença de altas doses de convulsões tónicas
benzodiazepinas	síndrome de Lennox-Gastaut
Lamotrigina	grave myoclonic epilepsia juvenil mioclónica	epilepsia Em doses elevadas crises mioclónicasA vigabatrina e
	ausência epilepsia epilepsia com mioclonias	Ausências myoclonus
gabapentina	ausência epilepsia epilepsia com mioclonias	Ausências myoclonus