Refluks żołądkowo-przełykowy( GERD) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

GERD jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych układu trawiennego. Występuje ze względu na temperatury wrzenia - regularnie powtarzających się zawartość wrzucony do przełyku, wrzodu żołądka i dwunastnicy, co prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej przełyku, a także mogą być uszkodzone ciała ząbkowanie( krtani, gardła, tchawicy, oskrzeli).

Przyczyny refluksu:

1. Zmniejszony ton dolnego zwieracza przełyku. Wynika to z:
- spożycia napojów zawierających kofeinę( kawa, mocna herbata, coca-cola);
- leki( antagoniści wapnia - werapamil, rozkurczowe - papaweryna, azotany, środki przeciwbólowe, teofilina, etc.);
- palenie( toksyczne działanie nikotyny na napięcie mięśniowe);
- stosowanie alkoholu( to również powoduje uszkodzenie błony śluzowej przełyku);
- ciąża( niedociśnienie dolnego zwieracza przełyku spowodowane jest działaniem czynników hormonalnych).

2. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Występuje z otyłością, wodobrzuszem, wzdęciami( wzdęciami), ciążą.

3. Przepuklina przeponowa. Stwarza to warunki do refluksu - zmniejsza się ucisk na dolną część przełyku w klatce piersiowej. Przepuklinę otworu przełykowego przepony obserwuje się u około 1/2 osób w wieku powyżej 50 lat.

4. pochopnie i nadmierne spożywanie żywności, w trakcie którego połknięcia dużą ilość powietrza, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żołądku i wyrzucił zawartości żołądka do przełyku.

5. Wrzód trawienny dwunastnicy.

6. Nadmierne spożycie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce, produkty zawierające miętę, smażone potrawy, pikantne przyprawy, gazowane wody mineralne. Wszystkie te produkty prowadzą do przedłużonego opóźnienia masy pokarmowej w żołądku, wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego. Objawy GERD

raz w przełyku, zawartość żołądka( żywność, kwas solny, enzymy trawienne) drażni przełyk, powodując stan zapalny rozwoju. Przejawia się jako typowe objawy przełyku( przełyku): zgaga, kwaśne odbijanie.

Zgaga - uczucie pieczenia w klatce piersiowej wschodzącego się z dołu w żołądku, mogą być podane w szyi, ramion, zwykle pojawia się w 1-1,5 godziny po jedzeniu lub w nocy. Zwiększa się po wypiciu napojów gazowanych podczas wykonywania wysiłku fizycznego. Zgaga często łączy się z erukcjami.

odbijania spowodowane spożyciem zawartość żołądka przez dolny zwieracz przełyku do przełyku do jamy ustnej. Przejawia się w niej uczucie kwaśnego smaku w ustach. Podobnie jak zgaga, bek również bardziej martwi leżąc, z tułowiem przechylonym do przodu. Często zdarza się biczowanie jedzenia.

Odinophagia - ból podczas połykania i podczas podawania pokarmu przez przełyk. Dysfagia jest uczuciem trudności lub przeszkodą w przejściu pokarmu. Powstają w rozwoju powikłań GERD - zwężeń( przewężenia), guzów przełyku. Rzadziej występują przełyki i wymioty. Czkawka jest spowodowana podrażnieniem nerwu przeponowego i częstym skurczem przepony. Wymioty obserwuje się, gdy połączenie GERD z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Występują objawy bez przełyku. Należą do nich ból za mostkiem, w kształcie przypominającym wieńcową( dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego), kołatanie serca, arytmie. Zawartość żołądka może w nocy wpływać do krtani, powodując suchy, częsty kaszel, połykanie w gardle, ochrypły głos. Odlewanie zawartości żołądkowej do tchawicy i oskrzeli wpływa na narządy oddechowe - rozwija się przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, aspiracyjne zapalenie płuc, astma oskrzelowa.

Objawy pojawiają się i nasilają po jedzeniu, ćwiczeniu, w pozycji poziomej;spadek pozycji pionowej po odbiór alkalicznych wód mineralnych.

Refluks żołądkowo-przełykowy może również wystąpić u zdrowych osób, głównie w ciągu dnia po jedzeniu, ale nie jest przedłużony, trwa do 3 minut i nie powoduje zmian patologicznych w organizmie. Ale jeśli objawy są zakłócane z częstotliwością 2 lub więcej razy w tygodniu przez 4-8 tygodni i częściej, należy udać się do lekarza - terapeuty, gastroenterologa, w celu zbadania i postawienia diagnozy.

Diagnoza GERD.

1. Sprawdzić za pomocą inhibitora pompy protonowej. GERD
wstępna diagnoza może być wykonany na podstawie typowych objawów( zgaga, zwracanie), a następnie podaje się inhibitor pompy protonowej( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) w standardowych dawkach. Skuteczność 14-dniowego kursu potwierdza diagnozę GERD.

2. 24-godzinne śródgałkowe monitorowanie pH.Określa się liczbę i czas trwania refluksu na dzień i czas, w którym pH wynosi poniżej 4. Jest to podstawowa metoda weryfikacji GERD uprawnia doprowadzić POŁĄCZENIE typowe i nietypowe objawy żołądkowo-przełykowego.

3. PHAGS( fibroesophagogastroduenoskopia).Jest przeprowadzany w celu ujawnienia zapalenia przełyku, diagnozowania raka i chorób przedrakowych przełyku. Wskazania do tego:
- nieskuteczność leczenia empirycznego( inhibitory pompy protonowej);
- w obecności objawów lękowych( utrata masy ciała, ból podczas połykania, krwawienie);
- pacjenci starsi niż 40 lat;
- o długim przebiegu choroby( 5 lat lub więcej);
- w przypadku kontrowersyjnej diagnozy oraz w przypadku wystąpienia objawów pozaprzełykowych.

4. Chromoskopia przełyku. W przypadku pacjentów z dłuższym czasem trwania choroby często z rzutów, w celu określenia miejsc metaplazję jelit( stan przednowotworowy) porcjami biopsji dalej.

5. Monitorowanie EKG i Holter - do wykrywania arytmii, choroby sercowo-naczyniowe
System 6. USG jamy brzusznej i serca - w celu wykrycia chorób układu trawiennego, eliminacja chorób układu sercowo-naczyniowego.

7. Badanie rentgenowskie przełyku, żołądka, narządów klatki piersiowej. Prowadzi się wykrywanie zmiany patologiczne zwężenia przełyku( wrzody) rozworu przepukliny, choroby układu oddechowego( zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

8. Wykonać testy laboratoryjne( morfologia, cukier we krwi, krew utajona w kale określić upieczonego próbkę).

9. Test Helicobacter pylori. Gdy zostanie zidentyfikowany, zalecana jest terapia eradykacyjna.
Konsultacja specjalistów, jeśli wskazano:
- kardiolog;
- specjalista od płuc;
- otorynolaryngolog;
- chirurg( z nieskuteczności trwającej terapii lekowej, dużą przepukliną przeponową, wraz z rozwojem powikłań).

GERD Leczenie: Zmiany

Lifestyle:

1. Rzucenie palenia i picia napojów alkoholowych
2. W przypadku nadwagi - jej normalizacja, za pomocą doboru diety, w zależności od właściwości ciała, stylu życia, wieku.
3. Wyklucz poziomą pozycję podczas snu. Spać trzeba z podniesionym czołem. Zmniejsza to liczbę grudek zawartości żołądka do przełyku z powodu grawitacji.
4. Jeśli to możliwe, ograniczyć zużycie bandaży, ciasne paski zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej.
5. Przyjmuj jedzenie 4-6 razy dziennie, w małych porcjach, w ciepłej formie, 2-3 godziny przed snem. Po jedzeniu musisz unikać pozycji poziomej ciała, tułowia tułowia, wysiłku fizycznego, przez 2-3 godziny.
6. Należy unikać pokarmów i napojów, które promują funkcję kislotoobrazovatelnoy żołądka i obniżenia tonu dolnego zwieracza przełyku:
- kawa, herbata, cola, czekolada, napoje gazowane, ostre sosy, owoce cytrusowe, pomidory;
- tłuste, kwaśne, pikantne jedzenie, przyprawy;
- alkohol, piwo, kwaśne soki owocowe;
- kapusta, groch, fasola, brązowy chleb( przyczyniają się do wzdęć i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej).
7. Uwzględnij w potrzebie diety chude mięso, zboża, warzywa, olej roślinny( zawierający witaminy A i E, które pomagają poprawić aktualizację śluzówki przełyku), jajka.
8. Odbieranie niektórych leków przeznaczonych innych specjalistów w zakresie współistniejących mogą obniżyć przełyku sygnał zwieracza( azotany, antagonistami wapnia, beta - blokery, teofilinę, doustne środki antykoncepcyjne) lub powodować uszkodzenia przełyku śluzówki i błony śluzowej żołądka( niesteroidowe leki przeciwzapalne).
9. Należy unikać ćwiczeń i przechylanie ciała i podnoszenie ciężarów ponad 10 kg związanych z pracą.Podczas wizyty na siłowni należy wykluczyć ćwiczenia, które zwiększają napięcie mięśni brzucha i ciśnienie w jamie brzusznej.

główne zasady leczenia jest szybkie złagodzenie objawów, zapobieganie nawrotom i powikłaniom. Wspólna strategia leczenia - to leczenie przeciwwydzielnicze leki. Obejmują one inhibitory pompy protonowej( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blokerów, receptory histaminowe( famotydyna).Gdy refluksu żółciowego( odlewanie żółciowych) wyznaczają kwasu ursodeoksycholowego( ursofalk) prokinetyki( domperidon).Wybór leku, dawki, czas trwania leczenia, zgodnie z indywidualnych cech choroby, choroby współistniejące wyznaczy lekarza. W przypadku krótkiego łagodzenia objawów

( zgaga, zwracanie), ale nie w celu długotrwałego leczenia można stosować środki zobojętniające kwasy. Forte Gaviscone( 1-2 łyżeczki w 30-40 minut po spożyciu i przed snem), żel fosforanu aluminium( 1-2 paczka 2-3 razy po posiłku i przed snem).Wśród

środków ludowej, w celu zwiększenia odporności błony śluzowej przełyku zaleca bulionu siemienia lnianego. Zaparzania 2 łyżek do 0,5 przegotowanej wody przez 8 godzin, ma pół kubek 3-4 razy dziennie przed posiłkiem i w nocy. W ciągu 5-6 tygodni.

Aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby, monitorować skuteczność leczenia, należy regularnie odwiedzać lekarza, lekarza lub gastroenterologa, co najmniej 1 raz na 6 miesięcy, zwłaszcza jesienią i wiosną, wzięcia udziału w ankiecie.

powikłań GERD.

przedłużonym GERD w przypadku braku odpowiedniej obróbka może prowadzić do komplikacji w postaci nadżerek, owrzodzeń przełyku krwawienie z owrzodzenia przełyku, tworzenie blizn - zwężenia, które zawężają światło przełyku, naruszają żywności kanał i prowadzą do rozwoju zmian przedrakowych( przełyk Barretta) i rakprzełyk. Vnepischevodnye powikłania astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc aspiracji.

Terminowe diagnoza i systematyczne leczenie może zapobiec postępowi choroby i rozwój powikłań zagrażających życiu.

Vostrenkova Irina, lekarz najwyższej kategorii terapeuty.