Urazy w oku - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

uraz oka - to stan, w którym zostanie naruszona integralność i ciało funkcji. W zależności od rodzaju mogą być przemysłowych, rolniczych, transport, sport, zacisze domowe, karne i inne. Urazy

przyczyna oko

agresywnych czynników zewnętrznych na oku, czy jest to stały obiekt, ługu chemiczne, promieniowanie może prowadzić do uszkodzenia wzroku. Rodzaje urazów

oczu w zależności od stopnia ciężkości urazu mogą być łagodne( nie doprowadzi do obniżenia funkcji organizmu), umiarkowane( zmniejszona funkcja o charakterze tymczasowym), ciężkie( trwałe obniżenie funkcji oka), bardzo ciężki( ewentualnie utrata oka).Przez uszkodzenie głębokość

pojedyncze niepenetracyjnej( extraocular ciał obcych, erozji, oparzenia, stłuczenia) oraz penetracja( złamany integralności włóknistej powłoki oka na całej jego grubości).Urazy

oczodoły mają różne objawy: ból, podwójne widzenie pojawia się niemal natychmiast. Kiedy możliwych pęknięć lub wytrzeszcz enoftalmia, rozedma podskórna, obrzęk i krwiak wiek, ograniczenie ruchów gałek ocznych, opadanie powiek( opadające wiek).Są to urazy tkanek miękkich, zamknięte i otwarte złamania. Często w połączeniu z urazami gałki ocznej.

stłuczenia orbity - tępy uraz, w którym integralność tkanki nie jest zagrożona. Skarg bólu ograniczonej mobilności, tworzenie krwiaka, zaczerwienienie. Ostrość wzroku zmniejsza się, ponieważnastępuje uszkodzenie gałki ocznej. Kiedy

tkanek miękkich uraz oczodół mogą zostać uszkodzone pobliskie narządy - gruczołu łzowego, mięśni zewnętrznych oka.

urazy gałki ocznej mają różne mechanizmy powstania i innym obrazie klinicznym. Może być tępy( stłuczenie) niepenetrującym i głęboki uraz. Rany

wieku nie są na wskroś;bez uszkodzenia lub zniszczenia od wolnej krawędzi powieki;Rozdarty, rozdrobniony lub pocięty. Gdy pokrywa jest uszkodzenie całej grubości( skóra, mięśnie i chrząstki).

stłuczenia są proste( z bezpośrednim wpływem na gałki ocznej) i pośrednie( ze względu na potrząsanie głową lub tułowiem).W zależności od siły uderzenia, elastyczność tkanek oka, a obecność choroby współistniejące, napięcie i powłoka może pęknąć.Pacjent chodzi o ból, nudności, zawroty głowy, zaczerwienienie oka, ograniczone widzenie, mgły, pływające chmur. Obiektywne badanie może obrzęk rogówki, krwotok do komory przedniej( Hyphema), częściowe lub całkowite oderwanie tęczówki, porażenie zwieracza źrenicy( nieregularny kształt źrenicy, brak odpowiedzi na światło), pierścień Fossiusa przycisk( obręczy pigmentu nadruk tęczówki) przedniej torebki soczewki, niedowładlub porażenie mięśnia rzęskowego( pokoje uszkodzone), urazowe zaćmy, zwichnięcia i nadwichnięcia źrenicy, naczyniówki krwotoków siatkówki - berlinovskoe zmętnienia i / lub krwawienie, to łzy odrywania( może występować w długim okresieoki).

penetrujące rany to obecność lub nieobecność ciał obcych. W ten sposób urządzenie nie jest uszkodzone integralność zewnętrznej( rogówki, twardówki) na całej grubości. Najczęstszymi obrażeniami są obce ciała rogówkowe. Istnieją odpowiednie urządzenia bezpieczeństwa i pracować bez okularów ochronnych. Ciała obce są często po pracy z bułgarskim i wietrznych warunkach. Istnieje uczucie ciała obcego, łzawienie, światłowstręt, niezdolność do otwarte oczy. Obiektywna analiza widocznych ciał obcych powiek, rogówki i spojówki, powierzchowne i głębokie wstrzyknięcie gałki ocznej.

penetruje rany

oczu Objawy penetrujące rany : kolejno rany w rogówce lub w twardówce otwór w tęczówce, przednia komora filtracyjna utrata wilgoci wewnętrznych błon ocznych lub szklistej wewnątrzgałkowego obecność obcego ciała. Również objawy pośrednie są płytkie lub głębokie komora przednia, nieregularny kształt źrenicy, szczelina tęczówki, ocznego hipotonia, hemophthalmus itp

penetrujące rany z utratą tęczówki i ciała rzęskowego

najcięższych powikłań penetrujące rany. - zapalenie wnętrza gałki ocznej - ropne zapalenie ciała szklistego60-80 procent przypadków prowadzi do ślepoty. Istnieje ogólne złe samopoczucie, gorączka, gipotonichen oczu, powiek i spojówki jest opuchnięte i zaczerwienione, za obiektywem - szkliste ropień żółto-szary.

zapalenie wnętrza gałki ocznej

Panophthalmitis we wszystkich przypadkach prowadzi do ślepoty i zagrażających życiu pacjenta. Jest to zapalenie błony oka, szybko zamienia się w orbicie i stan zapalny może rastprostranyatsya na mózg. Zakażenie przenika w momencie urazu lub nawet po nim. Najczęstszym patogenem jest gronkowiec złocisty. Po pierwsze, nie jest ropne ciała rzęskowego, a następnie tworzy ropień ciała szklistego, następnie w sposób obejmuje siatkówkę, naczyniowe i warstwę włóknistą oka. Przednia komora z ropą za nim nic nie widać, rogówki i powieki są spuchnięte, nie wytrzeszcz.

współczulne zapalenie oka - indolent non-ropne zapalenie znaków na nienaruszone oko w penetrujące rany drugiego oka. Często rozwija się 1-2 miesiące po urazie. Występuje w formie lub neyroretinita ciała rzęskowego. Pierwsze oznaki - małe naczynia spojówki wtryskowe, niewielki ból, światłowstręt. Następnie są objawy i ciała rzęskowego, nadciśnienie, niedociśnienie wymienić a następnie subatrophy oczy. Oparzenia

do oczu cieplnej( wpływ wysokich lub niskich temperatur), chemiczne( sody kaustycznej i kwasu), termochemicznych, promieniowanie. Przez zmiany głębokości

wydzielają Etap 4:

1. przekrwienia spojówek i skóry, obecność erozji powierzchni rogówki.
2. pęcherzyków na skórze powiek, spojówki filmu, półprzezroczysta niewyraźne zrębu rogówki.
3. martwica skóry, spojówek, rogówki ma swego rodzaju „szkło ziemi”.4.
martwica skóry, spojówki, rogówki w „china płytki”.

Pacjenci zaniepokojony silny ból, łzawienie, światłowstręt, niezdolność do otwarcia oczu, niewyraźne widzenie.

Burns oczy

Badanie pacjenta z badania uraz oka

jest prowadzone bardzo ostrożnie, aby prawidłowo zdiagnozować i przepisać leczenia. Z dowolnego uszkodzenia oczu należy natychmiast udać się do okulisty, aby nie przegapić poważne choroby i zapobiec powikłaniom.

- egzamin zewnętrzny - często widoczne obrażenia w postaci rany, krwawienie, ciał obcych. Możliwy obrzęk, wiek krwiak, wytrzeszcz lub enoftalmia
- ostrość wzroku - z wielu obrażeń zmniejsza się ze względu na brak pełnej przejrzystości nośników optycznych
oka - perymetrii
- określenie wrażliwości rogówki( dla wielu urazów i oparzeń zmniejszony)
- określenie ciśnienia wewnątrzgałkowego -dostępny jako nadciśnienie i niedociśnienie
- oglądania w świetle przechodzącym - widocznych obcych ciał lub uszkodzenia związanego z urazami( zmętnienia i / lub szkliste i in.)
- Obowiązkowe ProvoJat wywinięcie górnej powiece, w pewnych przypadkach podwójne, nie do pominięcia jest na śluzowej ciała obcego
- biomicroscopy - powinny być wykonywane bardzo starannie, zawsze z barwieniem rogówki fluoresceiną
- gonioskopii przeznaczone do badania przedniego kąta komory i odporności na rozpoznaniu ciała rzęskowego i tęczówki
-oftalmoskopia bezpośrednie i pośrednie, jak również z pomocą Goldman obiektywu pomaga w identyfikacji nieprawidłowości, takich jak stłuczenia siatkówki, wewnątrzgałkowego ciała obcego, odwarstwienie siatkówki
- x-rayenografiya orbity czaszki oraz dwóch występów
- radiografii wykorzystaniem Baltina-Komberg protezy lokalizowania wewnątrzgałkowego ciała obcego. W tym celu, proteza znieczula oko dokładnie punkt po 3, 6, 9, 12 godzin. Zrób zdjęcie, a następnie nakłada się na specjalnym stole
- orbita i oczy CT w celu określenia obecności rentgennegativnyh ciał obcych
- USG oka pozwala określić stan osłon wewnętrznych i środowisk oka, a także lokalizację i liczbę ciał obcych
- Fluorescencja Angiografia wskazany do identyfikacjimiejsca, które muszą być ograniczone przez laserową koagulację siatkówki. Możliwe do przeprowadzenia tylko w przezroczystych mediów
oczy - Ogólne badania kliniczne cukru we krwi, moczu, krwi na RW, HIV, antygenu HBs-
- konsultacji traumatolog, neurochirurg, lekarz, jeśli to konieczne.

leczeniu uszkodzeń oka

Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej po urazie.

Światło

stłuczenie orbity ( na przykład za pomocą stempla w oku), w większości przypadków wymaga leczenia ambulatoryjnego okulisty kontrolne wymagane. Bezpośrednio po urazie neobhodmo dołączyć chłód na uszkodzonej powierzchni, dezynfekcja krople kroplówki( może być zwyczajne sulfacetamid), z silnym bólem wziąć leki przeciwbólowe i udać się do najbliższego pogotowie. Lekarz może już oznaczenia hemostatyczne leków doustnie lub domięśniowo( etamzilat lub Dicynonum) oraz preparaty wapnia, poprawiając odżywianie i jodu( emoksipin domięśniowo wtryskowego lub parabulbarly - pod oka).

W cięższych przypadkach wymagane jest ścisłe leżenie w łóżku. Gdy jest wymagane jakiekolwiek uszkodzenie integralności tkanki wprowadzenie toksoidu tężca i / lub anatoksyna tężca. Rany

wieku poddawane chirurgicznej szwami i uszkodzonych kanałów rozdarcie sonda Polak dodaje się do niego. ciało obce

powierzchni rogówki w ich położenie do usunięcia w warunkach przyjęć następnie zastosowania przeciwbakteryjne krople i maści. Tak więc po znieczuleniu miejscowym ciało obce ekstrahowano i skala wokół niego za pomocą igły do ​​wstrzykiwań.Kiedy

stłuczenia zabiegu gałki ocznej może być zachowawcze i chirurgiczne. Obowiązkowe jest leżenie w łóżku i chłód w miejscu obrażeń.Przypisać następujące grupy leków: hemostazy( zatrzymanie krwawienia), przeciwbakteryjne( antybiotyki do miejscowego lub ogólnego obowiązywania), leki moczopędne( zmniejszenie obrzęku tkanki), przeciwzapalne( niesteroidowe i hormonalna), fizykoterapia( UHF magnetyczne).Leczenie chirurgiczne przedmiotem łamie twardówki i siatkówki, wtórna jaskra, zaćma pourazowa).

Gdy penetrujące rany przykładowy plan leczenia: wkrapla spadek antybiotykami( . Floksal, Tobrex i inni), zastosować sterylną dwuokularowego bandaża transport odbywa się w pozycji leżącej, w razie potrzeby narkozie( lokalnym lub w ogóle) podaje się toksoid tężcowy lub surowicy, domięśniowolub dożylnie - antybiotyki o szerokim spektrum działania( penicyliny, cefalosporyny, antybiotyki makrolidowe, itd).W szpitalu, w zależności od rodzaju i zakresu urazu, wykonywane jest leczenie chirurgiczne. Może to być podstawowy przegląd i oczyszczenie rany, usunięcie ciał obcych wewnątrzgałkowych, zapobieganie siatkówki przerwach gdy zagrożenie( skleroplombazh, koagulacja laserowa), usuwanie ciał obcych wewnątrzgałkowych soczewek w traumatycznych implantacji zaćmy. W ciężkich przypadkach należy rozwiązać problem wyłuszczenia gałki ocznej w ciągu 1-2 tygodni po urazie.zapobieganie

z współczulne zapalenie oka polega na usunięciu uszkodzonego ślepym okiem w ciągu pierwszych 2 tygodni po urazie. Leczenie powinno być prowadzone pod obowiązkowym nadzorem immunologa. Miejscowo stosowanych kortykosterydów wkraplania, a ich podawanie, podspojówkowe rozszerzających źrenicę w postaci kropelek i iniekcji. Ogólnoustrojowe preparaty hormonalne są używane, a na ich nieskuteczność - leczenie immunosupresyjne( mntotreksat, azatiopryna).Skuteczne sposoby pozaustrojowej detoksykacji - plazamaferez krwi, napromieniowanie nadfioletowe. Zapalenie wnętrza gałki ocznej

leczenie obejmuje podawanie wysokich dawek antybiotyków, pozajelitowo i miejscowo, a witrektomii z podawaniem leków przeciwbakteryjnych do ciała szklistego. Z nieskuteczności leczenia lub rozwoju atrofii wyłuszczenie gałki ocznej produktów. W przypadku panophthalmitis - patroszenia. Kiedy wszystko

spala 2-4 stopni koniecznie tężec prowadzi się profilaktykę.Etap 1 jest leczony ambulatoryjnie. Przypisać przeciwbakteryjne krople i maści( Tobrex, Floksal, Oftakviks).Reszta oparzeń jest leczona w szpitalu. Przepisać leczenie zachowawcze;z etapu 3 również chirurgiczne. Możliwe jest użycie medycznych soczewek kontaktowych.

Leki:

- midriatikimestno - stosuje się 1 kroplę trzy razy dziennie( Mezaton, Midriatsil, tropikamid) lub podspojówkowo
- antybiotyki miejscowo w postaci kropelek i iniekcji parabulbar( pierwszy na godzinę, a następnie zredukować wielość wkraplania do 3 razy dziennie, - Tobrex, Floksal, Oftakviks; parabulbarno gentamycyna, cefazolina) lub maści( Floksal, eritromitsinovaya, tetracyklina), a także do stosowania ogólnego
- leki przeciwzapalne, lokalnym i niesteroidowe systemowego( krople Indokollir, Naklof, Diklof 3-4 razy dziennie) lub hormonNye( drop-Oftan deksametazon parabulbarnodekson)
- inhibitory enzymów proteolitycznych - contrycal, gordoks
- terapii odtruwania( dożylnego rozwiązań ściekowych - Hemodez, reopoligljukin 200,0-400,0 ml)
- leki moczopędne( Diacarbum, Lasix)
-środki odczulające( difenhydramina Suprastinum)
- leki rozszerzające naczynia( Nospanum, papaweryna, Cavintonum, kwas nikotynowy)
- witaminy( zwłaszcza B)

chirurgia płytkowe penetrujących keratoplastyki spala spojówki -Transplantacja błony śluzowej jamy ustnej, spala 4 krok śluzówka jamy ustnej przeszczepu działają na całej przedniej powierzchni oka i blepharorrhaphy( sieciowanie życia).

Powikłania urazów

oczy opóźnionego leczenia ran i nieodpowiedniej terapii medycznej może spowodować powikłania, takie jak zapalenie wnętrza gałki ocznej, Panophthalmitis, współczulnego zapalenia, uporczywe zaburzenia widzenia, utrata oka, ropnie mózgu, posocznica, i innych. Wiele stan zagraża życiu pacjenta, więc nawetnajmniejsze urazy wymagają zbadania przez okulistę w szpitalu.

Okulista Letyuk TZ