Objawy ataku serca

mięśnia sercowego - ostra choroba mięśnia sercowego, znamienne tym, jeden lub większą liczbę ognisk martwicy w wyniku zaburzeń krążenia. Jest to najcięższa postać choroby niedokrwiennej serca. Pacjent musi być łóżko resztę.Rozpoznanie opiera się na trzech objawów klinicznych: charakterystyczny silny ból dławicowy trwający dłużej niż 30 minut, bez ugięcia po nitrogliceryny;Dane CEx( Q lub patologiczny kompleks QS zębów jako wskazanie martwicy uniesieniem odcinka ST i ujemnych załamków T);zwiększenie enzymu FC-MB w surowicy. Jak używać środków ludowej w zawale zobaczyć tutaj.

obserwowano częściej u mężczyzn w wieku 40-60 lat. Mężczyźni zawał częstsze niż u kobiet, zwłaszcza w młodym wieku. W wieku 41- 50 lat, to stosunek ten wynosił 5: 1, w ciągu 51- 60 lat - 2: 1.Później, różnica zanika ze względu na tempo wzrostu zawału serca u kobiet. Uważa się, że obywatele cierpią z powodu zawału serca częściej niż mieszkańcy wsi, ale tutaj odgrywa rolę, najwyraźniej, nierówny poziom możliwości diagnostycznych.Śmiertelność szczyty w okresie jesienno-zimowym. Czytaj tutaj, w jaki sposób udzielić pierwszej pomocy, aby zwiększyć szanse pacjenta na przeżycie. Zazwyczaj, zawał mięśnia sercowego występuje w wyniku zmian w naczyniach wieńcowych( tętnic wieńcowych) serca, miażdżycy tętnic, gdy znajduje się przewężenie prześwitu. Proces ten często łączy zamknięcie naczynia w obszarze zniszczenia, a tym samym całkowicie albo częściowo przepływ krwi przestaje odpowiedniej części mięśnia serca, a w nich są utworzone ogniska martwicy( martwicy).

ryzyko zawału mięśnia sercowego( na podstawie American Heart Association) ryzyko zawału serca

niskim -6 - 13 punktów, średnia - 14-22 punktów, najwyższa - 23 punktów.

Ludzie, udar mózgu, u chorych na cukrzycę są genetycznie predysponowani do chorób serca, ryzyko zawału serca jest znacznie wyższa.

1. lokalizacji( z prawej komory, przegrody lewej komory, i in.);

2. Na głębokości martwicy mięśnia sercowego( penetrujące, nieinwazyjne ogniskowej rozkład);

3. W etapie przepływ zawale serca

4. W obecności powikłań:

5. zmiany głębokość przezścienny mięśnia sercowego( proces wychwytuje całej grubości mięśnia sercowego), stacjonarne( martwicą ognisk grubości mięśnia sercowego) i subepi-kardialny i podwsierdziowe sercowego( w sąsiedztwie wsierdzia lub nasierdzia).

6. Trzy główne obszary zmian w zawale mięśnia sercowego: martwica obszaru prenekroticheskaya i odległe od obszaru martwicy.martwicy mięśnia wynikiem jest tworzenie blizny tkanki łącznej.

7. warianty kliniczne przepływu mięśnia sercowego: typowy( lub ból) i nietypowych obejmujący: astmy, w jamie brzusznej, arytmiczne, tserebrovaskulyany i bezbolesny( skąpoobjawowych) i nietypowych umiejscowienia bólu.

Najczęściej atak serca rozwija się w przedniej ściany lewej komory, ukrwienia w dorzeczu najczęściej dotkniętych miażdżycą przedniej zstępującej gałęzi lewej tętnicy wieńcowej. Drugie miejsce zajmuje częstości zawału mięśnia lewej komory tylnej ścianie. To jest po klęsce przegrody międzykomorowej oraz do mięśni brodawkowatych.

1. Kształt ból( Typowy wariant rozwoju)

Zazwyczaj w ciężkim zawałem serca pięć okresów: zwiastujące, ostry, ostre, podostre i po zawale.

okres prodromalny lub tzw PIS obserwowano u ponad połowy pacjentów. Klinicznie charakteryzuje się występowaniem lub znacząco wzrosła częstość i nasilenie napadów dusznicy bolesnej, a także zmiany stanu ogólnego( osłabienie, zmęczenie, obniżenie nastroju, lęk, zaburzenia snu).Działanie konwencjonalnych środków znieczulających u pacjentów otrzymujących je się zwykle mniej skuteczne

ostre okres( czas od wystąpienia zawału mięśnia sercowego przed jego pierwsze objawy martwicy).Charakterystyka

typowego ataku bólu w zawale mięśnia sercowego:

1. Charakterystyka bólu: nagle pojawia się ból w klatce piersiowej jest bardzo intensywne, pieczenie, promieniujący do lewego ramienia, lewe ramię, brzuch, plecy.

2. Czas trwania bólu: ból trwa średnio więcej niż 30 minut, czasem nawet 1-2 dni.

3. niepożądane: ból nie ustępuje przez nitrogliceryny lub validolom do znieczulenia potrzebnej pomocy medycznej.

4. Reakcja na stres fizyczny: ból wzrasta, trzeba leżenia w łóżku i spadek jakiejkolwiek aktywności fizycznej.

5. Inne objawy bólu: atak bólu mogą towarzyszyć uczucia strachu, ciężkie osłabienie, uczucie duszności, lęku przed śmiercią, zwykle oznaczane przez obfite pocenie się, duszność w spoczynku, nie należą do rzadkości( zwłaszcza w dolnej lokalizacji zawału mięśnia sercowego) oraz nudności i wymioty. Często zdarza się to u pacjentów w stanie silnego stresu psychoemocjonalnego, zatrucia alkoholowego.

Zawał mięśnia sercowego występuje o każdej porze dnia, szczególnie w nocy, przed odsadzeniem. Bardzo rzadko ból nie występuje.

Na badanie pacjent określa bladość skóry i objawów związanych z intensywny ból( zbolałym wyrazem twarzy, niepokój lub sztywność, zimny wilgotna potu).Podczas pierwszych minut, ciśnienie krwi wzrasta, a następnie stopniowo zmniejsza się przejaw refleks rozwój ostrej niewydolności serca i naczyń.Ostry spadek ciśnienia krwi jest zwykle związany z rozwojem wstrząsu kardiogennego.

okresie ostrego następuje bezpośrednio po fazie ostrej i utrzymuje się przez około 2 dni - do końcowego wyznaczenie martwicy naciskiem( w tym czasie, w jednej części miocytów znajduje się w strefie periinfarkislotnoy matryc, drugi jest zmniejszony).W przypadku nawracającego przebiegu zawału mięśnia sercowego czas trwania ostrego okresu może sięgać 10 lub więcej dni.

W pierwszych godzinach ostrego okresu ból dławicowy znika. Zapisywanie ból możliwy w rozwoju zapalenia osierdzia, a także kontynuowania lub nawracającym przebiegu zawału mięśnia sercowego. Niewydolność serca i niedociśnienie, mają tendencję do pozostania, a nawet rozwijać, aw niektórych przypadkach pojawiają się nawet po ostrym okresie. Naruszenie rytmu i przewodnictwa serca określa się w przytłaczającej większości. Zespół

resorpcji, który rozwija się w ostrym zawale mięśnia sercowego, charakteryzuje się występowaniem gorączkowych reakcji( temperatura ciała rzadko przekracza 38,5 ° C), a wzrost OB.Okres podostre

odpowiadającym przedziale czasu pełnego otgranichenija źródła zastępczego martwicy jej delikatne tkanki łącznej, w dalszym ciągu przez 1 miesiąc. Objawy kliniczne związane ze zmniejszeniem masy funkcjonowanie mięśnia sercowego( niewydolność serca) i jego niestabilność elektrycznego( Arytmie), która objawia się w różny sposób w tym okresie. Ogólny dobrostan pacjentów z reguły poprawia się.Duszność w spoczynku, jak i osłuchanie i radiologicznych cech zastoju w krążeniu płucnym są zredukowane lub znikną.

Brzmienie tonów serca stopniowo się zwiększa, ale nie jest ono całkowicie przywrócone u większości pacjentów. Skurczowe ciśnienie krwi u większości pacjentów stopniowo wzrasta, chociaż nie osiąga wartości początkowej. Jeśli zawał serca opracowane na tle nadciśnienia tętniczego, ciśnienie skurczowe jest znacznie niższa niż przed zawałem serca, natomiast rozkurczowe nie znacząco zmienione( „Decapitated” nadciśnienie).

Należy wiedzieć, że ataki dławicy piersiowej mogą być nieobecne;ich utrata u pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną do zawału mięśnia sercowego wskazuje na całkowite zablokowanie tętnicy, w której pula okresowo do zawału serca wystąpiło niedokrwienie mięśnia sercowego.

okres pozawałowej w przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego podczas zakończeniu ponieważ koniec tego okresu zakłada się powstawania końcowego gęstej strefie zawału blizny. Uważa się, że to typowy prąd macrofocal zawał serca po okresie zawału kończy się okres odpowiadający około 6 miesięcy od momentu wystąpienia ogniska martwicy. W tym okresie stopniowo rozwija przerost wyrównawczy mięśnia sercowego przy życiu, dzięki czemu niewydolność serca, gdyby powstały w poprzednich okresach zawału mięśnia sercowego, u niektórych pacjentów mogą być wyeliminowane. Jednak przy dużych zmianach w mięśniu sercowym pełna kompensacja nie zawsze jest możliwa, a objawy niewydolności serca utrzymują się lub zwiększają.

Z nietypowych postaci zawału mięśnia sercowego, najczęściej występującego wariantu astmatycznego, występującego jako rodzaj astmy mięśnia sercowego lub obrzęku płuc. Jest obserwowany z rozległymi uszkodzeniami mięśnia sercowego, z powtarzającymi się atakami serca, przeciwko istniejącej już niewydolności krążenia, w obecności miażdżycy. Występuje u 5-10% pacjentów. W połowie przypadków uduszenie jest połączone z bólami w klatce piersiowej. Rozwój astmy oskrzelowej może przyczynić się do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi.

Zespół ten opiera się na skrajnym stopniu niewydolności lewej komory i stagnacji krwi w płucach. Nagle pojawia się uczucie braku powietrza, nasilające się dławienie i związany z tym lęk przed śmiercią.Pacjent staje się bardzo niespokojny, "nie może znaleźć miejsca", zajmuje wymuszoną pozycję siedzącą, opierając dłonie o łóżko, aby wzmocnić ruchy oddechowe. Częstość oddechów wzrasta do 80-90 na minutę.Zmienia się charakter oddychania: po krótkiej inhalacji następuje przedłużony wydech. Wyraz twarzy pacjenta jest bolesny, wyczerpany, skóra jest blada, usta są cyjanotyczne, pojawia się zimny pot.

Oddychanie staje się głośne, bulgotanie, świszczący oddech słychać z oddali. Pojawia się kaszel, wkrótce zaczyna oddzielać ciekłą, pienistą plwocinę o różowawym zabarwieniu lub z domieszką krwi.

Zawał mięśnia sercowego w jamie brzusznej występuje u 2-3% pacjentów, głównie z lokalizacją niższą lub niższą tylną.Uczucia bólowe koncentrują się w okolicy nadżebrza. Pacjenci są podekscytowani, pędem, jękiem, skórą w czasie nasilenia bólu potu. Jednak odczucie brzucha nie powoduje znacznego bólu, brzuch pozostaje łagodny, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej.

Do bólów w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty, agonizing czkawka, luźne stolce mogą się przyłączyć.Może to służyć jako pretekst do błędnych wniosków na temat zatrucia pokarmowego lub zapalenia żołądka i jelit.

Forma mózgowo-naczyniowa może występować jako omdlenie lub udar. Naruszenie krążenia mózgowego ma zwykle przejściowy charakter. Istnieją oznaki uszkodzenia naczyń w mózgu( zaburzenie mowy, udar mózgu).Wraz z udarami mózgu w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego występują również inne zaburzenia neurologiczne: omdlenia, utrata przytomności.

Udar mózgu jest często komplikacją zawału mięśnia sercowego. Wyjaśnij sytuację poprzez dokładne zbadanie serca, zapis EKG, biochemiczne badania krwi.

wersja arytmii rozpoczyna się z różnymi zaburzeniami rytmu - epizody migotania przedsionków, częstoskurcz, częstych przedwczesnych pobudzeń.Ból jest nieobecny lub pojawia się po arytmii. AMI może objawiać się ciężkimi tachyarytmiami z obniżeniem ciśnienia krwi, nagłą kliniczną śmiercią z powodu migotania komór( rzadziej asystolia).Rozpoznanie mięśnia sercowego

dowodu gdy jednoczesna obecność w organizmie pacjenta w obrazie klinicznym dławicy ataku, zwiększenie liczby enzymów kinazy kreatynowej( dehydrogenaza mleczanowa, itd.) W krwi, charakterystyczne zmiany elektrokardiograficzne.

1. Naruszenie rytmu przewodzenia( szok arytmiczny).

Gdy zawał serca dotyka nie tylko zapalenie mięśnia sercowego - komórki mięśniowe, ale cierpi system przewodzenia. Serce znajduje się w nietypowych warunkach pracy, dla których optymalizacji konieczne jest pewne dostosowanie. Ale to wymaga czasu na tę restrukturyzację.Dlatego serce próbuje dostarczyć krew do narządów ludzkich z większą ilością cięć.Zaburzenia rytmu serca związane z zawałem mięśnia sercowego mogą być zarówno tymczasowe, jak i trwałe. Bardzo niebezpieczne są tak zwane migotanie przedsionków.

2. Prawdziwy wstrząs kardiogenny jest najcięższym powikłaniem zawału mięśnia sercowego, które często powoduje zgon. Przyczyną szoku jest gwałtownie wyłaniająca się i rozległa martwica mięśnia lewej komory( ponad połowa jego masy mięśniowej), której towarzyszy gwałtowny spadek objętości wyrzucanej krwi. Jednocześnie pacjent nie porusza się, jest ostro osłabiony, nie narzeka na ból, odpowiada na pytania z trudem, często popada w stan utrudnienia, może nastąpić utrata przytomności. Twarz jest blada, z niebieskimi wargami i błonami śluzowymi, zimnymi kończynami, powłokami skórnymi nabierają "marmurowego" wzoru, pokrytego obfitym zimnym lepkim potem.

Jednym z głównych objawów wstrząsu kardiogennego jest katastrofalny spadek ciśnienia krwi - poniżej 80 mm Hg. Często ciśnienie skurczowe nie jest ustalane. Puls słabego wypełnienia, częsty, ponad 100-120 uderzeń na minutę.Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi poniżej 60/40 mm Hg.puls staje się nitkowaty, przy niższym ciśnieniu impuls nie jest badany. Oddychanie jest częste i powierzchowne( 25-35 na minutę).W płucach na tle spadku ciśnienia tętniczego wzrastają stagnacyjne zjawiska, w tym obrzęk. Zmniejsza oddawanie moczu, aż do całkowitego braku moczu.

3. Ostra niewydolność serca. Słabość lewej komory nie zawsze objawia się w postaci astmy serca i obrzęku płuc. U wielu pacjentów niewydolność lewej komory jest bardziej umiarkowana. Pacjent odczuwa krótki oddech, ma kołatanie serca( ponad 100 uderzeń na minutę), usta są sinoczułe. Ciśnienie krwi utrzymuje się na normalnym lub nieznacznie zmniejszonym poziomie. W tylnych dolnych partiach płuc często słychać niewielką ilość wilgotnego, lekko bulgoczącego świszczącego oddechu. Ekstremalnymi postaciami niewydolności lewej komory są astma serca.

4. Pęknięcie serca. Łzy mięśni żołądka występują u pacjentów z pierwotnym zawałem ściany warg. Powtarzające się zawały rzadko są komplikowane przerwami. W tym przypadku śmiertelność jest bardzo wysoka. Większość przerw występuje w pierwszych trzech dniach choroby, często pierwszego dnia. Są zewnętrzne i wewnętrzne pęknięcia serca, zewnętrzne są bardziej powszechne. Pęknięcie zwykle występuje wzdłuż przedniej ściany lewej komory, bliżej jej wierzchołka. Większość pacjentów umiera w pierwszym dniu pęknięcia mięśnia sercowego.

5. Tętniak serca. Powikłaniem wspólnego zawału mięśnia sercowego jest rozlany obrzęk lub jamę kośćca, zwykle zawierający skrzeplinę ciemieniową.Najczęściej tętniak znajduje się w okolicy końcówki lewej komory lub w jej pobliżu. Tętniak powstaje u 10-15% pacjentów w pierwszych tygodniach zawału mięśnia sercowego. Przewlekły tętniak jest wynikiem bliznowacenia ścian ostrego tętniaka.

Ostry tętniak serca może być powikłany pęknięciem w pierwszych 3 tygodniach od wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Około 70% pacjentów z przewlekłym tętniakiem pozawałowym umiera w ciągu 3-5 lat z powodu niewydolności serca, arytmii lub powtórnego zawału mięśnia sercowego.

Jedno z wymienionych poniżej kryteriów wystarcza do rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego.

typowy wzrost i stopniowy spadek( troponiny serca) lub bardziej gwałtowny wzrost i spadek( MB CK) biochemicznych markerów martwicy mięśnia sercowego, w połączeniu z jedną z następujących cech:

a) klinicznej ACS;B) pojawienie się nieprawidłowych zębów Q na EKG;

c) zmiany EKG wskazujące na pojawienie niedokrwienie: Podnoszenie wystąpienie lub obniżenie odcinka ST, blokada LNPG;

d) pojawienie się oznaki utraty żywotnego mięśnia sercowego lub naruszenia lokalnej kurczliwości za pomocą technik umożliwiających wizualizację serca.

główne kliniczne i laboratoryjne objawy mięśnia sercowego są:

1. Wzrost temperatury ciała( stan podgorączkowy do 38,5-39 ° C).

2. Leukocytoza, zwykle nie przekraczająca 12-15 x 109 / L.

3. Aneosinophilia.

4. Małe pchnięcie, które przesuwa formułę krwi w lewo.

5. Zwiększenie ESR.

Diagnostyka enzymów. Dzięki poziomowi aktywności enzymów można ocenić stopień zawału mięśnia sercowego. Na przykład, aktywność enzymów frakcji CK-MB( kinaza kreatyniny) zwykle wzrasta po 8-10 godzinach od rozpoczęcia mięśnia sercowego i powróciło do normy po 48 godzinach. Aktywność określa się co 6-8 godzin;co najmniej trzy negatywne wyniki są konieczne, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego. Leczenie rozpoczyna się bez czekania na zwiększenie aktywności CK.Nowe metody oznaczania izoenzymów CK mogą przyspieszyć diagnozę, ale nie są jeszcze szeroko stosowane. Aktywność pierwszego izoenzymu LDH( LDH;) staje się wyższa niż aktywność LDH2 w 3-5 dobie zawału mięśnia sercowego. Aktywność LDH określa się codziennie przez 3 dni, jeśli pacjent wkracza 24 godziny po wystąpieniu objawów zawału mięśnia sercowego. Jeżeli aktywność LDH osiąga wartość graniczną lub jeżeli pacjent jest po 3 lub więcej dni po wystąpieniu objawów wykazuje scyntygrafii mięśnia sercowego z 99tTs-pirofosforan.

Badanie elektrokardiograficzne. Według koncepcji Bayley, naruszenie krążenia wieńcowego zawału serca prowadzi do utworzenia trzech strefach zmian patologicznych: Porcje martwicy rozmieszczonych wokół strefy niedokrwienia i urazu niedokrwiennego. Przewody, elektroda aktywna znajduje się bezpośrednio powyżej obszaru zawału, każda z tych stref udział w tworzeniu następujących zmian w EKG.

1. Strefa martwicy - patologiczne zębów P( czas większy niż 30 ms), oraz gwałtowny spadek amplitudy załamka lub złożonego QS.

2. Strefa niedokrwienne uszkodzenie - przemieszczenie segmentu RS-T powyżej( w przezściennym MI) i dolną krawędzią( w podwsierdziowej uszkodzeń mięśnia sercowego).

reakcji 3. niedokrwienie - „wieńcowych”( równoboczny i prążkowane) załamek T( w wysokim dodatnim i ujemnym podwsierdziowej sercowego - z przezściennym MI).Echokardiografia

oznacza liczbę metod wiążące, które są wykorzystywane w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego i oceny parametrów hemodynamicznych i zaburzeń strukturalnych w tej chorobie. Zastosowanie sposobu

technetu scyntygrafii mięśnia sercowego pokazanego zawału weryfikacji sercowego głównie w przypadkach, gdy występują znaczne trudności w interpretacji zmian w EKG, ze względu na obecność bloku odnogi, zaburzenia napadowe rytmu serca lub objawów mięśnia sercowego w przeszłości.

Jeśli chodzi o choroby wieńcowej, należy mieć na uwadze następujące cztery pozycje: 1.

miażdżyca tętnic wieńcowych - anatomiczny termin, który wskazuje na możliwość polimorficznej zwężenia tętnic wieńcowych.

2. Choroba niedokrwienna serca odzwierciedla stan tętnic wieńcowych, gdy morfologiczne( strukturalne) lub czynnościowe zaburzenia prowadzić do ich uszkodzenia. Nie zwężenie tętnicy wieńcowej na skutek koncentryczne i mimośrodowe miażdżycowych zmian w ścianach naczyń i choroby tętnic wieńcowych, naczynioskurczową nieodzwierciedlających strukturalne i funkcjonalne zmiany( skurcz naczyń).Być może istnienie form przejściowych: kombinacja zwężenia i chorób naczynioskurczowej wieńcowej.

3. Niewydolność wieńcowa, pierwotna patologiczny mechanizm towarzyszący chorobie tętnic wieńcowych.

powstaje w wyniku:

1) zaburzenia równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego w tlen i dostawy zwężenia tętnic wieńcowych;

2) zmniejszyć wieńcowego przepływu krwi spowodowane skurczem naczyń wieńcowych, procedura okazała się tal-201, lub radionuklidu wentrykulografii podczas spontanicznej lub indukowanej ataku ergonowiny

3) zaburzeń w małych( stacjonarnych) naczyń krwionośnych mięśnia sercowego. To ostatnie jest charakterystyczne dla zespołu X( choroba wieńcowa bez udowodnionej choroby wieńcowej).

Zatem istnieją obszary, niedokrwienia mięśnia sercowego, które są dostarczane przez zwężenia tętnicy wieńcowej lub poddane skurczu. Dziedzina niedokrwienie - strefa niejednorodny, gdyż ukrwiona i innych tętnic wieńcowych, a zatem i zawiera włókna neishemizirovannye.

4. Choroba niedokrwienna serca - zespołem klinicznym, który przejawia symptomy i objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. Stopień zwężenia tętnicy wieńcowej i funkcjonalnego znaczenia choroby wieńcowej, sprawdzone metody arteriografia można badać za pomocą elekronnora-diograficheskoy sztukę.Jeśli test pojawi

ergometr podczas cyklu ćwiczeń pod obciążeniem 120-150 watów przez 14 minut w teście ból dławicowy( i równoważne konkretne objawy i oznaki ECG niedokrwienia), to jest rozsądne, aby wykluczyć anginę.W przypadku wątpliwości należy zastosować koronarografię.Negatywna angiografia wieńcowa wyklucza dławicę piersiową.

W przeciwieństwie do wszystkich innych rodzajów bólu w klatce piersiowej ból dusznicy jak charakterystycznym i dokładnego zbadania subiektywnych odczuciach pacjenta( znak ból dławicowy), które wywołują różne skutki, zwłaszcza stresu psychicznego i fizycznego. Ból z dusznicą bolesną szybko znika po zatrzymaniu obciążenia lub zażyciu nitrogliceryny( zwykle już przez 1 minutę).Należy jednak pamiętać, że ból dławicowy czasami pojawia się nietypowo.

do nietypowych objawów dusznicy bolesnej dotyczy głównie promieniowania nietypowych bólów dusznicy: prawo ramię, szczęki, czubek nosa, końcówkę języka, podniebienie twarde i gardła, czoło, szyję.

Należy również pamiętać, że równowartość typowy ból dławicowy może być skrócenie różnym stopniu nasilenia.

szczególnie pomocne w diagnostyce różnicowej: szczegółowe pytania, konkretne pozytywne dynamiczne zmiany w EKG( niedokrwienie) dodatni wynik testu z nitrogliceryną( podczas obserwacji klinicznej i zapisu EKG).

Jeśli nie ma pozytywne dynamika EKG, przedłużającego charakter ból w lewej stronie klatki piersiowej lub dowodu ciężką chorobą wieńcową( zawał serca) lub ich braku z powodu choroby wieńcowej. Na

anginy zazwyczaj wskazują pozytywne dane EKG w depresji( lub podnoszenia) odcinka ST o ponad 2 mm poniżej lub powyżej izoelektrycznej linii. Wielu autorów uważa, że ​​pojawienie się ujemnego załamka T podczas testu obciążenia ma podobne znaczenie.test wysiłkowy

nie powinny być wykonywane w przypadku pozytywnych danych EKG jedynie, pożądane jest, aby powtórzyć test warunków skrajnych, po podaniu nitrogliceryny. Pogorszenie

subiektywnego stanu pacjenta, a dynamika zmian w EKG wskazujących na niedokrwienie, ciężkie, dowody nasilenia dławicy, co z kolei wymaga przyjęcia specjalnych środków. W tym celu pilnie powołać odpowiednią terapię i leżenia w łóżku, aby zapobiec rozwojowi niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego.

Niestabilna dławica piersiowa - przejściowa forma kliniczna pomiędzy stabilną dusznicą bolesną i zawał mięśnia sercowego.

Zawał serca - najpoważniejszą postacią choroby wieńcowej. Klasyczny obraz kliniczny dominowały charakterystycznych cech dławicy ostrego bólu, która trwa 15 minut, lub przedłużonego stanu dławicy, trwające przez kilka godzin i dni, co ustępuje tylko odurzających. Określony klasycznych zmian w EKG, które rozwijają się w zależności od zmian morfologicznych( niedokrwienia, uszkodzenie, martwica) i badań laboratoryjnych( przyspieszenie ESR, hiperglikemia, zwiększona zawartość leukocytoza ACT, ALT, CPK, etc.) i wzrost temperatury ciała. Te biochemiczne i EKG oznak dowodów martwicy mięśnia sercowego w ostrym zawale mięśnia sercowego.

diagnostyki różnicowej dusznicy ból i oznaczanie kliniczne form choroby wieńcowej na rzecz anginy wykazują dobry stan ogólny, lepiej niż z niedokrwieniem mięśnia sercowego i klinicznych analiz nie tachykardia, duszność, nadciśnienia, zaburzeń biochemicznych specyficzne dla danych EKG( MI patologiczne zębów Qpodniesienie odcinka ST i podwyższona temperatura ciała).

przeciwieństwie do niego, nawet w przypadku braku ból dławicowy, wskazują nagłe pojawienie się( bez widocznego powodu niewydolności serca) i upadku. Jednak bardziej szczegółowe badanie anamnezy sugeruje istnienie pacjenta z IHD.Ustanowienie ostatecznej diagnozy wskazującej MI jest wspomagane przez określone zmiany EKG i odpowiednie dane biochemiczne.

ataki anginie mogą być wywoływane przez( oprócz wymienionego już wysiłku fizycznego i umysłowego), jak w chorobie niedokrwiennej serca, a w przypadku braku zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych: częstoskurcz( niezależnie od przyczyny), bradykardia( zwłaszcza blok przedsionkowo-komorowy), z powodu wysokiej temperatury ciała, zaburzenia metaboliczne( w szczególności znadczynność tarczycy, niedokrwistość i ciężka hipoglikemia) zatrucie nikotyną, nagłe zmiany warunków klimatycznych( zimna, gorąca lub wilgotne powietrze) i środowiska( dzień w średniogórzach) UPOUżyciu dużych dawek alkoholu.

zmniejszoną perfuzją wieńcowego przepływu krwi z jednoczesnym zespół niewydolności wieńcowej i zmniejszenie objętości wyrzutowej serca, która jest w szczególności powodować: bradykardię, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca. Diagnostyka różnicowa między

anginy i innych chorób układu sercowo-naczyniowego jest prowadzona głównie z tych chorób, w których występuje niewydolność wieńcowa.

Należą do nich:

- wrodzone anomalie tętnic wieńcowych;

- wrodzone przetoki tętniczo-żylne;

- zator tętnicy wieńcowej( tłuszcz, powietrze, komórki nowotworowe i in.);

- samoistne rozwarcie ujścia tętnic płucnych, nadciśnienia płucnego;

- zwężenie tętnicy płucnej, albo jego połączenie z tetralogii Fallot;

- wrodzona wada serca z bocznymi przecięciami lewostronnymi;

- przemijające wypadnięcie zastawki mitralnej;

- uszkodzenia aorty( zwężenia aorty, niewydolności aorty);

- zwężenie zastawki mitralnej( ciężka postać);

- przerostowa zapalenie mięśnia sercowego, a idiopatyczne przerostowe zwężenie podzastawkowym;

- złuszczający tętniak serca;

- zapalenia aorty( w tym zapalenia aorty syfilityczne);

- choroba reumatyczna serca, szczególnie ostre powikłania zapalenia wsierdzia;

- ostre i przewlekłe zapalenie osierdzia;

- zaburzenia rytmu, zwłaszcza nadkomorowe napadowy częstoskurcz;

- pierwotne i wtórne nadciśnienie płucne;

- zapalna choroba wieńcowa;

- panarteriit aorta( choroba Takayasu);

- zarostowe tromboarteriit( choroba Buergera);

- guzkowe zapalenie tętnic;

- prawie wszystkie układowe choroby tkanki łącznej kolagenozy).

Kiedy diagnoza różnica ważne, aby pamiętać, że istnieje wielki potencjał terapeutyczny korekta niewydolność wieńcowa w wyżej wymienionych chorób, zwłaszcza leczenia choroby podstawowej.

Wśród wrodzone szczególnej wartości nabytych chorób serca w diagnostyce różnicowej chorób są następujące:

1. Wrodzone nieprawidłowości naczyń wieńcowych, zwłaszcza zaburzenia leczenie tętnicy wieńcowej z tętnicy płucnej, we wczesnym dzieciństwie, prowadzi do niewydolności serca. Niektórzy autorzy uważają, że nieoczekiwane "bolesne krzyki" dzieci wskazują na podobną wadę.

2. Wrodzona przetoka tętniczo-wieńcowego może być przyczyną występowania dławicy ból. Diagnostyka różnicowa pomaga zidentyfikować hałas szorstki w rozkurczowej precordial. Operacyjna korekta( podwiązanie) przetoki prowadzi do zaniku objawów wieńcowych.

3. Nabyte choroby serca wraz z pojawieniem się zespołu wieńcowego. Według wielu autorów, różnych nabytych wad serca, zwłaszcza na etapie niewydolności serca, może towarzyszyć ból dławicowy, a niektóre są głównymi subiektywne objawy choroby.

4. Przerywany zastawki mitralnej obniżenia może być związane z chorobą niedokrwienną serca w wyniku skurczu naczyń wieńcowych. Jest to poparte badaniami i IK Shkhvatsabaya( 1982), który zauważył, że podczas koronarografii i wentrykulografii wskutek dotykania końcówki cewnika do ujścia wieńcowych skurcze tętnic, powodując z kolei niedokrwienie mięśni brodawkowatych i mitralnej niewydolnością zastawki.

chorych z chromaniem wypadanie płatka zastawki dwudzielnej ból dławicowy wystąpić spontanicznie w spoczynku, często towarzyszą omdlenia, duszność oraz zmian w EKG wskazujących na niedokrwienie i zaburzenia rytmu serca.

Z licznych badań, w tym przeprowadzone w Jugosławia, korzystne działanie terapeutyczne w leczeniu chorób, są osiągnięte za pomocą antagonistów wapnia.

nabyte i wrodzone choroby serca, co często prowadzi do zwiększenia wymagań w wieńcowego przepływu krwi, w zależności od choroby tętnic względnej( średniej), naczynia wieńcowe, następujący:

- zwężenie zastawki dwudzielnej,

- zwężenia tętnicy płucnej,

- wadami serca z lewo-prawo boczników

- przerostowa mięśnia sercowego i idiopatyczną przerostowa podzastawkowym zwężeniem

- pierwotne i wtórne nadciśnienie płucne.

z różnymi rodzajami nabytych chorób serca w bólu dławicy charakterze występują z różną częstotliwością.

- aortalnej zastawki aortalnej, zastawki dwudzielnej - 40%

- zwężenie zastawki dwudzielnej, zwłaszcza u dzieci, 6,4%.

Im większe nasilenie niewydolności serca, tym bardziej prawdopodobne jest ból dławicowy.

Według IK Shkhvatsabaya( 1982), stosując metodę koronarografii naprawdę pozwala na różnych wad serca wykrytych constrictive miażdżycy tętnic wieńcowych. W ten sposób stwierdzono, że jest ona równie przedstawiony u pacjentów z aorty( 17%) oraz zastawki mitralnej( 20%) uszkodzenia serca. Te różnice IK Shkhvatsabaya wyjaśnia, że ​​główną rolę w patogenezie zespołu wieńcowego z nabytymi wadami serca odgrywa niewydolności hemodynamicznej, a nie w zakresie zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych.

W niedomykalności zastawki aortalnej, pojawienie się dławicy ból w klatce piersiowej spowodowane niskim ciśnieniem rozkurczowym i „ssania” efekt na przepływ krwi w tętnicy wieńcowej w odwrotnym przerostu mięśnia lewej komory serca.

W zwężeniem zastawki aortalnej, w tym podzastawkowym zwężenia, ból dławicowy jest silniejsza w wyniku obniżenia ciśnienia skurczowego i minutowej objętości krwi w warunkach zwiększonego zapotrzebowania na jej przerostu mięśnia lewej komory, co powoduje zmniejszenie przepływu wieńcowego.

w mitralnej ból dławicowy spowodowane zastojem krwi w zatoki wieńcowej w wyniku zwiększonego ciśnienia w prawym przedsionku, a także zmniejszenie objętości wyrzutowej i niedostatecznego wzrostu podczas wysiłku. Zapalenie osierdzia

( ostre i przewlekłe) mogą towarzyszyć ból w lewej piersi symulujący bolesnej.

nagłe wystąpienie i ciągłe intensywne bólu zlokalizowanego w nietypowej piersi pod ostrym zapaleniem osierdzia może symulować dusznicę ponadto, że objawy i EKG dowody na to( bez uniesienia odcinka ST i ujemny załamka T, wygląd fali P nawet w pewnych przypadkach).

trudności w diagnostyce różnicowej nie tylko ból, ale również przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów, zwiększenie liczby leukocytów, który jest specyficzny i ciężkiej choroby naczyń wieńcowych serca, zawału mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia. Jednakże wyraźne kliniczne definicja osierdzia, szczególnie odpowiednie dane angiograficzne( kształt serca w postaci trapezu) oraz zmian w EKG wskazano powyżej, nie odzwierciedla dynamikę i pomocy różnicowej diagnozy ostrego zapalenia osierdzia.

przewlekłe zapalenie osierdzia, a następnie częściowej zarośnięcie lub osadzanie wapnia może także podobne dusznicy bolesnej, ponieważ:

- ból w lewej stronie klatki piersiowej, co przejawia się w postaci długiego prasowanie lub mrowienia, i pogorszona przez zmiany położenia ciała, lub zmiany warunków atmosferycznych;

- ECG zmian wynikających znanych trudności( niezmiennie ujemne załamka T, „naprawia” pozytywnej i pod obciążeniem bezpośrednio po powrocie do poziomu wyjściowego).

diagnostyki różnicowej wraz z powyższych cech, aby wspierać ten typ osierdzia i odpowiadające im wyniki wskazują angiografii( adhezja obecności i osadów).

zator tętnic wieńcowych( tłuszcz, powietrze, komórki nowotworowe) prowadzi do niewydolności serca. Dlatego diagnostyka różnicowa musi zdawać sobie sprawę z czynników etiologicznych, które prowadzą do podobnego zatorowości tętnic wieńcowych.

tego systemu panujących leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego polega terapia

podstawowego, który prowadzi się u wszystkich pacjentów z zawałem zębów Q, niezależnie od obecności lub nieobecności różnych powikłań, obejmuje następujące czynności: