Odmiany biologiczne

Wyniki badań laboratoryjnych podlegają wpływowi zmienności biologicznej i analitycznej. Jeśli zmienność analityczna zależy od warunków testu, wielkość biologicznej zmiany pochodzi z całego zestawu czynników. Całkowitą zmienność biologiczną badanych parametrów powodu intraindywidualne zmienności obserwowanych u tej samej osoby w wyniku oddziaływania rytmów biologicznych( w różnych porach dnia i roku) i międzyosobniczą zmienność spowodowaną zarówno przez czynniki endogenne i egzogenne, którego głównym przedstawiono na fig.

biologiczne czynniki wariancji( czynniki fizjologiczne, czynniki środowiskowe, warunki pobierania próbek, toksyczne i czynniki terapeutyczne) mogą wpływać na wyniki testów laboratoryjnych. Niektóre z nich są zdolne do indukowania rzeczywiste nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych z wartościami odniesienia ze względu na patologicznego procesu [Men'shikov VV, 1995].Czynniki te obejmują następujące.wzory

■ fizjologiczne( efekt rasy, płci, wieku, rodzaju Ponadto, charakter i wielkość zwykłej aktywności, odżywianie).

■ wpływy środowiskowe( klimat, czynniki geomagnetyczne, pory dnia i roku, skład wody i gleby w strefie mieszkalnej, społeczne i środowisku domowym).

Rys. Kolejność oceny wyników badań laboratoryjnych

Ryc. Sekwencja Wyniki oceny

badań laboratoryjnych ■ uderzenia zawodowego i domowego substancje toksyczne [alkoholu, uzależnienie od nikotyny, narkotyki) oraz działanie jatrogennego( procedur diagnostycznych i terapeutycznych leków( AM)].

■ Stan próbkowania( spożycie żywności, aktywność fizyczną, pozycja ciałastresu w trakcie pobierania i inni.).

■ Sposób pobierania próbek krwi( Sposób pozyskiwania, narzędzia i przyrządy, środki konserwujące, itp.)

■ niewłaściwy( w czasie) materiału ogrodzenia.

■ warunków( temperatura, wstrząsając,efekt światła) oraz transport materiału biologicznego do badań w laboratorium.

Rys. Czynniki wpływające na zmienność biologiczną [Garanina PL 1997].

Rys. Czynniki wpływające na zmienność biologiczną [Garanina EN, 1997].

wziąć pod uwagę wpływ najważniejszych czynników na wyniki badań laboratoryjnych.

posiłków. Dieta skład pokarmu, łamie jej wstęp mają znaczący wpływ na szereg wskaźników badań laboratoryjnych. Po 48 godzinach głodzenia stężenie bilirubiny we krwi może wzrosnąć.Głód przez 72 godziny zmniejsza się stężenie glukozy we krwi zdrowych ludzi i 2,5 mmol / l( 45 mg%), zwiększa stężenie

triglicerydów( TG), wolne kwasy tłuszczowe, bez istotnych zmian stężeń cholesterolu( LDL) [Statland BE i wsp., 1973].

Zastosowanie tłustych pokarmów może zwiększyć stężenie potasu, TG i fosfatazy alkalicznej. Aktywność fosfatazy alkalicznej w takich przypadkach może być szczególnie zwiększone u ludzi, O- lub grupę krwi B [Remes K. i wsp., 1994].Zmiany fizjologiczne po spożyciu pokarmów tłuszczowych giperhilomikronemii może zwiększyć zmętnienie surowicy krwi( osocze) i w ten sposób wpływać na wyniki pomiarów gęstości optycznej. Zwiększenie stężenia lipidów w surowicy krwi może być pacjenta po spożyciu oleju, kremu lub sera, które będzie prowadzić do błędnych wyników i wymagają ponownej analizy.

spożywanie dużych ilości mięsa, to znaczy, żywność o wysokiej zawartości białka, można zwiększyć stężenia amoniaku i mocznika w moczanu w surowicy krwi w moczu. Produktów o dużej proporcji nienasyconych do nasyconych kwasów tłuszczowych może powodować zmniejszenie stężenia cholesterolu w surowicy krwi i produktów bogatych w puryny, powoduje wzrost stężenia moczanu. Banany, ananasy, pomidory, awokado są bogate w serotoninę.Gdy są używane 3 dni przed badaniem moczu na kwas 5-hydroksyindolooctowy, nawet u zdrowej osoby, jego stężenie może wzrosnąć.Napoje bogate w kofeinę, zwiększają stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i powodują uwalnianie katecholamin z nadnerczy. Przyjmowanie alkoholu zwiększa stężenie mleczanu, kwasu moczowego i TG we krwi.

ogólna zasada, aby wyeliminować wpływ pokarmu na wyniki badań laboratoryjnych - pobieranie próbek krwi po 12-godzinnym głodzeniu.

Ćwiczenie. Obciążenie fizyczne może mieć zarówno przejściowy, jak i długoterminowy wpływ na różne parametry homeostazy. Przejściowe zmiany obejmują pierwszy spadek, a następnie wzrost stężenia wolnych kwasów tłuszczowych we krwi, zwiększenie o 180% stężenia amoniaku i 300% - mleczanu, zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej( CK), aminotransferazy asparaginianowej( AST), mleczan dehydro-dehydrogenazy( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Ćwiczenia fizyczne aktywują krzepnięcie krwi, fibrynolizę i funkcjonalną aktywność płytek krwi. Zmiany tych wskaźników są związane z aktywacją metabolizmu, zwykle powracają do swoich pierwotnych( przed obciążeniem fizycznym) wartości wkrótce po ustaniu aktywności fizycznej. Niemniej jednak, aktywność pewnych enzymów( aldolazy CK, AST, LDH) może pozostawać podwyższona przez 24 godzin, po upływie 1 godziny od forsownych ćwiczeń.Długotrwałego wysiłku zwiększa stężenie we krwi hormonów płciowych, testosteronu, tym Andros tendion i hormon luteinizujący( LH) [Henry J. B., 1996].

emocjonalny stres może powodować przemijające leukocytozę, zmniejszenie stężenia żelaza i zmiany poziomu katecholamin we krwi. Niepokojące następnie hiperwentylacja, powoduje stan równowagi kwasowo-zasadowej( CBS) wraz ze wzrostem stężenia mleczanu i kwasów tłuszczowych we krwi.

Inne czynniki. Wśród innych czynników wpływających na wyniki badań są ważne rytmów dobowych homeostazy, wiek, płeć, ciąża, geograficzne położenie terenu, wysokość nad poziomem morza, temperatura otoczenia, palenia. Palaczy można

zwiększone stężenie karboksyhemoglobiny( Hbco) katecholo-nowy poziom kortyzolu w osoczu i surowicy. Zmiany stężenia tych hormonów prowadzi często do obniżenia liczby eozynofili, podczas gdy zawartość neutrofili, monocytów i wolnych kwasów tłuszczowych, wzrostu. Palenie zwiększa stężenia hemoglobiny( Hb), liczbę erytrocytów, średnia objętość erytrocytów( MCV), a zmniejszenie liczby leukocytów. W związku z tym zaleca się, aby laboratoria ustanowiły własne lokalne wartości referencyjne dla swojej populacji.

W celu zmniejszenia wpływu obniżonych czynników na wyniki badań, zanim rysunek krew do badań jest konieczne, aby powstrzymać się od forsownych ćwiczeń i przyjmowania alkoholu, zmiany w diecie w ciągu 24 godzin. Pacjent powinien nie jeść po obiedzie, że musi iść do łóżka w przeddzień niezwykłego dlajego czas i wstać nie później niż na 1 godzinę przed pobraniem krwi [Alstorm T. i wsp., 1993].Zaleca się pobranie krwi od pacjenta we wczesnych godzinach porannych po 12-godzinnym postu( linia podstawowa), co pozwala na maksymalną standaryzację warunków badania.

Produkty lecznicze. Niektóre leki mogą mieć znaczący wpływ na wyniki badań.Na przykład, kwas acetylosalicylowy podczas określania odbioru czas trwania krwawienia Duque należy odwołać 7-10 dni przed rozpoczęciem badania, w innym przypadku wynikałyby patologiczny można uzyskać.W przypadku, gdy lek pobrany przez pacjenta może wpłynąć na wynik analizy, a jeśli nie można go anulować, należy o tym poinformować laboratorium.

Wpływ leków na wyniki badań laboratoryjnych może mieć dwa typy.

■ Fizjologiczne działanie in vivo( w ciele pacjenta) leków i ich metabolitów.

■ Wpływ in vitro( na reakcję chemiczną stosowaną do określenia wskaźnika) ze względu na chemiczne i fizyczne właściwości leków( interferencja).

Fizjologiczne skutki leków i ich metabolitów są w dużej mierze znane praktykom. Weź pod uwagę wartość interferencji, czyli interferencję zewnętrznego czynnika w wynikach analizy.

zakłócenia mogą być spowodowane przez obecność w próbce materiału biologicznego obie substancje endogenne i egzogenne. Główne endogenne czynniki zakłócające obejmują następujące.

■ hemoliza, to znaczy podział erytrocytów z wydajnością ciekłej części krwi szeregu składników wewnątrzkomórkowych( Hb LDH, potasu, magnezu, itd.), Co prowadzi do zmiany rzeczywistych wyników określania stężenia / aktywności składników krwi, takich jak bilirubina, lipazy CC LDH, potasu, magnezu i innych.

■ Lipemia zniekształca wyniki kilku technik kolorymetrycznych i Nephele-metrycznych( szczególnie do badania fosforu, całkowitej bilirubiny, kwasu moczowego, całkowitego białka, elektrolity).

■ Gammapatia Monoklonalna powodując zmiany w wynikach określenia przez niektóre metody fosforanów moczniki kk LDH amylaza.

Najczęstszymi egzogennymi czynnikami interferującymi są leki lub ich metabolity. Tak więc, określenie katecholamin w moczu metodą fluorymetryczną intensywną fluorescencję może spowodować pacjent otrzymał tetracykliny;propranolol metabolit 4-gidroksipropranolol zakłócać metody badań bilirubiny Yendrassika Grau F Evelyn-Mellow.

Zidentyfikuj leki zakłócenia - jedno z zadań lekarza klinicznej diagnostyki laboratoryjnej. Ważnym krokiem w kierunku rozwiązania tego problemu - skontaktuj się z lekarza w celu określenia charakteru leków podejmowanych przez pacjenta.

Pozycja ciała z pobieraniem krwi wpływa również na zakres zapisów. W ten sposób, zmiana położenia pacjenta ze skłonnością do pozycji stojącej lub siedzącej skutkuje przenikaniem wody i hydrostatycznych substancji sączącej się z wewnątrznaczyniowej do śródmiąższowej przestrzeni. Substancje o wysokiej masie cząsteczkowej( białka), a czerwone krwinki z substancji pokrewnych nie ma miejsca w tkance, aby ich stężenie we krwi wzrasta( enzymy, całkowitego białka, albuminy, żelazo, bilirubiny, cholesterol, trójglicerydy, cząstki podobne białkawapń).Stężenie Hb, Ht i liczba leukocytów może wzrosnąć.miejsce

Technika pobieranie krwi może również mieć znaczący wpływ na wyniki badań laboratoryjnych( np wiązki nakładki na okres czasu dłuższy niż 2 minuty, podczas pobierania krwi z żyły mogą powodować hemokoncentracji i wzrost stężenia we krwi białek, czynników krzepnięcia, utrzymanie elementów komórkowych).Najlepszym miejscem pobierania krwi do badań jest żyła łokciowa. Należy również zauważyć, że krew żylna - najlepszy materiał, a nie tylko do oznaczania biochemicznych, hormonalnych, serologicznych parametrów immunologicznych, ale także do badań klinicznych. Wynika to z faktu, że obecnie analizatorów hematologicznych korzystanie z której przeszedł klinicznych testów krwi( liczenie komórek, determinujących Hb, Ht, itp), przeznaczone do stosowania z krwi żylnej, a większość z nich w krajach, gdzie są one produkowane,są certyfikowane i ustandaryzowane do pracy wyłącznie z krwią żylną.Wyprodukowane z materiałów kalibracyjnych i kontrolnych są przeznaczone również do kalibracji analizatorów hematologicznych dla krwi żylnej. Ponadto, gdy krew rysunku z palca liczbie metodycznych funkcji standaryzacji bardzo trudne( zimnego, cyjano-CAL, obrzęki palców potrzeba rozcieńczenie krwi badane i in.), Co prowadzi do znacznych zmian w wynikach uzyskanych a w konsekwencji - naPotrzeba powtarzania badań w celu wyjaśnienia wyniku. W przypadku ogólnego badania klinicznego zaleca się pobranie krwi palca w następujących przypadkach.

■ Do oparzeń, które zajmują duży obszar ciała pacjenta.

■ Jeśli pacjent ma bardzo małe żyły lub ma niewielki dostęp do nich.

■ Z ciężką otyłością pacjenta.

■ Z podatnością na zakrzepicę żylną.

■ W przypadku noworodków.

przebicie tętnicy do pobierania próbek krwi rzadko używany( głównie do badania gazów krwi tętniczej).czas i warunki transportu próbek materiału biologicznego

odgrywają również ważną rolę w zapewnieniu jakości wyników laboratoryjnych. Dostarczając materiał do laboratorium, zawsze należy pamiętać o cechach niektórych próbek. Na przykład, jeśli zbieranie krwi tętniczej do badania składu gazu pojemnik we krwi powinien być dobrze uszczelnione, zanurza się w wodzie z lodem i tak szybko jak to możliwe do laboratorium, ponieważ glikolizy w krwinkach czerwonych i leukocytów powoduje zmniejszenie pH, gdy próbka będzie około 20 minut w temperaturze pokojowej. Wymagania te muszą być przestrzegane, a badanie krwi kapilarnej, która zostanie podjęta do geparinizi-Rowan kapilar. Krew do badań na hormon adrenokortykotropowy( ACTH), angiotensynę I i II, renina powinien być również bezpośrednio po ogrodzenia i umieszczono w lodzie tak szybko, jak to możliwe, do laboratorium.

Generalnie, aby uniknąć wpływu czynnika czasowego na wyniki badań, materiał dostawy powinny być wykonywane w laboratorium jak najszybciej. Wcześniejszy surowicę oddzielono od czerwonych krwinek, mniejszy wpływ glikolizy( co oznacza, że ​​im mniejsza będzie wpływ na stężenie glukozy, fosforu i aktywność pewnych enzymów).Stężenie bilirubiny we krwi zmniejsza się pod wpływem światła( szczególnie jaskrawego światła słonecznego).Działanie światła zwiększa również aktywność fosfatazy alkalicznej. Czynnik czasu jest również bardzo ważny dla badań bakteriologicznych( niektóre bakterie giną w temperaturze pokojowej).

biomateriału Dostawa w laboratorium powinny mieścić się w przedziałach podanych w tabeli. . Kiedy je obserwując zarządza, aby zminimalizować negatywny wpływ czynnika czasowego na wyniki badań laboratoryjnych.

Tabela 1-1.Czas podawania próbek do laboratorium [Garza D. Becan-McBride K. 1989]

Tabela 1-1.Czasy dostawy próbek do laboratorium [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

These czas dostawy normy musi znać każdy klinicysta. Z ich naruszenie wymaga ponownego próbkowania, aby wykluczyć wpływ czynnika czasu na różnice w wynikach badań nie jest możliwe.

Poza wszystkim powyższym wartość biologicznej zmienności zależy od funkcji fizjologicznej być wykonywane w analitu ciała. Najmniejsza zmiana charakterystyczna dla substancji biologicznych, z których najbardziej istotne dla stabilności składu i ilości płynów zewnątrzkomórkowych i krwi( sodu, chloru, wapnia, magnezu, albuminy, całkowitego białka, dwutlenek węgla).Odmiana umiarkowane charakterystycznych dla substancji występujących w procesach anabolizm( stężenie glukozy, cholesterolu, fosfor).Posiadają największe biologiczne składniki wariancji w surowicy krwi, które są końcowymi produktami katabolizmu( kwas moczowy, mocznik, kreatynina), jak również jako substancje enzymy izolowane z tkanki [LDH, AspAT, aminotransferaza alaninowa( ALT), itd.].