Ból, dyskomfort, drgawki w gruczole mlecznym - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
W łagodnych stanach piersi często występują dolegliwości związane z bólem, dyskomfortem, możliwe jest wystąpienie w tkankach gruczołu lub wydzielina z brodawki sutkowej. Gruczoł mleczny jest fizjologicznie dynamiczną strukturą ze stałymi cyklicznymi zmianami w procesach proliferacji i inwolucji. Zmiany, które się pojawiają, mogą być tak wyraźne, że wykroczą poza pojęcie "normy".Dlatego choroby dyshormonalne często określa się jako grupę nieprawidłowości w prawidłowym rozwoju i inwolucji - ANDI( - aberracja normalnego rozwoju i inwolucji ).Do rzeczywistych chorób należą najbardziej wyraźne formy takich odchyleń.Interpretacja stopnia tych zaburzeń zależy od lekarza i pacjenta.
Mastodynia ( mastalgia, choroba Coopera) to ból w piersiach. U kobiet przed menopauzą mastodynia może objawiać się uczuciem dyskomfortu występującym przed miesiączką.Przypuszczalna przyczyna - cykliczne obrzmienie gruczołów spowodowane zastojem żylnym i obrzękiem zrębu przed miesiączką;w tym czasie gruczoł mleczny zwiększa objętość o więcej niż 15%.Terapię przeprowadza się jednocześnie z leczeniem zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Przypisywanie NLPZ, diuretyków, noretysteronu, episteronu lub bromokryptyny.
Fibroidadenoma jest najczęściej wykrywanym nowotworem( raczej zaburzeniem rozwojowym zrazików gruczołu sutkowego niż prawdziwego guza) gruczołu mlekowego, zwłaszcza w młodym wieku. Fibroadenoma składa się z tkanki łącznej i proliferacyjnej nabłonka.
• Diagnoza •• Fibroadenoma - gęsty, dobrze wytyczony, ruchomy guz z powolnym wzrostem. W czasie ciąży często zwiększa się rozmiar USG.Jasne, gładkie krawędzie, stosunek wysokości i szerokości jest mniejszy niż 1, jednorodna struktura. Edukacja jest hipoechogeniczna, z akustyczną amplifikacją.Może istnieć jednostronny lub dwustronny cień akustyczny. Kompresja nie wpływa na wewnętrzną echostrukturę i może prowadzić do zmiany kształtu( spłaszczenie obrazu guza) •• Mammografia. Ponieważ większość gruczolakowłókna występuje u młodych kobiet, rutynowe badania mammograficzne nie są wskazane. U starszych kobiet widać je na zdjęciach jako jednolitą, jednolitą gęstość, która nie zakłóca struktury piersi. Wraz z wiekiem gruczolak można uwapnić.Zwapnienie zwykle rozpoczyna się od centrum i może uchwycić cały gruczolak. Charakterystyka obecności dużych kalcynatów, które wyglądają jak "kukurydza powietrzna" •• W materiale cytologicznym komórek jest zwykle niewielka, określić gołe jądra. Proliferacja komórek może być wyraźna, ale nie ma znaczenia prognostycznego.
• Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Dla małych guzów w głębi tkanek( USG lub mammografia) lub dla wielu gruczolakowłókniaków - obserwacja, z wątpliwą diagnozą - biopsja wycięcia. Prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu nie przekracza 1%.
Gruczolakowłókniak liściowy( włóknisty) wyróżnia się dużymi wymiarami, wielopierścieniowymi konturami, szybkim wzrostem. Może przerodzić się w mięsaka( około 10% przypadków).Ultradźwięki: obraz gruczolakowaty. Mammografia: zwykle zrazikowa, gęsta z wyraźnymi, równymi krawędziami. Cytologia: duża liczba treści komórkowych, atypia komórek. Obowiązkowe leczenie chirurgiczne. Z niecałkowitym powtórzeniem wycięcia.
Hamartoma( fibroadenolipoma) to zniekształcenie tkanki piersiowej w postaci wyodrębnionej( poza strukturą anatomiczną) wysepki zdrowej tkanki. Najczęściej są bezobjawowe. Podczas badania palpacyjnego - osobna, często gęsta, mobilna edukacja. Mammografia: dobrze zdefiniowana formacja, zawierająca zarówno tkankę tłuszczową, jak i gruczołową.Widoczna jest cienka, ujemna linia promieniowania rentgenowskiego( pseudokapsułka), otaczająca co najmniej część formacji. Rozpoznanie zwykle opiera się na charakterystycznym obrazie radiologicznym. Leczenie operacyjne jest wskazane do diagnostyki różnicowej lub na życzenie pacjenta( defekt kosmetyczny).
Mastopatia ( choroby dyshormonalne piersi).W mastopatii charakteryzuje się szerokim zakresem proliferacyjnych i regresywnych zmian w tkankach gruczołów z naruszeniem stosunku składników nabłonkowych i tkanki łącznej. Głównym ogniwem patogenezy jest naruszenie regulacji hormonalnej. Zmiany proliferacyjne obejmują rozrost, proliferację płatków, przewodów, tkanek łącznych i zmian regresywnych - atrofię, zwłóknienie, tworzenie torbieli.
• Częstotliwość.Mastopatia występuje u 30-40% kobiet w wieku rozrodczym( najczęściej w wieku 40 lat, z wiekiem częstotliwość stopniowo się zmniejsza).
• Patogeneza. Głównym powodem - równowagi hormonalnej u kobiet spowodowane różnymi schorzeniami, które muszą być zidentyfikowane przez odpowiednie leczenie •• zwiększone poziomy estrogenów( bezwzględnej lub względnej) jest częścią rozrost przewodowy dławik z rozwojem torbielowate zmiany •• Podwyższone poziomy progesteronu wywołuje struktury adenoznyh rozwoju( rozrost gruczołowy, zrazikowym gron ekscytujące) z występowaniem bólu •• Zwiększenie stężenia prolaktyny prowadzi do rozwoju galKtorov i galaktooforitov, zaburzenia wydzielania LH( niepowodzenie), w którym występuje brak miesiączki na skutek naruszenia produkcję progesteronu. Zwiększenie poziomu prolaktyny w surowicy, zwykle towarzyszą zwiększone poziomy estriolu, estradiolu •• Jest równie ważne, naruszeniem rytmu biologicznego hormonu uwalniającego, który jest nieodłączną dobrze funkcjonującego systemu neuroendokrynnego. Gdy arytmia uwalniania hormonów i ich związki są bardziej wydłużone działanie pewnych hormonów i niewystarczające - inne, co prowadzi do zmiany normalnych procesów cyklicznych w gruczole sutkowym.
• •• Klasyfikacja dyfuzyjne ••• ze składnikiem przewaga żelaza( gruczolistość) ••• Z przewagą składnik włóknisty C ••• ••• przewagą torbielowate składnik zmieszaniu •• piasty fibroadenomatosis.
• Obraz kliniczny. Główny zarzut - bóle tępy ból, dając uczucie sytości i waga, wzrost w okresie napięcia przedmiesiączkowego( w 85-90% kobiet).Określić bolesne powierzchnie uszczelnienia w tkance piersi( ALL) •• Mastopatia z przewagą składnika żelaza( zrazików przerost prostaty) objawia się czułość, rozproszone obrzęku i uszczelnić całą dławik lub jego część, często ekspresji w obecności „ziarna” tkaniny. Granice pieczęci płynnie przechodzą do otaczających tkanek. Manifestacje nasilają się w okresie przedmiesiączkowym. Często obserwowane pod koniec okresu dojrzewania, a kobiety we wczesnym stadium ciąży( w stanie nieustalonym).Na radiogramu - wiele cienie o nieregularnych kształtach z granicami rozmytych •• mastopatii z przewagą zwłóknienia - zwłóknienia międzypłatowe proliferacji tkanki łącznej tkanki przewodowych i zwężenie światła przewodów gruczołu aż do całkowitego zatarcia. Zachorowalność manifestuje palpacyjne określona sprasowanych porcje tyazhistye •• Mastopatia z przewagą składnika torbielowate ból pojawia się, zwiększając przed miesiączek, obecność wielu elastycznych formacji nowotworowych( cysty utworzone z atrofii płatów i przewodów zaawansowany rak piersi) o ostrych konturach. Mammografia i USG multiple zaokrąglone wykształcenie precyzyjnych kształtów •• zmieszaniu - rozrost płatów stwardnienie intralobular i międzypłatowe tkanki łącznej i zanik pęcherzyków przewodów i z rozszerzaniem przekształcenia się torbieli •• żeliwa. Zmiany mają charakter lokalny( pojedyncze lub wiele węzłów).Palpacyjne określić oddzielną uszczelkę bez wyraźnych granic, nie spawanych ze skórą, może zmieniać się w zależności od cyklu miesiączkowego.
• Rozpoznanie opiera się na historii, obrazu klinicznego, badania palpacyjnego z gruczołów sutkowych i potwierdzenia wyników USG, biopsji lub aspiracji treści torbieli. Mammografii stosowane jako metoda różnicowej diagnozy nowotworów lub przesiewania. Pojedynczo określenia zawartości hormonów we krwi jest nieefektywne, w celu wyjaśnienia charakteru choroby jest bardziej uzasadnione zachowanie colpocytologic badania.
• Dieta: reżim żywność, która wyklucza metyloksantyny, - kawa, herbata, czekolada.
• •• Leczenie zachowawcze, biorąc pod uwagę rodzaj zaburzeń hormonalnych i ich przyczyn, która wynosi do pewnych trudności w związku z regulacją stanu wielofunkcyjnego piersi. Zwykle stosuj mikrodawki jodu, witaminy;gestageny( progesteron i pochodne noretisteronu) antiprolaktinovye leki( bromokryptyna), androgeny( pochodne testosteronu) •• Leczenie ogniskowych formy nieskuteczne, ponieważ przechowywane endogennych czynników, które przyczyniają się do wystąpienia nawrotu.
• monitorowanie prowadzi się aż do całkowitego zaniku formacji. Wycięcie biopsji jest pokazany na węzłowego fibroadenomatosis i podejrzeniem nowotworu( po pełnym zakresie badań: USG mammografii igły aspiracja biopsja).
• Ryzyko wystąpienia nowotworu.70-90% mastopatii( postaci rozproszonych) nie towarzyszy zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi. W przypadkach atypowej hiperplazji nabłonka( według biopsji cienkoigłowej) ryzyko zachorowania na raka jest 3-6 razy większe niż w populacji ogólnej. W wykrywaniu atypowych komórek i raka piersi w wywiadach rodzinnych ryzyko jest 10-15 razy większe.
wewnątrzprzewodowego brodawczaka - brodawkowate wyrostki nabłonkowe, nogi w rozszerzonej przestrzeni przewodach piersi. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn wyładowań ze sutków. Często zdarzają się obfite spontaniczne wylew surowicze, rzadziej krwawe. Wiele brodawczaków uważa się za obligatoryjne przedrakowe.
• Rozpoznanie na podstawie objawów klinicznych, ductography( mammografii z wprowadzeniem środka kontrastowego do dotkniętego rakiem przewodu) cytologią( obecność struktur brodawkowatych).Badanie cytologiczne i mammografia są obowiązkowe, ponieważ nowotwory złośliwe charakteryzują się również wydzielaniem z brodawki o krwawej naturze( zwłaszcza ze wzrostem wewnętrznym).Obecność rozsianych mikrokalcynatów w strefie brodawczaka wskazuje na bardziej prawdopodobną obecność raka. W USA brodawczaka można ujawnić kosztem ekspansji i przelewu zdumionego kanału.
• Leczenie chirurgiczne - wycięcie chorego kanału. Chromoduktografia jest konieczna przed operacją.Martwica tłuszczowa
piersi ( lipogranuloma ) - aseptyczna martwica tkanki tłuszczowej. Możliwe przyczyny: uraz, nadmierne ćwiczenia fizyczne, operacje, zastrzyki.
• Obraz kliniczny. Po wykryciu palpacji powstaje, czasami przylutowany do skóry( prawdopodobnie splątanie sutka).Zazwyczaj skóra jest farbowana. Obraz radiologiczny początkowo przypomina nowotwór złośliwy. Później zwapnieniu martwicy( zwykle tworzą kuliste zwapnienie z „skorupki”), który pozwala, aby potwierdzić nienowotworowych charakter procesu. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest mało informatywna( brak materiału komórkowego).Rozpoznanie ułatwia obecność urazu, który jednak nie wyklucza możliwości wystąpienia raka.
• Leczenie( dane i trudności w diagnostyce różnicowej) jest operacyjne.
choroby Mondor ( piersiowo-nadbrzuszu zakrzepowe) - zakrzepowe Wiedeń, określony jako przewód pod skórę sutka, pod pachami, albo pępku. Główną przyczyną jest uraz, w tym.i sala operacyjna. Diagnoza jest łatwa do ustalenia dzięki rutynowemu badaniu. Leczenie. Gorąco miejscowo, środki przeciwbólowe( możliwe stosowanie NLPZ).Leki przeciwzakrzepowe nie są pokazane.
Galactocele to prosta cysta wypełniona mlekiem. Aspiracja jest środkiem diagnostycznym i terapeutycznym. W przypadku powtarzania się, powtarzane nakłucia z aspiracją, rzadko wykonuje się zabieg resekcji.
Subareolyarny ropień( mastitis osoczu) częściej u młodzieży w okresie postpubertantnom oraz u kobiet w wieku 35-40 lat( częściej u palaczy).Główną przyczyną jest zapalenie dodatkowych gruczołów zlokalizowanych pod otoczką( guzki Morgagniego).W wyniku zapalenia powstaje ropień, który otwiera się wzdłuż brzegu otoczki z utworzeniem przetoki. Następnie dochodzi do zwłóknienia między brodawką a marginesem otoczki, a brodawki wsuwają się.
• Obraz kliniczny. Nastolatków nagle( zazwyczaj po hipotermia) pojawia się mdły uszczelnienie wokół krawędzi otoczki lub pod sutka, skóry nad nim przekrwienia( dorośli we wczesnych stadiach choroby jedynym objawem choroby - wyciek z brodawki), stwardnienie ogniska ropnie może nastąpić w przyszłości, przetoki na skrajuotoczka, retrakcja brodawki( należy pamiętać, że czasami może się zdarzyć rak).
• Leczenie. Ostrym - antybiotyki, rr dimetylosulfotlenek( 1: 5), miejscowo aspiracja zawartości przebicie ropnia( nieskuteczność przebicie - odwadniania chirurgicznym jamy ropnia).Krok remisja - chirurgia przy wycięciu przetoki, a wszystkie rozszerzone kanały.
ICD-10 • N60 dysplazja Łagodny piersi