Podstawowa dokumentacja medyczna w działaniu pielęgniarki operacyjnej i opatrunku

Dokumentacja jednostki operacyjnej

1. Dziennik operacji .

2. Czas transfuzji krwi.

3. Rejestr substancji odurzających.

4. Journal of Bacteriological Control.

5. Dziennik uwalniania substancji leczniczych, roztworów i preparatów.

6. Książka kontrolna do czyszczenia przed sterylizacją.

7. Log ewidencji.

8. Notatnik do rozliczenia sterylizacji( jeśli sterylizacja jest przeprowadzana w jednostce operacyjnej).

9. Rejestr rejestracji wskazówek do badania histologicznego.

10. Czasopismo odesłań do badań bakteriologicznych.

11. Księga rejestracji materiału opatrunkowego.

12. Harmonogram ogólnego czyszczenia.

Dziennik operacyjny

Należy wypełnić natychmiast po zakończeniu operacji.Świętuje nazwę.pacjent, rok jego urodzenia, numer z historii medycyny i domu, rodzaj znieczulenia, diagnoza, nazwa operacji oraz jej krótki opis, czas nazwą operatora i jego asystentów, anestezjologa i znieczulających siostrami nazwisko, a także nazwisko pielęgniarki operacyjnej. Pamiętaj, aby umieścić datę operacji i fresków tych, którzy w niej uczestniczą.

Dziennik transfuzji krwi

Wypełnij, jeśli pacjent został przetoczony podczas( przed lub po) operacji. Wypełniają je pod kierunkiem lekarza odpowiedzialnego za transfuzję krwi. Wskazać datę, czas transfuzji krwi, nazwisko, grupę krwi i czynnik Rh zarówno dawcy, jak i biorcy;bank transfuzji krwi, w celu transfuzji( to diagnostykę i wskazania do transfuzji), ilość transfuzji próbki krwi do jednostki i biokompatybilności;jak również wykres powikłań transfuzji w transfuzji krwi. Ten dziennik jest wypełniany przez pielęgniarkę jednostki do transfuzji krwi pod kierunkiem lekarza, aw przypadku braku tego działu i stanowiska - pielęgniarki operacyjnej.

Dziennik środków odurzających

Kolumny w tym czasopiśmie wypełnia się zgodnie ze standardowym schematem przyjętym we wszystkich instytucjach medycznych:pacjent całkowicie, rok jego narodzin, liczba przypadków i oddział, diagnoza, nazwa leku, jego dawka i sposób podawania;podpis lekarza, który przepisał środek odurzający i pielęgniarkę, która go wstrzyknęła.

Journal kontrola bakteriologiczna sterylność

bakteriologiczne laboratorium stacji sanitarno-epidemiologicznych i dezynfekcji przeprowadzić kontrolę bakteriologiczną co najmniej 2 razy w roku;bakteriologiczne laboratoria instytucji medycznych kontrolowanych warunków higienicznych( zanieczyszczenie różnych obiektów i powietrze) 1 raz na miesiąc i kontroli sterylności instrumentów, opatrunki, płótno chirurgicznej rąk chirurga i skórę pola operacyjnego - 1 raz w tygodniu.

Lista obiektów podlegających kontroli bakteriologicznej.

1. Obsługa:

• biurko anestezjologów;

• stół operacyjny;

• Wąż pompy próżniowej;

• Wąż do przewodów tlenowych;

• Płukanie rąk wszystkich osób zaangażowanych w operację;

• Skóra pola operacyjnego.

2. Opatrunek:

• kanapa na opatrunki;

• Ręcznik dla personelu;

• Pędzel na zlewie;

• suknia pielęgniarska;

• działający stół medyczny;

• wnętrze lodówki do przechowywania leków.

próbkowania w sterylnych pojemnikach zgodnie z najściślejszym aseptycznej techniki tuż przed operacja została przeprowadzona pod kierunkiem siostry Operating Officer bakteriologicznego laboratorium. Wyniki kontroli bakteriologicznej sterylności są rejestrowane w dzienniku.

5. Czasopismo dotyczące zrzutów substancji leczniczych, roztworów i preparatów( wymagania w aptece).

Wypełnia siostrę teatralny z siedzibą podpisu w dwóch egzemplarzach, w wyniku listę wymaganych rozwiązań, alkoholu, narkotyków i ich ilości.

6. Dziennik kontroli czyszczenia przed sterylizacją.

Należy wypełnić identycznie jak opisano w rozdziale "Utrzymywanie dokumentacji w oddziale chirurgicznym".

7. Log ewidencji.

Przechowywany w starszej siostrze operacyjnej. Jest to notebook z numerowanymi arkuszami, na którym wymieniono wszystkie urządzenia w jednostce operacyjnej: stół operacyjny, lampy, taborety, kanapy itp.

8. Notatnik do sterylizacji.

Obecnie sterylizacja odbywa się centralnie. Pielęgniarka operacyjna wykonuje czyszczenie przed sterylizacją, kładzie instrumenty i bandaże w koralikach, które następnie trafiają na salę operacyjną w postaci sterylnej. W niektórych małych jednostkach zabiegowych sterylizacja jest wykonywana przez jednostkę operacyjną.W tym przypadku tworzony jest notatnik do kontrolowania sterylizacji, w którym wskazany jest typ sterylizacji, reżim temperatury, czas ekspozycji i nazwa obiektu do sterylizacji.

9. Journal of the directions for histological examination.

Wypełniona przez pielęgniarkę pracującą pod kierunkiem lekarza. Wskazuje datę skierowania,pacjent, rok jego urodzenia, numery pokoi i wywiad chorobowy, diagnoza, lokalizacja narządu lub tkanki, gdzie pobierane są przedmioty do badania, nazwisko chirurga.

10. Rejestr rejestracji kierunków badania bakteriologicznego( wysiew z rany) wypełnia się w tej samej formie.