Gravidez ectópica - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Fertilização - a fusão do esperma e do ovo, ocorre na trompa de Falópio. O ovo fertilizado desce para a cavidade uterina, está preso à sua parede - de modo que a gravidez normal começa. Mas um ovo fertilizado pode não entrar na cavidade uterina, persistente em uma das trompas de Falópio, às vezes - muito raramente - a gravidez se desenvolve na cavidade abdominal livre ou no ovário, ocorre uma gravidez ectópica.

A gravidez ectópica( sinônimo de gravidez ectópica) é uma forma patológica de gravidez, na qual a implantação( aderência) eo desenvolvimento do óvulo fetal ocorre fora do útero.

A incidência de gravidez ectópica é de aproximadamente 2-3% do número total de gravidezes. Nos últimos anos, houve uma tendência para que essa patologia crescesse.

Causas de uma gravidez ectópica:

Com os possíveis motivos que provocam a ocorrência de uma gravidez ectópica:

- doenças infecciosas-inflamatórias do útero, apêndices e bexiga;
- anomalias congênitas na estrutura das trompas de falópio, por causa das quais um ovo fertilizado não pode atingir a cavidade uterina;

- intervenções cirúrgicas nas trompas de Falópio;
- distúrbios hormonais;
- curetagem freqüente da cavidade uterina, incluindo abortos;
- usando um dispositivo intra-uterino;
- longa recepção de preparações hormonais a partir da infertilidade;
- endometriose genital externa( proliferação de tecido endometrioide fora do útero);
- processo adesivo na pelve pequena;
- tumores das trompas de falópio e ovários;
- tuberculose das trompas de falópio.

Todas essas condições podem levar à diminuição da contração das trompas de Falópio ou ao bloqueio, levando ao desenvolvimento de uma gravidez ectópica. Causa descoberta, não eliminada, que implicou gravidez ectópica - uma promessa de sua recorrência.

Dependendo da localização do ovo fetal, distinguem-se os seguintes tipos de gravidez ectópica:

- a gravidez tubária é o tipo mais comum de gravidez ectópica( cerca de 98%).Neste caso, o ovo fetal está ligado à mucosa do tubo uterino. Dependendo da parte da trompa de Falópio em que a gravidez do tubo de ovo fetal é implantada, pode ser: ampullar, istmico, intersticial e fimbrial;
- gravidez ovariana - implantação do ovo fetal na cavidade do folículo ovariano;
- gravidez abdominal - o ovo fetal é fixado na cavidade abdominal;
- gravidez cervical - o ovo fetal está ligado e se desenvolve no canal cervical.

As gestações de ovário, abdominal e cervical são extremamente raras.

Sintomas de uma gravidez ectópica

Os sintomas de uma gravidez ectópica progridem gradualmente à medida que o ovo fetal cresce no lugar errado.

O sintoma da dor é um dos principais sintomas de uma gravidez ectópica. No início da gravidez, a dor é de natureza tolerável - são perturbadas pelas dores de tração no abdômen, que podem devolver e reto. Se você não vai imediatamente ao médico, a condição deteriora-se rapidamente - a dor torna-se uma costura acentuada. Há tonturas, fraqueza, náuseas, vômitos.

A pressão sanguínea arterial diminui, o pulso aumenta e o desmaie é possível. A exacerbação dos sintomas ocorre devido à ruptura do tubo uterino e ao início do sangramento interno. Na maioria das vezes, isso ocorre às 6-8 semanas de gestação( se contado desde o primeiro dia da última menstruação), quando o embrião começa a crescer. Não é recomendável tomar analgésicos( como No-shpa), pois podem aliviar temporariamente a dor e suavizar o quadro clínico, mas a condição da mulher se deteriorará rapidamente.

É característico da aparência da secreção de sangue vermelho escuro, que pode ser temporária e correspondente ao dia da suposta menstruação. Mas, mais frequentemente, a alocação da alocação aparece após um atraso na menstruação. Possível sangramento de "contato", isto é,O aparecimento de secreções imediatamente após a relação sexual. Se a síndrome da dor não é expressa, a gravidez ectópica pode ser facilmente confundida com uma gravidez uterina normal e a secreção sangrenta é muitas vezes percebida como uma ameaça de aborto espontâneo, especialmente se o teste de gravidez for positivo. Com a gravidade de tais sintomas, é necessário um apelo imediato ao ginecologista e hospitalização urgente.

Diagnóstico de uma gravidez ectópica

Gravidez ectópica causa no corpo da mulher as mesmas alterações que a gravidez uterina: atraso da menstruação, ingestão de glândulas mamárias, aparência de colostro, náuseas, perversão de gosto, etc. O útero é suave e o corpo amarelo da gravidez também é formado no ovário. Ou seja, o organismo nos primeiros estágios percebe essa condição patológica como norma e tenta preservá-la.É por isso que o diagnóstico de gravidez trombo-progressiva é extremamente complicado. Os erros diagnósticos na presença de gravidez tubária interrompida são explicados, em primeiro lugar, pelo fato de que a clínica desta doença não tem uma imagem característica e se desenvolve como outra patologia aguda na cavidade abdominal e na pequena pélvis.

Em primeiro lugar, a gravidez tubária abortada deve ser diferenciada com a apoplexia do ovário e apendicite aguda.

Em regra, em caso de presença da clínica de "abdômen agudo", é necessária a consulta de especialistas relacionados( cirurgiões, urologistas).

Uma vez que a gravidez tubária abortada é uma patologia cirúrgica aguda, o diagnóstico deve ser feito muito rapidamente, uma vez que um aumento no tempo até o início da operação leva a um aumento na magnitude da perda de sangue e pode ser uma condição potencialmente fatal.

O diagnóstico de uma gravidez ectópica inclui:

- exame de um ginecologista. Quando examinado, o abdômen está inchado e tenso, e o exame de um médico provoca sensações dolorosas.À direita ou à esquerda, dependendo da localização do ovo fetal, a palpação do abdômen é palpada com uma formação semelhante a um tumor. Ao contrário da gravidez normal, o tamanho do útero com gravidez ectópica não corresponde à duração real da gravidez, há um atraso nas dimensões. O colo do útero nos espelhos é de cor cianótica, como na gravidez normal. Na gravidez cervical, o colo do útero é significativamente aumentado;
- um exame de sangue clínico. Diminuição característica da hemoglobina, eritrócitos, hematócrito;aumento do nível de leucócitos e ESR;
- ultra-som de órgãos pélvicos com sensor vaginal - revela uma disposição anormal do ovo fetal, sangue na cavidade abdominal com ruptura da trompa de Falópio;
- determinação do nível hormonal de hCG( gonadotropina coriónica humana) no sangue. Se a gravidez for normal, então o nível de hCG no sangue deve aumentar a metade diariamente. Com a gravidez ectópica, o nível de hCG é significativamente menor do que na gravidez normal;
- laparoscopia diagnóstica( método microcirúrgico de exame de órgãos pélvicos sob anestesia) - método altamente informativo, que permite um diagnóstico preciso;
- punção através do cofre vaginal posterior - a agulha é inserida na cavidade reta-uterina. O isolamento de sangue escuro com coágulos da agulha indica hemorragia interna;
- em situações controversas, a consulta do cirurgião mostra excluir a patologia cirúrgica aguda.

Mesmo que o diagnóstico de uma gravidez ectópica seja duvidoso, as manifestações clínicas da doença são mal expressas e métodos adicionais de investigação( ultra-som e punção) não são informativos - mostra-se uma observação dinâmica rigorosa do paciente em um hospital com controle do nível de hCG no sangue. Se a condição do paciente piorar, o nível de hCG é maior que o normal, mas não corresponde ao nível de gravidez normal - a laparoscopia de emergência é mostrada para confirmar o diagnóstico e o tratamento. Quanto antes uma gravidez ectópica é diagnosticada e a operação é realizada, maiores são as chances de manter a função reprodutiva de uma mulher e evitar complicações desagradáveis, de modo que o diagnóstico precoce é extremamente importante.

Em situações de emergência com síndrome da dor severa, um complexo de medidas de diagnóstico é reduzido ao exame ginecológico, ultra-som e diagnóstico exato de sangue, após o qual o paciente é operado com urgência.

O que fazer se suspeitar de uma gravidez ectópica

Em primeiro lugar, se há dor e sangramento - imediatamente ligue para uma ambulância. Antes da chegada do médico, não faça nada. Sem analgésicos, sem aquecedores ou gelo no estômago e sem enemas.

Em caso de ruptura da trompa de Falópio e hemorragia interna, uma operação de emergência é vital.

Tratamento de uma gravidez ectópica

O método de tratamento de uma gravidez ectópica é estritamente cirúrgico. Existem dois tipos de tratamento cirúrgico de gravidez ectópica - laparoscopia( operação microcirúrgica) e laparotomia( operação com dissecção da parede abdominal).

Laparoscopia:

Durante

laparoscopia sob anestesia geral( anestesia com perda completa de sensibilidade) 3 feito pequeno furo no abdómen, com um diâmetro de 1 cm. A cavidade abdominal é injectado dióxido de carbono. Trocars são introduzidos( ferramentas) - tubos laparoscópicos especiais e um laparoscópio, através do qual você pode visualizar o estado dos órgãos pélvicos em um monitor. Dependendo da condição do tubo falópico, o tamanho e localização do cirurgião yaytsa- fetal pode produzir tubotomiyu( perfil trompas de Falópio) ou tubektomiyu( remoção da trompa de Falópio).Quando

tubotomii trompa de Falópio foi removido e dissecado óvulo. Em seguida, a trompa de Falópio é suturado ou coagulado. Tubotomiya salva trompa de Falópio "grávida", e esta é a principal vantagem deste método. A operação foi realizada para as mulheres que querem ter filhos no futuro, mas com a condição de que a trompa de Falópio afectada em um estado salvo, ou seja, Não houve alterações estruturais significativas, de outra forma preservar a trompa de Falópio é inadequado.

Tubektomiyu operar nos casos em que as alterações irreversíveis na trompa de Falópio( gravidez tubária com deficiente) e em caso de recorrência de gravidez ectópica no mesmo trompa de Falópio após o tubotomii gasto. No processo de adesivo marcado na pélvis são também mais apropriados para conduzir tubektomii. Durante tubektomii sequencialmente coagular e secar porção ligamento largo adjacente para a trompa de Falópio( "mezosalpinks") e das trompas de Falópio separados ístmica.ovo fertilizado com trompa de Falópio remoto é removido da cavidade abdominal. A realização de uma reorganização completa da cavidade abdominal.

governado em tubotomii favor ou tubektomii durante laparoscopia ajuda exame -Detailed salpingoscopy da outra trompa de Falópio intacta, o que permite avaliar a sua funcionalidade( cross-tubo, a presença ou ausência de aderências, etc).

laparoscopia tem um número de vantagens em relação a laparotomia: a ausência de formação de cicatrizes após a cirurgia, uma pequena perda de sangue durante a cirurgia, por isso, na maioria dos casos para o tratamento da gravidez ectópica, laparoscopia é usado.

laparotomia:

Laparotomia é usado em casos excepcionais, em situações difíceis. As principais indicações para laparotomia gravidez ectópica - uma grande perda de sangue, o que pode ameaçar a vida do paciente. Durante a laparotomia com anestesia geral produzida uma incisão na parede abdominal anterior. Cirurgião de mão exibe o útero de uma tubos grávidas e ovários em uma ferida cirúrgica. No final da braçadeira de tubo mãe é aplicado. Em paralelo, sobreposto ao outro ligamento ovário braçadeira. Além disso, no tubo de aperto e atravessar amarrar. Mezosalpinks clipe capturados é costurado. O defeito do peritônio é fechada aplicando uma suturas cinza-serosa em mezosalpinks e ligamento redondo do útero.tubo mãe grávida são removidos. Se

paciente anteriormente foi submetido a laparotomia e a remoção de uma das trompas de Falópio, então ele deve ser aconselhada por laparoscopia para avaliar o estado dos tubos restantes, separação de aderências na pélvis, o que irá reduzir o risco de re gravidez ectópica num oviduto.

Quanto a formas raras de gravidez ectópica - a abordagem é diferente.abordagens cirúrgicas são as mesmas que para a gravidez tubária. Uma exceção é a gravidez cervical. Quando

gravidez ovário remover a parte do ovário, em que o ovo fertilizado para implante. Quando a gravidez abdominal, ovo fetal é removido e levado hemostasia( sangramento parar).

Quando a gravidez cervical a situação é mais complicada. A operação é realizada acesso estritamente laparotomia, seguido por remoção do útero. Atrasar a cirurgia pode levar a sangramento abundante com um resultado fatal. Felizmente, este tipo de gravidez ectópica é muito raro.

recentemente desenvolvido métodos para o tratamento da gravidez tubária, drogas( por exemplo, hormônios), mas a adequação desses métodos ainda não estão confirmados.

tratar remédios gravidez ectópica populares em qualquer caso, é impossível! Este não é apenas não é útil, mas também uma ameaça à vida. Apenas o tratamento atempado ao ginecologista vai ajudar a evitar complicações.

Reabilitação após uma gravidez ectópica:

No pós-operatório, é necessário o monitoramento dinâmico da condição do paciente em um ambiente hospitalar. Certifique-se de realizar a terapia de infusão sob a forma de conta-gotas para restaurar o equilíbrio água-eletrólito após perda de sangue pesada( soluções de cristalóides, reopoliglucina, plasma congelado fresco).Para a prevenção de complicações infecciosas, utilizam-se antibióticos( Cefuroxima, Metronidazol).Reabilitação após a gravidez ectópica A deve ter como objetivo restaurar a função reprodutiva após a cirurgia. Estes incluem: prevenção de adesões;contracepção;normalização das alterações hormonais no corpo.

Para evitar aderências, as preparações enzimáticas( Lidase) são usadas intramuscularmente.

O período de reabilitação, como regra, funciona sem problemas. Após a cirurgia, o paciente deve aderir a uma dieta especial - recomenda refeições fracionadas( cereais, costeletas, caldos).Para uma recuperação rápida uma semana após a operação, é mostrado um curso de fisioterapia( magnetoterapia, eletroforese, terapia a laser).

fisioterapia técnicas em fase de recuperação:

• alternadas campo magnético pulsado de baixa frequência,
• ultra-som de baixa frequência,
• correntes de frequências supersónicas( ultratonotherapy),
• terapia laser de baixa intensidade,
• electroestimulação trompas de Falópio;
• UHF terapia,
• eletroforese de zinco, lidase,
• ultra-som em modo pulsado.

No decurso da terapia anti-inflamatória, e mesmo dentro de 1 mês após o final da contracepção é recomendado, e a questão da sua duração é decidido individualmente, dependendo da idade do paciente e as características da sua função reprodutiva. Indubitavelmente, o desejo de uma mulher para manter sua função reprodutiva deve ser levado em consideração. A duração da contracepção hormonal também é estritamente individual, mas geralmente não deve ser inferior a 6 meses após a operação.

Após a laparoscopia, é prescrito aproximadamente 4-5 dias após a operação e após a laparotomia 7-10 dias depois. As suturas pós-operatórias são removidas por 7-8 dias após a operação.

todos os pacientes que tiveram uma gravidez ectópica, recomenda-se a ser protegido contra a gravidez durante os próximos seis meses após a operação, a fim de evitar a recorrência repetida de gravidez ectópica e preparar o corpo para uma gravidez normal.

Após a reabilitação, antes de recomendar o paciente para agendar a próxima gravidez, é aconselhável realizar uma laparoscopia diagnóstica, que permite avaliar o estado das trompas de falópio e outros órgãos pélvicos. Se a laparoscopia de controle não revelou alterações patológicas, então o paciente pode planejar a gravidez no próximo ciclo menstrual. Complicações

gravidez ectópica:

- sangramento intra-abdominal devido a ruptura da trompa de Falópio - para grande perda de sangue conduz a choque hemorrágico e possível morte;
- processo adesivo na pelve pequena;
- infertilidade;
- no pós-operatório pode haver complicações infecciosas e obstrução intestinal;
- recorrência da doença( mais frequentemente após tubotomia na trompa falopiana).

Prevenção e prevenção da gravidez ectópica:

- tratamento oportuno de doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos pélvicos, incluindo infecções sexuais. Antes da gravidez planejada, é necessário fazer um exame abrangente para a presença de clamídia, micoplasmas, ureplasmas e outros micróbios patogênicos, a fim de se livrar deles o mais rápido possível. Este exame com você deve passar por um marido( ou um parceiro sexual regular);
- aborto. No caso de uma operação de gravidez indesejada deve ser realizada no momento ideal( durante as primeiras 8 semanas de gestação), necessários em um médico qualificado instalação médica com posterior nomeação de reabilitação pós-aborto opcional;
- recusa de usar espirais intra-uterina;
- recepção de contraceptivos hormonais para proteção contra gravidez indesejada.

Perguntas e respostas de um obstetra-ginecologista sobre o tema da gravidez ectópica:

1. É possível tratar a gravidez ectópica com comprimidos?
Não, você não pode.É ameaçador para a vida.

2. Quão rápido posso engravidar depois de uma ectópica?
Imediatamente, mas é desejável ser protegido por 6 meses para normalizar o fundo hormonal.

3. Quão dolorosa é a laparoscopia para gravidez ectópica?
A operação é realizada exclusivamente sob anestesia geral e o paciente não sente nada.

4. Quando posso fazer sexo após a laparoscopia?
Um mês após a operação.

5. Posso colocar uma espiral após uma gravidez ectópica?
É indesejável, a contracepção hormonal é preferível.

6. Posso determinar um teste de gravidez em gravidez ectópica?
Não, é impossível. O teste determina apenas a falta ou a presença de gravidez.

7. Como distinguir a gravidez uterina de ectópico em termos de hCG?
Somente o nível de hCG não pode ser diagnosticado.É necessário fazer um ultra-som adicional.

8. Eu tenho um atraso mensal de 2 dias, o teste é positivo e um ovo fetal no útero não é visível no ultra-som. Isso significa que eu tenho um ectópico?
Em tão pouco tempo, o ovo fetal nem sempre é visível na gravidez normal. Você precisa verificar o nível de hCG.

Obstetra-ginecologista, cms. Christina Frambos