Padaczka - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Padaczka - przewlekła choroba mózgu, głównym przejawem które są spontaniczne, krótkotrwałe, rzadko drgawki. Epilepsja jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych. Co setna osoba na ziemi ma napady padaczkowe.
Najczęściej padaczka jest wrodzony charakter, więc pierwsze napady padaczkowe występują u dzieci( 5-10 lat) i młodzieży( 12-18 lat) wiekowych. W tym przypadku, substancja uszkodzenia mózgu nie jest określona, modyfikowane tylko elektrycznej aktywności komórek nerwowych i zmniejszenie progu pobudliwości mózgu. Jest to tak zwany pierwotny epilepsji( samoistna), przepływy dobrej jakości, jak leczone, i wieku pacjenta może całkowicie przerywać tabletek.
Innym padaczka typ - średnie( symptomatyczne), rozwija się po uszkodzeniu struktur mózgu lub metabolicznych w tym - w wyniku szeregu efektów patologicznych( niedorozwoju struktur mózgu, uraz czaszkowo-mózgowy, zapalenie, udaru, nowotworu, alkoholu i uzależnienia od narkotykówi inne).Takie formy padaczki może rozwinąć się w każdym wieku i są trudniejsze do wyleczenia. Ale czasami możliwe jest całkowite wyleczenie, jeśli można poradzić sobie z chorobą podstawową.może pojawić
rodzajów napadów padaczkowych
Padaczka zupełnie różne rodzaje ataków. Typy te klasyfikowane są:
- z powodu ich pochodzenia( samoistna i wtórna padaczka );
- w miejscu pierwotnej ostrości nadmierna aktywność elektryczna( kora prawej lub lewej półkuli, głębokie części mózgu);
- od wersji wydarzeń podczas ataku( z lub bez utraty świadomości).
zatem uproszczony klasyfikacja napadów padaczkowych w następujący sposób.
| uogólnione napady padaczkowe częściowe |
|
| toniczno-kloniczne | Proste |
| Nieobecności | Complex |
| _ ataki | z wtórnym uogólnieniem |
uogólnionych wystąpić z pełnej utraty przytomności i kontroli nad ich działaniami. Dzieje się tak w wyniku nadmiernej aktywacji głębokich przekrojów i dalszego zaangażowania całego mózgu. Taki stan niekoniecznie prowadzi do upadku, ponieważnie zawsze złamane napięcie mięśniowe. Podczas napadu toniczno-klonicznych występuje na początku tonik napięcie wszystkich grup mięśniowych, upadek, a następnie kloniczne skurcze - rytmiczne ruchy zgięcia i przedłużania kończyn, głowy i szczęki.napadów nieświadomości występują niemal wyłącznie u dzieci i manifestować zawieszenia dziecka - to tak jakby zamarza w miejscu nieprzytomny wzrok, czasami w tym samym czasie może on drgać oczy i mięśnie twarzy.
80% napadów u dorosłych i 60% u dzieci są napady częściowe.napady częściowe występować gdy tworzy się palenisko nadmiar pobudliwość elektryczną w określonej części kory mózgowej. Manifestacje napadów częściowych zależy od lokalizacji takiej ostrości - mogą to być silnik, zmysłowe, autonomicznego i psychicznego. Podczas ataków prosty osoba jest przytomna, ale nie kontrolować pewnej części jego ciała lub jego nieprawidłowe odczucia wynikają.Kiedy atak kompleks stanowi naruszenie świadomości( ubytek), gdy dana osoba nie rozumie, gdzie jest, co się z nim dzieje w tej chwili, aby nawiązać kontakt z nimi nie jest możliwe. Podczas złożonego ataku, jak również podczas prosty, występować niekontrolowane ruchy w dowolnej części ciała, a czasem nawet może być symulowane docelowej - ludzie chodzenia, uśmiechając się, mówi, śpiewa, „nurkowania”, „mapiłkę "lub kontynuuje akcję rozpoczętą przed atakiem( chodzenie, żucie, mówienie).Oraz proste i złożone częściowe zajęcie może skończyć generalizacji .
Wszystkie typy napadów są krótkotrwałe - trwają od kilku sekund do 3 minut. Niemal wszystkie napady padaczkowe( z wyjątkiem nieobecności) towarzyszą po pomieszaniu i senności. Jeśli atak nastąpił z całkowitą stratą lub z naruszeniem świadomości, to osoba nie pamięta nic o nim. Jeden pacjent może łączyć różne typy napadów, a częstotliwość ich występowania może być różna.
międzynapadowym objawy padaczki
każdy jest obeznany z takimi objawami padaczki , jak napady padaczkowe. Ale, jak się okazało, zwiększona aktywność elektryczna i konwulsyjne gotowość mózgu nie pozostawiają cierpiących nawet między atakami, kiedy wydaje się, nie ma żadnych oznak choroby. Padaczka niebezpieczny rozwój encefalopatii padaczkowego - w ten stan pogarsza nastrój, jest lęk, obniżony poziom uwagi, pamięć i funkcje poznawcze. Ten problem jest szczególnie istotny dla dzieci, ponieważmoże prowadzić do opóźnień w rozwoju i zapobiegają tworzeniu się umiejętności językowych, czytania, pisania i inny rachunek. i zaburzenia aktywności elektrycznej pomiędzy atakami mogą przyczynić się do poważnych chorób, takich jak autyzm, migrena, zaburzenia nadpobudliwości. Przyczyny padaczki
Jak wspomniano powyżej, padaczka jest podzielony na dwie główne odmiany: idiopatyczne i objawowych. Epilepsja idiopatyczna jest najczęściej uogólniona, a objawowa - częściowa. Wynika to z różnych przyczyn ich występowania. W układzie nerwowym sygnały z jednej komórki do drugiej są przenoszone przez impuls elektryczny, który jest wytwarzany na powierzchni każdej komórki. Czasami jest niepotrzebne nadmierne impulsy, ale w normalnej pracy mózgu, są neutralizowane przez specjalne struktury przeciwpadaczkowych. Idiopatyczne uogólnioną rozwija się w wyniku genetycznej wady tych struktur. W tym przypadku, mózg nie może poradzić sobie ze zbyt dużą pobudliwości elektrycznej komórek, a to przejawia się w zajęcia, które mogą w każdej chwili do „przejęcia” korze obu półkulach mózgu i spowodować atak. Gdy
padaczkę częściową palenisko utworzone z padaczką komórek nerwowych w jednej z półkul. Te komórki generują nadmierny ładunek elektryczny. W odpowiedzi, zachowane struktury przeciwpadaczkowe tworzą "wał ochronny" wokół takiego ogniska. Do pewnego punktu, aktywność zajęcia mają być zawarte, ale przychodzi punkt kulminacyjny, a wyładowania padaczkowe przełamać granice wału i manifestują się w postaci pierwszego ataku. Następny atak najprawdopodobniej nie sprawi, że będziesz czekał."Ścieżka" już została ułożona. Taki nacisk
komórki tworzą padaczkowe, najczęściej w tle jakiejkolwiek choroby lub stanu. Oto najważniejsze z nich: Struktury mózgowe
- Niedostateczny - nie jest wynikiem mutacji genetycznych( jak w idiopatycznej padaczki) oraz w okresie ciąży i może być widoczne na MRI;
- Nowotwory mózgu;
- Konsekwencje udaru mózgu;
- Przewlekłe stosowanie alkoholu;
- Zakażenia ośrodkowego układu nerwowego( zapalenie mózgu, meninogoentsefality, ropień mózgu);
- Uraz czaszkowo-mózgowy;
- Narkomania( zwłaszcza z amfetaminy, kokainy, efedryny);
- odbierania niektórych leków( leki przeciwdepresyjne, leki neuroleptyczne, antybiotyki oskrzela);
- Niektóre dziedziczne choroby metaboliczne;
- Zespół antyfosfolipidowy;
- Stwardnienie rozsiane Factors
padaczki
rozwoju Zdarza się, że genetyczna wada nie występuje w postaci idiopatycznej padaczki a człowiek żyje bez choroby. Ale w przypadku „urodzajnych glebach”( jeden z wyżej wymienionych chorób lub stanów chorobowych) może rozwijać jedną z form padaczki objawowe .W tym przypadku, młodzi ludzie często tworzą epilepsji po urazie mózgu i nadużywanie alkoholu lub narkotyków i osób starszych - w tle guza mózgu lub udar.
Powikłania epilepsji
Stan padaczkowy - stan, w którym padaczkowy trwa dłużej niż 30 minut lub gdy jeden atak następuje kolejny, a pacjent nie przychodzi do głowy. Do stanu najczęściej prowadzi to do ostrego odstawienia leków przeciwpadaczkowych. W wyniku stanu padaczkowego u pacjenta może zatrzymać serce, złamane oddech, wymioty mogą być wdychane i powodować zapalenie płuc, śpiączka może wystąpić na tle obrzęku mózgu i ewentualnej śmierci.
Życie z padaczką
Wbrew powszechnemu przekonaniu, że osoba z padaczką znacznym stopniu ograniczyły się, że wiele dróg są zamknięte przed nim, żyjąc z padaczką nie tak surowe. Pacjent, jego rodzina i inni muszą pamiętać, że w większości przypadków nie potrzebują nawet rejestracji niepełnosprawności. Gwarancją pełnoprawnego życia bez ograniczeń jest regularne nieprzerwane przyjmowanie leków wybranych przez lekarza. Mózg chroniony przed narkotykami staje się mniej podatny na wywoływanie efektów. Dlatego pacjent może prowadzić aktywny tryb życia, pracować( w tym przy komputerze), uprawiać fitness, oglądać telewizję, latać samolotami i wiele więcej.
Ale istnieje wiele klas, które są zasadniczo "czerwoną szmatą" dla mózgu u pacjenta z epilepsją.Takie działania powinny być ograniczone:
- Prowadzenie samochodu;
- Praca z automatycznymi mechanizmami;
- Pływanie na otwartej wodzie, pływanie w basenie bez nadzoru;
- Samoczynnie anuluj lub pomiń odbiór tabletów.
A także istnieją czynniki, które mogą spowodować napad padaczkowy, nawet u zdrowych osób, a także muszą być ostrożni:
- Brak snu, nocne zmiany pracy, codziennej pracy.
- Chroniczne używanie lub nadużywanie alkoholu i narkotyków
Padaczka i Ciąża
dzieci i młodzieży, którzy rozwijają padaczki w końcu rosnąć, a przed nimi podnosi naglące pytania na temat antykoncepcji. Kobiety stosujące hormonalne środki antykoncepcyjne powinny wiedzieć, że niektóre leki przeciwpadaczkowe mogą zmniejszać ich zawartość we krwi i prowadzić do niechcianej ciąży. Kolejna kwestia, jeśli wręcz przeciwnie, pożądana jest kontynuacja rodziny. Pomimo faktu, że epilepsja występuje z powodów genetycznych, nie jest przekazywana potomstwu. Dlatego pacjent z padaczką może bezpiecznie mieć dziecko. Należy jednak wziąć pod uwagę, że przed zapłodnieniem kobieta powinna uzyskać długotrwałą remisję za pomocą narkotyków i kontynuować przyjmowanie w czasie ciąży. Leki przeciwpadaczkowe zwiększają nieznacznie ryzyko rozwoju niepłodny płodu. Niemniej jednak nie jest konieczne odmawianie leczenia, tk.w przypadku ataku w czasie ciąży ryzyko dla płodu i matki znacznie przewyższa potencjalne ryzyko wystąpienia nieprawidłowości u dziecka. Aby zmniejszyć to ryzyko, zaleca się nieustanne przyjmowanie kwasu foliowego podczas ciąży.
objawy chorych na padaczkę z padaczką zaburzenia psychiczne są definiowane:
- organicznego uszkodzenia mózgu, leżącej u podstaw choroby padaczki;
- epileptyzacja, czyli wynik działania ogniska epileptycznego,
- zależy od umiejscowienia ogniska;
- przez czynniki psychogenne, stresowe;
- jako efekt uboczny leków przeciwpadaczkowych - zmiany farmakogenne;
- forma padaczki( z osobnymi formularzami niedostępnymi).
budowa zaburzeń psychicznych w padaczce
| 1. Zaburzenia psychiczne w napadów zapowiadającej | 1. Prekursory jak zaburzenia afektywne( wahania nastroju, lęk, strach, dysforia) asteniczny objawów( zmęczenie, drażliwość, zmniejszona sprawność) 2. Aura( somatosensoryczna, wzrokowe, słuchowe, węchowe,smak, zaburzenia psychiczne) |
| 2. psychiczne jako składnik w | ataku 1. Zespoły zmieniona świadomość: a) off przytomności( śpiączka) - w uogólnionych i wtórnie uogólnione b) ze stanami specjalnymioznaniya - prostych częściowych drgawek w ) PAŃSTWO pojęciami - z napadów częściowych złożonych 2. zaburzenia psychiatryczne objawy( wyższych funkcji kory): dismnesticheskie, disfazicheskie, ideatornye, afektywne iluzoryczne halucynacji.zaburzenia umysłowe |
| 3. Postpristupnye | 1. zespoły zmiany świadomości( stupor, ogłuszania, delirium, oniryczny, zmierzch) 2. afazji oligofaziya 3. amnezja 4. autonomicznego neurologiczne, zaburzenia somatyczne 5. osłabienie 6. dysforiaZaburzenia psychiczne |
| 4. w międzynapadowym okres | 1. Zmiany w osobowości 2. psychoorganiczny zespół 3. funkcjonalne( nerwicowe) Zaburzenia 4. Zaburzenia psychiczne związane z efektem ubocznym leków przeciwpadaczkowych 5.Padaczkowy psychoza |
zmiana osobowości w szczególności padaczka
1. charakterologiczne:
- egocentryzm;
- pedanteria;
- punktualność;
- jest urazą;
- mściwość;
- hiperspołeczność;
- załącznik;
- infantylizm;
- połączenie nieuprzejmości i służalczości.
2. Formalne zaburzenia myśl: bradifreniya
- ( sztywność, powolność);
- dokładność;
- skłonność do szczegółów;
- specyficzne myślenie opisowe;
- perseveration.
3. Stałe zaburzenia emocjonalne:
- Lepkość afektu;
- impulsywność;
- Eksplozywność;
- defensywność( miękkość, służalczość, wrażliwość);
4. Zmniejszona pamięć i inteligencja: łagodne upośledzenie funkcji poznawczych
- ;Demencja
- ( epileptyczna, egocentryczna, koncentryczna otępienie).
5. Zmiany w zakresie instynktów i temperamentu:
- wzrosła instynkt przetrwania;
- zwiększony dysk( wolne tempo procesów mentalnych);
- dominuje ponury, nastrojowy nastrój. Odmiany
padaczka
idiopatyczna padaczka
- predyspozycje genetyczne( często obecność rodzinnej padaczkę),
- to ograniczony wiek debiutu choroby;
- brak zmian w stanie neurologicznym;
- normalna inteligencja pacjenta;
- bezpieczeństwo głównego rytmu na EEG;
- brak zmian strukturalnych w mózgu podczas neuroobrazowania;Preparaty
- z wyboru - pochodne kwasu walproinowego;
- stosunkowo korzystne rokowanie z osiągnięciem remisji terapeutycznej w zdecydowanej większości przypadków;
IDIAPATIC CZĘŚCIOWO POKRYTE
łagodne padaczkę częściową dzieciństwa z centrotemporal kolce( Łagodna padaczka częściowa z iglicami w okolicy centralnoskroniowej)( G 40.0) Kryteria dla diagnozy
: - wiek wystąpienia: 3-13 lat( pik 5-7);
- objawy kliniczne: napady częściowe proste( silnik, sensoryczna, autonomiczna), wtórna uogólniona( noc);
jest rzadką częstością napadów;
- EEG międzynapadowych okres: Normalna aktywność podstawową i szczytów fal w środkowo-skroniowe regionach kory mózgowej;
- stan neurologiczny: bez cech;
- stan psychiczny: bez specjalnych cech;
- Prognoza: korzystne, po 13 latach całkowitego spontanicznej remisji;
- leczenia: 1) podstawowym lek: walproinian( 30 mg / kg / dzień - 40-50- mg / kg / dzień);2) selekcjonowanie karbamazepinę leku( 15-20 mg / kg / dzień), sultiam( ospolot)( 4-6 mg / kg / dzień), fenytoina( difenylohydantoiny 3-5 mg / kg / dzień).
idiopatyczna częściową padaczkę z napadami potylicznych
( Gastaut padaczki)( G
40,0) Kryteria dla diagnozy:
- objawem wiek: 2-12 lat( debiut piku przy 5 do 9 lat);
- objawy kliniczne: a) proste ataki paritsalnye - silnik( adversivnye), czuciowe( wizualne) - ślepoty, fotopsja, hemianopsia, makro, micropsia, metamorphopsia, urojenia i halucynacje, autonomicznego( nadbrzuszu) sensacja - wymioty, ból głowy, zawroty głowy;b) złożone częściowe( psychomotoryczne);c) wtórnie uogólnione;
- czynniki wywołujące: nagła zmiana oświetlenia w ciągu przejścia z ciemnego pomieszczenia na światło;
- EEG podczas ataku: Aktywność kolec fal o wysokiej amplitudzie, w jednym lub w obu potylicznym może Rozpowszechnienie poza początkową lokalizację;
- EEG jest atak: Normalna aktywność podstawowa o wysokiej amplitudzie ogniskowych kolce, kompleksy kolec fali potylicznej powstałych na zamknięcie oczu i zanik epi aktywności otwierając oczu;
- stan neurologiczny: bez cech;
- stan psychiczny: bez cech;
- Analizy: korzystne remisji u 95% przypadków;
- zabieg 1) podstawowym karbamazepina leku( 20 mg / kg / dzień);2) lekiem z wyboru: kwas walproinowy( 30-50 mg / kg / dzień), fenytoina( 3,7 mg / kg / dzień), sultiam( 5-10 mg / kg / dzień), lamotryginę( 5 mg / kg / dzień).
idiopatyczne uogólnioną
dziecięcej padaczce( G 40,3) Kryteria dla diagnozy:
- wiek pojawienia się od 10 lat, może zmieniać się od 2( w wieku 4-6 lat pik), występowania płciowych dziewcząt;
- objawów klinicznych padaczkowych napadów drgawek: typowy( proste i złożone) nieobecności o wysokiej częstotliwości ataków i 1/3 pacjentów z uogólnionych napadów toniczno-klonicznych rzadkich;
- wyzwalacze: hiperwentylacja, brak snu, stres emocjonalny;
- EEG podczas ataku: obecność ogólnych dwustronnie kompleksów synchronicznych kolec-fala przy 3 Hz;
- EEG zajęcie: może być w granicach normy, lub w postaci zmiany rozproszonych dwustronnego synchronicznych powolnych fal ostrych, skok-fala kompleksów;
- stan neurologiczny: bez cech;
- stan psychiczny: brak cech;
- Analizy: korzystne
- leczenia: 1) podstawowym lek: etosuksymid( suksilep)( 15 mg / kg / dzień) lub kwas walproinowy( 30-50 mg / kg / dzień);wobec uogólnionych toniczno-klonicznych napadów opornych przypadkach wielolekowej: walproinian z sukcynylo, walproinianu z lamotryginy.
młodzieńcza padaczce( G 40,3) Kryteria dla diagnozy:
- przejawem wieku 9-12 lat( 12 pik);
- objawów klinicznych padaczkowych napadów drgawek: proste typowe nieobecności( krótkie, rzadko) i uogólnionych napadów toniczno-klonicznych napadowy( 80%) i po przebudzeniu w czasie snu;
- wyzwala: hiperwentylacja( 10% pacjentów) wywołuje napady nieświadomości, pozbawienia snu( 20% pacjentów) - uogólnione napady toniczno-kloniczne;
- EEG podczas ataku: obecność ogólnych dwustronnie kompleksów synchroniczny częstotliwości kolec i-falowej 3 Hz lub więcej( 4-5 sekund);
- EEG zajęcie: może być w granicach normy, lub w postaci zmiany rozproszonych dwustronnego synchronicznych powolnych fal ostrych, skok-fala kompleksów;
- stan neurologiczny: bez cech;
- stan psychiczny: bez cech;
- prognoza: pomyślna;
- leczenia: 1) podstawowym lek: walproinian 30-50 mg / kg / dzień, bez efektu kombinacji z kwasu bursztynowego( 20 mg / kg / dzień) lub lamiktalom( 1-5 kg / mg / dzień). .
padaczka miokloniczną młodzieńcza( Janz syndrome)( G 40.3) Kryteria diagnostyczne
- wiek wystąpienia: 12-18 lat( 15 lat szczytowe, występowania u kobiet);
- Objawy kliniczne: drgawki miokloniczne napady dwustronnie synchroniczne, głównie w broni i pasa barkowego( zwykle w nocy);miokloniczna-astatyczny - gdy angażują nogi( przysiady lub opadającego) - gdy jest przechowywany przytomność;uogólnionych napadów toniczno-klonicznych( 90%), korzystnie przebudzenia lub snu;nieobecności złożone z komponentem mioklonicznym;
- czynniki prowokujące: brak snu, pobudzenie lekkie rytmiczne, alkohol, stres fizyczny i psychiczny;
- stan neurologiczny: bez funkcji, czasami lokalnymi mikrosimptomatika;
- stan psychiczny: brak zaburzeń intelektualnych;
- EEG podczas ataku: uogólniona, kompleksach o wysokiej amplitudzie „skok fali” lub „polyspike fali” częstotliwości 3-5 Hz powyżej;
- EEG zajęcie: może być przedstawiona przez normalną lub uogólnione szczyt aktywności fali;
- rokowanie: korzystne( z zachowaniem reżimu i terapii);
- zabieg 1) podstawowym walproinian leku( 30-50 mg / kg / dzień);w przypadku odpornych - walproinianu etosuksimid( 15 mg / kg / dzień), walproinian z klonazepam( 0,15 mg / kg / dzień), walproinian z barbituranów( 13 mg / kg / dzień), walproinianu lamiktalom( 1-5 mg / kg / dzień).
Padaczka izolowany
uogólnionymi napadami drgawek( G 40,3) Kryteria diagnostyczne
:
- wiek objawem: każdy debiut szczyt w okresie dojrzewania;
- objawy kliniczne: uogólnione napady toniczno-kloniczne ograniczają się do rytmu sen-czuwanie z dwoma szczytami - przebudzenie w czasie snu i przy niskiej częstości napadów( 1 raz w roku - 1 raz w miesiącu);
- czynniki prowokujące: pozbawienie snu;
- EEG podczas ataku działalność szczytów fal uogólnione przy częstotliwości 3 Hz lub wyższej;
- EEG poza napadem: może być w granicach normy;
- stan neurologiczny: bez cech;
- stan psychiczny: nie charakterystyczny spadła inteligencji możliwe cechy charakteru, chwiejność emocjonalna;
- rokowanie: remisję osiąga się w 60-80%;
- zabieg 1) podstawowym karbamazepina leku( 15-25 mg / kg / dzień);2) leki z wyboru: kwas walproinowy( 20-50 mg / kg / dzień), barbiturany( 1,5-3,0 mg / kg / dzień), fenytoina( 8,4 mg / kg / dzień).Opornych przypadkach połączenie karbamazepiny, kwasu walproinowego + + karbamazepiny, lamotryginy karbamazepina, barbiturany +.
formy padaczki objawowe Padaczka
- połączeniu z ogniskowych objawów neurologicznych;
- obecność u pacjentów z zaburzeniami poznawczymi lub intelektualno-mnestycznymi;
- regionalne( szczególnie - kontynuowane) spowolnienie EEG;
- miejscowe zaburzenia strukturalne w mózgu podczas neuroobrazowania;
- w wielu przypadkach wymaga leczenia chirurgicznego.
kryptogenna lub objawową padaczkę uogólnioną
Zachód zespół( G 40.4) Kryteria
dla Diagnoza:
- przejawem Wiek: 4-7 miesięcy;
- objawów klinicznych padaczkowych napadów drgawek: nagłe dwustronny symetryczny skurcz osiowych grup mięśni - głowy, szyi, tułowia, kończyn( zginacz, prostownik, zginacz-prostownika) ataki szeregowe, krótkie, często w czasie czuwania;
- EEG jest atakiem: hypsarrhythmia - wysokiej amplitudzie nieregularny, źle zsynchronizowane arytmii powolnych fal zrzutów z kolcami;
- stan psychiczny: ciężkie upośledzenie umysłowe;
- Stan neurologiczny: różnorodność zaburzeń, w obszarze silnika( ataksja, porażenie, porażenie mózgowe);
- etiologii: około- i po urodzeniu zmian w mózgu, a) wady wrodzone rozwoju mózgu, B), zakażenia wewnątrzmacicznego C), zaburzenia metaboliczne, d), traumatyczne zmiany w mózgu, d) nowotworów;
- formy: kryptogenne, objawowe;
- Prognoza: słabe( przemiana w inne formy padaczki, spowolnienie psychoruchowe);
- zabieg 1) podstawowe preparaty: walproinian( 50-70 mg / kg / dzień), wigabatryna( Sabra)( 100 mg / kg / dzień), ACTH - 0,1 mg / kg / dzień, lub prednizolon - 2-5 mg / kg / dzień.Kombinacje leków zasadowych z lamotryginą, karbamazepina lub benzodiazepin.
zespołem Lennoxa-Gastauta( G 40 0,4) Kryteria
dla Diagnoza:
- przejawem wieku: 2-8 lat( szczyt średnio 5 lat), częściej mają chłopców;
- objawy kliniczne( ataków często ciężkich polimorficzne): a) tonicznego( osiowym, aksorizomelicheskie wspólne) z zaburzeniami układu autonomicznego tachykardia, bezdech, zaczerwienienie twarzy, sinica, ślinienie, łzawienie) występują częściej w nocy;b) posiać ataków( mioklonicznych miokloniczna, chwiejny, atonicznych);c) atypowe napady nieświadomości( częściowe upośledzenie świadomości, powolnego startu i końca natarcia, wyrażone zjawisk mechanicznych, masa przyspieszenie po przebudzeniu);
- stan psychiczny z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi do ciężkiego upośledzenia umysłowego;Różne sposoby zespołu psycho-organicznym( nerwicy, zaburzenia behawioralne);
- stan neurologiczny: Zaburzenia koordinatornye objawy niewydolności piramidalnej, mózgowy niedowładu;
- EEG podczas ataku: uogólniona i ostre kolce fal, kompleksy kolec fali;
- EEG zajęcie: Aktywność tła hamowania, nieregularne uogólnione wolnofalowego szczyt aktywności o częstotliwości 1,5-2,5 Hz;krótkie rytmiczne wyładowania uogólnione polyspikes i częstotliwości 10 Hz - w czasie snu;
- neuroobrazowania: lokalne anomalie strukturalne w korze mózgowej;
- formy: objawowe i kryptogenne;
- Prognoza: niekorzystna, 2/3 - odporność na leczenie;
- zabieg walproinian( 30-100 mg / kg / dzień, patrz dawka - 50 mg / kg / dzień.), Często w połączeniu z lamiktalom( 1-5 mg / kg / dzień), suksilepom( w nietypowych napadów nieświadomości)karbamazepina( toniczny przy 15-30 mg / kg / dzień), benzodiazepiny( klobazam, radedorm, Antelepsin).
- metody tworzenia kopii zapasowych: kortykosteroidy, immunoglobuliny, ketogeniczna dieta, leczenie chirurgiczne.
objawowe padaczkę częściową
( G 40,1 - G 40,2)
ustalone etiologia niejednorodną grupę chorób, w których początkowe przejawem klinicznym i danych elektrofizjologicznych ogniskowego charakter padaczkowych napadów.
Klasyfikacja objawowe padaczka częściowa z lokalizacji anatomicznej:
- przodu;
- Temporal;
- Ciemny;
- Nuchal.
czołowy padaczka
Charakterystyka kliniczna( Luders , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)
- wyrażone ataków stereotypowych;
- drgawki nagłe pojawienie się( często - bez aury);
- wysokiej częstotliwości napadów, z tendencją do seriality;
- krótki czas trwania ataków - 30-60 sekund;
- wyraża się często niezwykłe zjawiska silnika( pedałowania nogi chaotyczny ruch, złożone Gestural automaty);
- brak lub minimalne postpristupnaya zamieszanie;
- często występują podczas snu;
- szybki uogólnieniem wtórnym.
padaczka objawowa czołowa postać
|
| Lokalizacja | objawy kliniczne |
| silnik | przedni centralny zębatym a) strefa precentral
b) strefa przedruchowa | - proste napady częściowe, wynikające przeciwną powierzchnię roboczą, korzystnie kloniczne Naturę( typu III) - drgawki tonicznekończyn górnych, tonik odwraca głowę i oczy. Postpristupnaya osłabienie kończyn( paraliż Todd) |
| opercular | obszaru opercular gorszy czołowego gyri na skrzyżowaniu z doczesnej płatów | - prosty oroalimentarnye automatyzm( ssanie, żucie, połykanie ruchy, bicie, lizanie, kaszel) - nadmierne ślinienie - po tej samej stronie skurcze mięśni twarzy - zaburzenia mowy lub wokalizacji |
| grzbietowo-bocznej | górny i dolny zakręt czołowy
tył podział gorszy przedni zakręt( ośrodek Broca) | - adversivnyedrgawki( gwałtowne głowicy i obrotowy oka) po przeciwnej palenisko podrażnienie - ataki afazja silnik |
| orbity przodu | orbitalnej kora gorsze czołowa zębatym | - ataki wegetatywne-trzewny( w nadbrzuszu, układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego) - faringooralnye automatyzm z ślinienie - drgawki psychomotoryczne( automatyzm gestów) |
| przednia frontopolyarnaya | Polak czołowy | - proste napady częściowe z zaburzeniami funkcji psychicznych |
| obręczy | przedniego zakrętu obręczy przyśrodkowej płatów czołowych | - napady częściowe proste( dysphoric) - kompleksowe napady częściowe( automatyzm gestów), - zaczerwienienie twarzy, strach, po tej samej stronie nictitans ruchów klonicznych z przeciwnej kończyny |
| wychodzącej z silnika zapasowego | Strefa Ogólnegostrefa silnik | - napady częściowe proste, noc( silnik, mowy, czucia) - napady archaiczne ruchy podczas mediany noc |
| ( przyśrodkowoTh) | Mediana podziały płatów czołowych | - „przednich” nieobecności( drgawki nietypowy nieobecność), zaburzenia świadomości, nagłe przerwanie mowy gestów automatyzm aktywność silnik - kompleksowe napady częściowe padaczki skroniowej |
Charakterystyka kliniczna( Kotagal, 1993; Duncan 1995 ) Debiut choroba
- w każdym wieku;
- częstość napadów psychomotorycznych;
- izolowane aury w 75% przypadków;
- Automaty oralne i carpalne;
- wtórne uogólnienie w 50% przypadków;
- brak znaczenia diagnostycznego rutynowego badania EEG.Formy
z padaczki skroniowej
| ciała migdałowatego, hipokampa( medio-podstawnej, paliokortikalnaya) | - częściowe złożone( psychomotoryczne) napady - poza świadomości amnezji, brak reakcji na bodźce zewnętrzne, automatyzm - proste napady częściowe( ruchowa, czuciowa, autonomicznego-trzewnejz zaburzeniami funkcji psychicznych) Boczne |
| ( kory nowej) | - halucynacje słuchowe - halucynacje wzrokowe - zawroty głowy - ataki w mowie naruszenie - „visoczysta synkopacja " |
Ciemna epilepsja
Objawy kliniczne.
Padaczka ciemna może przejawiać się zarówno u dzieciństwa, jak i u dorosłych( Williamson i wsp., 1992).Początkowe kliniczne objawy napadów na ciele charakteryzują się głównie subiektywnymi odczuciami( paroksyzm somatosensoryczny).Somatosensorycznych napady
: nie towarzyszą zaburzenia świadomości i, zazwyczaj ze względu na zaangażowanie w proces padaczkowy postcentral zakrętu( Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993).Paroksyzmy somatosensoryczne trwają krótko - od kilku sekund do 1-2 minut. Objawy kliniczne paropsychów somatosensorycznych obejmują: parestezję elementarną
- ;
- bolesne odczucia;
- naruszenie percepcji temperatury;
- Napady "seksualne";
- ideomotor apraxia;
- naruszenie schematu ciała.
Padaczka nuchalna.
Charakterystyka kliniczna
- proste halucynacje wzrokowe;
- napadowa amauroza;
- napadowe naruszenia pola widzenia;
- subiektywne odczucia w polu gałek ocznych;Miganie
- ;
- odchylenie głowy i oczu. Leczenie padaczki objawowe
I. Podstawowe karbamazepina leku( 30 mg / kg / dzień).
II.Lek z wyboru: walproinian
- ( 40-70 mg / kg mc./dobę).
- Fenytoina( 8-15 mg / kg / dzień).
- Fenobarbital( 5 mg / kg / dzień).
- politerapia karbamazepina + lamiktal( 5-10 mg / kg / dzień), karbamazepina + Topamax( 5-7 mg / kg / dzień).
III.Leczenie chirurgiczne.
Główne czynniki etiologiczne epilepsji
czynniki etiologiczne| padaczki | Częstość( %) |
| genetyczne | 65,5 |
| choroba naczyń mózgowych | 10,9 |
| przed i okołoporodowe uszkodzenia układu nerwowego | 8,0 |
| Urazowe uszkodzenie mózgu | 5,5 |
| guzy mózgu | 41 |
| zwyrodnieniowych chorób ośrodkowego układu nerwowego, infekcje | 3,5 |
|
| 2,5 |
padaczkowe psychozy
ostrych psychoz
| C ściemniania świadomości( kilka dni) stan | zmierzch:
|
| bez zmętnienie świadomości( więcej niż jeden dzień) |
|
chronicznych psychoz( schizofrenia padaczkowe podobne) Charakterystyka
ogólne:
- rozwijać po 10-15 lat lub więcej po rozpoczęciu choroby;
- z postępującym przebiegu padaczki;
- obecność zmian brutto w osobowości, spadku psychicznego;
- odbywają się w większości przypadków na tle Zapisz świadomości;
- okres od kilku miesięcy do kilku lat;
- często rozwijają się w doczesnej umiejscowienia ogniska.
- Paranoyalnye;
- halucynacji-paranoidalne;
- paraphrenic;
- katatonii.
Diagnostyka
padaczka Kiedy diagnoza „padaczki” jest ważne, aby ustanowić swoją postać - idiopatyczna lub wtórna( tzn wykluczenia obecności choroby podstawowej, na której rozwija padaczki), jak również rodzaj ataku. Jest to konieczne w celu optymalnego leczenia. Pacjent często nie pamięta, w jaki sposób i co się z nim w czasie ataku. Dlatego jest bardzo ważne informacje, które mogą dostarczyć podobnych pacjentów, którzy byli blisko niego podczas manifestacji choroby. Konieczne
Sondaż:
- Elektroencefalografia( EEG) - wykrywa zmiany w aktywności elektrycznej mózgu. Podczas napadów zmian EEG są zawsze obecne, ale między atakami w 40% przypadków, EEG jest nieprawidłowy, więc potrzeby ponownego badania, testy prowokacyjne, a także monitorowania wideo-EEG.
- komputerowy( CT) lub rezonans magnetyczny( MRI) mózgu
- i całkowity
- szczegółowej analizy biochemiczne krwi podejrzewa pewnej choroby podstawowej w objawowym leczeniu padaczki - przeprowadzono dodatkowe badania niezbędny