Tularemia( epidemiczne zapalenie węzłów chłonnych)

Tularemia( choroba chumopodobnaya, pomoru królików, małe zarazy, gorączki muchy jelenie, myszy epidemiczne choroby chłonnych) - ostre zooantrapanoznaya naturalne ogniskowej infekcji bakteryjnych z wielu mechanizmów przekładni, znamienne tym, zespół zatrucia gorączkowej, zmiany zapalne w bramie infekcji iregionalnych węzłów chłonnych.

Po raz pierwszy choroba powstała w 1911 roku w Kalifornii, kiedy McCoy i Chepii odkryto chorobę chumopodobnoe w wiewiórek naziemnych, zidentyfikowano czynnika sprawczego i nazwał go Bacterium tularense( na miejscu epidemii w dzielnicy Tulyare jeziora).Później okazało się, że predyspozycje choroby u ludzi, a nawet po pewnym czasie, aby dowiedzieć się o skali występowania: w całym obszarze Ameryki Północnej i Środkowej, w Eurazji. Ogólnie uważa się, że choroba jest gdzie gryzonie aktywnie mnożyć.Czynnik tularemię

Francisella tularensis - Gram-pałka( tj się różowy) i kolor ten wskazuje na obecność kapsuły konsekwencji podatności fagocytozy w kontakcie z makroorganizmu. Zarodniki i wici nie ma. Istnieją również inne cechy patogenu struktury, tworząc szczególny objawów: •

instagram viewer

neuraminidazy ułatwiającego przyczepność( mocowanie) do uszkadzania tkanek;
• endotoksyny powodują zespół zatrucie gorączkę i właściwości uczulających na ścianie komórkowej;
• zdolność do namnażania się patogenów i tłumią działanie zabójcze;
• Obecność receptorów Fc, fragmentów immunoglobulin klasy G( IgG), a tym samym zostanie zakłócony aktywność układu dopełniacza i makrofagów.

Te dwa ostatnie czynniki prowadzą alergicznego przegrupowania układu odpornościowego

patogenu względnie stabilne w środowisku( mimo braku sporulacji), zwłaszcza w niskiej temperaturze i wysokiej wilgotności: przetrwa «-300 ° C” lód - do 10 miesięcy;zamrożone, do 3 miesięcy, w wodzie - ponad miesiąca( 10 ° C - 9 miesięcy) w wydzielinach od pacjentów gryzoni - ponad 4 miesiące w glebie - 2,5 miesiąca, w mleku - 8 dni, w temperaturze 20 ° C30 ° C, - do 3 tygodni. Patogen

wrażliwe na następujące czynniki:

• wysoka temperatura - w temperaturze 60 ° C zostały zabite w ciągu 10 minut;
• bezpośredni UFI - umiera w ciągu 30 minut;
• szkodliwe działanie promieniowania jonizującego i dezynfekcyjne( 3% Lysol, 50% alkoholu, formaliny, chloraminy, wybielacz, sublimuje) - innaktivatsiya patogenu zachodzi po 10 minutach.

podatność ludzi do tularemia wysokie i osiągnie 100%, czyli każdy kontaktivovavshy z czynnikiem złego bez seksu i ograniczeń wiekowych. Obchodzone w sezonie letnio-jesiennym. Stado dzikich rozpowszechnienie - naturalne ogniska tularemia istnieje na wszystkich kontynentach półkuli północnej, w Europie Zachodniej i Wschodniej, Azji i Ameryce Północnej. Na terytorium Federacji Rosyjskiej, zarejestrowana chorobę wszędzie, ale przede wszystkim w regionach Syberii Północnej, Środkowej i Zachodniej Rosji.

powoduje zakażenie tularemię

Źródło - około 150 gatunków kręgowców( 105 ssaków, 25 gatunków ptaków, niektóre organizmy wodne), ale pierwsze miejsce zajmowane przez gryzonie odrywania( nornika szczury wodne, myszy domowych, króliki), w miejscu złodziej - zwierząt( owiec, świń i bydła).

Transporter - owady wysysające krew( kleszcze i gamasid kleszcze, komary, bąki).mechanizmy transmisji: kontaktu( w bezpośrednim kontakcie z zakażonymi zwierzętami lub materiałów biologicznych) optoelektronicznym konsument( gdy odpady zakażenie elementów zainfekowanych zwierząt domowych), pokarmowego( przy spożywaniu zanieczyszczonej food), przepuszczalna( przez ukąszenie zakażonej krwi ssania) aerogenną( wwdychanie zanieczyszczonego pyłem).

patogenu w organizmie ludzkim płynie mikrourazów powłok śluzowej jamy ustnej i gardła nieuszkodzonym migdałków / / Gl / linia / oka i narządów płciowych możliwe. Co więcej, potrzeba zaciąganiu wszystkie minimalne dawki zakaźnej, a w tym chorobę dawka ta jest komórką drobnoustrojów( w tym czasie, jak w przypadku innych chorób zakaźnych - 10'⁵ i więcej)!Objawy Tularemia

okresu inkubacji( czas od początku wprowadzenia patogenu do wystąpienia objawów) - 2-8 dni, ale czasami potrwać do 3 tygodni. W tym czasie mocowania i rozmnażania się patogenu w miejscu bramie a gdy ilość osiągnie określonego stężenia środka występuje podczas objawów klinicznych.

Okres objawów klinicznych charakteryzuje się zarówno objawami miejscowymi, jak i ogólnymi. Lokalne zmiany - zapalną martwicze w miejscu patogenu wnikaniem, z wytworzeniem podstawowej wpływają( owrzodzenia skóry przechodząc grudki etapów, pęcherzyki i krosty, jeśli początkowy kontakt wystąpiło migdałków - martwiczych anginy w płucach - ogniskowe martwicze zapalenie płuc, zapalenie spojówki - zapalenie spojówek).Reakcje

Jednak lokalne wystąpić opracowanie równolegle do ogólnego, to znaczy niezależnie od formy choroby( dusznicy bolesnej, brzucha lub płuc), znany ostrego wystąpienia choroby( jak prodromalnej okres 2-3 dni, czas trwania) - z zespołem gorączkowe zatrucia( temperatura wzrasta do 38-40 ° C i powyżej, ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, pocenie się, utrata apetytu, bradykardię, niedociśnienie).Objawy

Obscheintoksikatsionnye ze względu na fakt, że część czynników chorobotwórczych w bramie infekcji i stanowi głównego kierunku, a część - rozprzestrzeniania lymphogenous i Krwiopochodne tras. Po utrwaleniu, czynnik przenika do naczyń limfatycznych i osiąga regionalnych węzłów chłonnych, gdzie łatwo rozprzestrzenia się, a tym samym w tkance limfatycznej utworzone obrzęku i utworzoną „bubo”( jak na zarazę), a następnie patogen wprowadza się do krwi i powoduje, bakteriemia, przepływ krwi i są niesione wnarządów i tkanek, w wyniku czego tworzą się w nich ziarniniaki i nekrotyczne wrzody, powstają różne objawy. Ale

zmienność formy kliniczne przede wszystkim nie zależy dotkniętych narządów, a na miejscu bramy wejściowej, zgodnie z którym wyróżnić następujące klinicznej formy tularemia:

• wrzodziejące gruczołowej( dżuma),
• Oculo-gruczołową( zapalenie spojówek);
• dławica piersiowa;
• brzuszny;
• płucny.

Po wystąpieniem bakteriemii i zakażonych narządów występuje w czasie kryzysu, charakteryzuje się nie tylko przez zespół zatrucia gorączkowej, ale także wiele innych objawów z taką samą częstością występowania( czas trwania ciepła osiąga miesięcznie!):

- pojawienie pacjentów jest bardzo charakterystyczna: nadęty i zatłoczonychtwarzy, ewentualnie z odcieniem niebieskawym wokół oczy / usta / uszach, około podbródka - blado twardówki wtrysku trójkąt naczyniowa, krwotoki punkcikowate wybroczyny śluzowych rotoglotki, rumieniowaty / lub grudkowa / lub punkcikowate wybroczyny krwotoki pozostawiając za obierania i pigmentacji

- chłonnych różnych lokalizacjach. W przypadku bubo( węzłów chłonnych jest bardzo duża - z orzecha do średnicy 10 cm) - mówi się o dżumy formie, która występuje, gdy transmesivnyh mechanizmy infekcji lokalizacja często - udo, pachwina, łokieć, pod pachami i na węzłach chłonnych powstaje konglamerat co znakówzapalenie periadenów. Bubo występuje 2-3 dni po wystąpieniu objawów klinicznych i osiąga swój świt do 5-7 dni, ze stopniowym wzrostem lokalnych zmian: po pierwsze, że skóra na węzły chłonne nie są zmieniane, ale w miarę upływu czasu jest zaczerwienienie + zwiększa spójność węzła chłonnego skóry i tkanek otaczających+ zwiększa się bolesność.Wynikiem tego może być różny Bubo - od bezśladowy resorpcji aż ropienia z fluktuacji, a następnie blizny( w tym wypadku wypełniona bubo śliwki ropa, która rozwiązuje kilka miesięcy i leczy, pozostawiając ślad).

dżuma z tularemię

- gdy forma ulceroglandular - również występuje chłonnych, lecz ze zmianami skórnymi w zakażeniu bramy, które dochodzą do głosu - w miejscu wprowadzenia uformowanej podstawowej wpływać, który przechodzi przez etapy od miejsca - grudki - krost - bezbolesny małej wrzód(5-7mm) z podrytymi krawędzi i ograniczonych surowiczego-ropne rozładowania i wyleczyć zarazy 2-3 tygodni pozostawiając blizn. Ta forma powstaje zarówno w przypadku przenoszonych, jak i z mechanizmami transmisyjnymi kontaktu / kontaktu-gospodarstwa domowego. Zwykła lokalizacja - otwarte części ciała( szyja, przedramię, goleń).

- kiedy dławicowy-dżuma FORMULARZ chłonnych zajmuje drugie miejsce, i dochodzi do głosu ból gardła z pewnymi cechami: zaczerwienienie migdałków z niebieskawym odcieniem i obrzęk, szaro-białe ostrovchaty lub plonchaty Depozyty - trudne do usunięcia i dlatego może być mylone z filmami błonicyale w przeciwieństwie do tego drugiego, filmy z tularemią nie wykraczają poza migdałki. W ciągu kilku dni pod tymi złogami powstają powoli gojące się wrzody( w rzadkich przypadkach, nawet przed filmem).Podana postać pojawia się przy infekcji przewodu pokarmowego, do tej formy można dołączyć dalej i formę brzuszną.

- brzucha( żołądkowo-jelitowe) - najrzadszych ale najcięższą postacią.Kliniki mają bardzo zmienne: skurcze i pobolewania, wycieki lub miejscowego, język powlekane szarobiałego Bloom i suchawy, niestrawność( możliwe zaparcia i zmiękczający stolec)

- postać GLAZOBUBONNAYA następuje przez spożycie patogenu przez spojówkę zanieczyszczonymi rąk wysokiej obsemenonnostipowietrze - to jest ścieżka pyłowo-powietrzna. W tej postaci zapalenia spojówek występuje( najczęściej jednostronne), z silnymi łzawienie i obrzęk powiek, ciężki obrzęk przejścia fałdy, wydzielina śluzówkowo-ropne, obecność guzków żółtawo-białego na błonę śluzową dolnej powieki. W tym przypadku wzrastają regionalne węzły chłonne - bydlęce, podżuchwowe, przednio-tylne.

- postać płuc( w klatce piersiowej) występuje podczas infekcji rozpylonych i może przebiegać w dowolnym bronhiticheskoy lub formy płucnej. Kiedy forma bronhiticheskoy - suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, oddychając ciężko i suche sapanie. Ta forma jest łatwiejsza niż zapalenie płuc, a powrót do stanu klinicznego następuje średnio po 2 tygodniach.

Diagnoza Diagnoza Tularemia

na podstawie danych epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych. W badaniach epidemiologicznych ustalono związek i ramy czasowe między kliniką a ostatnimi wyjazdami. Ze względu na ogrom i sztywność objawów dane kliniczne są mało informacyjne. Dane laboratoryjne przedstawione

szerokim spektrum:

- KLA: normotsitrz lub leukocytoza ↑( LC), neyrotsitoz( ↑ HF) ↑ ESR.Na wysokości - A ^ ↓, ↑ Lf i M. Gdy ropiejących bubo - leukocytoza.

- Sposoby serologiczne RA( aglutynacja) i PHA( hemaglutynacji), - oznaczanie mian przeciwciał i antygenu 1: 100, i nie wcześniej niż metoda - PHA i RA wykrywa wzrost miana przeciwciał 10-15 dni badania obserwacyjnego przeprowadzone późniejtygodnie, a jeżeli tytuł nie zostanie zmieniony, albo nie występują, ponowne przeprowadzenie badania po kolejnym nedolyu i zwiększenie miana przeciwciał od 2-4 razy zrobić diagnozę tularemia kwalifikujących. ELISA( test immunoenzymatyczny) - wrażliwych wszystkich innych metod serologicznych 20 razy, ale korzystne jest, aby korzystać z 6 dni, zarządzi ten sposób wykrywania swoistych przeciwciał - IgG M, przez które określają fazę choroby: zatem obecność przeciwciał IgM powiedzieć o ostrym procesielub o wysokości stopnia, podczas gdy obecność IgG - sugeruje datę późniejszą od chwili zakażenia i wykaże dobrą odpowiedź immunologiczną.

- metoda Alergiczne - stosując testy skórne, który różni się ścisłą specyficzność i przeprowadzone z 3 dni choroby i dlatego skierował ją do wczesnych metod diagnostycznych. Held jako test Mantoux wyjątkiem, że zamiast tulyarin tuberkulinowej podawać w środkowej części przedramienia, a wynik jest oceniany pod koniec pierwszego dnia, na drugi i trzeci, mierząc średnicę nacieku: jeśli średnica infiltracja większa niż 0,5 cm - wynik testu jest pozytywny, jeśli przeciążenie znika pod koniec pierwszego dniajest ujemny. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do ustawiania testu skóry, przeprowadzona metodą alergologicznych, ale w warunkach in vitro( tj rurki i, patrząc w leykotsitoliza reakcji).

- metoda bakteriologiczne ma na celu wykrywania patogenu substratów biologicznych, ale może być przeprowadzane tylko w specjalnie wyposażonych laboratoriach, ponieważ patogen vysokokontagiozen( zakaźnych), ponieważ analiza przypisanej pacjentom jest rzadkie.

- PCR( reakcja łańcuchowa polimerazy) - metoda genetycznej celem wykrywania DNA patogenu jest już informacyjny okres gorączki, jest więc tylko Sposób alergologiczne określone wcześniej diagnozy.

Leczenie tularemii

Leczenie rozpoczyna tryb obwodowej zgodności, w którym okno jest zamknięte, aby zapobiec wirusowego mechanizmu transmisji mesh + jasne kontrola zgodności i przepisach sanitarnych( prąd leczenie przy użyciu 5% roztworu fenol, roztwór chlorku rtęciowego i innych środków dezynfekcyjnych).• leczenie

przyczynowy ma na celu zniszczenie patogenu przez stosowanie antybiotyków i tetracykliny aminoglikozidovogo. Jeśli masz alergię na aminoglikozydy, jako alternatywy dla stosowania cefalosporyn III generacji, ryfampicyna, chloramfenikol, fluorochinolony są stosowane w dawkach wiekowych. Streptomycyny - w krajowym kierownictwem chorób zakaźnych pisać o przydatności do tularemii, ale starają się uciekać się do niej rzadko i tylko w szpitalu, ponieważ blokuje przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, a następnie zatrzymania oddechu. Gentamycyny - 3-5 mg / kg / dzień przez 1-2 godziny, amikacyna - 10-15 mg / kg / dzień w ciągu 2-3 godzin. Tetracykliny podawane w dżumy i wrzodziejące postaci dżumy;Nie przepisać je do dzieci w wieku poniżej 8 lat, kobiet w ciąży, pacjentów z dekompensacji nerkach i wątrobie. Przebieg 10-14 dni od antybiotyków.

• Terapia lokalna - dla wrzodów skórnych i dżumy, jest stosowanie opatrunków antyseptycznych, kwarc, niebieskiego światła i promieniowania laserowego. Zjadliwych dymienica -hirurgicheskoe interwencji, która polega na otwarciu dymienica szeroki nacięcia do spuszczania ropę od niego. Terapia

• Patoneneticheskaya jest wyznaczenie detoksykacji, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwzapalne, kompleksy witaminowe i glikozydy nasercowe - wskazane. Należy również pamiętać, profilaktyki stosowania antybiotyków dizbakterioza - podawać przed / probiotyków nie tylko doustnie, a także doodbytniczo, niepotrzebnie przechodzi przez przewód pokarmowy, Lactobacillus bifidum i psucia się w kwaśnym środowisku żołądka. Powikłania

tularemię

• systemu immunologicznego - reakcje alergiczne stany z niedoborem odporności( CID);Ale niepotrzebnie konkretne narządy docelowe nie jest, nie ma żadnych konkretnych klinik, a zatem żadnych szczególnych komplikacji, ale jest często( prawdopodobnie z powodu infekcji bramy): ITSH( wstrząsu toksycznego), zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, mięśnia Duchenne'a,zapalenie stawów, zapalenie otrzewnej, perforacja rogówki oskrzeli, ropnie płuc i zgorzeli.

tularemia

Zapobieganie Zapobieganie jest podzielony na specyficzne i niespecyficzne. Szczególne - stosowanie żywej szczepionki suchej tularemię dzieci niż 7 lat przebywających w obszarach endemicznych tularemii, ocena stanu odporności próbek serologicznych przez 5( 7), 12( 15) dzień przez 5 lat i 1 raz w ciągu 2 lat, przyujemne wskaźniki były szczepienie przypominające.

Niespecyficzne zapobieganie jest sterowanie naturalnym ognisk, wczesnego wykrywania pojawienia się choroby u dzikich zwierząt, wykonywanie deratyzacja i Deratyzacja. W przypadku wodnych pochodni

- zakazanie kąpieli w wodzie i wody pitnej, nie jest gotowana. Zastosować specjalistyczną odzież w kontakcie z chorymi zwierzętami lub, gdy w ich siedliskach.

Konsultacja:

Pytanie: Czy należy otworzyć pęcherzyk ugryźć?
odpowiedź brzmi: nie.

Q. zapisane odporność po chorobie?
tak, jest odporny, trwały przez całe życie;Ma charakter komórkowej( spowodowane przez limfocyty T, makrofagi i przeciwciał), fagocytoza zaszczepione zakończyła charakter, w przeciwieństwie do zainfekowany.

terapeuci Shabanova tj