Zapalenie pęcherzyka - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalną chorobą pęcherzyka żółciowego. Jest to najbardziej powszechną chorobą jamy brzusznej. Obecnie pęcherzyka żółciowego cierpiał 10-20% dorosłej populacji, a choroba ma tendencję do dalszego wzrostu. To ze względu na siedzący tryb życia, charakter jedzenie( nadmierne spożywanie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce - tłuste mięso, jajka, masło), wzrost zaburzeniami endokrynologicznymi( otyłość, cukrzyca).Kobiety cierpią 4 razy częściej niż mężczyźni, jest to spowodowane doustnych środków antykoncepcyjnych, ciąża. Wśród wielu chorób

zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych izolowane( łuszczyca), zapalenie( zapalenie pęcherzyka żółciowego) metaboliczny( kamicy żółciowej).Te stany są fazy jednego procesu patologicznego: po pierwsze, zaburzenia perystaltyki pęcherzyka żółciowego - dyskinezy, a następnie łączy się z procesem zapalnym - utworzoną acalculous żółciowego, które ostatecznie przekształca się w kamicy żółciowej( kamicy żółciowej).

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego: główne i dodatkowe.

Główne przyczyny to czynnik zakaźny. Zakażenie wnika pęcherzyka przez krew, limfa i rosnącej drodze z jelita.

głównym źródłem zakażenia mogą być:

- ostre lub przewlekłe stany zapalne przewodu pokarmowego( zakaźne zapalenie jelit - zapalne choroby jelit, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, dysbioza jelitowy)
- linia( zapalenie zatok, zapalenie migdałków), doustne( choroba przyzębia)
- chorób zapalnych układu moczowego( odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza),
- układu rozrodczego( adnexitises - u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego - mężczyźni)
- wirusowych chorób wątroby,
- pasożytów desevyvodyaschih ścieżki( lambliozę, glistnicy).

Dodatkowe czynniki: 1.

dyskineza dróg żółciowych. To funkcjonalne zaburzenia tonu i ruchliwość dróg żółciowych( pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych).Występuje w każdym przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, prowadzi do przerwania wypływu i zastoju żółci.
2. Wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego.
3. trzustki refluksu. Wrzucanie zawartości dwunastnicy do przewodu żółciowego. Sok trzustkowy enzymami aktywnymi powoduje uszkodzenie enzymatycznej pęcherzyka ściany. Występuje w chorobach trzustki, dwunastnicy.
4. Zakłócenie dopływu krwi do pęcherzyka żółciowego. Powstać na tle miażdżycy, nadciśnienia, cukrzycy, prowadzi do zwężenia światła naczyń krwionośnych.
5. Złamanie normalnego składu żółciowych( diskholiya).Zmiany w rozkładzie składu i składników żółciowych pęcherzyka prowadzi do uszkodzenia ściany pęcherzyka. Jest to ułatwione dzięki przyjęciu monotonnej, bogatej w tłuszcz żywności.
6. reakcje alergiczne i immunologiczne powodują zmiany zapalne w ścianie pęcherzyka żółciowego.
7. Czynnik dziedziczny.
8. zmiany endokrynologiczne( ciąża, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, otyłość, zaburzenia miesiączkowania).

Dodatkowe czynniki stworzyć warunki do rozwoju zapalenia i przygotowanie podatny grunt dla wprowadzenia flory drobnoustrojów.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Cholecystitis jest ostry i przewlekły.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ostra bez kamieni są rzadkie, zwykle przebiega bez komplikacji i kończy się odzysk może się niekiedy przewlekły. Choroba rozwija się najczęściej w obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym i jest powikłaniem kamicy żółciowej. Na początku choroby jest intensywny ból napadowy w prawo podżebrza, nudności, wymioty, temperatura ciała wzrasta do 38-39 stopni. Może wystąpić gorączka, żółtaczka twardówki i skóry, stolec opóźnienia i gaz.

do ostrego calculous pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się ciężkim przebiegiem rozprzestrzeniania się stan zapalny otaczających tkanek i narządów. Mieszanki pęcherzyka żółciowego

, ropień wątroby, lokalnym lub rozproszony otrzewnej, zapalenie dróg moczowych( zapalenie dróg żółciowych), zapalenie trzustki. Jeśli warunek ten powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem - chirurg, lekarz decyduje o przyjęciu do szpitala chirurgicznego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

.Choroba

zaczyna stopniowo, często w wieku dojrzewania. Reklamacje są pod wpływem zaburzeń dieta przeciążenia psychicznego i emocjonalnego.

Głównym objawem choroby jest ból w prawym górnym kwadrancie. Może być przemieszczony w lewym podżebrze, górnej części brzucha. Niekalcowemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy pewna forma wtórnej dyskinezji, która często determinuje charakter bólu. W przypadku dyskinezy hipomotorycznej, bóle są trwałe, bolesne, niezbyt intensywne. Często odpowiednikiem bólu jest uczucie ciężkości lub pieczenia w prawym górnym kwadrancie. W przypadkach dyskinez hiperkinetycznych ból jest intensywny, krótkotrwały, ma charakter napadowy. Ból powoduje nadjązłość nadobojczykowy, obszar lędźwiowy, obszar podśluzowy, obszar serca.

Zespół Cholecystocardial - obejmuje ból w sercu, zawał serca, zaburzenie rytmu serca, jest to spowodowane zakaźnym - toksycznym działaniem na mięsień sercowy.

Przy przedłużonym przebiegu choroby możliwe jest włączenie splotu słonecznego w proces patologiczny, powstaje zespół słoneczny. Jego głównym znakiem jest palący, intensywny ból w pępku, oddający.

Pojawienie się i nasilenie bólu wiąże się z niedokładnością diety, ćwiczeń, wibracji, hipotermii, nadmiernego obciążenia emocjonalnego, spożycia alkoholu.

Nudności, wymioty występują w 30-50% przypadków, mają charakter odruchowy i są związane z naruszeniem tonu pęcherzyka żółciowego lub z towarzyszącym zapaleniem żołądka lub trzustki. W masach wymiotnych znaleziono domieszkę żółci. Wymioty, podobnie jak ból, są wywoływane przez spożycie alkoholu, niedokładności w żywieniu.

Uczucie goryczy w ustach, "gorzkie" erupcje - te dolegliwości są najczęstsze w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Świąd skóry, jej pojawienie się jest związane z naruszeniem wydzielania żółci i jest wynikiem podrażnienia receptorów skóry przez nagromadzone kwasy żółciowe we krwi. Zaburzenie odpływu żółci prowadzi do krótkotrwałego wystąpienia żółtaczki.

Dreny, gorączka notowana jest z zaostrzeniem procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym.

Pacjenci często cierpią na ciężką dystonię naczyniowo-naczyniową.Bolesnym atakom towarzyszą zespoły neurotyczne, takie jak osłabienie, pocenie się, kołatanie serca, ból głowy, chwiejność emocjonalna( zaburzenia równowagi), zaburzenia snu.

Pacjenci cierpiący na alergie, zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą powodować reakcje alergiczne( pokrzywka, obrzęk Quinckego).

Kobiety mogą rozwinąć zespół napięcia przedmiesiączkowego.2-10 dni przed menstruacją pojawiają się bóle głowy, przekrwienie twarzy, rąk, stóp, niestabilny nastrój. W tym samym okresie występują również objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są zróżnicowane, są one wykonane z różnych funkcji, aby ustalić dokładną diagnozę i przepisać niezbędne kompleksowe badania może lekarz - internista, gastroenterologa.

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Badania laboratoryjne:

1. Ogólne badanie krwi. Wykrywa oznaki stanu zapalnego.
2. Analiza biochemiczna krwią całkowitej bilirubiny i jego frakcji, aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu. Występuje umiarkowany wzrost.
3. Cukier we krwi. Do diagnozy cukrzycy.
4. Ogólna analiza moczu. Do diagnostyki różnicowej z chorobą nerek.
5. Kał na jajach robaków. Aby zidentyfikować lamblię, askorki.
6. Badanie mikroskopowe i bakteriologiczne żółci.
7. immunofermentative badania krwi, aby giardiazy.
elastazy w kale 8. 1. Do rozpoznania zapalenia trzustki.

Egzaminy instrumentalne:

1. USG narządów jamy brzusznej. Identyfikuje zagęszczający pęcherzyka ściany( zgrubienie 4 mm większa - jest głównym kryterium diagnostycznego pęcherzyka żółciowego), zastój żółci i zguschenie - „szlam”, obecność kamieni żółciowych, deformacja pęcherzyka.
2. Ultradźwięki ze śniadaniem żółciowym - do wykrywania dyskinezy pęcherzyka żółciowego.
3. multifractional dwunastnicy intubacji( odbywają się tylko w przypadku braku kamicy żółciowej) mikroskopia i siew żółciowe. Zarejestruj dwunastnicy zawartości odbywa się co 10 minut i pozwala ustawić typ sekrecji( nadmierne, nieregularne, giposekretorny), stan zwieracza dróg żółciowych, określa charakter kurczliwości pęcherzyka żółciowego, obecność komórek zapalnych i flory bakteryjnej.
4. Badanie radiograficzne jamy brzusznej( w celu wykrycia kamieni o promienistym kontraście).
5. FEGDS - fibroesophagogastroduenoskopia.
6. EKG.Do diagnostyki różnicowej z chorobami układu sercowo-naczyniowego.
7. Tomografia komputerowa i jądrowy rezonans magnetyczny. Przeprowadzane w trudnych przypadkach w celu rozpoznania. Konsultacje

ekspertów:

obowiązkowe przeglądy terapeuty i gastroenterologa.

Według zeznań:
- chirurga z podejrzeniem powikłań( pericholecystitis, kamicy pęcherzyka żółciowego, ropniak, zapalenie trzustki);
- kardiolog, w celu wykluczenia patologii układu sercowo-naczyniowego;
- ginekolog, jeśli to konieczne, zastępowanie hormonów u kobiet;
jest psychoterapeutą, prowadzącym racjonalną psychoterapię.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego.

1. W obecności objawów klinicznych i laboratoryjnych objawów stanu zapalnego, pozytywne rezultaty żółci siewu - przypisane leczenie przeciwbakteryjne. Wybór antybiotyków przeprowadzany jest przez lekarza, oceniającego jego zdolność koncentracji w żółci.

2. Leczenie objawowe. Dla funkcji normalizacji
żółciowego i eliminuje ból jest przewidziany:
- antycholinergiczne( Riabal 2ml / m lub 1-2 tabletki trzy razy dziennie), przeciwskurczowe myotropic( Nospanum 2 tabletki 3 razy dziennie, papaweryny 2 ml 2% roztwór objętościowo / m 2-3 razy dziennie, 1-2 tabletki mebeweryna 3 razy dziennie), środków przeciwcholinergicznych( platifillin) leki przeciwbólowe( analgin, Baralginum).

3. Jeżeli istnieją oznaki niedociśnienia pęcherzyka żółciowego i podawać w przypadku braku złogów:

- leki żółciopędnie.allohol Stosowanej( 1-2 tabletki trzy razy dziennie po posiłku) holenzim( 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku), leki ziołowe.

Powszechnie stosowane receptury tradycyjnej medycyny - ziołolecznictwo.

immortelle - 15g kolorów, ziele dziurawca mieszaninę wlano 10g 0,5 litra wody, gotowano przez 5 minut i przesączono. Weź 0,5 szklanki 3 razy dziennie przez 15 minut przed posiłkami.
kukurydzy jedwab - 10 g wylano 200 ml wody, gotowano przez 5 minut, przyjąć ź szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami.
graminis - 5g kwiaty domagać się w 250 ml wrzącej wody w ciągu 30 minut, 1 łyżka się trzy razy dziennie przed posiłkami.
liść mięty 5g wlać 200 ml wrzącej wody i umieścić w łaźni wodnej przez 15 minut. Weź ½ szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami.
Dzika róża. Syrop zagęszczonego ekstraktu wodnego bioder róż i cukru - holosas wziąć 2 łyżeczki 3 razy dziennie przed posiłkami. Wlew Dzika - 10 g rozdrobnionych owoców wlać 400 ml wrzącej wody i utrzymywano w łaźni wodnej przez 15 minut, nalegają.Weź ½ szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami.

Leki te zwiększają wydzielanie żółci, zmniejszają jej lepkość i działają przeciwzapalnie. Przypisać w okresie remisji( bez zaostrzenia) przez 2-4 tygodnie.

Ten sam efekt ma woda mineralna. W zależności od składu mogą one stymulować funkcję kurczliwości pęcherzyka żółciowego.wody mineralnych bez gazu się z przepisu 3 razy dziennie, w dniu 1 szkła 30 min - 1,5 godziny przed jedzeniem( w zależności od stanu wydzielania żołądkowego) w ciepłej lub gorącej( 40 - 50 °);

- ślepe sondowanie - tjubazh, raz w tygodniu, 3-5 razy.

Przeprowadza się rano na czczo. Powoli( małe łyki) należy spożywać 150 -200 ml ciepłego( 40-45 ° C) wody mineralnej z dodatkiem 20-25 g sorbitol lub ksylitol. Połóż się na prawej stronie, na plecach na godzinę.Po prawej stronie umieść ciepłą butelkę z wodą.Po wypróżnieniu zaleca się wziąć prysznic i odpocząć przez 20 minut. Pierwszy posiłek to 1-1,5 godziny po zakończeniu procedury. To jest szklanka herbaty z miodem, twarogiem.

4. Jeżeli microlites żółci, woreczka żółciowego niedociśnienia cholestatyczne zespoły stosować preparaty kwasów żółciowych( kwasu ursodeoksycholowego), przez 1 do 3 miesięcy, pod nadzorem lekarza.

5. W celu normalizacji czynności wątroby żółciową przypisany gepatoprotektory o właściwościach choleretic. Hofitol - gepatoprotektor pochodzenia roślinnego, zawierające suchą wodny wyciąg z soku z liści artishka dziedzinie. Take 2 tabletki 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem przez miesiąc. Gepabene - w połączeniu ziołowe zawierające lek, Fumaria officinalis i ekstraktu suchego ekstraktu z mleka ostu.1 kapsułkę 3 razy dziennie po posiłku.

6. Kiedy vegetososudistoy zalecane środki uspokajające( waleriana, pospolity), leki przeciwlękowe( 500 mg adaptol 3 razy dziennie przez dwa miesiące).

Leczenie i dieta. Pomiędzy

wyrażone ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zalecanego leczenia dla pacjentów w szpitalu - terapeutycznego lub Gastroenterologii przestrzegania leżenia, psychoemocjonalnym stan spoczynku. Po eliminacji objawów wyrażona zaostrzenie leczenia pacjenta obejmuje wspólne.

Podczas zaostrzenia, pierwsze dwa dni przydzielono do grupy otrzymującej tylko ciepłego płynu( raczej słabą słodkiej herbaty, soków z owoców i warzyw, rozcieńczoną wodą, do wody mineralnej, bez gazu) w małych porcjach do 1,5 litrów na dzień, a bardziej krakersy. Poprzez rozszerzenie tabeli pokarmowy ból stihaniya i poprawić ogólną kondycję.Polecamy:

- zupy puree, warzywa i zboża
- zboża( owies, ryż, kasza manna, gryczana),
- galaretki, pianki, galaretki, niskotłuszczowy twaróg,
- chude gotowane ryby,
- przetarł i gotowane mięso, kotlety parowe(cielęcina, kurczak, indyk, królik),
- białe krakersy.

żywność jest wykonane w porcjach podzielonych 5-6 razy dziennie.

Podczas zaostrzenia zaleca się zorganizować dzień na czczo, 1 dzień w tygodniu:
- twaróg - Kefir dni.900g kefir 6 odbiorczy 300g niskotłuszczowy ser twarogowy po 3 dawkach i 100 g cukru;
- ryż - L kompotnyy.1,5 soku, wytwarza się z 1,5 kg świeżych lub suszonych owoców 240g 6 przyjęcia, gotowanego ryżu, gotowano w wodzie 50 g ryżu - 3 dawkach. Po bańki

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przypisany diety № tabeli 5, które jest główną w tej chorobie. Pacjenci

polecamy:
- zup mlecznych, owoców, warzyw rosół z makaronem, zboża;
- gotowane mięsa, kotlety pary, klopsiki( bydło, króliki, kurczak, indyk);
- chude morza lub rzeki ryby gotowane lub pieczone formie, bez pokrywy;
- jaj, 1-2 dziennie - gotowane, w postaci omletów pary;
- produkty mleczne: mleko o niskiej zawartości tłuszczu, twaróg, kefir, jogurt, maślanka, masło( ograniczona);
- warzywa gotowane, pieczone postaci częściowo - surowego. Ziemniaki, buraki, marchew, pomidory, ogórki, dynia, papryka, bakłażan, kalafior, kabaczek;
- owoce i jagody. Gruszki, melony, banany, brzoskwinie, morele, arbuzy, jabłka, odmiany kwaśne;
- zboża - gryka, owies, ryż, grysik, z dodatkiem mleka tolerancji;
- słodkie potrawy - pasta, marmolada, miód, dżemy, konfitury, galaretki;
- produkty mączne - Pszenica i chleb żytni, wczoraj, krakersy białego chleba, suche ciastka nesdobnoe.

odżywianie jest niezbędne w małych porcjach, powoli 5-6 razy dziennie. Nie polecam długich przerw pomiędzy posiłkami, głodem.Śniadanie wymagane, kolacja dla 2- 3 godziny przed snem, skąpe. Ilość cieczy nie jest ograniczona. Obfitą ilość pokarmu pobierana raz przerywa rytm wydzielanie żółci, powodując skurcz pęcherza żółciowego i wywołać ból.

W przewlekłym zapaleniem pęcherzyka konieczność zwiększenia wykorzystania produktów, które zwiększają przepływ żółci i cholesterolu opuszczania

- bogate w błonnik( otręby, warzywa, owoce, jagody).Otręby pre zaparivayut i dodawane do potraw na 1-1,5 łyżki trzy razy dziennie;
- bogate sole magnezu( gryki i owsa zbóż, suszonych owoców, otręby);
- zawierające niezbędne kwasy tłuszczowe, fosfolipidy, witamina E( kukurydziany, oliwa, olej słonecznikowy), oleje i inne;
- zawierające bakterie kwasu mlekowego( fermentowanych napojów mlecznych, twaróg).

Nie zalecamy produktów:

- bogata w tłuszcze zwierzęce( smażonych, tłustych ryb, wieprzowina, jagnięcina, kaczka, kiełbasy, wędliny, majonez, kremy, ciasta, ciastka);
- surowe cebula, czosnek, rzodkiewka, szpinak, grzyby, potrawy z fasoli( groch, fasola);
- zimne i gazowane napoje, zagęszczone soki, kawa, kakao, napoje alkoholowe.

Rehabilitacja.

Fizjoterapia i leczenie sanatoryjne jest ważnym elementem kompleksowej rehabilitacji pacjentów. Jako procedur cieplnych dla korygowania hypertonus pęcherzyka żółciowego, przeciwzapalne i działanie przeciwbólowe stosuje inductothermy UHF pola elektrycznego. Przebieg leczenia wynosi 12-15 zabiegów dziennie. Aby stymulować opróżnianie pęcherzyka żółciowego, zaleca się pulsacyjny prąd o niskiej częstotliwości. Aby zmniejszyć zjawiska dyskinetyczne, zaleca się elektroforezę 5% noworodiny, 2% papaweryny. Normalizujących stanu funkcjonowania układu nerwowego, stosuje się galwanicznie kołnierz Szczerbakowa elektroforezę bromem. W tym samym celu wyznacza kąpiele iglaste, tlenowe i węglowe. Leczenie sanatoryjne jest wskazane nie wcześniej niż 2-4 miesiące po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Pacjenci są skierowane do ośrodków-błota kąpieli Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets Morszyn.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego. Powikłania

obejmują: pericholecystitis, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby piorunujące, dwunastnicy.
pericholecystitis występuje wtedy, gdy udział w procesie patologicznym wszystkie ściany pęcherzyka i błony surowiczej( otrzewnej).W tym stanie, ból jest stała i intensywna, rozciąga się na odpowiednim boku, wzmacniane przez obracanie i przechylanie tułowia.

Cholangitis to proces zapalny w drogach żółciowych. Głównym objawem jest wzrost temperatury do 40 ° C z ogłuszania powtórzonych dreszcze, nudności, wymioty, skurcze ból w prawym górnym kwadrancie. Kiedy

nekalkuleznogo pęcherzyka żółciowego często w procesie patologicznym zaangażowane inne narządy układu pokarmowego: W przypadku, wraz z bólem w prawym górnym kwadrancie ból pojawić znak „wraparound”, luźne stolce - ewentualnego zaangażowania w patologicznego procesu trzustki. Jeśli ból rozprzestrzenia się na całej powierzchni wątroby i towarzyszy wzrost - łączenie reaktywne zapalenie wątroby, występowanie końca, głodne ból w nadbrzuszu wskazuje obecność dwunastnicy. Powikłania

nie tylko spowodować utratę zdolności do pracy, ale również stwarzają zagrożenie dla życia pacjenta, więc kiedy pierwsze objawy choroby, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem - lekarzem lub gastroenterologa.

Profilaktyka zapalenia pęcherzyka żółciowego.

powinny przylegać do długotrwałej diety z ograniczeniem tłuszczu, potrawy smażone, zalecamy częste małe karmienia, z wyjątkiem napojów alkoholowych i napojów gazowanych. Stopniowa normalizacja masy ciała.

Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji jamy ustnej i nosogardła.

Coroczne badanie lekarskie u ultrasonografu układu wątrobowo-żółciowego.

Konsultacja na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Pytanie: Czy jest możliwe, aby usunąć atak kolki żółciowej z calculous pęcherzyka żółciowego samodzielnie za pomocą środków ludowej lub leki?
Odpowiedź: Nie, pilnie potrzebujesz lekarza. W przypadku przedwczesnego leczenia możliwe jest wystąpienie powikłań zagrażających życiu.

Pytanie: Jakie są przeciwwskazania do ślepego sondowania?
odpowiedzi Blind intubacji jest przeciwwskazane w kamicy żółciowej, ostre choroby zakaźne, zapalenie wątroby i marskość wątroby, ostre choroby układu sercowo-naczyniowego. Nie zaleca procedurę kobiet podczas menstruacji, ciąży.

Vostrenkova Irina, lekarz najwyższej kategorii terapeuta