Sepsis - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Posocznica ( z greckiego - Rot) - to rozwiązanie wszystkich organów i układów organizmu na infekcję przepływa jako poważna uogólnione ostre lub przewlekłe zakaźne choroby krwi, które rozwija się na tle głębokiego niedoboru odporności, lub uczulenia na antygeny czynników chorobotwórczych.

diagnozą „sepsy” powinno być co najmniej dwa z następujących kryteriów wymienionych:

• Temperatura ciała powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
• stawka większa niż 90 uderzeń na minutę serca;
• ilość więcej niż 20 oddechów na minutę lub porcjowanego ciśnieniu dwutlenku węgla Me 32 mm Hg.;Leukocytów
• więcej niż 12 lub mniej niż 4, i niedojrzałych granulocytów obojętnochłonnych więcej niż 10%.Powody

posocznica

Bezpośrednią przyczyną sepsy - w wyniku nadmiernego systemu samozniszczenia. Objawy te są połączone z SIRS( zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej - The zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej), co prowadzi do niewydolności wielu narządów( MODS).Autodestruktsiya dzieje niekontrolowany, co prowadzi do wyczerpania zasobów odpornościowych.

Posocznica Najczęstszą przyczyną następujących patogenów: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus i E. coli, Proteus spp, K. płuc, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae E. faecalis, Candida albicans. Mikroflora jest często połączone ze sobą, to znaczy tworzą mieszane zakażenia.

przyczyną posocznicy: ostre ropne chorób tkanek miękkich( gojenia posocznica, zapalenie tkanki łącznej, ropnie, rozległe oparzenia, laktacji zapalenia sutka) i zapalenie otrzewnej. Zainfekowane osoby z własnymi endogennej flory dróg oddechowych, z przewodu pokarmowego.

Przyczyny zakażenia uogólnionego, czyli jego rozpowszechnianie w całym organizmie:

• niewłaściwej techniki chirurgicznej i niewystarczającej objętości reakcji chirurgicznych;
• niewłaściwy dobór antybiotykoterapii, detoksykacji i leczenia objawowego;
• naruszenie immunologicznej;
• obecność towarzyszących patologii;
• rozpowszechniony szczepów odpornych na antybiotyki. Objawy sepsy

najbardziej niebezpieczny podczas sepsy - różnorodność jej objawów, ponieważ może ona przyjąć postać posocznicy( czyli do głosu obscheintoksikatsionnye wyświetla żadnych widocznych obszarach ropienie) lub septicopyemia( obecność ognisk zakażenia: zakażone szwy pooperacyjne,różne owrzodzenia, rozległe oparzenia lub powierzchni, ropnie, tkanki łącznej, zapalenie szpiku, itd).

Dziś najniebezpieczniejsze gronkowcowe posocznica , niepotrzebnie, on zachowuje się agresywnie w organizmie, ze względu na klej, toksyczne i enzymatyczny czynnik chorobotwórczy( temolizin, leukocidin, erytrogenną toksyna, streptokinaza, hialuronidazy, plazmokoagulaza).niepokoi go także bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klinicznie, to przejawia się w postaci posocznicy jako róży i tkanki z gromadzeniem ropy żółtawego zapalenia. Streptococcus antifagotsitarnoy wykazuje aktywność i locus zapalenia, neutrofile nie działają, więc patogen pozostaje nienaruszony przez jakiś czas.

E.coli powodując procesy ropne ma oczywiste ograniczenia i proces zapalny rozszerza się na podskórne ropne zapalenie tkanek, tworząc kieszenie, ropa rdzawy kolor, zapach słabo wyrażone. Wraz z rozwojem sepsy, niedociśnienie tętnicze obserwowano, DIC, wstrząs endotoksyny. Te objawy są bardzo różne, ponieważ patogen wysoki potencjał mezhshtamovomu wymiany genetycznego oraz międzygatunkowych( Salmonella, Shigella, Yersinia).Najczęstszymi tropowe szczepy do dróg oddechowych i ośrodkowego układu nerwowego, powodować biegunkę i zespół hemolityczno-mocznicowego.

Bakterie z grupy coli .Właściwości posocznica powodowane przez te czynniki są złożoności leczenia, ponieważ wynika to z obecności szczepów o wielokrotnej oporności. Zakażenie często występuje w ogólnej komunikacji przepływu krwi z kanałem żywności.

Proteas .W przypadku etiologii sepsy, rzadziej występują zmian ropnych, ale jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych rodzajów procesu septycznym, ponieważ trudność w leczeniu nie tylko wystąpić z powodu oporności na antybiotyki( na większość antybiotyków!), Ale także ze względu na bezpośrednie zahamowanie aktywności przeciwbakteryjnejleki, jak również zahamowanie aktywności fagocytów.

Dotychczas wszystkie bakterie gram-ujemne przypisać obecności „wyspy chorobotwórczości” - zestaw genów zlokalizowanych na chromosomach i kodujących czynniki, które hamują odpowiedź obrona gospodarza. Czynniki te tłumią wszystkie rodzaje syntezy białek.

Posocznica diagnostyki posocznicy jako zespołu klinicznego trudno podać w definicji, ponieważ zespół układowej reakcji zapalnej, nie może być uważany za „sepsy” i tylko wtedy, gdy stężenie cytokin zapalnych oraz innych meditorov zapalnych przekracza maksymalnego dopuszczalnego stężenia równowagi między Pro- i mediatory przeciwzapalne - kontrolująca funkcja układu odpornościowego jest uszkodzona. Diagnostyka

polega wyłącznie na monitorowaniu rezerw mocy narządów i układów, które w różnych przypadkach klinicznych są pod wielkim wpływem. Pod kontrolą są: układ oddechowy, układ sercowo-naczyniowy, kompozycja kwasowo-zasadowa krwi, aby zapobiec zmianie pH w kierunku zasadowicy lub kwasicy, funkcji nerek.

Tak na przykład, po stronie serca i naczyń krwionośnych często obserwowano: arytmie

• ;
• "obrzęk sercowy" lub wodobrzusze;
• acrocyanosis;
• EKG - ogniskowe zmiany mięśnia sercowego, to jest w pewnych przewodów( I, II, III, V₁, etc.) będą monitorowane tej nieprawidłowości;
• spadek pulsu i ciśnienia pomimo wsparcia serca;
• objawy zaburzeń mikrokrążenia obwodowego( objaw białych plam, wybroczyny, krwotoki).

Podczas oceny układu oddechowego należy zwrócić uwagę na:

BHD( częstość oddechów);Gazy

krwi( ciśnienie parcjalne tlenu i dwutlenku węgla w krwi obwodowej), pomaga kontrolować dynamikę zmian URS( równowagi kwasowo-zasadowej).Ocena czynności wątroby: rozmiar wątroby

• ;
• Poziom bilirubiny, z dominującą dominacją dowolnej frakcji( bilirubina pośrednia lub bezpośrednia);Stężenie
• ALT( aminotransferazy alaninowej), AST( aminotransferazy asparaginianowej) ALP( fosfataza alkaliczna);
• Na tle niewydolności wątroby, oprócz żółtaczki, często dochodzi do krwawienia z powodu hepatopatologicznej patologii hemostazy.

Ocenę funkcji nerek określa parametry minutę / godzinową / dzień moczu, elektrolity, mocznika, kreatyniny w surowicy, kłębuszkowej filtracji rurowy wchłanianie zwrotne.

Ze względu na objawy ultrasonograficzne stężenia amylazy we krwi i moczu są kryteriami diagnostycznymi.

Podczas oceny funkcji przewodu pokarmowego: biegunki i wymiotów. Z nadnerczy

wygląd przy ciśnieniu skurczowym, który jest poniżej 90 mm Hg, a reakcje alergiczne mogą być zakończone kotoryk szok anafilaktyczny.

System Ranking immunologicznie szacuje leukocytowego indeksu zatrucia( LII), która jest jedyną dostępną metodą oceny stanu i reakcji układu odpornościowego. Ten intdeks obliczono jako Kalf-Kalif i normalną szybkość jest uważany 0,3-1,5 uslovn.ed. Zwiększenie tego wskaźnika może być związane ze zniknięciem eozynofilów, względnej liczby segmentowej, stab, młodych granulocytów obojętnochłonnych, albo zmniejszenie limfocytów i monocytów. Zaletą LII jest tłumaczenie hemogramów na wskaźniki numeryczne odzwierciedlające odurzenie i niewystarczającą odporność.

Leczenie sepsy z powodu wystąpienia niewydolności wielonarządowej oraz brak jasnych kryteriów diagnostycznych, lekarze i inni, specjalizującej się w temacie, w tabeli „Clinical inscenizacja laboratorium uszkodzenia narządów”( DN Sizov et al, 1998) został stworzony w celu ułatwieniawybór środków medycznych.

Leczenie

jest wyeliminowanie jakichkolwiek komplikacji, które w większości są intensywnej opieki medycznej. Na przykład, w przypadku ostrej niewydolności nerek stosowanego hemofiltracji, środków chroniących wątrobę i hemodializa, zaburzenia hemodynamiczne - przywrócić przepuszczalność naczyń i objętości krążącej krwi na kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy i vasotropic oznacza stosowany w niewydolności płuc wentylatora stresu krwawienia stosuje blokery H2 histaminy / antagonistów protonowepompa / sukralfat. W odniesieniu do leczenia antybiotykami, antybiotyki powinny być przepisywane na podstawie wyników badań bakterii lub przeciwko najbardziej prawdopodobnych patogenów. Dla tego ostatniego przypadku również utworzyć tabeli:

	umiejscowienia guza pierwotnego najprawdopodobniej patogenów
lekkiego( szpitalne zapalenie płuc, które opracowano w OIOM)	Streptococcus pneumonia Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus
światła( szpitalne zapalenie płuc, które opracowano w OIOM)	Pseudomonias aeruginosaAcinetobacter spp, jak również wyżej wymieniony
patogenów brzucha	Bacteroides spp Enterococcus spp, Streptococcus spp Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
skóry i tkanki miękkiej	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
nerek	Enterobacteriaceae wprowadźococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus, Streptococcus spp beztlenowe
po splenektomia	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
dożylnego cewnika	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus i Candida

Enterococci Komplikacje posocznica

DIC, zaburzeń rytmu serca, krwawienia z przewodu pokarmowego w oparciuczynniki stresowe, uszkodzenia reperfuzyjnego jelit, itpWynikiem powikłań w większości przypadków niekorzystnych, a kończy się śmiercią.

terapeuci Shabanova IE