Troponina t w surowicy
troponiny T w surowicy krwi, - 0-0,1 ng / ml.
Kompleks troponiny jest częścią układu kurczliwego mięśni. Składa się ona z trzech białek: troponina T tworzy wiązanie z Tropo-miozyny( ciężar cząsteczkowy 3700), troponiny I( masa cząsteczkowa 26 500), które mogą hamować aktywność ATPazy i troponiny C( masa cząsteczkowa 18000), które mają znaczne powinowactwodo Ca2 +.Około 93% troponiny T znajduje się w aparacie kurczliwym miocytów;ta frakcja może być prekursorem syntezy kompleksu troponiny, 7% w cytozolu( co tłumaczy dwufazowość piku przy wzroście stężenia troponiny w MI).Troponina T z mięśnia sercowego poprzez skład aminokwasowy i właściwości immunologiczne różni się od troponiny T mięśni szkieletowych. We krwi zdrowych ludzi, nawet po nadmiernym wysiłku fizycznym, stężenie troponiny T nie przekracza 0,2-0,5 ng / ml, więc wykrycie jej poziomu powyżej tego limitu wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.
Kinetykę troponiny T w porównaniu z innymi markerami MI przedstawiono w tabeli.i na ryc. Mioglobina jest rozpuszczona w cytozolu, więc najpierw we krwi wzrasta. Dalej są KK i KK-MB, ale szybko znikają z krwi( w ciągu pierwszych 1-2 dni).LDG i LDG1 pojawiają się później i trwają dłużej. Dynamika zmian markerów Tabela
MI
Dynamics Tabela zmian markerów MI
Kinetyka troponiny T w MI różni się od enzymów. Pierwszego dnia wzrost stężenia troponiny T zależy od przepływu krwi w strefie zawału. Zawał mięśnia sercowego troponina T w krwi wzrasta w ciągu 3-4 godzin po wystąpieniu ataku bólu maksymalne stężenie mieści się w 3-4-tym dniu
fig. Dynamika zmian stężenia markerów IM
Ryc. Dynamikę zmian stężenia markerów AS AS488DD przez 5-7 dni obserwuje się jako "plateau", następnie poziom troponiny T stopniowo maleje, ale pozostaje podwyższony do 10-20 dni.
Z nieskomplikowanym przebiegiem MI stężenie troponiny T zmniejsza się w piątym szóstym dniu, a do 7 dnia podwyższone wartości troponiny T są wykrywane u 60% pacjentów.
Swoistość oznaczania troponiny T we krwi z MI wynosi 90-100%.W ciągu pierwszych 2 godzin po rozpoczęciu atak bólu czułości detekcji troponiny T, 33% po 4 h - 50% po upływie 10 godzin - 100% w dniu 7 - 84%.
Stężenie troponiny T wzrasta po rozpoczęciu MI istotnie więcej niż aktywność CC i LDH.U niektórych pacjentów z udaną rekanalizacją stężenie troponiny T może wzrosnąć o ponad 300 razy. Stężenie troponiny T we krwi zależy od wielkości zawału mięśnia sercowego. Tak więc, gdy macrofocal lub przezścienny mięśnia sercowego po zatężeniu troponiny T trombolityczne można zwiększyć do 400 razy, i u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez zębów Q - tylko 37 razy. Czas utrzymywania wysokiego stężenia troponiny T w surowicy jest również znacznie dłuższy niż czas CC i LDH.Przedłużony okres uwalniania troponiny T do krwi zwiększa prawdopodobieństwo, że pozytywny wynik jej oznaczenia był prawidłowy, szczególnie w fazie podostrego zawału mięśnia sercowego."Okno diagnostyczne"( czas, w którym zmienione wartości badanego wskaźnika zostały ujawnione w warunkach patologicznych) dla troponiny T jest ponad 4 razy w porównaniu z CC i 2 razy w porównaniu z LDH.Odstęp abso lute
czułość diagnostyczna ostrej IM do troponiny T wynosi 125-129 godzin, a dla QC LDH - 22 i 70 godzin, odpowiednio.
Stężenie troponiny T w surowicy wzrasta u pacjentów po operacji serca. Gdy przeszczep serca, stężenie troponiny T wzrasta do 3-5 ng / ml i pozostaje na podwyższonym poziomie 70-90 dni. Choroby noncoronary
i uszkodzenia mięśnia sercowego( mięśnia sercowego, uszkodzenia serca, kardiowersji) można również towarzyszy zwiększenie stężenia troponiny T w krwi, ale dynamika zmian jego charakterystyki mięśnia sercowego nie. Zawartość
troponiny T w surowicy krwi może być zwiększona wstrząsu septycznego i toksycznych chemioterapii ze względu na uszkodzenia mięśnia sercowego.
fałszywie dodatnie wyniki oznaczania troponiny T w surowicy, można wytwarzać w obecności hemolizy( zakłóceń) u pacjentów ze znacznym wzrostem stężenia krwi Ig ogranicznika przepięć, a zwłaszcza przewlekłej niewydolności nerek, chronicznej patologii mięśni.
Zwiększona troponiny T może w przypadku ostrego zatrucia alkoholem, ale nie zaobserwowano w przewlekłej zatrucia.
nieznacznie zwiększone stężenia w surowicy troponiny T stwierdzono u 15% pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mięśnia szkieletowego( aktywność CK-MB jest zwiększona u 50% pacjentów), jednakże troponiny T może być traktowany jako bardzo specyficznego markera MI nawet przed uszkodzenia mięśni szkieletowych.
przeciwieństwie do serca, mięśnia szkieletowego wyrażone mięśni troponiny T. Podczas gdy w przypadku określenia sercowej Troponiny T z zastosowaniem specyficznych monoklonalnych przeciwciał do niego podczas wprowadzania dużych ilości troponiny T z mięśni szkieletowych wystąpić reakcje krzyżowe.
pacjentów ze stężeniem troponiny T 0,1-0,2 ng / ml, ryzyko powikłań wczesnych szczególnie wysokie, a więc w tym przypadku wymaga terapii aktywnej i uważnej obserwacji dynamiki. Ponieważ tylko metodą ilościową do oznaczania troponiny T pozwala na pomiar stężenia w zakresie 0,1-0,2 ng / ml, w tym badanie ma zalety w stosunku do szybkiej metody jakościowej, której czułość progową 0,2 ng / ml.