Doença de Crohn - Causas, sintomas e tratamento. MF.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica que afeta todo o trato gastrointestinal: da cavidade oral ao ânus. Ao contrário da colite ulcerativa, com a doença de Crohn, todas as camadas da parede intestinal estão envolvidas no processo inflamatório. A inflamação na maioria dos casos surge primeiro no íleo, e depois passa para outras partes do intestino. Neste caso, os sintomas da ileíte aguda( inflamação do íleo) são indistinguíveis dos sintomas da apendicite aguda, de modo que os pacientes geralmente operam e durante a operação colocam um verdadeiro diagnóstico.
A doença de Crohn é uma patologia bastante rara. Normalmente, a doença começa com a idade de 20 a 40 anos, mas também pode ocorrer na infância. Os homens são mais propensos a ficar doente do que as mulheres.
Causas da Doença de Crohn
Até à data, não foi possível identificar o agente causador da doença de Crohn. No entanto, a teoria infecciosa é a principal versão da origem da doença. Isto é devido ao efeito positivo do tratamento antibiótico. Além disso, os distúrbios do sistema imunológico desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. Processos autoimunes, nos quais os anticorpos contra os tecidos intestinais são produzidos, e a deficiência da função protetora do sistema imunológico é uma ligação importante na origem da doença.
Os fatores predisponentes do desenvolvimento da doença são:
• Infecção por vírus migratada( sarampo);
• alergia alimentar;
• estresse e sobretensão mental;
• fumar;
• predisposição hereditária. Os sintomas da doença de Crohn
Dado que a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, a imagem da doença é muito multifacetado e depende da localização do foco principal da inflamação. No quadro clínico, podem ser identificadas manifestações locais, gerais e extraintestinais da doença.
Os sintomas comuns ocorrem devido a distúrbios do sistema imunológico e à presença de intoxicação. Eles incluem uma febre com calafrios, perda de peso, fraqueza e mal-estar.
Com febre, que pode ser causada por complicações purulentas da doença de Crohn, a temperatura atinge os 39-40 ° C.
má absorção de nutrientes, minerais, vitaminas, ácidos biliares a partir do intestino para as paredes alongadas de inflamação leva a desordens metabólicas, de perda de peso, a osteoporose( perda de força do osso), a formação de cálculos biliares de colesterol.
As principais manifestações locais da doença são dor abdominal, diarréia com uma mistura de sangue nas fezes.
A dor abdominal pode ser ineficaz, cólicas com sensação de peso e inchaço. Muitas vezes, as dores estão localizadas no quadrante inferior direito do abdômen, às vezes não podem ser distinguidas daqueles em apendicite.
fezes líquidas com uma mistura de sangue é um sintoma constante, sua freqüência varia de 3 a 10 vezes por dia. Após um fezes, a dor abdominal diminui.
As manifestações extraintestinais da doença estão associadas a distúrbios imunológicos e incluem:
• artropatia - lesão assimétrica de articulações grandes, acompanhada de restrição de dor e mobilidade;
• sacroilite - inflamação da articulação sacroilíaca com dor intensa no sacro;
• visão diminuída;
• erupção cutânea( eritema nodoso, pioderma gangrenosa);
• úlceras orais.
Dada a presença de dor abdominal e a frustração de uma cadeira, doença de Crohn é difícil de distinguir de um ataque de apendicite aguda, Meckel inflamação divertículo, colite ulcerativa, enterocolite infecciosa, linfoma maligno( um tumor das células do sangue) e tuberculose intestinal. Portanto, se você tem dor abdominal que não desaparece dentro de 6 horas, você deve consultar um cirurgião.
Se você tem dor, você pode tomar antiespasmódicos, como não-shpa, buscopan, uma ou duas vezes um comprimido. Com o desenvolvimento de diarreia sem sinais de hemorragia pode tomar loperamida Imodium ou a uma dose inicial de 4 mg, seguida de 2 mg após cada defecação, um máximo de 16 mg por dia, não há mais do que 24 horas. Se o tratamento for ineficaz, você deve consultar um cirurgião. Não aplique compressas e aqueça a área abdominal de - isso pode exacerbar a inflamação. Anestésicos para dor no abdômen não podem ser tomados - eles distorcerão a imagem da doença e evitarão o diagnóstico correto. A automedicação e o diagnóstico tardio podem levar ao desenvolvimento de complicações da doença.
exame de doença de Crohn
Não existe um diagnóstico laboratorial específico para a doença de Crohn. Ao procurar ajuda médica, você precisa se submeter a um exame padrão, incluindo um exame geral de sangue e urina, açúcar no sangue, um exame de sangue bioquímico.
Em geral, a análise de sangue marcado aumento de glóbulos brancos no sangue e aumentar a ESR, diminuição do nível de hemoglobina( anemia), a redução do número de linfócitos( linfocitopénia), níveis elevados de eosinófilos( eosinofilia).Na análise bioquímica do sangue, a redução do teor total de proteína( hipoproteinemia) vem à tona.
As alterações mais características podem ser observadas com exame de raios-X e endoscópicos do intestino.
Dado que a inflamação da parede intestinal na doença de Crohn provoca a formação de uma pluralidade de estreitamentos( estenose) ao longo do tubo intestinal, para examinar o cólon todo através colonoscopia( método de investigação endoscópica permite ver o lúmen interno avaliar alterações na mucosa) não estásempre possível. Mas, neste caso, na área de estreitamento, os defeitos ulcerativos da mucosa podem ser detectados e pode ser realizada uma biópsia( uma porção da mucosa para exame histológico).
A figura mostra uma imagem endoscópica da doença de Crohn com inflamação pronunciada e estreitamento do lúmen do cólon, dificultando o estudo.
Para a detecção de lesões do estômago e duodeno, é utilizada fibrogastroduodenoscopia ( FGDS).
O método de exame mais seguro e informativo na presença de estenoses - radiografia com passagem de de bário. Uma característica distintiva de imagens de raios-X da doença de Crohn é a presença de fendas, alívio interno de úlceras de restrição tubo intestinal mucosa e múltipla, intercalados com o normal, as porções não afectadas do intestino.
Ultrassom exame da cavidade abdominal permite estimar o diâmetro das alças intestinais, a presença de fluido livre na cavidade abdominal, o que ajuda no diagnóstico de complicações( perfuração da parede do intestino com peritonite).
Tomografia computadorizada permite avaliar a presença de complicações - a formação de um abscesso ou infiltrado na cavidade abdominal.
Tratamento da doença de Crohn
Como a doença de Crohn afeta todo o trato gastrointestinal, o tratamento da doença de Crohn é principalmente medicado. O tratamento cirúrgico é utilizado apenas na presença de complicações para sua correção.
A dieta para esta doença deve incluir um alimento rico em calorias contendo uma grande quantidade de proteína e vitaminas com uma restrição de produtos de plantas gordurosas e de fibras grossas que causam irritação do intestino.É necessário excluir o uso de álcool. Pode comer sopas fraca carne desnatado e peixe caldo de carne cozida e em puré( frango, carne bovina, de coelho), aveia, trigo mourisco água, ovos( 2 por dia) cozidos ou como omelete vapor, geléiamirtilos, peras maduras, queijo cottage sem fermento, soufflé de coalhada. Todos os outros produtos lácteos devem ser excluídos, pois podem contribuir para o desenvolvimento de diarréia. De bebidas você pode tomar chá, cacau na água, caldos de rosa selvagem, cereja de pássaro, mirtilos.É necessário excluir todos os legumes frescos, molhos, especiarias.
Durante uma exacerbação da doença, é realizada terapia antibacteriana. Atribuir ciprofloxacina e metronidazol em doses de até 1 g por dia. Ao mesmo tempo, eles podem ser combinados ou seqüencialmente designados. Eles tomam drogas por até 6 semanas. O uso mais eficaz de antibióticos na derrota do cólon.
como mesalazina anti-tratamento utilizado em uma dose diária de 3 - 4 g a 6 meses de duração, em seguida, o exame de controlo levada a cabo a dinâmica positiva de droga derrubados, na ausência de mudanças positivas, o tratamento continuado.
Complicações da doença de Crohn
Em caso de diagnóstico tardio ou curso prolongado da doença, as seguintes complicações podem se desenvolver.
• Obstrução intestinal - um sintoma específico, especialmente na derrota do intestino delgado, é o estreitamento do lúmen do intestino e a violação da passagem normal dos alimentos. Normalmente, a obstrução completa da luz não é desenvolvido, gestão conservadora então talvez expectante com a nomeação de drogas antibacterianas, hormônios( prednisolona), medicamentos antiespasmódicos( no-spa, papaverina).No entanto, se o tratamento conservador for infrutífero, a operação é realizada - ressecção do intestino( remova a parte estreita do intestino).
A figura mostra uma imagem de raio-x da obstrução intestinal com loops inchados do intestino delgado, transbordando com níveis de gás e líquido.
• Perfuração na cavidade abdominal livre - violação da integridade da parede intestinal devido a defeitos ulcerosos profundos com saída de conteúdo na cavidade abdominal, acompanhada pelo desenvolvimento de peritonite( inflamação do peritoneu).Neste caso, uma operação de emergência é mostrada.
• Infiltração e abscesso na cavidade abdominal - ocorrem devido a uma complicação anterior. Devido à ativação das propriedades protetoras do peritoneu, a área inflamada se distingue da formação de um conglomerado de tecidos inflamados( infiltrado) com conteúdo purulento( abscesso).Se essas complicações ocorrerem, a terapia de drogas descrita acima é realizada, se for ineficaz, a operação é realizada.
• O sangramento intestinal ocorre com menos freqüência do que, por exemplo, com colite ulcerativa, no entanto, é possível. Nesses casos, prescreva terapia de remédios hemostáticos, que geralmente é bem sucedida.
• A dilatação tóxica( expansão pronunciada do intestino) do intestino afetado ocorre extremamente raramente em contraste com a colite ulcerativa. Seu desenvolvimento pode ser provocado pelo uso de agentes antidiarreicos, irrigoscopia e colonoscopia. Neste caso, medicamentos antiinflamatórios( prednisolona) e antibacterianos, juntamente com a cessação da ingestão de alimentos, ajudam a eliminar essa complicação.
• Fissuras anais, fístulas e paraproctitis( uma inflamação purulenta do tecido adiposo em torno do reto) é uma complicação freqüente a partir da qual a doença pode começar.É formado na formação de úlceras da mucosa do canal anal com a transição para a pele circundante, passagens fistulosas formadas como resultado da descoberta de abscessos do tecido adiposo quase reto. Para corrigir essas complicações, a excisão é realizada no fundo da terapia de drogas.
Prevenção da doença de Crohn
Atualmente não existe uma profilaxia efetiva da doença de Crohn. Portanto, o único meio de se proteger do desenvolvimento desta doença é um estilo de vida saudável, a exclusão de fatores predisponentes.
Para prevenir o desenvolvimento de complicações, é necessário o diagnóstico precoce da doença de Crohn e a terapia médica prontamente iniciada. Portanto, o autotratamento com a aparência desses sintomas é inaceitável.
Como Seneca disse: "Uma das condições para a recuperação é o desejo de recuperar".Portanto, cuide da sua saúde.É melhor superestimar a gravidade de seus sintomas do que é muito tarde para procurar ajuda médica.
Cirurgião-médico Tevs DS