Cukrzyca i angiopatia kończyn dolnych
Chociaż angiopatia w kończynach dolnych odnosi się do patologii naczyniowej, prawie nigdy nie bierze się pod uwagę w chirurgii naczyniowej. Pod wieloma względami wynika to ze specyfiki jego przebiegu i bezpośrednich przyczyn.
Charakterystyka i przyczyny angiopatii
Dosłowna definicja angiopatii składa się z kilku słów - patologii naczyń, prowadzącej do ich niewydolności funkcjonalnej. Dlatego cała definicja zaburzeń naczyniowych podlega tej definicji. Tradycyjnie jednak ta definicja sugeruje angiopatię cukrzycową kończyn dolnych. Czasami zdiagnozowano chorobę Raynauda i podobne zaburzenia naczyniowe.
Mechanizm rozwoju angiopatii polega na stopniowym zmniejszaniu funkcjonalności naczyń. Jednocześnie dochodzi do procesów dezorganizacji tkanek, które otrzymują krew przez te naczynia. Zatem patogenezę angiopatii można krótko opisać w następujący sposób.
- Intimalne zaburzenia naczyniowe. Zawsze poprzedzaj rozwój podstawowych procesów. Prowadzą one do powstania aseptycznego stanu zapalnego, który tworzy przeszkody dla laminarnego przepływu krwi. Cukrzyca jest bardzo charakterystyczna dla rozwoju miażdżycy na tle metabolizmu lipidów. To samo obserwuje się w przypadku choroby Raynauda. Ale jeśli w pierwszym przypadku infekuje naczynia o małym "kalibrze"( naczynia włosowate, tętniczki), to z chorobą Reynauda proces zaczyna się od dużych głównych tętnic.
- Przejście od przepływu laminarnego do turbulentnego stwarza warunki do przejścia fibrynogenu w jego nierozpuszczalną postać - fibrynę.Również mediatory i różne chemicznie aktywne substancje odgrywają w tym dużą rolę, które uwalniają się w dużych ilościach podczas stanu zapalnego.
- Pierwsze dwa warunki pomagają zmniejszyć szybkość perfuzji tkanki. W miarę jak kapilarny przepływ krwi ulega spowolnieniu.
- Zmniejszona perfuzja prowadzi do rozwoju niedokrwienia komórek tkankowych.
- Niedokrwienie stopniowo rozwija się w rozwój zmian martwiczych. Ponadto, procesy te mogą być samowystarczalne z powodu enzymów w wyniku lizy. Te ostatnie są niszczone, gdy komórki umierają, a ich zawartość "wylewa się".
Angiopatia zawsze prowadzi do rozwoju niedokrwienia i martwicy tkanek. Wyniki te nie zależą od przyczyn zaburzeń naczyniowych. Ale pewne różnice w zmianach widać na początkowych etapach.
Jeśli bezpośrednią przyczyną jest cukrzyca, pierwsze objawy angiopatii kończyny dolnej prawie zawsze rozpoczynają się od naruszenia unerwienia tkanek. Ponieważ zmiany w naczyniach zaczynają się tutaj od najmniejszych naczyń włosowatych. Pacjent doświadcza różnych parestezji, drętwienia kończyn. Co więcej, im dalej tkanka pochodzi z głównego naczynia, tym bardziej zmiany te występują wcześniej.
W przypadku żylnego odpływu w przypadku żylaków kończyn dolnych, debiut choroby rozpoczyna się od poczucia ciężkości i "zmęczenia nóg".Ponieważ sytuacja ta wynika z postępu stagnacji zjawisk.
Z chorobą Raynaud'a i syndromem angiopatia objawia się zwykle po rozpoczęciu procesu patologicznego, kiedy klinika choroby podstawowej jest wyraźnie widoczna. Objawy drętwienia kończyn pojawiają się po pewnym czasie( czasami lat) po pierwszych oznakach choroby. Głównym z nich jest tak zwany objaw chromania przestankowego. Osoba podczas spaceru zaczyna utykać, ale jedna, a potem druga noga.
Angiopatie wywołane przez choroby autoimmunologiczne debiutują z objawami zapalenia tkanki podskórnej i skóry. Na przykład plamica małopłytkowa lub choroba Shenlleina-Henocha powoduje krwotoczne wysypki na skórze. Następnie dochodzi do zapalenia tkanki podskórnej. Ale w przeciwieństwie do poprzednich trzech powodów, dalszy rozwój choroby nie obejmuje martwicy głębszych tkanek. Nawet przy długotrwałym procesie niedokrwienia nie obserwuje się mięśni i kości. Dlatego choroba nie należy do angiopatii w ich zwykłym znaczeniu.
Patologia kliniczna
W zależności od bezpośredniej przyczyny, objawy angiopatii kończyn dolnych mogą zaczynać się od stosunkowo niewielkich objawów. Osoba martwi się o ciężkość nóg, "zmęczenie nóg", lub wszystko zaczyna się od drętwienia skóry, uczucie chłodu.
Wraz z postępem patologii objawy stają się coraz bardziej wyraźne i martwią się prawie stale. Wreszcie etap zaczyna się, gdy objawy klęski zaczynają być obecne zawsze.
Dalszy przebieg choroby prowadzi do pojawienia się objawów martwicy tkanek. Wyraża się to w rozwoju lipodermatosclerosis( w przypadku żylaków) lub zgorzeli( w cukrzycy).Jednym z ekstremalnych objawów angiopatii naczyniowej w obu przypadkach są tak zwane owrzodzenia troficzne. Te wady skóry i tkanki podskórnej mają stały prąd i tendencję do pogłębiania się.
W przypadku angiopatii cukrzycowej naczyń kończyn dolnych, bardziej niż w przypadku innych patologii, charakterystyczny jest rozwój zgorzeli kończyn. Ta sytuacja wymaga przyjęcia wczesnych środków, ponieważ proces ten szybko obejmuje całą kończynę i może prowadzić do śmierci tej osoby z powodu rozwoju powikłań septycznych.
zasady terapii
Wszystko leczenie angiopatii angiopatia kończyny dolnej opiera się na dwóch głównych zasadach. To spowalnia proces i zapobiega różnym komplikacjom.
Aby spowolnić proces patologiczny, stosuje się leki i metody dwóch grup.
- Leki etiotropowe i miary efektów nieleczniczych. Są skierowane do bezpośredniej przyczyny, która doprowadziła do patologii naczyń.A ich wybór determinują same choroby. Tak więc leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych jest nie do pomyślenia bez korekty poziomu glikemii.
- Kontrola patogenetycznej ekspozycji. Są już używane leki, które poprawiają tkankę troficzną i zmniejszają nasilenie powikłań naczyniowych. Metody
i leki z grupy pierwszej, w tym masażu i kontrastu prysznicem kończyn dolnych, ubrany bandaże zapobiegawczych venotoniki desagregants oraz( w skrajnych przypadkach może leki przeciwzakrzepowe), leki i sahorosnizhayuschie konkretną dietę,
bardziej konkretnych środków z drugiej grupy. Fizyczne metody ekspozycji przedstawiono jako dodatek do podstawowej terapii owrzodzeń troficznych.
- Diabetycy używają dezagregantów i leków przeciwzakrzepowych, leków naczyniowych i metabolicznych. Reparaty( np. Actrevein) są wskazane w profilaktyce i leczeniu owrzodzeń troficznych. W przypadku zgorzeli wskazana jest amputacja. Jego objętość zależy od obszaru i stopnia patologii.
- Kiedy żylaki są również stosowane antyagreganty, antykoagulanty. Ponadto zaleca się stosowanie venotonics i metabolitów naczyniowych. Amputacja kończyny dolnej praktycznie nie jest stosowana. Jedną z głównych interwencji chirurgicznych jest operacja Trojanowa w celu usunięcia podskórnej żyły uda. Pomaga to wyeliminować rozwój powikłań zakrzepowo-krwotocznych.