Psychoterapia w leczeniu chorób neurologicznych - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Możliwość zastosowania metod psychoterapeutycznych w chorobach organicznych układu nerwowego.
W związku z przekształceniem Neuroinfekcji klinicznych coraz więcej form uszkodzenia centralnego układu nerwowego, które w niskich ciężkości zaburzenia neurologiczne charakteryzują się z reguły, z długimi i długotrwałego przebiegu i oporności na leczenie. W tych warunkach, zaburzenia korowej organiczny proces neurodynamiki The neurotization wtórnej jako indywidualne odpowiedzi na schorzenie związane psychogennych i w wielu przypadkach nieuniknione satelity organiczny proces patologiczny. Powszechne wprowadzenie do praktyki klinicznej elektrofizjologicznych, kontrast badań radiologicznych, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego itp znacznie ułatwić DIAGNOZA skasowane niewypłakaną tworzy szereg chorób organicznych układu nerwowego. W związku z tym częściej niż dotychczas, to staje się możliwe, aby prawidłowo oszacować każdym przypadku stosunek składników organicznych i neurotyczny w tej chorobie, a zatem określenie położenia i terapii somatycznych racjonalny terapeutycznych i rehabilitacyjnych kompleksu. Trudności diagnostyczne, niedoszacowanie metod badań klinicznych i psychologicznych przez neurologów często prowadzą do nieprawidłowej interpretacji zaburzeń neuropsychiatrycznych w chorobach organicznych. Neurotycznych zespoły ze względu na psychogenny, traktowane jako objaw procesu destrukcyjnego, przy czym ewentualne przeszacowania rolę somatoterapii lub niedoszacowania ignorowania i metody psychoterapeutyczne. Jest to tym bardziej konieczne, aby podkreślić, że oprócz wartości terapeutycznej, zastosowanie psychoterapii w tych przypadkach jest użyteczne w diagnozowaniu różnicowo-diagnostycznym uszkodzeń organicznych od zaburzeń psychogennych. Jednak inne rodzaje błędów, kiedy otwory w nerwica organicznych uszkodzenia układu nerwowego( stwardnienie rozsiane, nowotwory mózgu, itd.). Metody psychoterapeutyczne jednoczesne eliminowanie zakłóceń funkcjonalnych spowodować opóźnioną koniec diagnozy.
Skuteczność hipnoterapii u pacjentów dobrze reagują na hipnozę, mające na celu złagodzenie objawów takich czysto organicznych jak niedowłady, porażenia, dyzartria, zamiar drżenie, zaburzenia napięcia mięśniowego, bólu fantomowego itd Według badań wielu autorów. Odwołując się do własnych obserwacji, znany terapeuta krajowy Płatonow zauważyć osłabienie świeżych i ekologicznych przewlekłą niedowład i paraliż różnej etiologii pod wpływem ćwiczeń z gimnastyki korekcyjnej prowadzonych w stan hipnotycznego snu. W tym samym czasie przyspieszono proces przywracania ruchów w dotkniętej chorobie kończynie. Bekhterev wskazał również na możliwe neurofizjologiczne wyjaśnienie skuteczności hipnoterapii w organicznych chorobach układu nerwowego. W 1911 roku pisał, że „... jeśli choroba organiczna zaburzenia układu nerwowego spowodował związanych z nimi zmian funkcjonalnych z sąsiednimi lub bardziej odległych rejonach układu nerwowego”, a zatem istnieje możliwość «jakiś wpływ hipnotycznych sugestii na uszkodzenia nerwów pochodzenia organicznego».Z regresji nie tylko subiektywnych dolegliwości, ale również obiektywnych objawów neurologicznych u pacjentów z hipnoterapii uszkodzeń układu nerwowego urazowego, naczyniowym, zakaźne, pochodzenia toksycznego wskazano Shoham. Autor zakłada, że w tym przypadku skutki psychoterapeutyczne realizowane poprzez struktury niespecyficznych limbiczny-siatkowego kompleks wpływu na stan funkcjonalny układu nerwowego na różnych poziomach pośrednio poprzez swoją sekretarką( vtorosignalnye) obszary kory nowej. Podkreślono wysoką skuteczność hipnoterapii z postaciami międzymózgowia trzustkowego w organicznych chorobach mózgu. Kiedy zmiany ogniskowe w mózgu obejmujące, na przykład, spastyczny niedowład połowiczy, zdaniem autora, jest to możliwe, aby zmniejszyć ich kliniczne objawy - kilka poprawę siły mięśniowej, zmniejszenie ton i przywrócenie do pewnego stopnia wrażliwości, itp. - w szczególności poprzez mobilizację rezerwy zdolności wyrównawczej przez niespecyficznestruktury kompleksu limbiczno-siatkowego. Skuteczność hipnotycznych sugestii u pacjentów z chorobą Parkinsona, wyjaśnia szczególną rolę niespecyficznych systemów mózgu w patogenezie chorób i zaburzeń neurodynamicznych najlepiej leżącego w oparciu o podane objawów choroby organicznej, wskazał Golubev. Hipnoterapii, a także wszystkie inne rodzaje psychoterapii sugestywnej można z powodzeniem stosować w celu złagodzenia neurotycznych objawów o charakterze niepsychogennym w organicznych chorobach układu nerwowego.
Skuteczność tych metod w przypadkach zaburzeń snu i apetytu, pogorszenia nastroju, utraty pamięci, uwagi i zmniejszonej sprawności umysłowej jest dobrze znana.
Podczas prowadzenia psychoterapii w całym kompleksie zdarzeń medycznych( odwodnienie, przyswajalne, leczenie przeciwzapalne) jest niezbędna w trakcie pobytu w szpitalu. Niewątpliwą wartość psychoterapeutyczną dla pacjenta nabywa fakt ustanowienia w nim pewnej choroby po dokładnym przeprowadzeniu badania. Głównymi celami terapii na tym etapie są chore przekonanie duże możliwości kompensacyjne układu nerwowego, aktywacja jednostki do przezwyciężenia bolesnych chorób i adaptacji do warunków życia. W tym celu może on być stosowany, oprócz racjonalnej terapii, wszystkie formy sugestii TYM hipnoterapii narkogipnoterapiyu i wsp. Ma wielkie znaczenie w grupie terapii, szczególnie w postaci „perspektywy terapeutyczne.”Zastosowanie tej techniki jest wskazane, ponieważ diagnoza organicznej choroby mózgu z reguły straszy pacjentów. Konieczne jest zapewnienie im możliwości upewnienia się, że są one obiecujące w związku z trwającą terapią.W tym celu grupa zaprosiła pacjentów z podobnymi zaburzeniami bolesnych, którzy ukończyli leczenie z wynikiem pozytywnym, dobrym reintegracji społecznej i pracy po nim.
Jednym z głównych celów stosowania terapeutycznego w leczeniu pacjentów z chorobami organicznych ośrodkowego układu nerwowego jest wyeliminowanie neurotyczną składnika w wyniku reakcji osobnika z chorobą, często w połączeniu z jatrogenne i bardziej skomplikowany towarzyszącej psychogenius. U niektórych pacjentów, częstość występowania zaburzeń nerwicowych spowodowane nienormalną reakcję na klęski układu nerwowego, a doświadczenie choroby przyjmuje postać psychogennych powodu ich indywidualnych cech( alarmujące podejrzliwy hipochondria).Genezę tych wtórnych objawów neurotycznych w klinice organicznych zmian w mózgu, szczególnie w przypadku uszkodzenia mózgu z śródmózgowia, co jest ściśle związane przede wszystkim z uogólnionymi zaburzeniami układowymi, sensorycznej kuli. Dla tych pacjentów charakteryzują się shestopathies, częste zaburzenia w organizmie, a zwłaszcza trzewny schemat ciała, żywe zaburzenia psychosensoryczne. Pacjenci ci są szczególnie dotkliwi i trudni i mają przekonanie o katastrofie życiowej, która może wystąpić w każdym czasie wbrew zapewnieniom lekarza. Często pacjenci są w pełni zagłębić się doświadczeniami związanymi z przerażających doznań cielesnych, skupić się na nich całą swoją uwagę i są wyłączone z zakresu zwykłego kręgu rodziny i problemów społecznych( Leshchenko).Reakcją na te zaburzenia z zasady są neurotyczne lęki przed "oszalałymi", krwotokami w mózgu, pojawieniem się guza. Hipochondrycznemu nastrojowi pacjentów z tymi chorobami, odnotowanym przez wielu autorów, towarzyszy utrzymująca się fiksacja na ich odczuciach, nadmierna dbałość o ich zdrowie i często wspomagana przez błędy diagnostyczne. W leczeniu pacjentów z nerwicowym utrwalaniem zaburzeń organicznych szczególnie ważna jest psychoterapia pośrednia, w szczególności w formie mediacji psychoterapeutycznej i wzmacniania różnych typów terapii biologicznej. Celowość ponadpodmiotowego( pośredniego) efektu psychoterapeutycznego jest znana od dłuższego czasu( Bekhterev, Platonov, itp.).
ważną rolę w terapii staje się kompleksowe leczenie pacjentów z wydłużonym, długotrwałe choroby organicznej układu nerwowego staje się czynnikiem przyczyniającym się do powstania bardziej złożonej psychogenne, ujawnił jedynie, gdy głębokie studium historii rozwoju i tworzenia jego stosunek do otaczającej rzeczywistości pacjenta. Jak zauważono Myasischev, z niszczących zmian patologicznych zmian mózgowych podłoża charakteryzującego się zmniejszeniem wytrzymałości i trwałości, to sytuacja jest bez znaczenia dla zdrowia układu nerwowego jest dekompensiruyuschey w tych warunkach. Tacy pacjenci, w zasadzie "organiczni", mają skłonność do nawrotów choroby i dekompensacji na ścieżce psychogennej i są dobrze odbudowani, gdy sytuacja zostanie rozwiązana za pomocą psychoterapii. W tym przypadku nierzadko zdarza się, że niekorzystny czynnik w życiu pacjenta nabrał znaczenia patogennego dopiero po przeniesieniu organicznej choroby układu nerwowego. W przypadku chorób organicznych z dobrze widoczne zaburzeń nerwicowych psychoterapii korzystnie prowadzi się w szpitalu, gdzie ma korzystne warunki( przedłużona i stały kontakt z chorymi lekarza, konieczność systematycznego indywidualnej psychoterapii prowadzenia terapii grupy i różne rodzaje tak zwanych socjoterapii).wartość psychoterapeutyczna jest fakt otrzymania pacjenta z chorobą organiczną układu nerwowego w szpitalu w celu dokładnego zbadania i gabinecie lekarskim lub środowiska kliniki. Po wypisaniu należy przeprowadzić psychoterapię wspomagającą, która w ciężkich przypadkach trwa kilka miesięcy, a czasem lat. Wobec braku wystarczających możliwości w tym celu można zastosować metodę korespondencyjnej psychoterapii za pomocą korespondencji.
w zakresie ogólnej praktyki medycznej często spotykane u pacjentów, którzy od samego początku umieścić właściwą diagnozę chorób organicznych układu nerwowego, ale często nawet długi, długotrwałego leczenia w tych przypadkach nie jest wystarczająco skuteczny. Badanie kliniczno-psychologiczne pacjenta ujawnia reakcję neurotyczną i hipochondryczną oraz ustala główne bolesne objawy. Tylko uważaj wyjaśnienie historii życia pacjenta, cechy jego osobowości pozwala nam zrozumieć treść tej poprawki i zidentyfikować czynniki psychogenne, które powodują go. Jedną z najbardziej podstawowych i najbardziej odpowiednich metod leczenia zachowawczego w tych przypadkach jest psychoterapia w różnych jej formach, a przede wszystkim w postaci psychoterapii ukierunkowanej na osobowość.
Wiele badań wskazuje na skuteczność różnych rodzajów psychoterapii - racjonalna w postaci sugestii narkopsihoterapii itp. - W skojarzonym leczeniu pacjentów neurologicznych wyeliminowania wtórnego neurotycznych i nerwica jak zaburzenia na tle chorób zakaźnych, chorób urazowych układu nerwowego. Psychoterapii użyteczne w urazowych uszkodzeń kręgosłupa i rdzenia kręgowego, z wtórnym neurotycznych i nerwica jak zaburzeń i chorób neurologicznych, charakterystycznej dla tej grupy pacjentów( zaburzenia jelita, pęcherza, zaburzeń ruchowych i wrażliwości).Skuteczność hipnoterapeutą innych form psychoterapii u pacjentów z uszkodzeniami układu nerwowego na poziomie rdzenia kręgowego i obwodowych ze względu na udział w mechanizmach kompensacji struktur mózgowych, zwłaszcza dla specyficznych struktur złożonych limbicznym-siatkowy;znaczenia i malejąco korygujące wpływ na układ limbiczny w stanie funkcjonalnym kręgowego i obwodowych, w tym struktur ruchowa, czuciowa, roślinny, objawów troficznych. Yatskova ciągłego leczenia ambulatoryjnego( 80-100 sesji) zastosowano u pacjentów ze zdalnymi skutków choroby naczyń mózgowych i w obecności organicznych i nerwica zaburzeń nerwicowych. Autor wskazuje na różną skuteczność psychoterapii, w zależności od struktury zespołu zaburzeń neuropsychiatrycznych. Mniej skuteczna była psychoterapia u pacjentów z zespołami hipochondrycznymi i senesto-cefalicznymi.
W leczeniu pacjentów neurologicznych trening autogeniczny stał się powszechny. Przegląd badań nad zastosowaniem tej techniki w klinice chorób układu nerwowego, wymienionych w Panova monografii i wsp. W artykule podkreśla, że szkolenie autogeniczny jest bardziej odpowiednia, gdy regeneracyjny leczenie następstw choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności do usuwania szerokiego zakresu zaburzeń czynnościowych neurotyczna i charakter. Zasługują specjalne dane uwagę na zastosowaniu szkolenia autogenicznym w celu złagodzenia poszczególne grupy mięśni, w takich terapeutycznie odpornych rodzajów chorób, takich jak kurczowego kręczu szyi, paraspazm twarzy et al. Coraz więcej przykładów leczenia schorzeń neuropsychiatrycznych, stosując zasadę sprzężenia zwrotnego. Metoda ta daje dobre wyniki terapeutyczne w leczeniu zaburzeń mózgowych pajęczynówki z głównie drgawek u pacjentów z następstw urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego, z aktywnej rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami ruchowymi po udarze mózgu. Liczna literatura poświęcona jest zastosowaniu tej metody w leczeniu migreny.
Na Ryc.8 pokazuje zdjęcia pacjenta z paraspasmą twarzy przed i po przebiegu treningu autogennego.
Pacjent z paraspasmą twarzy.
a - obustronny symetryczny skurcz toniczny mięśni twarzy. Intensywne orbicularis skurcze mięśni oculi pozbawia pacjenta o możliwości, aby zobaczyć coś, kurczy mięśni jamy ustnej trudnej mowy i żywności;b - w trakcie bardzo krótki( kilka sekund) odstępy między ataków nadal występuje skurcz toniczny napięcie mięśnia, które jest dowolny, o ograniczenie antagonistów pokonać przy dużym wysiłku i szybkiego zmęczenia pacjenta;w - po leczeniu gazowego szkolenia jest tylko niewielkim orbicularis napięcia oculi mięśni, nie zakłóca widoku.(Według Lobzina).
gromadzenia doświadczenia leczenia grupy w różnych schorzeniach układu nerwowego, w szczególności osób cierpiących z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Na pierwszych lekcjach rozważane są cechy choroby( aktualna, rokowanie);dalej omawiać kwestie dotyczą tych pacjentów zwykle - konieczność i sposoby poprawy ich aktywności emocjonalnej i wolicjonalną i społecznej, obiektów i relacji do korekcji różnych warunkach społecznych, odpowiedniej postawy wobec objawów choroby, pojawienie się oporności na nich. Problemy związane ze zwrotem pacjentów do rodziny( tutaj jest ważne i terapia rodzin), przygotowanie do przejścia na emeryturę, a więc na nowej drodze życia. Przy odpowiednich wskazaniach psychoterapię grupową można łączyć z hipnoterapią i innymi rodzajami psychoterapii w tej samej grupie. W prowadzeniu psychoterapii u pacjentów z chorobami naczyniowymi układu nerwowego należy wziąć pod uwagę ich zwiększonej podatności i labilność psychiki;nieostrożne zachowanie terapeuty może prowadzić do zaburzeń jatrogennych i dydaktycznych.
Demidenko, Balunov zastosował metody psychoterapii w systemie kompleksowej terapii przywracającej pacjentów po udarze. Przedmiotem działania terapeutycznego reaktywne warstwy osobowości( niska samoocena, utrata wiary odzysku), szczególnie wyraźny u pacjentów z poważnymi wadami ruchowa, czuciowa, i innych funkcji. Zabieg przeprowadzono w małych grupach i obejmują różne formy racjonalnego psychoterapii - sesje grupowe z wykorzystaniem techniki „psychoterapeutycznej lustra”, „Doświadczenia skala korekty”, „perspektywy terapeutyczne”, muzykoterapię, przyczynia się do rozwoju systemów adaptacyjnych i uruchomienia własnej aktywności pacjenta. Niezbędne miejsce zajęły elementy psycho-gimnastyki, motoroterapii, najbardziej odpowiednie do rozwiązywania problemów aktywacji emocjonalnej i ruchowej pacjentów. W celu pośredniczenia w oddziaływaniu na lokalną wadę zastosowano różne techniki gry i specjalne techniki treningu ideomotorycznego. Dużą wagę nabrała psychoterapia rodzinna - praca z krewnymi pacjenta w celu zorientowania się w odpowiedniej postawie wobec pacjenta i jego choroby, a także szkolenie w zakresie umiejętności opieki nad pacjentem. Osobliwością psychoterapii grupowej z pacjentami po udarze jest udział w nich( oprócz psychoterapeutów) pielęgniarek. W dyskusjach grupowych( 30-minutowe sesje 5 razy w tygodniu) błędne przekonania pacjenta o paraliżu, problemach powrotu do zdrowia i zapobieganiu powtarzanym udarom są korygowane. Przed odprowadzeniem psychoterapeutyczne wysiłki są skierowane, aby zmniejszyć lęk i pozbyć się bolesnych myśli związanych z obawy przed utratą pacjenci obchodzi, wzbudzić zaufanie do poprawy niedalekiej przyszłości. Shklovsky zwraca uwagę na skuteczność psychoterapii grupowej w systemie rehabilitacji pacjentów z następstwami udaru i neurotraumy. Aby przywrócić komunikatywną funkcję mowy, pacjenci z afazją przeszli logoterapię, łącząc logopedyczne i inne grupowe formy pracy: zajęcia z wykorzystaniem metod terapii grupowej właściwej;zajęcia na rzecz odrodzenia mowy i stymulacji przyrody, zajęcia z wykorzystaniem zróżnicowanych technik stosowanych w praktyce indywidualnego uczenia się;zajęcia dla przywrócenia mowy typu klubowego oraz w trakcie pracy. Obecnie psychoterapia grupowa jest włączona w zestaw efektów leczenia i regeneracji dla różnych chorób neurologicznych, z jej pomocą, w zasadzie te same zadania, jak wyżej. Psychoterapia grupowa jest również przydatna w przypadkach długotrwałej niepełnosprawności pacjentów. Opisano doświadczenie pracy z pacjentami cierpiącymi na przewlekłą postępującą postać dystrofii nerwowo-mięśniowej. Psychoterapii, który ma na celu zmniejszenie zależności, uniemożliwiają wycofanie z działalności społecznej, izolacji i wykluczenia pacjentów prowadzi się przez 1 dzień w tygodniu w ciągu 1,5 godziny. Po szkolenia 9 miesięcy zauważyć terapeutycznie korzystne do ustawienia i działania członków grupy( Beyrakal).
Rola psychoterapii w systemie leczenia zachowawczego pacjentów z padaczką jest znacząca, biorąc pod uwagę ogromne medyczne i społeczne znaczenie tej choroby. Psychoterapia w leczeniu padaczki( Gromow) ma na celu rozwiązać szereg problemów, które pojawiają się w leczeniu i innych chorób organicznych - wzmocnienie i nasilenie terapii biologicznej, wzmacniając wiarę pacjenta w sukcesie leczenia( które są szczególnie potrzebują cierpiącej na tę chorobę), korektę relacji swoich pacjentów i perspektywyprzyszłe życie w warunkach choroby, asymilacja bardziej adekwatnych, adaptacyjnych form zachowania. Choć nie ma jednoznacznych dowodów na możliwość korzystania z psychoterapii pracować nad napadami jednak złagodzenia napięcia emocjonalnego, wspólne działanie uspokajające psychoterapii podbicie próg napadowy pobudliwości, w niektórych przypadkach, zmniejszenie częstości napadów padaczkowych. Podkreśla nieobowiązkową, bardziej wyjaśniającą naturę sugestywnych wpływów. Stosuje się również metody psychoterapii grupowej.
Aby wspierać psychoterapię u pacjentów z organicznymi chorobami układu nerwowego, można zastosować klubowe formy pracy. W klubach byłych pacjentów terapeutyczne środki adaptacyjne są przeprowadzane nie tylko z pacjentami, ale także z ich krewnymi, w szczególności z rodziną.
W związku z włączeniem w stany neurologicznych oddziałów rehabilitacji psychologów wzrasta ich rola w prowadzeniu psychoterapii. Wartość psychoterapeutyczna ma bardzo demonstrację pacjenta w procesie psychologicznego badania bezpieczeństwa y.jego funkcje umysłowe, dostępność rezerw do przeciwdziałania chorobie. W tym samym celu terapeutycznym można zastosować oswajanie pacjentów o dodatniej dynamice pod wpływem leczenia badanych wskaźników psychologicznych.