Niedokrwistość niedoboru żelaza - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Anemia - kompleksowy zespół kliniczny i hematologiczne, objawia się spadkiem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Niedokrwistość - dość powszechne choroby i według różnych źródeł częstość występowania waha się od 7 do 17% populacji.

Niedokrwistość zmieniać dla przyczyn, które wypływają, objawów i rokowania. Między pierwszym miejscu jest niedobór żelaza niedokrwistość, która jest do 80% przypadków. Według Światowej Organizacji Zdrowia, niedokrwistość z niedoboru żelaza wpływa jedna na trzy kobiety i jeden na sześciu mężczyzn na świecie, a także do 50% młodzieży, a to jest około 2 miliardów ludzi.

niedokrwistości z niedoboru żelaza - hypochromic( zmniejszenie zawartości hemoglobiny w krwinkach czerwonych) mikrocytowy( zmniejszenie rozmiaru czerwonych ciałek krwi), niedokrwistość, który rozwija się w rezultacie całkowity niedobór żelaza w organizmie.

pierwsze zapasy żelaza ludzki organizm dostaje od matki za pośrednictwem systemu macierzystego łożysko-płód, po urodzeniu żelaza jest wypełniony jedzeniem lub preparatów zawierających żelazo.

usuwania żelaza z organizmu przez układ pokarmowy i moczu, gruczoły potowe i w trakcie miesiączki u kobiet. Wyjście dzień od około 2 gramów żelaza, tak aby zapobiec wyczerpaniu, konieczne jest, aby w jakiś sposób.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza:

1) niewystarczające spożycie żelaza z pożywienia

- głód,
- Wegetariańskie lub zubożony w żelazo i diety białkowej, obserwować przez dłuższy czas,
- dzieci karmione piersią powodem może być żelazo anemia matki,
- tłumaczenie wczesnekarmienie sztuczne,
- późne uzupełniających środków spożywczych.

2) Zwiększenie zawartości żelaza

musi - okres wzrostu i dojrzewania u młodzieży,
- pojawienie funkcji miesiączkowania u dziewczynek
- częste ARI( ilość żelaza czynniki infekcyjne),
- wzrost guza w każdej lokalizacji,
- sportowe
-ciąża,
- karmienie piersią.

Pomimo faktu, że w czasie ciąży żelazo jest zapisany z powodu braku miesiączki, zapotrzebowanie na żelazo wzrasta tak, że konieczne jest, aby wypełnić tę lukę, często z leków. Prawie każda ciąża towarzyszy stan niedoboru żelaza wyrażona w różnym stopniu. Need proporcjonalnie wzrasta wraz z ciąż mnogich.

3) Wrodzony niedobór żelaza w organizmie

- wcześniaków
- ur ciąż,
- ciężkie niedokrwistości z niedoboru żelaza u matki,
- zaburzenia krwawienia w czasie ciąży i porodu
- niewydolność fetoplacental.

4) Nieprawidłowe wchłanianie żelaza.

W tym przypadku liczy się nie tyle procent żelaza w produktach spożywczych lub preparatów, a skuteczność jego przychodów we krwi.żelaza złego wchłaniania ze względu na różne choroby przewodu pokarmowego, występuje absorpcja głównie w dwunastnicy jelita czczego i zależy od błony śluzowej jelita:

- jelit( zapalenie błony śluzowej jelita cienkiego spowodowane infekcją lub odrobaczjący inwazji)
- nieżyt żołądka( zanikowe,autoimmunologiczne) i wrzód dwunastnicy i wrzody( często powodowane przez bakterie Helicobacter pylori),
- choroby dziedziczne: w tym najważniejsze IMEtj mukowiscydoza i choroba trzewna. Poza zaburzeniami wchłaniania minerałów( m.in. żelaza) przejawiają one poważny objaw, a takie dzieci wymagają szczególnej żywności. W związku z tym analizy tych chorób jest wykonywana przez 3-4 godzin w szpitalu
- choroby Crohna( autoimmunologiczna jelit uszkodzenie błony śluzowej i być może w żołądku),
- stan po usunięciu wrzodów żołądka i / lub dwunastnicy,
- raka żołądka i jelit( tam, gdzie jest złożonym mechanizmem, niedokrwistości, zaburzenia wchłaniania gruczoły śluzowe wysokie ryzyko krwawienia i zwiększonaspożycie z powodu chronicznej choroby).

5) zwiększonej utraty żelazo

- przewlekła utrata krwi. To jest powód, dla dużej skali w tej grupie, niedokrwistość jest wynikiem regularnych małych objętościach utraty krwi, oto powodu utraty:

~ wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, hemoroidy i szczeliny odbytu, polipy jelita, krwawienie z rozkładających nowotworów wszelkich lokalizacji i żylaków przełyku;

~ krwotoczne zapalenie naczyń;

~ krwotok płucny( oskrzeli, rak płuc, gruźlica) hemosyderoza płuc( przewlekła choroba płuc objawia się poprzez wielokrotne krwawienie do pęcherzyków płucnych - pęcherzykach);

~ mikro- i krwiomoczu( przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek, torbielowatość nerek, raka i polipów lub raka pęcherza), straty na hemodializy

~ kobiety często przyczyną przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza są mięśniaków macicy, endometriozy giperpolimenoreya, rak szyjki macicy i innych miejscach;

~ u dzieci i młodzieży, są często przyczyną nosa( choroba Rendu-Osler i inne cele);

- choroby alergiczne( strata mikroelementu w kompozycji eksfoliowanego nabłonka).

6) Zgłoś fuzja transferyny. Transferyny - to białko transportujące żelazo, która jest syntetyzowana w wątrobie.

- wrodzonej wady syntezy transferyny( często prześledzić dziedziczność)
- przeciwciała( białka ochronne, blokując jego działania) dla transferyny
- przewlekłe zapalenie wątroby różnego pochodzenia i marskości

7) alkoholu. Uszkodzenia alkohol błony śluzowej żołądka i jelit, a tym samym utrudniając absorpcję żelaza, jak również hamuje funkcję hematopoetycznych komórek szpiku kostnego.

8) leki aplikacji.

- niesteroidowe środki przeciwzapalne( diklofenak, ibuprofen, aspiryna) zmniejszają lepkość krwi i może zwiększać ryzyko krwawienia, a ponadto te leki mogą powodować występowanie wrzodów żołądka i dwunastnicy.

- środki zobojętniające kwasy( Almagelum Gustav, Rennie) zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego, która jest niezbędna dla efektywnego

ssania żelaza - leki żelazo przeciwzapalne( Desferal), leki te wiązania i usuwania wolnego żelaza i żelaza w kompozycji, ferrytyny i transferyny, a przedawkowanie może powodowaćstany niedoboru żelaza.

9) oddawanie .300 ml krwi zawiera około 150 mg żelaza, co najwyżej donacji 4 razy rocznie rozwija stanów niedoboru żelaza. Objawy niedoboru żelaza niedokrwistość

1) Anemic zespół
2) sideropenic zespół
3) hematologiczne objawy niedokrwistość

Anemic zespół utworzony jest z zmniejszenie erytrocytów i hemoglobiny, co powoduje zmniejszenie komórek i tkanek nasycenia tlenem. Objawami anemii są niespecyficzne, ale pomóc podejrzewać obecność niedokrwistości oraz w połączeniu z danymi z innych badań diagnozy.

Subiektywne objawy pojawiają się najpierw przy obciążeniu więcej niż zwykle, a dalej( progresja choroby), a sam:

- ogólne osłabienie
- zwiększone zmęczenie i zmniejszona wydajność
- zawroty głowy
- dzwonienie w uszach i miga „leci” przed
oczy - odcinkipalpitacje
- zwiększona duszność wysiłkową
- stany omdleń

obiektywne badanie wykazało:

- bladość skóry i błony śluzowej widzialnym( na przykład, wewnętrzna powierzchniance dolna powieka)
- pastoznost( mały obrzęk) nogi, stopy, twarz( głównie oko)
- tachykardia, różne postacie arytmii
- umiarkowane szmery sercowe, stłumiony serce brzmi

zespół sideropenic jest spowodowana niedoborem żelaza w tkankach, któreto powoduje spadek aktywności wielu enzymów( substancje białkowe, które regulują wiele funkcji życiowych).

sideropenic syndrom objawia się licznymi objawami:

- zmiany smaku( nieodparta chęć do jedzenia niezwykłe potrawy: piasek, kreda, glina, proszek do zębów, lodu i surowa wołowina, rozmoczony ciasto, suche zboża), bardziej wyraźne u kobiet i młodzieży

- tendencja do jedzenia pikantny, słony, pikantny żywności

- zakłócenia zmysłu powonienia( zainteresowanie zapachów postrzegany przez większość jako nieprzyjemne: benzyny, aceton zapachu lakieru, farby wapienne)

- zmniejszenie siły mięśni i zanik mięśni z powodu braku mioglobiny( kislorodosvyazyvayuschy białka w mięśniach szkieletowych) oraz enzymy oddychania tkanki

-dystroficzne zmiany skórne( na sucho do powstawania pęknięć, łuszczenie), włosy( kruchość, utratę słuchu, otępienie, wcześnie kwitnące), gwoździe( otępienie, poprzeczne prążki, koilonychia - kształt łyżeczki wklęsłości paznokci).Zmniejszone regenerujący funkcja skóry( dawna leczyć drobne skaleczenia, otarcia).

- kątowe jamy ustnej( suchość i pęknięć w kącikach ust) u 10-15% pacjentów

- zapalenie języka( zapalenie języka), charakteryzuje się uczucie bólu i pełności w obszarze języka, zaczerwienienie i zanik brodawki( tak zwane „malowane język” na powierzchni językaw tym przypadku nie jest aksamitna, zarówno w warunkach normalnych i gładka, a nawet błyszczące) częste parodontozy i próchnica

- zanikowe zmiany błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego( przełyk śluzowej sucha, która powoduje ból przy przełykaniu i trudności z połykaniem stałych pokarmów - sideropeniaCzeski dysfagia), rozwój zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit

- zmian zwyrodnieniowych w mięśniach zwieracza pęcherza( pilną potrzebę oddania moczu, niezdolność do utrzymywania moczu podczas kaszlu, śmiechu, kichania, epizody moczenia nocnego)

- objaw „niebieskiego twardówki” charakteryzuje się niebieskawe zabarwienie twardówki(z niedoboru żelaza i niedostatecznej funkcji wielu enzymów zakłócony syntezy kolagenu powłoki tunica oka rozrzedza się i przez przezroczyste małe naczynia krwionośne)

- «sideropenic subfebrilitjest „- długotrwały wzrost temperatury ciała do stan podgorączkowy( 37.0-37.9 ° C), bez widocznej przyczyny

- podatność na zakaźnych i zapalnych chorób( często SARS i inne przewlekłe infekcje), skłonność do infekcji

- zmniejszenie stabilności zatrucie metalami ciężkimi

niehematologicznąskutki niedokrwistości:

- opóźnienie wzrostu płodu u kobiet w ciąży z niedokrwistością,
- zaburzenia miesiączkowania,
- impotencja,
- zmiany w zachowaniu, obniżenie motywacji, zdolności intelektualnych, to simToms są bardziej widoczne u dzieci i młodzieży i znikają w redukcji zapasów żelaza.

diagnoza niedokrwistość z niedoboru żelaza

I. General Inspection( skóry i błon śluzowych, typ ciała), badania pacjenta( choroby przewlekłe, zwyczaje, historia rodziny, kobiety mają miesiączki oraz datę ostatniej miesiączki), badanie palpacyjne( tkliwość brzucha i dolnej części pleców,objętość formacji brzucha i piersi, rozmiar węzłów chłonnych i mobilność) udarowy( udarowy w celu określenia granic serca, wątroby, ból kości płaskich i długich) osłuchiwanie( osłuchiwania możliwe sapaniew światło, hałas i rytmu serca).

II. KLA( CBC) lub CRAC( Clinical pełna morfologia krwi) - jest głównym badaniu w podstawowej diagnostyce niedokrwistości.

Poniżej prezentujemy najważniejsze wskaźniki, dzięki czemu można poruszać się wynik analizy:

Hb( hemoglobiny) - norma dla kobiet wynosi 120-150 g / l u mężczyzn 130-170 g / l.

RBC( czerwone krwinki), - wskaźnik 3,9-6,0 1012 mężczyzn, 1012, 3,7-5,0 / L u kobiet, liczba czerwonych ciałek krwi u noworodków jest maksymalnie 6,0-9,0 *1012 / l starszych stężenie erytrocytów może być zwiększona do 6,0 1012 / l. W obu przypadkach dane te są normą.

RET( retikulocytów) - ilości od 0,8 - 1,3 0,2 - 2%.

Het( hematokryt, czyli stosunek liczby komórek krwi i części płynnej) - u mężczyzn sięga 40-48% u kobiet, jest nieco niższa - 36-42%.

MCV( średnia objętość krwinki) - norma 75-95mkm3.

MCH( średnia zawartość hemoglobiny w krwinkach czerwonych) - normalna 24-33 pg.

MCHC( średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach czerwonych) - stopień od 30-38%.

WBC( leukocyty) - 3.6-10.2 x 10 9 / l. PLT

( płytki) - 152-343 * 10 9 / l

III. OAM( moczu) , najważniejsze straty białka w moczu i obecność krwi w moczu

IV. ogólne badania biochemiczne ( całkowite białko, glukoza, całkowitej bilirubiny bezpośredniej i ALT, AST, fosfataza alkaliczna, kreatyniny, mocznika, LDH, CRP)

V. szczegółowe badania biochemiczne

1. Określenie surowicy żelaza

NORM dzieci do1 rok - 7,16-17,90 μmol / l;
dzieci w wieku od 1 roku do 14 lat - 8,95-21,48 mg / dl;
kobiety - 8,95-30,43 μmol / l;
mężczyźni - 11,64-30,43 μmol / l.

2. całkowitej pojemności wiązania żelaza w surowicy( zdrowych kobiet: 38,0-64,0 m / l, mężczyzn 45,0 - 75,0 m / s, l)

3. transferyny nasycenia żelaza( zwykle około 30%)

4. zawartość transferyny( normalny 2,0-4,0 g / l)

5. zawartość ferrytyny w surowicy krwi u noworodków( mg / l = ng / ml)

25 - 200 1 miesiąc
200 - 600
6 miesięcy - 15 lat 30 -140

samce 20 - 350
kobiet 10 - 150

Ciąża

trymestrze 56 - 90
2-ci trymestrze 25 - 74
3. trymestru 10 - 15

6. testu desferalovy( po podaniu dożylnym do 500 mgesferala zdrowa osoba mocz uwalnia się od 0,8 do 1,2 mg żelaza u pacjentów cierpiących na anemię z niedoboru żelaza jest niższa).

VI.Ponadto, z punktu widzenia dalszej analizy można przypisać:

- test krwi na obecność wirusa HIV i zapalenie wątroby typu B i C
- rentgenowskie klatki, w razie potrzeby, bronchoskopii z biopsji( usuwania wycinków tkanki do analizy), tomografia komputerowa
płuc - kału pasożytów utajoną w kale
krwi- EGD i badanie kwasowości żołądka
- USG narządów wewnętrznych i nerek
- jelita badawczego( lewatywa baru, sigmoidoskopia, kolonoskopia)
- konsultacji z urolog, ginekolog, proctologist, gastroenterolog
- mostka puKtsia( z próbki szpiku kostnego z mostka do badania)
- USG macicy i przydatków
- plwociny makrofagi zawierające hemosyderyna
- rady endokrynolog, reumatoidalnym zapaleniem
- analizę markerów nowotworowych

leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza

1. potrawy
2. doustnych preparatów żelaza
3. preparaty do iniekcji żelaza
4. transfuzji

diety w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza

diety w leczeniu kompleksowym żelazaniedokrwistość minuty mogą być skuteczne przy normalnej absorpcji żelaza z żywności, brak przewodu pokarmowego.

Dieta w niedokrwistości z niedoboru żelaza powinna zawierać pokarmy bogate w żelazo( wołowina języka, kurczak, indyk, wątroba, ryby morskie, serce, gryka i proso, jaja, zieleni, groch, orzechy, kakao, morele, jabłka, brzoskwinie, persimmons,pigwy, jagód, nasion dyni), kwas askorbinowy, która zwiększa wchłanianie żelaza( papryka, kapusta, róża, porzeczki, cytrusowych, szczaw).

powinny ograniczać pokarmy, które utrudniają wchłanianie żelaza: czarna herbata, wszystkie produkty mleczne.

Leki niedokrwistości z niedoboru żelaza

doustne preparaty żelaza( tabletki, krople, syropy, roztwór) rozpoczynają leczenie niedokrwistość łagodne jak i ciężkie, jeżeli odbiór jest zgodny z ciążą położnika.

- durules Sorbifer / fenyuls 100 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie, w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny( u kobiet w ciąży, do zapobiegania jednej tabletce 1 razy dziennie w leczeniu jednej tabletki 2 razy dziennie).

- Ferretab 1 kapsułki dziennie, maksymalnie 2-3 kapsułek na dzień w 2 dawkach podzielonych, minimalny okres 4 tygodni odbiór, oznaczone w dalszej części.

- Maltofer dzieje się w trzech postaciach dawkowania( jako krople, syropy, tabletki), przy odbiorze niedokrwistości z niedoboru żelaza 40-120 kropli / ml syrop 10-30 / 1-3 tabletek dziennie w 1-2 dawkach. Dzieci poniżej 1 roku 10-20 kropli lat 2,5-5 ml syropu 1-2 przyjęć dzieci od 1 do 12 kropli 20-40 5-10 1-2 ml syropu odbioru;odbiór przez 3-5 miesięcy pod kontrolą poziomu hemoglobiny.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tabletek dziennie w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny, kobiety w ciąży i 1 tabletka dziennie II-III trymestrze ciąży.

- Aktiferrin 1 kapsułka 2-3 razy dziennie, w wieku 8-12 tygodni, niemowląt i dzieci leku podawane w postaci kropli do 10-15 kropli 2-3 razy dziennie dla dzieci w wieku przedszkolnym 25-35 kropli 3 razy dziennie.

- Totem( w połączeniu preparat żelaza, miedzi i manganu) 2-4 ampułek dziennie, roztwór rozcieńcza się 1 szklance wody, odbiór przez 3-6 miesięcy, dzieci 5-7 mg / kg masy ciała, w 3-4 dawkach podzielonych.

iniekcyjne są wykorzystywane wyłącznie w szpitalu( trzeba mieć możliwość udzielania pomocy anti-shock), są przeciwwskazane w okresie ciąży i laktacji.

- Venofer( roztwór ściśle na / we wstępie, wyliczenie dawki i szybkości podawania jest indywidualnie).

- kosmofer( roztwór / i / m obliczenie dawki i sposobu podawania, wytwarza się osobno).

- ferrinzhekt( roztwór do wstrzykiwań, w / lub w układzie do dializy).

transfuzja( przetoczenie składników krwi) wykonywane w ciężkiej niedokrwistości, na ściśle określonych warunkach i w szpitalu.

Charakterystyka przepływu i leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Niedokrwistość u dzieci objawia typowych objawów( bladość z skóry i błon śluzowych, ogólne letarg, płacz, pocenie się, utrata apetytu, zaburzenia snu), niemowlęta były częste mitralnej i wymioty po karmieniu, u dzieci porok można zaobserwować regres umiejętności motorycznych, pogorszenie wzroku, zmiany zwyrodnieniowe w skóry, włosów i paznokci, próchnicy.

z postępem choroby można zaobserwować rozwój funkcjonalnego szmer serca, tachykardia, ból głowy, omdlenie, ewentualnie powiększenie wątroby i śledziony, i wyglądu nietypowych impulsów smakowe - chęć do jedzenia kreda, glina, ziemia.

Anemia u dzieci Leczenie obejmuje 4 zasady: reżim normalizacji i żywienia, eliminując możliwe przyczyny niedoboru żelaza, terapii żelaza z leczeniem.

Zalecane:

- piersią priorytetem
- długie spacery na powietrzu, zapobieganie SARS,
- wprowadzenie mięsa karmienia do 6 miesięcy,
- wyeliminować przynęty semoliny, ryżu, zbóż toloknyanoy, wolą gryka, jęczmień, proso,
- odbiórpreparaty żelaza( Maltofer, Aktiferrina, słupy) pod nadzorem pediatry.

Skuteczność leczenia można ocenić już po 7-10 dniach( wzrosła o 2 razy retikulocytów z początkowym, wzrost stężenia hemoglobiny o 10 g / l lub więcej w ciągu tygodnia), leczenie trwa przez co najmniej 3 miesiące. Jeśli przepisane leczenie jest nieskuteczne, należy rozważyć inne leki mogą zwiększyć dawkę do maksymalnej terapeutyczny, konieczne jest wyeliminowanie źródeł przewlekłego krwawienia, ogniska przewlekłego zakażenia, obecność guzów i inwazji pasożytniczej, jednoczesnego niedoboru witaminy B12.

poszanowaniu zasad kompleksowej terapii objawów niedokrwistości szybko ustąpiły.

Powikłania niedobór żelaza niedokrwistość

Komplikacje powstają z dłuższym czasem trwania leczenia bez anemii i obniżenia jakości życia.

- obniżona odporność,
- zwiększona częstość akcji serca, co prowadzi do większego stresu na serce i ostatecznie do niewydolności serca,
- u kobiet w ciąży zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i opóźnienie wzrostu płodu,
- Dzieci Żelazny niedobór powoduje zahamowanie wzrostu i rozwoju,
- rzadkim i ciężkim powikłaniem jest niedotlenienia śpiączka,
- niedotlenienie spowodowane niedoborem żelaza komplikuje istniejącą chorobą sercowo-płucny( choroba niedokrwienna serca, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i inne).

Prognoza

W większości przypadków niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą być korygowane z powodzeniem, oznaki i objawy niedokrwistości cofają.Jednakże, jeśli jest leczone, powikłania i choroba postępuje.

Jeśli zidentyfikowali niski poziom hemoglobiny, konieczne jest, aby przejść pełne badanie kliniczne i laboratoryjne i ustalić przyczynę niedokrwistości. Prawidłowa diagnoza - kluczem do skutecznego leczenia.

terapeuci Petrov AV