Co wybrać - laserowe lub ultradźwiękowe kruszenie kamieni nerkowych

W arsenale współczesnego nefrologa istnieje kilka rodzajów medycznych, chirurgicznych i połączonych metod leczenia. Jak przełamać kamienie w nerkach zależy głównie od stanu pacjenta, obecności współistniejących chorób, rodzaju, wielkości i postaci kamieni oraz od przepisania choroby.

Stosuje się otwarte( kawitacyjne) metody leczenia chirurgicznego, ale w tej chwili wskazania do nich stały się znacznie mniej dzięki nowym technikom - ultradźwiękom i laserowemu kruszeniu kamieni nerkowych. Niemniej jednak, otwarta operacja jest stosowana w nagłych przypadkach z ostrym obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, obecnością bardzo dużych złogów( kamieni korali).Są również wykorzystywane do planowanych operacji z różnymi zaburzeniami struktury i lokalizacji nerek, współistniejącymi patologiami nowotworowymi w nerkach i innych poważnych zaburzeniach, gdy tylko ten rodzaj operacji jest możliwy w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Zdalna litotrypsja

Kruszenie kamienia za pomocą ultradźwięków jest również nazywane litotrypsją.Istnieje kilka rodzajów litotrypsji - zdalne miażdżenie kamieni nerkowych i przezskórna litotrypsja. Te sposoby można łączyć ze sobą, a także z kamicą litową, tj.środki medyczne do rozpuszczania kamieni. Zdalna litotrypsja doskonale radzi sobie z kamieniami w nerkach i moczowodach, maksymalny dopuszczalny rozmiar wynosi do 2,5 cm, przy mniejszych kamieniach litotrypsja może być stosowana jako monoterapia. Zdalna litotrypsja pozostaje jedyną nieinwazyjną techniką kruszenia kamieni.

Litotrypsja jest używana tylko do kruszenia kamieni w nerkach i pobiera kawałki rozbitych kamieni za pomocą leków lub wychodzą same. Ta chwila jest najbardziej odpowiedzialna. Wszyscy pacjenci po litotrypsji powinni znajdować się pod nadzorem lekarza, dopóki nie wylecą zniszczone części kamienia.

Po operacji pacjentowi zwykle przepisuje się leki litolityczne - cystone, cystenal, kanefron, fitolizynę;przeciwskurczowe - bez uzdrowisk, baralgin, analgin z papaweryną lub papaweryną z platy-zyliną, spazmalgonem;niesteroidowe leki przeciwzapalne( ibuprofen, diklofenak, nimesil);środki przeciwbakteryjne do zapobiegania odmiedniczkowego zapalenia nerek( cefalosporyny, penicyliny, fluorochinolony), diuretyki - liście brzozy, dziurawiec, skrzyp, rue.

Zwykle po dniu pacjent może zostać wypisany do domu, ale z warunkiem kontynuowania zalecanej litolitycznej terapii.

Wskazania do odległej litotrypsji to także nielecznicza kolka nerkowa lub zbyt częste nawroty.

W przypadkach, gdy kamienie są trudne do zniszczenia lub trudno je sobie wyobrazić, a dzieje się to u pacjentów, konieczne jest monitorowanie USG leczenia chirurgicznego i obowiązkowego późniejszego kontaktu z kamieniem za pomocą endoskopowych metod kontaktowania z litotrypsją.

Zdalna litotrypsja jest wygodna, ponieważ eliminuje potrzebę uciekania się do znieczulania intubacyjnego, nie jest wymagane wykonywanie nacięć skóry i staje się możliwe oddzielenie kamieni. Aby zmiażdżyć kamień o wielkości do 2-2,5 cm, należy wykonać 1-2 sesje zdalnej litotrypsji.

Najczęstsze zgniatanie kamieni odbywa się w znieczuleniu dożylnym, czas trwania jednej sesji zwykle nie trwa dłużej niż pół godziny.

Procedurę uznaje się za udaną, jeśli można rozbić kamień na małe kawałki lub na drobny pył.

Niemniej jednak, pomimo wygody tej techniki, ma szereg przeciwwskazań:

• Nadmierna waga pacjenta( ponad 120 kg);
• Lokalizacja kamienia w miejscu, w którym niemożliwe jest skierowanie fali uderzeniowej;
• Naruszenie procesów krzepnięcia krwi;
• Arytmia, sztuczne rozruszniki serca;
• Ciężka niewydolność płuc lub serca;
• Znaczący spadek wydajności nerki;
• Kamienie koralowe;
• Choroby nowotworowe w dowolnej lokalizacji;
• Ciąża.

W tym przypadku pacjentowi można zalecić przezskórną litotrypsję, moczowód lub cewnik moczowo-płciowy. Techniki te są łatwo przenoszone do powyższej kategorii pacjentów, po nich prawie nie występują powikłania, a okres niezdolności do pracy pacjenta jest minimalny.

Endoskopowa przezcewkowa i przezskórna litotrypsja i litoekstrakcja

Pomimo ich inwazyjności i traumy porównawczej, metody te są również stosowane w leczeniu kamicy. Ostatnio nastąpiła poprawa w urządzeniach endoskopowych, która umożliwia efektywne stosowanie tych technik przy minimalnych komplikacjach.

Wśród głównych przeciwwskazań do tego typu leczenia są anomalie nerek o anatomicznym i funkcjonalnym charakterze, większa mobilność nerki.

Dość często zdalne kruszenie kamieni jest połączone z litotrypsą przezskórną, szczególnie z kamieniami koralowymi. Ponadto operacje endoskopowe mają jedną ważną zaletę - wraz z usunięciem kamicy moczowej - kamieni, możliwe jest wyeliminowanie źródła powstawania kamieni.

Operacja wykonywana jest zawsze w znieczuleniu tchawicy( co jest minusem), ale możliwe jest kruszenie kamieni o znacznie większym rozmiarze niż w przypadku innych technik.

Jak przygotować się do zdalnej litotrypsji

Ultradźwiękowe kruszenie kamieni nie wymaga dużego przygotowania pacjenta i dlatego często jest wytwarzane w poliklinice. W przeddzień operacji pacjent powinien wykonać czyszczenie jelita grubego lewatywą, a wieczorem nie zaleca się jedzenia, które prowadzi do zwiększonej produkcji gazu - czarnego chleba, mleka, świeżych warzyw i owoców, słodkich napojów gazowanych. Ostatni posiłek jest pożądany nie później niż 20 godzin.

Fragmentacja kamienia nerkowego za pomocą lasera

Kruszenie kamieni nerkowych za pomocą lasera nie stało się jeszcze tak rozpowszechnione jak technika ultradźwiękowa, ale co roku jest częściej używane.

Ta metoda pozwala również na niszczenie złogów w drogach moczowych, ale wymaga równoczesnego użycia endoskopu wprowadzonego do cewki moczowej i skierowanego do miejsca lokalizacji kamienia. W endoskopie znajduje się laser, który w razie potrzeby obejmuje i łamie kamień.W przyszłości zniszczony osad wydostaje się sam z moczem.

Przed operacją lekarz mówi pacjentowi, w jaki sposób kamienie nerkowe są łamane zgodnie z tą metodą.Dzieje się tak, aby pacjent nie bał się zbliżającego się leczenia i mógł łatwo go przenieść.

Niewątpliwą zaletą techniki laserowej jest moment, w którym pozwala ona zgnieść kamienie znajdujące się w najbardziej niedostępnych miejscach. Ponadto ma kilka zalet:

• Pojedyncza sesja jest zazwyczaj wystarczająca do rozbicia kamienia dowolnej struktury;
• Niezwykle rzadkie powikłania w okresie pooperacyjnym;
• Nie ma potrzeby wstępnego znieczulenia;
• Manipulacja atraumatyczna;
• Wydajność przy każdym rozmiarze kamienia, nawet najmniejszym;
• Stała kontrola wizualna wszystkich wykonanych operacji.

Chciałbym ostrzec, że żadna z opisanych metod leczenia chirurgicznego nie gwarantuje, że kamienie nie będą już formowały się w przyszłości. Techniki chirurgiczne stanowią jedynie warunek wstępny dla zdrowia nerek i eliminacji infekcji dróg moczowych. Dlatego nie możemy lekceważyć roli odżywiania terapeutycznego, terapii lekolitycznej i leczenia przyczyn leżących u podstaw powstawania kamieni.