Odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą nerek charakteryzującą się stanem zapalnym tkanki śródmiąższowej nerek, a następnie uszkodzeniem kielicha i miednicy. Kiedy ciąża jest najczęściej dotknięta prawą nerką.W ogóle, odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u około 7% kobiet w ciąży i nazywają to w sposób naukowy „ciążową odmiedniczkowe zapalenie nerek”, to znaczy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, które opracowano w czasie ciąży. Biorąc pod uwagę, że ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do poważnych powikłań w ciąży - jest to szczególnie palący problem.

Jaka jest przyczyna choroby? Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się w czasie ciąży? Głównym powodem rozwoju ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest mechaniczne. W trakcie ciąży, macicy stopniowo zwiększa się rozmiar „wyciskanie” sąsiadujące narządy, w tym - z moczowodu wydalniczy kanały nerek, który odprowadza się z nerek mochu. Takim sposób mocz zazwyczaj nie przechodzą przez moczowody. Z tego samego powodu odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w drugiej połowie ciąży, gdy wielkość macicy jest maksymalna.

Kolejnym ważnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zmiany hormonalne w czasie ciąży. Zmieniając proporcje hormonów w organizmie, głównie estrogenów i progesteronu prowadzi do pogorszenia perystaltyki moczowodu iw rezultacie - promowanie mocz trudne.

Dlatego, wszystkie te czynniki fizjologiczne prowadzić zastój moczu w miedniczki nerkowej, co jest korzystne dla reprodukcji tła chorobowych mikroorganizmów - bakterii z grupy coli, Staphylococcus, streprotokokkov i tak dalej. Wszystko to prowadzi do rozwoju zakaźnego procesu zapalnego w nerkach, czyli odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przede wszystkim ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek to kobiety w ciąży, które kiedyś chorowały na odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie pęcherza. Ponadto czynniki prowokujące obejmują obniżoną odporność, hipotermię i siedzący tryb życia.

Zasadą są odczuwalne główne objawy choroby, poczynając od 22-24 tygodnia ciąży. Jak wyraźne są objawy choroby, zależy przede wszystkim od postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek - ostre lub przewlekłe.

W ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek pogarsza stan ciąży - temperatura wzrasta, jest osłabienie, senność, gorączka, silne bóle głowy, bóle mięśni, nudności, wymioty, zmniejszenie apetytu.

Charakterystyczne jest pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej. W zależności od rodzaju nerek ból może występować po prawej lub lewej stronie dolnej części pleców. W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, tj. Jeśli obie nerki są dotknięte, ból będzie pochodził z obu stron.

Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest bardzo wyraźna. Nudny niewygodny ból w okolicy nosa, osłabienie, letarg, ból głowy.

Biorąc pod uwagę bolesny charakter odmiedniczkowego zapalenia nerek, z samodiagnozą często mylony jest z groźbą poronienia. W każdym razie, nawet z niewielkimi objawami, kobieta w ciąży powinna natychmiast skontaktować się z ginekologiem położniczym i szczegółowo opisać jej dolegliwości.

Dla rozpoznania lekarz określa szereg badań laboratoryjnych i instrumentalne:

- morfologia umożliwia identyfikację zmian zapalnych, zwiększenie liczby białych krwinek, OB;z wyraźnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek poziom hemoglobiny zmniejsza się;
- biochemiczne badanie krwi( ewentualnie podwyższenie poziomu mocznika i kreatyniny);
- ogólna analiza moczu;Analiza moczu przez Nechiporenko i Zimnitsky'ego. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek białko i leukocyty są wykrywane w badaniach moczu, prawdopodobnie również w niewielkiej ilości krwi;
- badanie bakteriologiczne moczu w celu dokładnego określenia przyczyny infekcji i jej wrażliwości na antybiotyki;
- ultrasonografia nerek - zaatakowana nerka zostanie powiększona o zmodyfikowaną strukturę;
- konsultacja z nefrologiem;
- chromoscystoscopy to instrumentalna metoda badania nerek i górnych dróg moczowych w celu wykrycia rozległości zaburzeń przepływu moczu;
- cewnikowanie moczowodów - wykonać zarówno za pomocą diagnostyki( ujawnić stopień naruszenia przejścia moczu), jak i w celu terapeutycznym. Badania prowadzone są pod nadzorem ultradźwięków.

Zakres badań diagnostycznych w każdym przypadku jest ustalany wyłącznie przez położnika-ginekologa po zbadaniu kobiety w ciąży. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek iz zaostrzeniem przewlekłej postaci choroby ciężarna jest wysyłana na leczenie i obserwację do szpitala.

Leczenie w szpitalu odbywa się wspólnie z nefrologami. Pierwszą rzeczą, która rozpoczyna leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przywrócenie zaburzonego przepływu moczu. W tym celu przeprowadza się "terapię pozycyjną".Ciąża położona po przeciwnej stronie chorej nerki w zgiętym stawie kolanowym. Podnóżek łóżka jest podniesiony. Pozycja ta przyczynia się do odrzucenia ciężarnej macicy i zmniejsza się nacisk na moczowody. Jeśli w ciągu 24 godzin sytuacja się nie poprawi, na podstawie USG, cewnikowanie moczowodu chorej nerki pod kontrolą USG.W większości przypadków takie manipulacje prowadzą do pozytywnego efektu.

Jeżeli jednak wynik nie jest realizowana przebicie przezskórnej nefrostomii( odprowadzanie moczu z nerki za pomocą cewnika, który wprowadzany jest bezpośrednio do dotkniętego chorobą nerek).W rzadkich przypadkach, powikłaną ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, gdy stan zagraża życiu matki i płodu wykonania renipuncture( usunięcia włóknista kapsułka wpływa nerek) lub nefrektomii( Kidney usunięte).Równolegle podejmuje się decyzję o stosowności utrzymania ciąży. W większości przypadków ciążę należy przerwać, biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań ropno-septycznych.

Leki przeciw odmiedniczkowe zapalenie nerek są obowiązkowe. Główną grupą leków najbardziej skutecznych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są antybiotyki. W czasie ciąży lekarz musi bardzo ostrożnie leczyć lekami przeciwbakteryjnymi, ponieważ antybiotyk powinien być nie tylko skuteczny, ale także bezpieczny dla płodu. Korzystne są penicyliny( ampicylinę, oksacylinę), cefalosporyny( Tseporin, Supreks), aminoglikozydy( Netilmetsin) i antybiotyki makrolidowe( na erytromycynę).Ściśle przeciwwskazane w ciąży antybiotyków streptomycyny i tetracykliny. W każdym przypadku konkretny lek, który lekarz będzie mógł wyznaczyć dopiero po określeniu rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Przebieg leczenia antybiotykami nie przekracza 10-14 dni.

Aby równolegle wzmocnić działanie antybiotyku, przepisuje się leki przeciwdrobnoustrojowe( 5-NOC).Przeprowadzana jest również terapia infuzyjna( Hemodez, Lactosol).Wszystkie kobiety w ciąży, niezależnie od formy odmiedniczkowe zapalenie nerek, przepisać przeciwskurczowe( No-spa, Baralgin), środki odczulające( Diazolin, Tavegil, Suprastin), leki uspokajające lub Motherwort Nalewka z waleriany, witaminy B, C i PP.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie ma potrzeby hospitalizacji, jeśli analiza moczu jest prawidłowa. Kobiety w ciąży udzielają ogólnych zaleceń dotyczących stylu życia i odżywiania.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia podczas zaostrzenia, ciężarna kobieta powinna przylgnąć do leżenia w łóżku. Poza zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wręcz przeciwnie, należy prowadzić mobilny styl życia. Należy wykluczyć z diety pikantne, smażone, wędzone i solone edu. Polezno pić naturalne napoje owocowe w szczególności, sok z jagód, napoje owocowe i soki. Zaleca się również picie herbaty o działaniu moczopędnym i moczopędnych fitogenów nerkowych, które są sprzedawane w aptekach.

Dla miłośników tradycyjnej medycyny jest również skutecznym ziołowe środki, które mogą być stosowane w połączeniu z głównym leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w fazie ostrej lub zapobiegania chorobom. Nazywa się Kanefron N. Lek ma działanie przeciwzapalne, przeciwskurczowe i moczopędne. Jeśli nie ma reakcji alergicznych, to w czasie ciąży może być stosowany przez długi czas.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży:

- zakażenie wewnątrzmaciczne płodu;
- poronienia;
- wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- przedwczesna dostawa;
- rozwój ciążowej komplikacji ciąży, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia tętniczego, obrzęku i białkomoczu;
- niewydolność nerek u kobiety w ciąży, rozwój ciężkich powikłań ropno-septycznych, które mogą prowadzić do śmierci zarówno matki, jak i płodu.

Zapobieganie odmiedniczkowe zapalenie nerek:

- elastyczny tryb życia w czasie ciąży - częste spacery, chodzenie co najmniej 30 minut dziennie;
- w przeszłości w przewlekłych chorobach układu moczowego - przestrzeganie specjalnej diety nr 7 przez cały okres ciąży;
- regularne opróżnianie pęcherza( co najmniej raz na 3-4 godziny) podczas ciąży;
- zużycie płynu nie mniej niż 2 litry dziennie( pod warunkiem, że nie ma obrzęku!).

Pytania i odpowiedzi.

1. Czy można urodzić, jeśli ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek wykryto podczas ciąży?
- Jest możliwe, że odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

2. Dokonano USG nerek. Zdiagnozowaliśmy odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekarz mianował Kanefrona i Augmentina, czy mogę nawet przyjąć lek Augmentin - czy jest to niebezpieczne dla płodu?
- Augmentin jest raczej toksycznym preparatem dla kobiet w ciąży, zwykle nie jest przepisywany, w każdym razie problem ten należy omówić z lekarzem po otrzymaniu wyników badań bakteriologicznych moczu.

3. Czy mogę wyleczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek za pomocą Kanefron?
- Jest to niemożliwe, Kanefron stosuje się tylko w połączeniu z głównym leczeniem.

4. Kilka razy pogorszyłem się podczas ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Co zalecamy, aby nie uciekać się bardziej do antybiotyków?
- Pij więcej płynów, jeśli nie ma opuchlizny, a częściej opróżnij pęcherz. Pij Kanefron, jeśli lekarz zaleci.

5. Znalazłem małe białko w moczu, ale nie ma białych krwinek ani krwi. Co to jest, odmiedniczkowe zapalenie nerek?
- Taka analiza nie jest całkowicie informacyjna, może być gestozą.Musisz zdać test na mocz dla Nechiporenko i Zimnitsky.

6. Rozpoznano u mnie przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jako dziecko. Czy mogę zajść w ciążę i porodzić?
- Jeśli nie ma niewydolności nerek - możesz.

7. Mam ostry wzrost ciśnienia na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Co powinienem zrobić?
- Pilnie idź do ginekologa i idź do szpitala.

8. Znalazłem erytrocyty w moczu. Lekarz nalega, abym poszedł do szpitala. Ale czy to konieczne?
- z krwiomoczem i innymi zmianami w moczu - hospitalizacja jest obowiązkowa.

Ginekolog-położnik, Ph. D.Christina Frambos