Zapalenie ucha środkowego - objawy zapalenia ucha środkowego i leczenie

Zapalenie ucha to ogólna definicja różnych chorób zapalnych ucha.

ucha środkowego - układ wnęk pneumatycznej, zawierające: jamy bębenkowej słuchowe rury, wejście do groty i otworem grota sutkowatego niej komórki sutkowego.

W chorobach zapalnych ucha środkowego wszystkie jego oddziały są zwykle zaangażowane w proces patologiczny, jednak stopień nasilenia i lokalizacja zaburzeń w różnych chorobach są różne. Ważną rolę w patologii odgrywają cechy topograficzne i anatomiczne ucha środkowego.

Górna ściana kości jamy bębenkowej i jaskini mastitis leży na dnie środkowego dołu czaszki, gdzie znajduje się płat skroniowy mózgu. W tej płytki kostnej u dorosłych są rozejście, a dzieci w pierwszych latach życia na granicy skalistych i płaskonabłonkowego części kości skroniowej w regionie tympanonie dachu ma rozszczep gniazdo kamienia skalowane( fissura petrosquamosa).Kontakt błony śluzowej ucha środkowego z oponą twardą umożliwia rozprzestrzenienie zakażenia do jamy czaszki.

Mediana( labirynt promontorialnaya) ścianki oddziela komorę od bębenkowej ucha wewnętrznego, przedsionkowy okno jest usytuowany, ślimaki. Poprzez błonowe formacje okien labiryntu infekcja może wnikać do ucha wewnętrznego i powodować rozwój labiryntu.

Tutaj, na ścianie przyśrodkowej, znajduje się kanał nerwu twarzowego( canalis n. Facialis) w łożu kostnym, w którym przechodzi jego poziome kolano. Pokonać nerwu twarzowego( niedowład lub porażenie) w różnych formach zapalenia ucha środkowego może być spowodowane ekspozycją na toksyny bakteryjnej, ucisku nerwu prosta lub nawet zniszczenia macierzystych perlaka.

tylne ucho środkowe separacji reprezentowane sutkowego( wyrostek mastoideus), w którym znajdują się liczne komórki pneumatyczny podłączony do bębenkowej grocie jamy sutkowatego - antrum( antrum mastoideum).Jaskinia ostoidowa jest powietrzną komórką o okrągłym kształcie, która jest stale obecna w procesie wyrostka sutkowatego, niezależnie od jej kształtu i struktury. Jest to niezawodny punkt anatomiczny do operacji na uchu. U dzieci w pierwszym roku życia proces wyrostka sutkowatego nie jest rozwinięty, ale jaskinia maście jest już obecna przy narodzinach. U noworodków znajduje się powierzchownie( na głębokości 2-4 mm) i nieco powyżej przewodu słuchowego. Rozwój procesu wyrostka sutkowego u dziecka rozpoczyna się w drugim roku życia i kończy się na początku 7 roku, a jaskinia stopniowo się przesuwa.

W zależności od liczby, wielkości i umiejscowienia komórek w procesie wyrostka sutkowatego wyróżnia się kilka rodzajów jego struktury: pneumatyczną, diploidalną i stwardniałą.Charakter wyłaniającej się patologii w dużej mierze zależy od natury struktury wyrostka sutkowatego. Tak więc w sklerotycznej strukturze człowieka, od dzieciństwa cierpiącego na przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, powstaje niedorozwinięty proces wyrostka sutkowatego;struktura pneumatyczna pędu jest bardziej narażona na zapalenie wyrostka sutkowatego. Do tylnej powierzchni wyrostka sutkowatego

przylega esicy zatok( sinus sigmoideus) - żylnej zatok, przez które odpływ krwi z żyły szyjnej w systemie mózgu. Pod dnem wnęki bębna esicy tworzy przedłużenie - żarówka wewnętrznej żyły szyjnej. Sinus jest oddzielony od układu komórkowego w procesie wyrostka sutkowatego cienką, ale wystarczająco gęstą płytką kostną( blaszka vitrea).Opracowanie wyrostka sutkowatego, w niektórych chorobach procesu zapalnego ucha środkowego niszczący może prowadzić do zniszczenia tej płyty i penetrację zakażenia zatok i tylnego dołu czaszki.

Przednia ściana jamy bębenkowej nazywana jest ścianą kanalikową lub tętnicy szyjnej( parazy tubaria s. Caroticus).Górna część ściany jest zajęta przez dwa otwory, z których większy jest nazywany bębenkowej słuchowej rurki do jamy ustnej( ujścia tympanicum tubae auditivae).Powyżej otwiera półkole mięśnia, które rozciąga bębenek( tensor tympan).Dolny odcinek ściany przedniej jest utworzona z cienkiej płytki kostnej oddzielającej komorę bębenkową z lufy wewnętrznej tętnicy szyjnej, przebiegające w tym samym kanale. Ta cienka ścianka posiada otwory kanalików, przez które może przejść proces zapalny z jamy bębenkowej w tętnicy szyjnej.

śluzowej tympanum jest kontynuacją śluzówki nosogardzieli i stanowiła pojedynczą warstwę płaską i przejściowego nabłonka rzęskowego z kilku komórek kubkowych. Pokrycie kości ucha i więzadła, błona śluzowa tworzy liczne kieszenie i komunikowania zatok, wśród których najbardziej znaczące klinicznie bębnowe i twarzy zatok.sine bęben( sinus tympani) znajduje się pod wzniesienia piramidalnej i rozciąga się do żarówki w żyle szyjnej okna i ślimaki.twarzy sinusoidalnego( zatoki facialis) ograniczony przyśrodkowo kanału nerwu twarzowego, tylny - ostrosłupa boku i z przodu - zielonego. Zapalenie ucha zewnętrznego

często z infekcją i wpływ na skórę ucha zewnętrznego, które obejmuje nie tylko widoczne, lecz również ucho część kanału słuchowego, co prowadzi do wewnętrznych części ucha. Czasami zapalenie jest zlokalizowana. Chociaż zapalenie może być bolesne i nieprzyjemne, często dobrze reaguje na leczenie. Jednakże u pacjentów z cukrzycą, osób starszych i osób z osłabionym układem odpornościowym choroba może prowadzić do złośliwego zapalenia ucha zewnętrznego do ucha, rzadkie nie jest rakotwórcza( mimo nazwy) choroby. Jak leczyć zapalenie ucha środkowego u dzieci, patrz tutaj.

• Wilgoć w uchu przyczynia się do rozwoju grzybów i niektórych zakażeń bakteryjnych. Pływanie, zwłaszcza w zanieczyszczonej wodzie zwiększa ryzyko zapalenia ucha do ucha zewnętrznego;kąpieli pod prysznicem, -nahozhdenie mycia włosów lub deszcz ledwie zwiększać ryzyko wystąpienia choroby.

• Choroby skóry, takie jak wyprysk lub łojotokowe zapalenie skóry, mogą wywołać stan zapalny.

• Obiekty, które są wkładane do ucha, jak gaziki, mogą tworzyć małe kawałki, które są podatne na infekcje.

• Nadmierna produkcja siarki sprawia, że ​​ucho bardziej podatny na infekcje.

• środki do usuwania siarki, farby do włosów, szampony, farby lub wody chlorowanej może podrażniać słuchowego.

lekarz bada ucha użyciu otoskop. Analiza siewu płynne wydzieliny z ucha może być wykonana.

• Swędzenie w przewodzie słuchowym we wczesnych stadiach.

• ból w uchu, które mogą stać się ciężkie. Ucho staje się wrażliwe na dotyk i ból nasila się podczas wciągania małżowiny.

• Mazi izolację lub ropa z kanału słuchowego.

• zaczerwienienie i obrzęk skóry usznego( czasem ucho zewnętrzne), co prowadzi do zamknięcia kanału słuchowego.

• Mały, bolesny guzek lub gotować w przewodzie słuchowym.

• utrata słuchu tymczasowy ze względu na nagromadzenie ropy i obrzęk przewodu słuchowego.

• Gorączka.

• Można brać środków przeciwbólowych sprzedawanych bez recepty. Dzieci powinny brać paracetamol zamiast aspiryny.

• Lekarz może użyć małego urządzenia ssącego, aby usunąć płyn i ropa z przewodu słuchowego.

• Antybiotyki przeciwgrzybicze lub krople do uszu mogą być przepisane do zwalczania infekcji;Oprócz pomocą kortykosteroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Encefalopatia knot może być wprowadzony do ucha na lek przenikał w głąb kanału słuchowego.

• W ciężkich infekcyjnych antybiotyku.

• Chirurgiczne usunięcie martwej tkanki mogą być wymagane w leczeniu zapalenia ucha silną ucha zewnętrznego.

• kodeina lub leki mogą być przepisane w celu zmniejszenia bólu.

• Gdy objawy znikają, uniknąć wody w kanale słuchowym przez trzy tygodnie;Chroń swoje uszy podczas brania prysznica lub kąpieli.

• W przypadku nawrotu choroby nadal korzystać recepty krople do uszu w celu złagodzenia objawów.

• Zobacz lekarza, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż dzień lub dwa.(Osoby z cukrzycą powinny przy pierwszych oznakach choroby zakaźnej ucha skonsultować się z lekarzem.)

• Nie należy wkładać żadnych przedmiotów w uchu, nawet wacików lub oczyścić ucho z alkoholem lub detergentami, bez recepty. Lekarz może usunąć siarkę.

• Jeśli często doświadczają swędzenie w przewodzie słuchowym, należy skonsultować się z lekarzem. Leczenie chorób skóry, aby zapobiec wtórnej infekcji.

• Unikaj pływania w wodzie, które mogą być skażone.

• Jeśli kąpiel w wodzie, co może powodować zapalenia ucha zewnętrznego, ucha uszy zmywać wodą, zakwasza octu;może zapobiec zakażeniu.

Pierwotny rozwój patologicznych zmian w tej lub innej części ucha środkowego determinuje istnienie różnych postaci nozologicznych choroby. Tak więc, lokalizacja zaburzeń, głównie w rurce słuchowej, jest interpretowana jako zapalenie pochewki macicy lub zapalenie ucha środkowego;zapalenie, który rozwinął się głównie w jamie bębenkowej, oznaczone terminem „nośnik”, zapalenie ucha środkowego i patologii w grocie sutkowego i przylegający do niego komórek nazywa wyrostka sutkowego.

Choroby ucha środkowego rzadko są pierwotne. Ważną rolę w ich rozwoju odgrywa dysfunkcja rurki słuchowej, która jest zwykle odzwierciedleniem patologicznych zmian w górnych drogach oddechowych. Dlatego środki medyczne mają na celu przede wszystkim przywrócenie prawidłowego funkcjonowania rurki słuchowej.

powodu anatomicznej i morfologicznej ucha środkowego rozwijającego nim zmian zapalnych charakteryzujących się występowaniem wysiękowej postaci zapalnych, w których reakcje układ mikrokrążenia przeważają nad procesami proliferacji i zmiany komórki. Ilość białka i skład komórkowy w wysięku może zmieniać się w zależności od stopnia upośledzenia przepuszczalności naczyń.

Wśród różnych typów wysiękowym zapaleniem błony śluzowej ucha środkowego jest najczęstszą nieżytowe, surowiczy i ropne.

Zapalenie ucha środkowego jest chorobą wnęki między błoną bębenkową a delikatnymi strukturami ucha wewnętrznego. Zwykle występuje, gdy wirusy wywołujące choroby górnych dróg oddechowych( na przykład zapalenie błony śluzowej nosa), lub bakterie przenikają przez trąbki słuchowej( przejście między kanałami nosa i ucha środkowego).Zakażenie często prowadzi do zablokowania rurki, ingerowania w śluz, ropę i inne płyny wytworzone podczas choroby, wypływające z ucha środkowego. Boli, ponieważ płyny te wywierają nacisk na bębenek i mogą go złamać.Infekcje ucha środkowego są bardzo częste u dzieci( ponieważ mają mniej trąbki Eustachiusza) i mają skłonność do powtarzania się, szczególnie w zimie. Dzięki szybkiemu leczeniu istnieją wszystkie możliwości pełnego powrotu do zdrowia. Nieleczone przewlekłe zapalenie ucha środkowego, może w końcu spowodować poważne uszkodzenia strukturalne ucha i czaszkę, która kończy się nieodwracalną utratę słuchu lub osłabienie nerwu twarzowego.

• Wirusowa infekcja górnych dróg oddechowych jest najczęstszą przyczyną.

• Alergiczny nieżyt nosa lub migdałki może spowodować zablokowanie trąbki Eustachiusza.

• Pęknięta błona bębenkowa ułatwia przenikanie nosicieli infekcji do ucha środkowego.

• Dzieci z wrodzonymi wadami anatomicznymi twarzy( takie jak „zająca wargi”) lub dzieci z zespołem Downa

na większe ryzyko infekcji ucha środkowego.

• Niektóre grupy osób mają dziedziczną predyspozycję do chorób zakaźnych ucha.

• Bierne palenie zwiększa ryzyko chorób zakaźnych ucha środkowego u dzieci.

• Powtarzające się choroby bakteryjne ucha mogą powodować przewlekłe zapalenie ucha środkowego.

• Uczucie pełności ucha, które ostatecznie prowadzi do silnego bólu.

• Tymczasowa utrata słuchu w uchu pacjenta.

• Gorączka.

• Zawroty głowy.

• Nudności i wymioty.

• Kliknięcia lub inne dźwięki w uchu, gdy szczęka się porusza.

• Ból podczas spuszczania z powrotem ucha.

• Utrzymujący się wysięk ropy i łagodny ubytek słuchu często bez bólu ucha( pierwotne objawy przewlekłego zapalenia ucha środkowego).

• Lekarz powinien zbadać przewód słuchowy za pomocą instrumentu nosowego - małego instrumentu z oświetleniem. Analiza siewu płynne wydzieliny z ucha może być wykonana.

• Antybiotyki mogą być potrzebne do leczenia infekcji bakteryjnych.

• Aspiryna lub paracetamol są przyjmowane w celu łagodzenia bólu i gorączki.

• Lekarz może zalecić leki zmniejszające przekrwienie i leki przeciwhistaminowe.

• Można wykonać małe nacięcie błony bębenkowej( myringotomy), aby uwolnić ropę.To nacięcie leczy się w ciągu dwóch do trzech tygodni. W przypadku myringotomii można wprowadzić rurkę do drenażu ucha środkowego w okresie gromadzenia się płynu.

• Powiększone migdałki można usunąć chirurgicznie.

• Czasami choroba zakaźna wpływa na proces wyrostka sutkowatego( kość za uchem), którą należy usunąć chirurgicznie.

• skontaktować się z lekarzem, jeśli Ty lub Twoje dziecko odczuwa ból ucha, który utrzymuje się pomimo leczenia, zwłaszcza jeśli objawy nasilą się lub towarzyszy obrzęk wokół ucha, drganie twarzy lub ciężką Earache że nagle zatrzymuje( co wskazuje na pęknięcie bębenkowejpoduszki sieciowe).Mycie rąk

• z mydłem i ciepłą wodą powinno być obowiązkowe dla dzieci i dorosłych w szkołach i ośrodkach opieki nad dzieckiem.

• Dom regularnie prać pościel, ręczniki i kocyki ogrzewane, aby zapobiec ponownemu zakażeniu pozostałości ropą.Wyrzucić bawełniane kulki po użyciu.

nieżytowe zapalenie ucha środkowego membranę, która powstała na skutek dysfunkcji rury słuchowego nazywane „Tubo-ucha” lub „evstahiit”.Z tą chorobą zwykle nie ma swobodnego wysięku w tympanonie. Odgrywa znaczącą rolę w procesie patologicznym rury słuchowego, co prowadzi do rozkładu jego funkcji, naruszenie wentylacji jamy bębenkowej do umiarkowanego zapalenia w tym ostatnim. Zakażenia błony śluzowej rury słuchu występuje w ostrych chorób układu oddechowego, grypy, a dzieci nadal w ostrych chorób zakaźnych towarzyszy katar górnych dróg oddechowych. Aktywatory tubootitis wirusy, Streptococcus, Staphylococcus i inne.

Tubarnaya dysfunkcja jest bardziej stabilny przy adenoid wegetacji, różnych przewlekłych chorób jamy nosowej i zatok obocznych nosa( przewlekłe ropne lub polypous zatok, choanalnych kości podniebiennych polipy krzywizny przegrody nosa, przerost tylnych końcach dolnej małżowiny nosowej, aitp.), jak również z nowotworem nosogardzieli. Tubootitis odpowiedzialny za niektóre formy może być nagłe ciśnienie atmosferyczne podczas startu i lądowania samolotu( aerotitis), zanurzenie i wynurzenia nurków i podmorskich( mareotit).Gdy

rozwiązania wentylacji bębenkowej powietrza ustnej zawarty w niej zasysany śluzówką i powietrza zapasowego uzupełnianie trudne ze względu na ściskanie ujścia probówki. W wyniku strat ciśnienia w jamie bębenkowej, powietrze wewnątrz opakowania staje się niewielka. W ten sposób może pojawić się błona bębenkowa wciągany i przesięk w jamie bębenkowej. Klinika

. na jajowodowo-zapalenie ucha pacjenta skarży się na uczucie duszności w uchu, utrata, czasami szum w uchu, syringmus słuchu( rezonans własny głos w uchu pacjenta).Nosa ucha może wystąpić podczas ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych lub w czasie rekonwalescencji po tym, po doznaniu spadek ciśnienia atmosferycznego, na przykład po lotem samolotem.ból ucha jest zazwyczaj nieobecny lub wyrażone tylko nieznacznie, ogólny stan cierpi trochę.

Diagnostyka .Można zaobserwować na otoskopia wycofanie błony bębenkowej, co wskazuje pozornej skrócenie uchwytu młoteczkiem, ostry vystoyanie kierunku kanału słuchowego, krótki proces, wyraźniej określone fałdy przodu i do tyłu, zniknięcie lub zniekształcenia stożka świetlnego. Czasem określone promieniowe iniekcji naczyń wzdłuż uchwytu bębenek młotkowym lub wstrzyknięcie leku statków w tympanicus pierścienia.

słuchu w ostrym zapaleniu ucha jajowodowo-nieco obniżona( -30 do 20 dB) jest głównie naruszenie przenoszenie hałasu przy niskich częstotliwościach. Czasami u pacjentów odnotowano poprawę słuchu po ziewanie lub połykaniu śliny, która jest dołączona poprzez otwarcie słuchowych światła rur. Leczenie

tubootitis przede wszystkim na celu wyeliminowanie niekorzystnych czynników, które wpływają na stan otwarcia gardła rury słuchowego. Aby zmniejszyć obrzęk śluzówki w tym obszarze jest przewidziany dla pacjenta skurczu naczyń kropli do nosa( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin i in.).Zmniejszających obrzęk śluzówki i promowania przeciwhistaminowe( Suprastinum, astemizol, Claritin i in.).Aby zapobiec odlewania zakażonych śluzu z nosogardzieli przez przewód słuchowy w jamie bębenkowej, pacjent powinien ostrzega przed zbyt energicznego dmuchanie nosa.

obecność zmian zapalnych w nosogardzieli nie powinno być wykonywane przez nadmuch rury słuchowego Politzer;korzystne są słuchowej rurki cewnikowania wykonanego po starannym anemizatsii jego otwarcia gardłowej. Za pomocą cewnika umieszczonego w świetle rurki słuchowego może wprowadzić kilka kropli 0,1% roztworu adrenaliny lub deksametazon. Zakres środków terapeutycznych obejmują różnorodne fizjoterapia: UFO, UHF na nosie, terapii laserowej na obszarze ujścia rury słuchowej, błony bębenkowej pneumomassage.

Ostre zapalenie jajowodów z odpowiednim leczeniem zwykle ma miejsce w ciągu kilku dni. Skuteczność terapii zależy od terminowej eliminacji patologii jamy nosowej, zatok przynosowych i nosogardzieli, które przyczyniają się do powstania i utrzymania przepływu tubo-zapalenia ucha.

Choroba rozwija się na tle dysfunkcji przewodu słuchowego i charakteryzuje się obecnością płynu surowiczo-śluzowego w jamie bębenkowej.

Głównym czynnikiem patogenetycznym wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest trwałe naruszenie funkcji wentylacyjnej w rurce słuchowej. Sama nazwa tej postaci choroby wskazuje na zwiększone wydzielanie śluzu i przedłużony przebieg. Pod tym względem jego charakterystycznymi cechami są pojawienie się w jamie bębenkowej gęstej lepkiej wydzieliny, powoli rosnący ubytek słuchu i długi brak wad błony bębenkowej.

W wyniku wysiękowego zapalenia ucha środkowego, oprócz uporczywej dysfunkcji jajowodu, następuje zmiana w właściwościach immunobiologicznych organizmu, zmniejszenie ogólnego i miejscowego oporu. Przyczyną może być przeniesiona infekcja wirusowa dróg oddechowych, nadmiernie szerokie i nieracjonalne stosowanie antybiotyków. Ważną rolę odgrywają reakcje immunopatologiczne, które wskazują na rozwój uczulenia błony śluzowej ucha środkowego.

Biorąc pod uwagę dynamikę procesu zapalnego i odpowiadające mu zmiany patomorfologiczne, rozróżnia się cztery stadia choroby.

I etap - nieżyt. Na tym etapie, z powodu naruszenia funkcji wentylacyjnej rurki słuchowej i powstawania podciśnienia w jamie bębenkowej, powstają warunki do pojawienia się przesmyku. Istnieje migracja niewielkiej ilości neutrofilowych leukocytów i limfocytów, elementy sekrecyjne wykazują gotowość do uwalniania śluzu. Klinicznie, w tym przypadku błona bębenkowa jest wycofana. Jego kolor zmienia się od mętnego do różowego, pojawia się lekka autofonia, nieznaczny spadek słuchu( progi dźwięku powietrza nie przekraczają 20 dB, progi przewodzenia kostnego pozostają prawidłowe).Czas trwania fazy nieżytowej wynosi do jednego miesiąca. Stopień

II - wydzielina. Charakteryzuje się intensywnym wydzielaniem i gromadzeniem się śluzu w tympanonie. Metaplazja błony śluzowej ucha środkowego rozwija się wraz ze wzrostem liczby wydzielniczych gruczołów i komórek kubkowych. Subiektywnie objawia się to uczuciem pełności i ucisku w uchu, czasem przez hałas w uchu i wyraźniejszy przewodzeniowy ubytek słuchu( do 20-30 dB).Często pacjent odczuwa transfuzję w uchu cieczy( splash), gdy zmienia się pozycja głowy, a jednocześnie słyszy poprawę słuchu. Można to wytłumaczyć faktem, że kiedy głowa przechyla się, płyn w jamie bębenkowej porusza się, podczas gdy nisze okien labiryntu są uwalniane i poprawia się słuch.

Kiedy otoskopowe zwrócenie błony bębenkowej jest wycofane, jego kontury są wyrażane, kolor zależy od zawartości jamy bębenkowej i zmienia się od jasnoszarego do sinicowego z brązowawym odcieniem. Czasami z otoskopem przez membranę widoczny jest poziom płynu w postaci łukowatej linii, który porusza się, gdy zmienia się pozycja głowy. Czas trwania fazy wydzielniczej może wynosić od 1 do 12 miesięcy. Etap

III - śluzowy. Ten etap jest inny, ponieważ zawartość jamy bębenkowej( a czasami innych ubytków w uchu środkowym) staje się gęsta i lepka. Jednocześnie zwiększa się ubytek słuchu( przy progach do 30-50 dB), w niektórych przypadkach zwiększa się próg przewodnictwa dźwięku kości. Jeśli całe jamę jamy brzusznej wypełni wysięk lub jeśli całość stanie się lepka i gęsta, objaw ruchu cieczy zniknie. Aby odnieść się do takiego zapalenia ucha( z lepką, lepką zawartością w jamie bębenkowej), niektórzy autorzy używają terminu "kleiste ucho".Stadium śluzowe rozwija się z całkowitym czasem trwania choroby od 12 do 24 miesięcy. Etap

IV - włóknisty. Charakteryzuje się przewagą procesów zwyrodnieniowych w błonie śluzowej jamy bębenkowej. W tym samym czasie produkcja śluzu zostaje zredukowana, a następnie całkowicie zatrzymuje się, włóknista transformacja błony śluzowej zaczyna się od zaangażowania kosteczek słuchowych w proces. Mieszany ubytek słuchu postępuje. Rozwój procesu blizn w jamie bębenkowej prowadzi do powstania klejącego środkowego zapalenia ucha.

Diagnostyka

. Kiedy diagnoza wysiękowej zapalenia ucha środkowego należy wziąć pod uwagę czynniki, które mogą powodować zaburzenia tubarnoy. Pierwszy przebieg jamy nosowej badań wykrywania widocznych zaburzeń, takich jak odkształcenie przegrody nosa, zmiany zapalne w zatokach przynosowych, przerost tylnych końcach dolnej małżowiny et al. Należy także wziąć pod uwagę wszelkie skorygować architektonicznego jamy nosowej towarzyszy niedrożność przepływu powietrzapodczas wdechu i wydechu.

otoskopia otomikroskopiya i pozwoli nam oszacować kolor błony bębenkowej, jej przejrzystość, grubość, elastyczność, mobilność i unaczynienia. Ton próg audiometrię ujawnia naruszenie przewodzenia dźwięku w paśmie mowy i określenia różnic w powietrzu kości do 30 - 40 dB.

bardzo informacyjny metoda diagnostyczna tej postaci choroby jest impedancji akustycznej sometriya - pomiar oporności akustycznej( odkształcalność) zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej ucha. Sposób oceny elastyczność błony bębenkowej, poziom ciśnienia i w obecności płynu w jamie bębenkowej, funkcja rury słuchowego.

patognomonicznych na wysiękowe zapalenie ucha środkowego są tympanogram typu C( które pokazują zmniejszenie piku i wysokości tympanogramy podciśnienie bębenkowej) i B( zmniejszona tympanogram amplituda czasem do linii poziomej).

W diagnostyce wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest również reflexometer akustycznej - zgodność rejestracji urządzenia przewodzącego przy jednoczesnym zmniejszeniu mięśni mięśnia strzemiączkowego. Próg odruchu akustycznego wynosi zwykle 80-100 dB.W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu odruch akustyczny z boku ucha jest zwykle nieobecny.

Leczenie. Skuteczność leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest większa, im wcześniej zaczęto. Przede wszystkim powinieneś dążyć do przywrócenia funkcji rurki słuchowej. Osiąga się to przez łagodzenie chorób zapalnych nosa, zatok przynosowych i gardła. Kolejność

uniknąć zakażenia jamy bębenkowej preparaty doustne prowadzi do nosa nawadniające Physiomer aqua lub Maris nawadnianie nosa i jamy gardła bioparoks lub Polydex z fenylefryną.Ważną rolę odgrywa właściwe oczyszczenie jamy nosowej. Naprzemiennie( przy wydechu), każda połowa nosa powinna być oznaczona bez napięcia.

Anemizacja gardła w jamie słuchowej odbywa się w następujący sposób. Sonda metalu watówka, zwilżono 0,1% roztwór adrenaliny i 10% roztworem lidokainy, 5 - 10 są dostarczane do jamy ustnej gardła rury słuchowego. Procedurę powtarza się przez 7-10 dni.

celu zmniejszenia obrzęku i wypacanie błony śluzowej w jamie nosowej, zatokach przynosowych, rura akustycznych i jamy bębenkowej krótki przedmiotu( 6 - 7 dni) stosowanie układowe zmniejszające przekrwienie - chlorowodorek fenylefryny. Jest członkiem szeregu połączonych leków - rinopronta, koldreks, Rinzai.

w celu poprawy funkcji tubarnoy prowadzi się przez wdmuchiwanie do uszu Politzer ucha lub przez cewnik, przy jednoczesnym masażu bębenka przez lejek Siegel. Za pomocą cewnika umieszczonego w świetle rurki słuchowych deksametazon, antybiotyk, trypsyna, chymotrypsyna. Efektywne prowadzenie endaural elektroforezy z wprowadzeniem enzymów proteolitycznych i lidazy. Wyznaczenie przeciwhistaminowych zalecane w przypadkach, gdy surowicze zapalenie ucha środkowego powstaje w obecności alergii.

w ostrym stadium pokazano glikokortykoidów, które wykazują wyraźne działanie przeciwzapalne, zmniejszają wydzielanie i obrzęk tkanek. Prednizolon jest przepisywany przez 30 mg doustnie lub przez wstrzyknięcie przez 6 dni. Znaczące działanie przeciwzapalne również fenspirydu( Erespal), zgodnie z jego doustnie 80 mg, 2 razy dziennie przez 10 dni.

Wyświetla środki wzmacniające, witaminy;kompleks środków terapeutycznych, w ostatnich latach coraz to immunomodulatory( np polioksidony 0,006 g domięśniowo co drugi dzień, od 6 do 10 iniekcji).

Jeśli funkcja rury słuchowa nie jest odzyskiwana, wysięk nie wchłania i nie poprawy słuchu metody chirurgiczne wykorzystywane do odprowadzania wydzielin z jamy bębenkowej. Najczęściej stosowane manewrowanie tympanonem. Nacięcie w bębenka działać lowback jego kwadrant i wprowadzana jest przez nacięcie z materiału zastawki bioinert - teflon, silikon, polietylen. Istnieje wiele rodzajów przeszczepów: rurka cewnika z otworami, cewka, rura z półprzepuszczalną membraną, itp Zazwyczaj lewy drenaż ucha aż do momentu takiego odzysku i funkcji tubarnoy poprawy, tzn.od kilku tygodni do 1-2 lat. Skuteczna technika

przetaczania przez podskórny tunel utworzony w ściance przewodu słuchowego lowback - przezskórny( meatotimpanalnoe) ominąć jamy bębenkowej. Drenaż rurki silikonowej jest przenoszony pod pierścieniem tympanicus, bez uszkadzania błony bębenkowej. Przy wejściu do przewodu słuchowego jest przymocowany do skóry jedwabnym szwem. Poprzez tę rurkę drenażową przeprowadza się aspirację wydzieliny z jamy bębenkowej, podaje się różne leki.

W niektórych przypadkach, wysiękowe zapalenie nie jest ograniczony do jamy bębenkowej i rozciąga się do komórek z jamy i sutkowatego, czasami tworzy wejściowy grota jednostka sutkowego. W takim przypadku wykonaj anthotomy, wprowadź rurkę drenażową do antrum i zostaw tam na 2 -4 tygodnie. Czasami wykonywane jednocześnie antrotomiyu( podejście EY) i intrameatalnuyu tympanotomy z podawaniem jednej rury spustowej pod klapą meatotimpanalny przez długi czas, a drugi - w grocie sutkowatego na 3 - 4 tygodni.

Zauważ, że na wysiękowe zapalenie ucha w początkowych stadiach nie zawsze jest jasne objawy kliniczne, ale długoterminowy progresywny przebieg choroby może doprowadzić do trwałej utraty słuchu oraz zaburzenia cochleovestibular. Obecnie istnieją wysoce informatywne metody diagnozowania wysiękowego zapalenia ucha środkowego, które umożliwiają terminowe rozpoznanie choroby i monitorowanie skuteczności jej leczenia. Ten

mukoperiosta ostre zapalenie jamy bębenkowej, w której w procesie w większym lub mniejszym stopniu oddziały wszystkie zaangażowane ucha środkowego. Choroba jest szeroko rozpowszechniona, może mieć miejsce w postaci lekkiej, a następnie szybko się rozwija, powodując ciężką, ogólną reakcję zapalną organizmu.

Przyczyną choroby jest połączenie czynników, takich jak obniżenie miejscowego i ogólnego oporu i dostanie się infekcji do tympanonu. Do głównych patogenów ostrego zapalenia ucha środkowego( do 80% przypadków) u dorosłych i dzieci, S. pneumoniae i H. influenzae, rzadziej - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, lub związki mikroorganizmów( Figura 8.8.).Wirusowe zapalenie ucha często rozwija się w epidemii chorób wirusowych. Penetracja

zakażenia w jamie bębenkowej może nastąpić w różny sposób: tubogennym, Krwiopochodne przez uszkodzoną błonę bębenkową w jego uszkodzenia lub rany przez wyrostka sutkowatego, w wyniku wstecznego zakażenia jamy czaszkowej albo labirynt.

Najczęstszą drogą infekcji jest tubogenic - przez rurkę słuchową.Stosunkowo rzadkie krwiopochodną ścieżki przenikania zakażenie ucha środkowego, to jest możliwe, w takich chorobach zakaźnych jak grypa, szkarlatyna, odra, dur, gruźlica, i innych, i jest zwykle związany z zaburzeniami odporności organizmu.

Jeśli masz infekcję w uchu środkowym przez uszkodzoną błonę bębenkową z tym jej uszkodzenia lub rany przez sutkowatego mówić o traumatycznych zapalenia ucha środkowego. W rzadkich przypadkach, ostrego zapalenia ucha środkowego rozwija się w wyniku wstecznego zakażenia jamy czaszkowej albo labirynt.

Główne etapy patogenezy ostrego zapalenia ucha środkowego w ostrych infekcjach dróg oddechowych przedstawiono na ryc.8.9.Przy niedostatecznej leczenia lub innych niekorzystnych warunkach, ten proces może przejść ze zwykłej postaci ostrych nieżytów przejdą w postaci ostrej ropne.

Główne ogniwa patogenezy ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Klinika

. Lokalne i ogólne objawy choroby wyrażane są w różny sposób, w zależności od etapu i zaawansowania procesu.

Są 3 etapy ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego:

nie we wszystkich przypadkach, proces musi przejść wszystkie trzy etapy, w niektórych przypadkach choroba może mieć pierwszy etap zakupu przez poronne.

Początkowy, doperperacyjny etap choroby charakteryzuje się wyraźnymi objawami lokalnymi i ogólnymi. Głównym zarzutem jest ból w uchu, często bardzo ostry, podając świątyni, koronę.Stopniowy wzrost, czasem staje się bolesny, nie do zniesienia. W niektórych przypadkach tkliwość obserwowana jest w badaniu palpacyjnym i perkusyjnym procesu wyrostka sutkowatego, który jest spowodowany stanem zapalnym błony śluzowej. Jednocześnie, w wyniku zapalenia i ograniczenie mobilności błony bębenkowej i łańcucha kosteczek słuchowych, istnieją przekrwienie i szum w uszach. W tym czasie często ogólnego stanu zaburzonego pacjenta - wykazuje oznaki zatrucia, temperatura ciała wzrasta do 38 - 39 ° C, wykazują charakterystyczne przesuwa proces zapalny w krwi obwodowej. Gdy

otoskopia pierwszego zbiornika wtrysku jest widoczne wzdłuż promieniowej uchwyt membrany młoteczka naczyniowe, towarzyszy skrócenie stożka świetlnego. Następnie przekrwienie błony bębenkowej rośnie, staje się rozproszone, punkty identyfikacyjne znikają, membrana wystaje, ulega infiltracji( rysunek 8.10).Czas początkowego etapu ostrego zapalenia ucha środkowego - od kilku godzin do 2 - 3 dni.

Etap perforacji charakteryzuje się perforacją błony bębenkowej i pojawieniem się ropienia. Jednocześnie ból w uchu szybko ustępuje, poprawia się samopoczucie, obniża się temperatura ciała. Odpływ z ucha jest pierwszy obfity, mucopurulent. Za pomocą otoskopii można zaobserwować tzw. "Pulsujący odruch", w którym ropa przechodzi przez perforację w porcjach, synchronicznie z pulsem.

Po kilku dniach ilość wydzielin zmniejsza się, stają się gęste i stają się ropne. Ropienie trwa zwykle od 5 do 7 dni. Perforacja z ostrym zapaleniem ucha środkowego jest zwykle niewielka, bardziej rozległe perforacje występują z szkarlatyną, odrą, gruźlicą.Etap

reparatywna charakteryzuje się nie tylko zaprzestanie ropienie i( w większości przypadków), spontanicznej perforacji blizn, ale także odtworzenie słuchu. Stopniowe zmniejszanie i przestają wyładowania jednocześnie znikają przekrwienie i infiltrację bębenka, nie jest ich połysk, stają się rozróżnialne kontury znakowania. Przy normalnym stanie odporności, wystarczającej funkcji rurki słuchowej i odpowiedniej obróbce, może nastąpić powrót do zdrowia, z pominięciem etapu perforacji.

Czas trwania choroby zwykle nie przekracza 2 do 3 tygodni. Typowy przebieg ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego można jednak zakłócić na każdym etapie procesu. Zachorowalność i negatywne wyniki ostrego ropne zapalenie ucha może być ze względu na zmniejszenie lokalnego i ogólnego układu odpornościowego, bardzo zjadliwych patogenów i jego odporność na stosowane antybiotyki, a także jako leczenie nieracjonalne.

Rozpoznanie z typowym przebiegiem ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego nie jest trudne. Rozpoznanie opiera się na skargach, anamnezie i otoskopowych obrazach. Leczenie

ostrego ropnym zapaleniu ucha środkowego jest przeprowadzane w odniesieniu do stopnia zaawansowania choroby, nasilenia objawów klinicznych i właściwości fizyczne stanu pacjenta. W ostrym stadium choroby zalecany jest ambulatoryjny reżim, a przy wyraźnym wzroście temperatury ogólne złe samopoczucie - odpoczynek w łóżku. Jeśli istnieje podejrzenie początkowego powikłania, pacjent powinien być niezwłocznie hospitalizowany.

celu przywrócenia lub zwiększenia funkcji odwadniania i wentylacji podawanych kropli rur zwężania naczyń słuchowe( 0,1% roztwór naftizina Sanorin lub galazolin), który wlewa się 5 kropli do nosa 3 razy dziennie, korzystnie w pozycji pacjent „leżącej".

Leczenie w fazie przedwczesnej. W ciężkich ucha środkowego z ciężkim bólem i wzrost temperatury ciała do 38 ° C i powyżej, w kroku przedstawionym na antybiotyki doperforativnoy. Lekiem z wyboru w leczeniu niepowikłanych postaci zapalenia ucha u dorosłych jest amoksycylina doustnie, 0,5 g 3 razy dziennie przez 7-10 dni. Jeżeli brak efektu po trzech dniach terapii amoksycyliną należy wymienić antybiotyk Augmentin( 0,625 g, doustnie 3 razy lub 1,0 g 2 razy dziennie) lub( aksetylu cefuroksymu cefaklor)( 0,5 g doustnie 2 razy dziennie).W przypadku alergii na antybiotyki p-laktamowe, przewidziane obecne makrolidy( rulid 0,15 doustnie dwa razy dziennie, spiramycyny 1,5 miliona ME doustnie 2 razy dziennie).

Do znieczulenia

stosowania miejscowego krople do uszu, zawierające w równym stopniu 70 ° alkoholu etylowego i gliceryna;zastrzeżonych leków mających to samo działanie oti-os, która składa się z 96 ° alkohol etylowy, gliceryna, lidokaina, fenazonu. Kompozycja wykazuje działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Kiedy

silny ból w uchu skuteczne endoauralnaya mea-totimpanalnaya blokady. W caudineural ściance przewodu słuchowego zewnętrznego w granicach chrząstki i kości sekcji 1 ml 2% roztworu Novocaine i 0,5 ml hydrokortyzonu podokostnowo. Prawidłowo wykonany blok w towarzystwie „wybielanie” skóry kości z przewodu słuchowego i błony bębenkowej. Z

środki przeciwbólowe i przeciwzapalne( tabela podaje paracetamol 500 mg.);Diklofenak( Tabela 50 do 100 mg na wzmacniacz 75 mg / 3 ml. .);ketorolak( ketanov)( tabela 10 mg, 30 mg A / ml, 1. .);tramadol( Tramal)( tab. 150 mg, 50 mg kapsułek, czopków, iniekcji 0,1 g 5% rr 2 ml).

W leczeniu ostrego zapalenia ropne zapalenie ucha środkowego, aby przywrócić funkcje słuchowe rur stosuje się go cewnikowania. Oczyszczenie rury słuchowego w ostrego zapalenia ucha środkowego, za pomocą cewnika pozwala opróżnić ucha środkowego, eliminuje zawsze występuje w tej próżni powietrza choroby w jamie bębenkowej i wprowadzić do niego lek. Ponadto cewnikowanie ma korzystny wpływ na przebieg procesu zapalnego. Lęk doprowadzić którym zakażenie gardła do ucha środkowego niepotrzebnie, ponieważ ostre ropne zapalenie ucha środkowego mikroflory gardła już przeniknął do ucha środkowego, a rura jest w dużej mierze słuchowe traci swoją funkcję ochronną.

cewnikowanie odbywa się od początku choroby, a często pozwala na aborcję procesu;II - III stadium ostrego zapalenia ucha środkowego, za pomocą wdmuchiwania cewnika również dobre działanie terapeutyczne. W większości przypadków, po porotwórczy bębenkowej wnęki przez cewnik wprowadzony do mieszaniny deksametazon a antybiotykiem roztworze, rozpuszczonym w izotonicznym roztworze chlorku sodu.

Oprócz głównego leczenia pacjentów od samego początku, to jest pożądane, aby przypisać środki immuno-poprawiania. W niektórych przypadkach, dobre wyniki uzyskuje się z wykorzystaniem fizjoterapii. Jeśli

pomimo leczenia stan pacjenta nie ulega poprawie, silny ból w uchu trwa, istnieje wysokie temperatury, z naciskiem na sutkowatego wyraźny ból, podczas oglądania otoskopia odkształcenia błony bębenkowej, w paracentezą pokazanej - cięcie błony bębenkowej.

paracentezą zdecydowanie pokazane i muszą być wykonywane w warunkach awaryjnych, jeżeli:

młodsze dzieci paracentezą służy nie tylko terapeutyczny, ale również do celów diagnostycznych. Procedura jest pokazana jako osoby z poważnymi chorobami współistniejącymi narządów wewnętrznych, w podeszłym wieku, a jeśli pacjent wskazaniem upośledzenia układu odpornościowego.

paracentezą wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, w bardzo niespokojnych dzieci okazjonalnie stosować lekkie znieczulenie z tlenkiem azotu. Znieczulenie stosowanie przeprowadza się w ciągu 10 min wprowadzenia do kanału słuchowego, kontakt z błony bębenkowej z tamponu bawełnianego nasączone 10% roztworem lidokainy. Jednak bardziej niezawodnie wykonywać podskórnie znieczulenia infiltracja w tylnej ściance przewodu słuchowego interfejsu błoniastej-chrzęstnej dział kości.

nacięcie specjalnym igły paratsenteznoy działa normalnie lowback ćwiartkę błony bębenkowej( zwykle miejsce najbardziej wybrzuszenie) w górę przez całą jej grubość.Paratsenteznoy głębokość wkładania igły 1 do 1,5 mm, głębsze wprowadzenie może uszkodzić ściany labiryntowe. Nacięcie nie powinny dotrzeć do tympanicus pierścienia, tak aby w przyszłości nie generowane uporczywy perforację.Zazwyczaj sztucznie utworzone podczas paracentezą perforacja zamyka się w ciągu kilku dni na własną rękę, z wszystkich trzech jej stopionej warstwy. Po perforacja ropy perforacji zamyka gorzej, bo nie ma pełnej koagulacja krawędziach i ona ziewa. Po paracentezy słuchowego umieścić turunda jałowej gazy lub waty. Turundy powinny być często zmieniane, podczas czyszczenia kanału słuchowego u ropą.

Leczenie w perforowanym etapie. Na tym etapie ostre ropne zapalenie ucha środkowego u pacjentów otrzymała antybiotyki, leki przeciwhistaminowe, w celu przywrócenia funkcji rurki słuchowych nadal przelewa zwężającym naczynia, krople do nosa. Gdy grubość ropne przewidziane środki mukolityczne( Fluimucil, ACC fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory karbocysteina preparat oparty wpływu na jakość wydzielin( zmniejszenie lepkości) i dostosowanie jej wysokości( nie zwiększa wydzielanie) oraz poprawy ewakuacji wydzielinytympanum i sprzyja szybszej przywrócenie słuchu) i Erespal - lek przeciwzapalny, zmniejszenie nadmiernego wydzielania oraz obrzękiem błony śluzowej stymuluje funkcję słuchową rzęskowych rury nabłonkas. Procedury fizykoterapii( UFO, UHF lub terapia mikrofalowa, laseroterapia) i gorący kompres na ucho w domu i dać dobre rezultaty.

obecność perforacji leków błony bębenkowej do ucha środkowego podawanej transtimpanalnogo wtryskowego. Powyższą mieszaninę antybiotyku i deksametazon( a następnie enzym, co zapobiega tworzeniu się blizn w jamie bębenkowej, - trypsyny himopsina, lidazy itd.), Wlano do kanału ucha, w ilości 1 ml i wstrzyknięto skrawka miękkiej wcięcia w otworze zewnętrznym słuchowychprzejście. W ten sposób lek przechodzi przez jamy bębenkowej słuchowego rury i może wejść do jamy nosa i jamy ustnej. Cewnikowanie i transtimpanaliczne wstrzykiwanie substancji leczniczych są skutecznymi metodami leczenia.

Leczenie miejscowe w tym stadium choroby, ma na celu zapewnienie korzystnego środowiska do odpływu wyładowania ropny z jamy bębenkowej.Że pacjent mógł siebie 2 - 3 razy dziennie w celu usunięcia ropnej wydzieliny z głębi przewodu słuchowego zewnętrznego, musi być odpowiednio poinstruowani. Manipulacja jest przeprowadzane w następujący sposób: kawałek sterylnej waty jest nawinięta na rurkę lub nakręcona na wolny koniec dopasowania. Dorosłych opóźnienia małżowiny ku tyłowi i do góry( dziecko - do tyłu i w dół), a dopasowanie sondy z wełny lub delikatnie wstrzykiwano głąb słuchowego do błony bębenkowej. Gęsty ropa do kanału słuchowego wstępnie wylewa ciepłej 3% roztworu nadtlenku wodoru. Powtarza się to, aż wata pozostanie sucha.

Po usunięciu ropnymi wydzielinami w uchu wylano podgrzany do 37 ° C, roztwór leku. Może to być roztwór 0,5% -1 dioksidina, 20% roztwór sulfacyl sodu spada Otofa zawierającej ryfamycynę środek aktywny i inne. alkohol, w drugim etapie spada zapalenia ucha przepisanie nie zalecane, ponieważ alkohol często powoduje podrażnieniamuszla tympanonu.

Oprócz podstawowej leczenia podaje się pacjentowi jako zwykłych środków immunomodulujących i środków wzmacniających naprawczych.

Leczenie na etapie reparatywnym. W końcowej, naprawczego, etap ropienie zatrzymuje perforowane błony bębenkowej zazwyczaj zamyka się delikatny, subtelny blizny.

W tym okresie, ważne jest, aby umożliwić pełne przywrócenie słuchu. Antybiotykoterapia zostaje anulowana, toaleta ucha i procedury termiczne zostają przerwane. Skupia się na odzyskiwanie funkcji wentylacyjnej słuchowego rury i wzrost odporności organizmu. Trąbki rury prowadzi się przez nadmuch Politzer lub przez cewnik działać pneumomassage bębenek przez powietrze ścieżki Siegl podawany z Lydasum endaural jontoforezy. Aby upewnić się o przywróceniu funkcji słuchowej, przeprowadzana jest audiometria kontrolna.

Możliwe efekty ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Szumy uszne występują często u dzieci w każdym wieku. Istnieje predyspozycja do takich chorób.

Niektóre dzieci mogą odczuwać ból w chłodzie. Przechodzi kilka minut po tym, jak dziecko wchodzi do ciepłego pokoju.

Nosić kapelusz dla dziecka. Nie wkładaj bawełny do uszu.

Ogólnie rzecz biorąc, nie przerywaj uszu dziecka. To nie pomaga, aby usunąć je z siarką, ale może być przyczyną zapalenia ucha zewnętrznego( otitis externa) lub uszkodzić błonę bębenkową.Część waty może pozostać w uchu dziecka, ponieważ jest trudna do usunięcia. W korytarzach ucha, zatkane waty, więcej form siarkowych.

Infekcyjne zapalenie ucha występuje częściej u dzieci w wieku powyżej 8 lat. Zwykle zapalenie ucha środkowego, którego część znajduje się za błoną bębenkową, jest zapalone. Choroba często poprzedza przeziębienie. Zapaleniu z reguły towarzyszą gorączka i wymioty. Dzieci skarżą się na ból ucha i utratę słuchu. Niemowlęta mają gorączkę, stają się jęczące.

Podczas zapalenia w uchu środkowym gromadzi się płyn i ropa. Czasami prowadzi to do pęknięcia błony bębenkowej, pojawia się w niej otwór( perforacja), po chwili płyn zostaje uwolniony. Często ból natychmiast znika, ponieważ zmniejsza się nacisk na błonę bębenkową powodując ból.

Zapalenie ucha środkowego jest leczone, zwykle za pomocą antybiotyków, chociaż istnieje inna opinia na ten temat. Niektórzy eksperci uważają, że ból w uszach może mieć miejsce bez leczenia, chociaż antybiotyki przyczyniają się do szybszego powrotu do zdrowia. Paracetamol zmniejsza ból i temperaturę.

Czasami po zapaleniu w uchu środkowym występuje ciecz. W tym przypadku nie zawsze pomaga antybiotyk. Dlatego należy skonsultować się z lekarzem w 6-8 tygodniu po wyzdrowieniu, aby upewnić się, że w uchu nie ma płynu. Perfamacje zwykle leczą się same, niemniej jednak od czasu do czasu należy sprawdzać stan błony bębenkowej. Płyn pozostały w uchu środkowym może prowadzić do głuchoty.

Zakaźne zapalenie kanału słuchowego, krótka rurka łącząca błonę bębenkową ze środowiskiem zewnętrznym, jest mniej powszechna, ale może powodować silny ból. Nazywa się to zewnętrznym zapaleniem ucha( otitis externa), które nie zawsze pojawia się pod wpływem drobnoustrojów. Czasami to zapalenie jest formą zapalenia skóry. W takich przypadkach bólowi w uchu nie towarzyszy gorączka i inne objawy charakterystyczne dla zapalenia ucha środkowego. Jeśli jest wydzielina, należy udać się do lekarza.

Niektóre dzieci są szczególnie podatne na zewnętrzne zapalenie ucha środkowego i mogą tolerować tę chorobę kilka razy. Czasami możesz samodzielnie ustalić przyczynę choroby, jeśli na przykład wiesz, że dziecko w basenie lub podczas kąpieli dostało się do ucha.

Leczenie jest następujące: w uszach należy zaszczepić lek przepisany przez lekarza. W niektórych przypadkach konieczne jest ostrożne usunięcie martwych komórek, ropa i innych treści kanałów słuchowych. Tę procedurę przeprowadza również lekarz.

Pomimo bolesności, zapalenie ucha zewnętrznego, w przeciwieństwie do zapalenia ucha środkowego, nie prowadzi do utraty słuchu.

Bardzo często ból w uszach powoduje dusznicę bolesną i ból zęba. W takich przypadkach lekarze mówią o odbitym bólu, który pojawia się w jednym miejscu, ale jest odczuwany w innym. Angina lub chory ząb może być przyczyną bólu ucha, nawet jeśli nie ma bólu gardła lub bólu zębów.

Odbicie bólu w uszach jest z reguły zmienne. Czasami nie ma pewności, że przyczyna choroby leży poza zasięgiem ucha. W takim przypadku należy również skonsultować się z lekarzem.

Furuncles w uszach są czasami bardzo bolesne. Co do zasady, przyczyna bólu w tym przypadku jest oczywista, chociaż czasami trudno jest określić pozycję wrzenia w kanale słuchowym.

Ciało obce w uchu może również powodować ból i wydzielanie z ucha.

W przeciwieństwie do popularnego przekonania, że ​​woskowina przyczynia się do bólu ucha, jest to niezwykle rzadkie. W rzeczywistości u dzieci woskowina nie powoduje bólu, chociaż jest najczęstszą przyczyną upośledzenia słuchu. Czasami ból powoduje twardy kawałek siarki, który zatka kanał słuchowy.

Uszkodzeniu ucha może towarzyszyć ból, szczególnie gdy otaczające tkanki są uszkodzone przez ucho. Bezpośrednie uderzenie w ucho za pomocą płaskiego przedmiotu, na przykład dłoni, może nawet spowodować pęknięcie błony bębenkowej. Jeśli dziecko ma posiniaczone ucho, skarży się na dzwonienie w uszach lub utratę słuchu trwającą dłużej niż 5 minut po urazie, należy skonsultować się z lekarzem.

Ból ucha z przedziałami może wskazywać na stan zapalny ucha środkowego z perforacją lub obce ciało w uchu.

wydzielina z ucha, nie łączy się z bólu może być spowodowane dowolną z przyczyn wymienionych powyżej, ale w niektórych przypadkach można zobaczyć semi, brązowe lub czarne termoizolacyjne( cząstki) woskowiny, która jest naturalnie usunięte z kanału słuchowego. Jest to całkowicie normalne, chociaż należy skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć inną chorobę.

Generalnie, należy we wszystkich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem, jeśli dziecko skarży się na ból ucha trwającej dłużej niż 20 minut i w obecności wydzieliny.

Zapalenie ucha środkowego jest jedną z najczęstszych chorób wieku dziecięcego. Według G.L.Balyasinskoy: struktura

od ucha noworodka jest całkiem inna od struktury ucha dorosłego. U niemowląt i dzieci w pierwszych latach życia, istnieje szereg cech anatomicznych i fizjologicznych, które określają specyfikę przepływu zapalenia ucha środkowego w tym wieku.

wymienione w następujący sposób:

rola niewątpliwie do wystąpienia zapalenia ucha środkowego u małych dzieci grać wcześniaków patologicznego przebiegu ciąży i porodu, urazu porodowego, sztuczne karmienie. Zapalenie ucha środkowego u dzieci częściej, niedożywionych, cierpiący na beri-beri, krzywica, skazą.W wystąpieniu zapalenia ucha środkowego w wieku dużą rolę należy do chorób zakaźnych - odra, szkarlatyna, grypa.

Klinika. Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego u niemowląt charakteryzuje się słabym nasilenia objawów miejscowych. Praktycznie nieobecne w tych danych i historii, które są ważnym narzędziem w diagnostyce u starszych dzieci i dorosłych. Zespół

Ból u młodych pacjentów przejawia emocje, niepokój, zły sen, istnieją wahadło podobny ruch głowy. Dziecko odmawia podjęcia piersi z powodu bolesnego połykania, ucha trzecia chorych na strony matki. Temperatura stan podgorączkowy początku, po 1 - 2 dniach może wzrosnąć do 39,5 -40 ° C,Ważnym objawem jest ból, gdy ciśnienie w skrawka z powodu braku kostne części słuchowego i przekazywania ciśnienia bezpośrednio do zapaleniem błony bębenkowej. Połączenie

Vascular między środkowym jamie ucha i czaszki, a także szczeliny dzieci w pierwszych latach gniazda kamienistym skalowane życia powodują pojawienie się objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, zdefiniowanych jako meningismus: skurcze, wymioty, rzucanie głowę do tyłu, czasami blackout. Taki stan, w przeciwieństwie do zapalenia opon mózgowych nie rozwija się z powodu zapalenia opon mózgowych, a ponieważ ich podrażnienie przez toksyny bakteryjne. Diagnostyka

.Duże znaczenie ma prawidłowa interpretacja oto- obrazu. Szczelina podobny kształt kanału słuchowego, przekrwienie w naskórku skaluje prawie poziome ułożenie błony bębenkowej - wszystko to znacznie komplikuje kontrolę.Ponadto niemowlęta błona bębenkowa jest grubszy, błotnisty i rumieni się łatwo po czyszczeniu ucha i płacz dziecka. Przekrwienie i rozproszone nacieki z bębenkiem w nieobecności jej kontury są różne objawy zapalenia ostrego i obecność innych objawów klinicznych, - ostre ropne i proces wymaga pilnego paracentezy.

Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci przechodzi przez te same etapy jak u dorosłych. Jednak coraz częściej u dzieci niż u dorosłych, leczenie może nastąpić bez perforacji błony bębenkowej. Wynika to z jej większej odporności, wysoką pojemność chłonną śluzówki jamy bębenkowej i łatwiejszego wypływu ropy poprzez szerokie i krótkie rury słuchowego. Leczenie

.W złożonych środków terapeutycznych u małych dzieci zajmuje ważne miejsce antybiotykoterapii. W szczególności, w wieku 2 lat, ostremu ropne zapalenie ucha jest absolutnie wskazanie antybiotyki, zwłaszcza w oznaczonych klinicznych objawów choroby, a temperatura wzrasta do 38 ° C i powyżej. Dzieci w terminie wcześniejszym niż dorośli pokazuje paracentezy. Wskazania do paracentezą każdorazowo ustalana jest indywidualnie. W przypadku wątpliwości, gdy oto- obraz nieprzekonujące, a zjawisko to zwiększenie toksyczności, najlepiej jest wykonać paracentezy. Jak również u dorosłych w nacięcia wykonane w tylnej ćwiartce błony bębenkowej.

U dzieci w wieku od 1 do 3 - 4 lat, czasami obserwuje się nawroty ostre zapalenie ucha środkowego, który charakteryzuje się nawracającymi zapalenie ucha środkowego, z częstotliwością od 2 - 5 do 12 -15 razy w roku. Nawroty są związane z niedoskonałością ciała dziecka zaburzenie układu immunologicznego i mechanizmów ochronnych ucha środkowego w patologii układu pokarmowego, wysiękowego skazy, Food and Drug alergii, patologii gardła pierścienia limfoidalnej, nosa i zatok przynosowych.

nawracających zapalenie ucha prowadzi kompleksowe leczenie. Poza tradycyjnymi miejscowego i układowego leczenia procesu ropne zaostrzeń konieczna korekcja gardła pierścień limfoidalnych, leczenie chorób nosa i zatok przynosowych, normalizacja mocy dziecka, zwiększenie reaktywności.

ostre zapalenie ucha środkowego w chorobach zakaźnych

Ostre zapalenie ucha środkowego, związane z chorobą zakaźną, charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Może być etiologicznie związany z czynnikiem wywołującym samą infekcję;Ponadto, pod wpływem choroby zakaźnej, zmniejsza się oporność organizmu. Choroby zakaźne często zauważyć jednoczesne awarii obu uszu, łącznie ze wszystkimi elementami medium, a czasami do ucha wewnętrznego i szybki przebieg procesu, który jest często postać nekrotyczne.

Zazwyczaj grypy zapalenie ucha może być obserwowana w okresie ogniska epidemii grypy, często na początku. Zapalenie ucha środkowego może wystąpić we wczesnym okresie zakażenia, a następnie proces ma wszystkie cechy choroby podstawowej. Wtórne zapalenie ucha środkowego rozwija się w późnym okresie choroby zakaźnej. Grypy

ucha postać krwotoczny charakteryzuje extravasates zapalenie pojawieniem( krwotoki) pod naskórka do zewnętrznego przewodu słuchowego części kostnej i bębenka - krwotoczny lub surowiczych pęcherzyków. Takie wynaczynienia nazywane są pęcherzykami krwotocznymi lub pęcherzami( stąd - pęcherzowe zapalenie ucha środkowego).Na otoskopia rozproszonych pośród przekrwienie błony bębenkowej i przewodu słuchowego widocznej skóry 2 - 3 charakterystyczny zaokrąglony krwotoczny czerwonopurpurowe bąbelków przy otworze, który wydaje się niewielką wyładowania sukrovichnoe.

procesem zapalnym z ucha środkowego grypy nadbarabannom zlokalizowane głównie w przestrzeni i prowadzi trudne, a czasami ze zmianami i rozwoju ucha wewnętrznego powikłań mózgowych - zapalenie opon mózgowych.taktyka terapeutyczne w tym przypadku polega na paracentezy i wdrożenie niezawodnego odwodnienia tympanonie i mianowanie ogromnych dawek antybiotyków i leków w celu ułatwienia stanu pacjenta.

Wraz z ubytkiem słuchu przewodzącego z zapalenia ucha grypy w niektórych przypadkach zidentyfikowania odbiorczy ubytek wymaga odpowiedniej terapii patogenu.mediów

otitis w szkarlatyna i odra charakteryzuje się możliwością rozwoju kości i tkanek miękkich martwiczego uszkodzenia ucha środkowego, które jest bardziej powszechne u małych dzieci. Martwicze zapalenie ucha środkowego szkarlatynę, odra i zazwyczaj rozwija się w początkowym stadium choroby, martwicze uszkodzenie często zlokalizowane w nosie i gardle. Kiedy odra, zapalenie ucha środkowego rozpoczyna się w momencie wysypki lub poprzedza ją.

Patogeneza martwiczego zapalenia ucha leży zakrzepicy w naczyniach ucha środkowego, co powoduje martwicę błony śluzowej jamy bębenkowej, kosteczek słuchowych i wyrostka sutkowatego kości.

dla odry i szkarłat zapalenia ucha środkowego charakteryzuje się klinicznie niewyrażonych zasadę, która jest maskowany przez choroby. Proces w uchu rozwija się szybko, ból jest często nieobecny, co można wyjaśnić szybkim zniszczeniem martwiczej błony bębenkowej.

pierwszym objawem choroby jest często pojawienie się obfitych ropnej wydzieliny z ucha z ostrym zgniły zapach wynikający z powodu zaangażowania w proces kości. Po otoskopii widoczna jest szeroka perforacja błony bębenkowej, aż do jej całkowitego zniszczenia. Proces rozwija się bardzo szybko, często perforacja powstaje w ciągu jednego dnia. Choroba zwykle przechodzi w stan przewlekły. Rozdzielając

proces martwiczych rozwoju ucha wewnętrznego surowiczy lub ropne zapalenie błędnika, czasami całkowitego zamykania słuchowych i funkcji przedsionkowej. W obustronnym uszkodzeniu labiryntu u dzieci w młodym wieku rozwijają się głuche mutacje.

Leczenie jest skierowane przeciwko chorobie podstawowej i jej lokalnym objawom. Terminowe i odpowiednie stosowanie antybiotyków w odra i szkarlatyna może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia martwiczego zapalenie ucha środkowego i jego nieodłączne komplikacje.

Wskazaniem do operacji jest rozwój martwicy procesu wyrostka sutkowatego;celem operacji jest usunięcie nekrotycznych tkanek i odprowadzenie ubytków w uchu środkowym.

To ropne zapalenie śluzówki i kości wyrostka sutkowatego kości skroniowej, najczęściej powikłania ostrego zapalenia ucha środkowego. Zmiany w wyrostku sutkowatym z zapaleniem wyrostka sutkowatego różnią się w zależności od stadium choroby. Istnieją dwa główne etapy zapalenia wyrostka sutkowego - wysiękowe i alteracyjne( niszczące).W

wysiękowego etapie procesu udział komórek błony śluzowej i okostnej wyrostka sutkowatego;w tym czasie komórki są wypełnione wysiękiem, a błona śluzowa jest zaogniona i ostro zgrubiała.

Etap alternatywny charakteryzuje się przewagą zmian proliferacyjno-alteracyjnych, które rozciągają się również na struktury kostne w procesie wyrostka sutkowatego. W tym przypadku kość jest niszczona przez osteoklasty, tworzenie granulacji. Rozwija martwicę kości mostków pomiędzy komórkami, i łączą się, tworząc wspólną wnękę wypełnione ropą - tworzącą empyema procesu sutkowego.

Zapalenie sutka częściej występuje u pacjentów z pneumatycznym typem wyrostka sutkowatego. Przyczynia się do jej rozwoju szeregu czynników: o wysokiej zjadliwości czynnika zakaźnego, obniżenie odporności organizmu( w szczególności, cukrzycy, zapalenia nerek, inne choroby przewlekłe), niedrożność odpływu od odźwiernika i błony bębenkowej. Jednym z powodów rozwoju zapalenia wyrostka sutkowego jest nieracjonalne leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego.

Proces niszczenia kości w fazie zmiany może osiągnąć oponę twardą środkowego lub tylnego dołu czaszki i spowodować różne powikłania wewnątrzczaszkowe. Ropa może złamać powierzchni wyrostka sutkowatego( A podokostnowe ropnie) w procesie jarzmowych lub wagi kości skroniowej skalistej udział w skalistej przez górny grzbiet interfascial powierzchni szyjki.

Czynnikami wywołującymi zapalenie wyrostka sutkowego są te same mikroorganizmy, które powodują rozwój ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Klinika choroby charakteryzuje się objawami ogólnymi i lokalnymi.

Najczęstsze objawy - pogorszenie stanu ogólnego, wzrost temperatury ciała, zmiana składu krwi - nie różnią się istotnie od objawów ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Wartość diagnostyczna jest analizą dynamiki tych znaków z podejrzeniem o możliwe zaangażowanie w proces zapalny w procesie wyrostka sutkowatego.

zwykle trwa 2 - 3 tygodni od wystąpienia ostrego zapalenia ucha środkowego, a także z poprawy obrazu klinicznego ponownie pogarsza się samopoczucie, gorączka, ból i odnowiony ropienie ucha. Należy jednak pamiętać, że pyesis może być nieobecny, jeśli zakłócony zostanie odpływ ropy z ucha środkowego( "blok aditus").

Ból jest często zlokalizowany w uchu iw procesie wyrostka sutkowatego, u niektórych pacjentów obejmuje połowę głowy po stronie uszkodzenia i jest gorszy w nocy. Podczas badania palpacyjnego i udaru wyrostka sutkowego zauważalna jest tkliwość, częściej w okolicy wierzchołka lub w okolicy wyrostka sutkowatego. Istnieją również skargi na hałas w uchu lub głowie po stronie ucha pacjenta i wyraźny ubytek słuchu.

Podczas badania pacjenta od czasu do czasu wykrywa się przekrwienie i naciek skóry wyrostka sutkowatego, co jest następstwem zapalenia okostnej. Możesz również obserwować wygładzanie fałdy bydlęcej i występ przedniej części przedniego ujścia.

Suchość z ucha jest często obfitująca, ma charakter pulsacyjny - kremowa ropa wypełnia zewnętrzny przewód słuchowy natychmiast po oczyszczeniu ucha

.Czasami do zwykłego gnotecheniyu przez perforację w błonie bębenkowej dodaje się obfite wydzielanie ropy przez tylną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego. Przyczynę tego wzrostu ropienia można ustalić tylko przez staranne oczyszczenie ucha i znalezienie przetoki, z której wypływa ropa.

Jest to możliwe i ta wersja przepływu mastoiditis, w której nie ma otoren. Dzieje się tak, gdy dochodzi do naruszenia odpływu ropy, jeżeli ubytek błony bębenkowej jest zamknięty lub powstaje blok wejścia do jaskini.

Diagnostyka. Ważnym otoskopowym objawem zapalenia wyrostka sutkowatego jest zwijanie się tylnych ścian zewnętrznego kanału słuchowego w szpiku kostnym. Zwis jest spowodowany rozwojem okostnej i ciśnienia patologicznych treści w okolicy przedniej ściany i wejście do jaskini. W tym samym miejscu powstaje niekiedy przetoka, przez którą ropa wchodzi do zewnętrznego kanału słuchowego. Błona bębenkowa z zapaleniem wyrostka sutkowatego jest często przekrwiona, infiltrowana.

W diagnozowaniu zapalenia wyrostka sutkowatego duże znaczenie ma radiografia kości skroniowych w projekcji Schuellera. Kiedy mastoiditis na rentgenogramie, można zobaczyć inną intensywność w zmniejszeniu pneumatyzacji, zasłonę antrum i komórek wyrostka sutkowatego. W późniejszych etapach, kiedy forma destrukcyjne zapalenie wyrostka sutkowatego, widać zniszczenie kości i tworzenia części ścianki oświetleniowych z uwagi na powstawanie ubytków powstających ropy i granulatów.

Rozmnażanie

wyrostka sutkowatego i jej przejścia do sąsiednich struktur anatomicznych zależy od rozwoju komórek powietrza w różnych częściach kości skroniowej. - w skale, proces jarzmowej, ostrosłupa, itp Zapalenie w tych miejscach często towarzyszy przebijającego ropy w otaczającej tkance miękkiej. Przełom

ropa przez korowej warstwy na zewnętrznej powierzchni sutkowatego subperiostalnogo prowadzi do powstawania ropnia. Poprzedzający go obrzęk i pasty skóra za uchem, za uchem spłaszczenie fałdy i wybrzuszenia ucha podczas wzmocniony. Rozmnażanie

ropa w komórkach apikalnych sutkowatego przestrzeń w interfascial szyi oznaczony jako wierzchołek szyi wyrostka sutkowatego. Jej różne formy, jest nazwany autorów innym miejscu wybuchu ropą w sutkowatego napiwków.

wyrostka sutkowatego Bezolda( szyjno-wierzchołkowy) charakteryzuje przełomu ropy poprzez wewnętrzną powierzchnią wierzchołka wyrostka sutkowatego pod grudinoklyuchichno-sutkowatego mięśnia przenoszenia na szyi. Jest on często obserwowany jako ściśle obrzęk tkanek miękkich szyi - od wierzchołka wyrostka sutkowatego z obojczykiem.

wyrostka sutkowatego Orlean znamienny przełomu ropy poprzez wewnętrzną ścianką wierzchołka sutkowego w powięziowego pochwy w mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy.

W tym przypadku wokół miejsca przywiązania do mięśnia rozwija się zmienny naciek.

wyrostka sutkowatego Mura( szyjny-szyjna) - w tej postaci ropa przełamuje digastrica incisura rozciąga się pod mięśniem dwubrzuścowy wnika do przestrzeni p-gardłowej, tworząc długą szyjkę ropnia. Jeśli

ropnia ropa z perisinus przenika miękkiej tkanki głowy i szyi, a proces opisany wyrostka sutkowatego jak potylicznego, szyjki Chitelli.

powszechny proces ropny niszcząca na podstawie jarzmowej procesie zwanym zigomatitsitom na łuski kości skroniowej - skvamitom.

również rozrzut pus z sutkowatego procesie systemie komórkowym, piramidy kości w czasie. W tym przypadku, rozwijanie petrozit obraz kliniczny, który nazywany jest triada Gradenigo i zawiera ostre zapalenie ucha środkowego z ropienie ucha w chorym;Trigemini z bólem w tylnej części głowy, za okiem;niedowład lub paraliż nerwu rozpraszającego. Nietypowe formy

od wyrostka sutkowatego są najbardziej niebezpieczne, ponieważ większość często prowadzić do różnych powikłań.Ich wygląd i przepływu z powodu takich czynników, jak wiek pacjenta, ogólnego i miejscowego reaktywności organizmu, struktury kości czasowego( w szczególności jego struktury komórkowej) zjadliwość patogenu. W czasie procesu zapalnego wyrażone przez sekwencję etapów

nietypowy w trybie offline, niektóre objawy nie są charakterystyczne definicja. Tak więc ból albo w ogóle nie przeszkadza, albo jest słaby. Ropienie może być wyrażone minimalnie lub nieobecne w ogóle. Jednocześnie należy zauważyć, że nietypowe formy jest prawie zawsze towarzyszy obszerny zniszczenie kości, i możliwe jest rozwój powikłań wewnątrzczaszkowych.

Leczenie. Rozróżnić leczenie zachowawcze i chirurgiczne zapalenia wyrostka sutkowatego. Ale w każdym przypadku, należy przeprowadzić pod szpitalem ENT, gdyż należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia poważnych powikłań.

podstawą terapii zachowawczej, co odpowiada aktywnym leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego, to leczenie antybiotykiem, w których przepisywać leków o szerokim spektrum, z preferencją do p-lakgamnym antybiotyków.

ważnym elementem leczenia wyrostka sutkowatego jest zapewnienie swobodnego przepływu ropy z ucha środkowego i lokalną stosowania leków przeciwbakteryjnych, które muszą być przypisane biorąc pod uwagę wrażliwość flory ucha. Konserwatywne leczenie jest skuteczne w początkowym etapie wyrostka sutkowatego, jeszcze nie wystąpiła utrata kości i może być podzielona wysięku odpływu.

Jeśli podczas obiektywnej terapii zachowawczej, której symptomatologia nie zmienia się lub się nie zwiększa, należy zastosować leczenie chirurgiczne zapalenia wyrostka sutkowatego. Bezwzględnym wskazaniem do operacji awaryjnego jest pojawienie się objawów powikłań wewnątrzczaszkowych wystąpienia powikłań w obszarach przygranicznych ucha środkowego( podokostnowa ropień ropą przełom w wierzchołku sutkowatego z zigomatitsita, skvamita, petrozita).Operacja jest zdecydowanie wskazuje czy pacjent z objawami wyrostka sutkowatego były otogenny niedowład lub porażenie nerwu twarzowego i rozwiniętym błędnika. We wszystkich tych przypadkach wykonywana jest anastromoidotomia - otwór antrumowy i trepanacja wyrostka sutkowatego.

Operację przeprowadzono w znieczuleniu intubacji, dorosłych w niektórych przypadkach działają w znieczuleniu miejscowym infiltracji. Skalpela do nacięcia skóry, tkanki podskórnej i okostnej wycofała o 0,5 cm od fałdu przejściowy za uchem;długość cięcia 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut tkanek miękkich z okostną, odsłaniając warstwę korową w miejscu sutkowatego, po czym nałożyć „lira” typu bezwładnościowego.

Trepanacja kości odbywa się za pomocą bitów o różnych rozmiarach, do tego można również użyć frezów. Usunięcie dotkniętej kości, stopniowo pogłębia się w kierunku jaskini, która musi być koniecznie otwarta, aby zapewnić odpływ tympanonu. Grota znajduje się na głębokości 1,5 - 2 cm od powierzchni wyrostka sutkowatego, występ zewnętrznej przestrzeni akustycznej doprowadzono ujście przejście w górnej części tylnej ścianki. Upewnij się, że otwarcie jamy w głębi urazu kości jest tylko sutkowatego proces, można użyć sondy wybrzuszony sondę, przez którą aditus antrum reklamową łatwo wpada do jamy bębenkowej. Ponadto na dnie jaskini wystaje bańka poziome półkolistego kanału.

Dalszy przebieg operacji obejmuje ostrożne usunięcie próchnicy, ropy i granulacji. Jeśli rozległy proces próchniczą kolejno ujawnienia wszystkich grup komórek, w tym terminalu perisinus, jarzmowej, perifastsialnye wsp. Pod koniec tej fazy operacji ranę kości gładkie krawędzie łyżka lub kości noży.

wyeliminowanie naciskiem ropne zapalenie wyrostka sutkowatego całkowitego rozbiórki tylnej ściance zewnętrznego przewodu słuchowego fiolek do poziomu poziomej półkolisty kanał, jednak pierścień ten tympanicus przechowywanej w ten sposób. Wykonaj także plastyk tylnej ściany skroniowej kanału słuchowego, klapa jest obrębiona w dolnym rogu rany.

przeprowadzono przemywając rany ciepłym roztworze antyseptycznym, osuszanie tamponady turundas levomekol impregnowane i zastosowanie na ranę z tyłu ucha podstawowych stawów. Wyjątkiem jest zapalenie wyrostka sutkowego z ropniem podokostnowym - rana pooperacyjna pozostaje w tym przypadku otwarta. To samo dzieje się w większości przypadków po rozległej mastektomii u pacjentów z otogennymi powikłaniami wewnątrzczaszkowymi.

Należy zauważyć, że podczas zabiegu dla każdej postaci wyrostka sutkowatego nie powinien być ograniczony do otworu jaskini i otaczających komórek periantralnyh.

Konieczna jest obowiązkowa chirurgiczna rewizja całego komórkowego układu wyrostka sutkowatego. Szczególną uwagę zwraca się na komórki kątowe i progowe, a także na komórki wierzchołka procesu wyrostka sutkowatego. Gdy

wyrostka sutkowatego Bezold Moore BTE nacięcie tkanek miękkich, szyi, rozciąga się wzdłuż przedniej krawędzi grudinoklyuchichno-sutkowatego mięśni. Pozwala to na osuszenie gromadzenia się ropy w powięzi pochwowej tego mięśnia i przestrzeni przygardłowej. Gdy

zapalenie wyrostka sutkowatego Chitelli BTE komplementarny przekrój skierowany ku tyłowi przez środek nacieku potyliczno-szyjnego. Po opróżnieniu podokostnowe ropień mastoidectomy wydłużonym czasie naświetlania i przebicie zatoki diagnostyczny esicy.

Pacjenci z zigomatitsitom BTE cięcia tkanki miękkiej przedniej, i dalej do góry, listwy górnego zamocowania ucha, odsłaniając podstawy jarzmowej procesie kości w czasie. Po typowym mastoidotomy rozebrany proces korowych i jarzmowej, począwszy od przedniej krawędzi odsłoniętej antrum, ostra łyżka usunięto jarzmowej komórek ropy i granulatów.

W sposobie propagacji sutkowatego procesu czasowego kości do siatki( Squam) EY nacięcie tkanek miękkich

rozciągają się do góry w temperaturze 2 - 3 cm, po typowym mastoidotomy chorobowo kości waga usuwa się kleszczy i ostrej łyżki.

u noworodków i niemowląt wyrostka sutkowatego nie jest rozwijany, a proces ropny w uchu środkowym wnika tylko w antrum. W tym przypadku proces zapalny w jaskini i otaczających tkankach jest nazywany zapaleniem stawów.

ważne antrita cecha u dzieci jest to, że tworzenie podokostnowa ropnia następuje dość szybko, czasami nawet bez niszczenia substancji kostnej;gdzie ropa nezarosshie przenika przez szczelinę( fissura squamo-mastoidea lub fissura tympano-mastoidea).Klinika

.Kiedy dziecko Antrim reakcja na ból przejawia troskę - często płacze w nocy nie śpi, zaburzenia apetytu;Często występują oznaki meningizmu, temperatura może wzrosnąć do 38 - 39 ° C.W niektórych przypadkach ból jest nieobecny, temperatura jest podgorączkowana lub nawet normalna, ale dziecko jest spowolnione, zahamowane.

Komórka słuchowa wypełniona jest gęstą, kremową ropą;pocieranie ucha wacikiem, możliwe jest, aby oczyścić, ale wkrótce ponownie przewód słuchowy jest wypełniona ropnego wysięku. Diagnostyka

. Na otoskopia widać rozmazania punktów identyfikacyjnych błony bębenkowej, zmieniając jego kolor - od ciemnego fioletu na różowy lub szary;czasem błonka bębenkowa puchnie, głównie w tylnym kwadrancie. W obszarze perforacji widać pulsację.Rozpoznanie zapalenia stawów jest często trudne z powodu łagodnych objawów lokalnych. Pomoc w diagnozie może sprawdzić paracentezę, tympanowanie lub antropunkturę.

mastoideocentesis wykonywane w pozycji leżącej „dziecka”, szef odwrócił się w stronę zdrowego ucha. Po obróbce skóry za Małżowina 70% alkoholu etylowego i

infiltracji znieczuleniu za pomocą 0,25% roztworu Novocaine nakłucie działają szczególną grube igły, wyposażone kontroli głębokości wkładania. Punktem odniesienia jest rozkładany przejściowy za małżowiny usznej, w miejscu nakłuwania znajduje się ku tyłowi i 2 - 3 mm od górnej ścianki przewodu słuchowego zewnętrznego. Im mniejsze dziecko, tym wyższa antrum. Igła jest umieszczona w kierunku ku górze i ku przodowi, do głębokości 0,5 -. 1 cm, gdy wstrzykuje się antrum uczucie spada przez wnęki. Zawartość strzykawki przez igłę aspirowanej antrum( ropa śluzu), po czym podaje się antybiotyk rozpuszcza się w roztworze izotonicznym. Czasami przez samą igłę wprowadza się do rurki teflonowej grota, który pozwala regularnie czyszczone antrum i podawano leki w niej.

Leczenie .Leczenie chirurgiczne - antrotomiya - pokazując brak efektu leczenia zachowawczego antrita, zwłaszcza gdy objawy obszarze zapalenie szpiku periantralnoy. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym za pomocą 0,5% roztworu noworodiny z adrenaliną.Bardzo ostrożnie, warstwa po warstwie, za małżowiną, wykonuje łukowe nacięcie tkanek miękkich o długości 15 mm. U niemowląt warstwa kory jest bardzo miękka i cienka, dlatego oddzielanie tkanek miękkich należy wykonywać bardzo ostrożnie. Antrum nad i za caudineural kąta słuchowego zewnętrznego, znajduje się powierzchownie i wymiary większe niż u dorosłych.

Po rozcięciu antrumu usuwa się z niego ropę i ziarninę.Pooperacyjne zagłębienie przemywa się roztworem antyseptycznym luźno tamponiruyut turundy z Levosin lub roztworu antybiotyku. W okresie pooperacyjnym, aby zapewnić optymalny drenaż, bandaż zmienia się codziennie. Dziecko jest przepisywane pozajelitowo antybiotyki, leczenie regenerujące. Leczenie zwykle następuje od 2 do 3 tygodni po operacji.

Urazów ucha środkowego 90% pacjentów wykazuje zerwanie błony bębenkowej. Może się zdarzyć, ze względu na nagły wzrost lub spadek ciśnienia w przewodzie słuchowym, gdy wpływ ucha, spadnie na niego w grze śnieżkami, nurkowanie, wskutek fal powietrza w eksplozji w bliskiej odległości.może dojść do uszkodzenia błony bębenkowej przy obchodzeniu się z różnych przedmiotów w uchu( mecze, szpilki i tym podobne), gdy nagły wstrząs prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej. Możliwe uszkodzenie błony bębenkowej przy małych gałęziach podczas chodzenia lub biegania przez krzaki. Czasami niekompetentna próba usunięcia ciała obcego z kanału słuchowego prowadzi do urazu.

uszkodzić błonę bębenkową towarzyszy ból w uchu, hałasu i niedosłyszących. Na otoskopia obserwowanego bębenka krwotok krwiaka w jamie bębenkowej, często ujawniają wady eardrum różnych kształtach i rozmiarach. Perforacja może być rozcięta, kropkowana, zaokrąglona, ​​czasami z nierównymi krawędziami;może zajmować jeden kwadrant lub więcej. Częściej znajduje się w przednim kwadrancie. Przez otwory uformowane w otoskopia można czasem zobaczyć przyśrodkowej ścianki bębenkowej ustnej, błony śluzowej w obecności świeżej uszkodzenia często przekrwienia.

Leczenie. pacjent i lekarz powinien zachować szczególną ostrożność w tak że przez defekt błony bębenkowej nie ma infekcji w uchu środkowym. Uniknąć wszelkiego rodzaju manipulacje w uchu, jest kategorycznie przeciw-powołanie kropli do ucha i mycia.pomoc

pierwsze powinna być ograniczona do wprowadzania do kanału słuchowego sterylnego wacika lub turundy z borowego alkoholu przez 5 -7 dni. Zapobieganie rozwojowi zapalenia ucha środkowego przepisać antybiotyki, prowadzenia działań w celu utrzymania napowietrzania bębenkowej komory przez trąbki słuchowej.zapobieganie

zaburzeń zapalnych ucha środkowego obejmuje usunięcie lub osłabienia wpływu tych czynników, które przyczyniają się do nich, ostre zapalenie ucha środkowego i jego przejściu do przewlekły. Istotną rolę w zapobieganiu chorób zapalnych ucha środkowego odgrywa terminowe dostrojenia ognisk przewlekłych zakażeń w nosie i gardle, przywracając normalne oddychanie przez nos.

Dla niemowląt ważne jest karmienie mlekiem matki normalnego, odpuszczanie w celu zmniejszenia częstości występowania zakażeń, takich jak grypa, odra i szkarlatynę.Zapobieganie

nawrotu ostre zapalenie ucha środkowego i jego przejściu do ciągłej - jest przede wszystkim prawidłowego leczenia pacjenta. Ważnym elementem takiego leczenia odbywa się w odpowiednim czasie( wskazanie) paracentezą i odpowiednia terapia antybiotykowa, biorąc pod uwagę cechy patogenu i jego wrażliwości na istniejących leków. Zwłaszcza przejście na przewlekłego ostrego zapalenia ucha często sprzyja początku anulowanie stosowania antybiotyków w małych dawkach i wydłużenie przerwy między dawkami leku. Pacjenci

z ostremu zapaleniu ucha środkowego, nawet z korzystnego przebiegu okresu rekonwalescencji i normalizacji oto- obrazów i przesłuchanie powinny być pod kontrolą lekarską przez okres 6 miesięcy. Pod koniec tego okresu, powinny one zostać ponownie, a jeśli w uchu odkryto oznaki kłopotów( mały ubytek słuchu, zmień oto- obrazki naruszenie funkcji tubarnoy), powtórzyć cykl leczenia: wydać czyszczenie rurki słuchowej, błony bębenkowej pneumomassage powoływania biostymulatory etc., aż do operacji( tympanotomia, przetaczanie wnęki bębna).

przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego( otitis przyśrodkowej) charakteryzuje triada objawów klinicznych:

kombinacji tych cech umożliwia bezproblemowe diagnozowania przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego.

Jednak w niektórych przypadkach choroba może wystąpić w minimum lub nawet brakiem ekspresji jednego lub dwóch z tych objawów. Perforowane błony bębenkowej można dostrzec tylko przy obserwacji pod mikroskopem, lub nawet pokryte wag naskórka lub tkanki bliznowatej. Ropienie z ucha może być nieobecne przez dziesięciolecia. Utrata słuchu może być długi czas subiektywnie nie pojawiają się, i to jest możliwe do wykrycia tylko z dokładnym badaniu, audiologii, aw niektórych przypadkach rozprawa praktycznie odpowiada normie wiekowej. W tym przypadku proces patologiczny w uchu środkowym jest stale postępuje i może prowadzić do poważnych powikłań.

Epidemiologia. Pomimo spadku częstości przewlekłego ropnym zapaleniu ucha środkowego, która jest związana z odpowiednim czasie modyfikację górnych dróg oddechowych i prawidłowego leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego, a częstość występowania w populacji jest bardzo wysoka, w zakresie od 13,7 do 20,9 na 1000 mieszkańców. Wśród innych chorób narządów ENT, które są leczone w szpitalu, częstotliwość przewlekłego zapalenia ucha środkowego wynosi 20-25%.

Etiologia. przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest zazwyczaj wynikiem cierpiących ostre ropne zapalenie ucha środkowego i pęknięcia bębenka podczas urazu. Ponad połowa przypadków chorób zaczyna się w dzieciństwie.

Wśród ropnych patogenów przyśrodkowej ucha środkowego zwykle Pseudomonas, Staphylococcus, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Przy długim okresie trwania choroby coraz identyfikacji grzybów, takich jak Candida, Aspergillus, Mucor. Istotną rolę odgrywają również przez bakterie beztlenowe, które są obecne w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego u 70 - 90% pacjentów, przy czym najczęściej wykrywano Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

przejście ostrej postaci ucha środkowego przewlekłe nośnika na skutek działania szeregu niekorzystnych czynników:

zasadniczą rolę w rozwoju przewlekłego ropne zapalenie ucha odgrywa patologiczną stanu górnych dróg oddechowych, takich jak obecność migdałki, odchylenie przegrody nosa, przewlekłe zapalenie zatok, przerostu błony śluzowej nosa.

Patogeneza. Zaburzenia drenaż i funkcje słuchowe wentylacja rury prowadzą do trudności ewakuować treść tympanonu i zakłóceń napowietrzania ucha środkowego wnęki. To z kolei zakłóca normalne gojenie perforacji błony bębenkowej po ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego, co prowadzi do powstania przeciw wykrawania.

W niektórych przypadkach, zapalenie ucha środkowego od początku przejmującej cechy przewlekłego procesu, takie jak martwiczych form zapalenia ucha środkowego, zapalenie ucha słaby płynący nabijania luz błony bębenkowej, gruźlicy, cukrzycy u osób starszych i starczej życia.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Diseases( ICD-10) charakter procesu chorobowego w uchu środkowym, w przebiegu choroby i nasilenia choroby środkowej otitis podzielony na dwa sposoby:

nazwy te pokazują obecność zmian zapalnych w błonie śluzowej rury słuchowego i jamy bębenkowej- w pierwszym przypadku, a udział w patologicznym procesie kości regionu attikoantralnoy i sutkowatego komórek - w drugim.

Główna różnica pomiędzy dwoma kliniczne form jest mezotimpanit charakteryzuje się stosunkowo korzystny oczywiście perforacji błony bębenkowej, w tym przypadku, znajduje się w ciasnym strony. Dla epitimpanita charakterystycznie słabej jakości dla ciężkiego jak i miejscowe perforacji błony bębenkowej luz. Fundamentalne znaczenie ma fakt, że kiedy mezotimpanite udział w zapaleniu błony śluzowej tylko, a kości nie jest dotknięte próchnicą;Choroba występuje na poddaszu głębszego uszkodzenia tkanek i destrukcyjne( próchnica) są zaangażowane struktur kostnych ucha środkowego.

Co istotne, pacjenci często perforowana zlokalizowane w rozciągniętej części bębenka mogą rozwijać destrukcji kości( wgłębień) znajdujących się w głębokich częściach ucha środkowego, w wyniku czego perlaka. Zwykle ma to miejsce, gdy perforacja jest marginalna, i. E.dociera do pierścienia kostnego( annulus tympanicus).

W praktyce często wydzielają trzeciej postaci przyśrodkowej zapalenia ucha - epimezotimpanit, który charakteryzuje się szerokim „podsuma” uszkodzenie błony bębenkowej i nieodłączne epitimpanitu ma słaby przepływ.

Przewlekłe ropne mezotimpanit obserwowano u 55% pacjentów z przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego. W jamie bębenkowej ta postać choroby często zawiera śluzowaty lub mułopodobny sekret. Zwykła błona śluzowa jamy bębenkowej zagęszcza analiza histologiczna ujawnia obrzęku zapalnego, przewlekłych białaczek plazmotsitarnuyu przenikanie leukocytów z zanieczyszczenia i zwiększenie liczby komórek kubkowych. Proliferacji

śluzowej towarzyszy tworzenie warstwy podśluzówkowej wielu małych prawdziwe torbieli oraz rozwój granulacji lub grubego. Kostki słuchowe są zwykle zachowane, ale u niektórych pacjentów mogą zostać częściowo zniszczone. Bliznowacenie w łańcucha kosteczek słuchowych są bardziej widoczne dookoła strzemię, powodując utrwalenie może rozwinąć podnóżka w niszy okna w przedsionku.

jednostka aditusa w mezotimpanite opracowany w 15 - 20% przypadków, podczas gdy w systemie komórkowym wyrostka sutkowatego warunki beztlenowe sprzyjają rozwojowi agresywnych mikroflory, które prowadzi do zniszczenia śluzówki i kości wyrostka sutkowatego ubytków.

Klinika

.Pacjenci skarżą się na ubytek słuchu i nawracające ropienie z ucha. Wydzielina z ucha, częściej są bezwonne i charakter śluzówkowo-ropne, ale w obecności granulacji lub polipów można zaobserwować sanies. Pod względem objętości, odłączany może być skąpy, a po zaostrzeniu - obfity.

Na otoskopia widoczną część nienaruszona luzu perforacji błony bębenkowej i w pars TENSA.Perforacja może różnić się formą, rozmiarem i położeniem.

niż krawędź osiąga pierścień perforacji kości( pierścień ty-mpanicus) i obwodowo zachowane wąski reszty oprawy bębenka, w których ten typ perforacji czasami nazywane przechylenia. Patologiczny proces w uchu z tą perforacją uważa się za rokowniej korzystniejszy. Gdy

perforacje krawędzią do bębenka rozciągniętą częścią, obejmującą pierścieni kości, istnieją warunki do wrastania naskórka w jamie bębenkowej, co stwarza warunki dla niekorzystnego mezotimpanita przepływu.

otwór w bębenka może być okrągły, owalny, w kształcie nerki. W niektórych przypadkach krawędzie otworków mogą być łączone na wewnętrzną ścianę z błony bębenkowej i tkanki łącznej pasm może uchwycić słuchowego kosteczki słuchowe, zakłócając ich mobilność.

Oprócz tradycyjnych mezotimpanita diagnozowania otoskopia mikrootoskopiyu powinien być użyty, który pozwala kontrolować w resztach szczegółowo eardrum i widocznych części jamy bębenkowej i oceny stanu błony śluzowej ściany promontorialnoy.

słuchu w mezotimpanite głównie redukowany typu con sprawności, stopień utraty słuchu zależy od miejsca perforacji, jego wielkość i charakter zmian patologicznych w jamie bębenkowej. Przy perforacji w przedniej błony bębenkowej do ucha może być zmniejszona do -20 dB lub 15 pozostają w normalnym zakresie. W długim mezotimpanita i częste zaostrzenia ze względu na jego toksyczność, rozwija składnik neuroczuciowego ucha wewnętrznego głuchota. Przewlekłe ropne choroby

poddasze - forma ropne zapalenie ucha przyśrodkowej, w których dochodzi do utraty struktur kostnych ucha środkowego. Zmiany patologiczne są zlokalizowane głównie w przestrzeni nadbarabannom i sutkowatego perforacji zwykle w luźnej części błony bębenkowej, ale mogą rozprzestrzeniać się na inne jego części.choroby poddasze

charakteryzuje cięższe w porównaniu mezotimpanitom, odbiór. W tej postaci, razem z środkowych otitis zmian morfologicznych, oznaczonych mezotimpanite występuje również uszkodzenia struktury kości ucha środkowego;Otrzymany w rozwoju ubytków kostnych poddaszy ścian, aditusa, sutkowatego antrum i komórek. Ponadto, w przypadku chorób, w większości przypadków na poddaszu tworzą Perlak( powstawanie naskórka), a także powodując zmiany wyrażone niszczące struktury kości ucha środkowego.

zależności od rodzaju patologii dominuje próchnicy lub zmiany kości spowodowanych przez tworzenie perlaka odróżniać pyo-próchniczą i tworzą holesteatomnuyu epitimpanita. Jednak ten podział jest arbitralny, ponieważ często wpływa w jamach ucha środkowego może wykrywać zarówno go i inne zmiany. Gdy

próchniczą proces pyo kształcie jest zlokalizowany głównie w poddaszu - górną część jamy bębenkowej. Lokalizacja zapalenia epitympanum związane z cech strukturalnych tego działu. Istnieją liczne fałdy błony śluzowej kieszeniach, proces zakaźny, który jest trudny do leczenia zachowawczego. Zmiany w tkance kostnej o różnej ciężkości znajdują się przeważnie w obszarze ściany bocznej poddasza i wejście do groty, co często zaskoczeni kosteczki słuchowe, które znajdują się głównie na powierzchni nadbarabannom.

Formularz Cholesteatom. Perlak oznacza powstawanie nowotworu białawy kolor perłowy, zwykle o łącznej osłony tkanki - matrycę pokrytą warstwowej nabłonka płaskiego, szczelnie przylega do kości i często rosną do niego. Podstawa Perlak gęstej masy naskórka rozwarstwienie oraz produkty ich degradacji, głównie cholesterol, ropa, bakterie.

Powstawanie

Perlak związane z wrastania naskórka skóry słuchowego zewnętrznego ucha środkowego wgłębienia, które jest możliwe, gdy krawędź perforacji błony bębenkowej. W tych warunkach między skóry przewodu słuchowego i nadbarabannym przestrzeni żadnych przeszkód w postaci pozostałości błony bębenkowej. Naskórek, który rośnie w ten sposób, to skorupa perlaka - jego macierz.

Matrix - tworzenie żywych: to naskórka warstwę eksfoliacji i stale wzrasta( co jest normalne Sposób skóry), a proces ten wzmacnia się pod wpływem ropy podrażnienie i rozkładu produktów. Stała złuszczanie warstw powierzchniowych naskórka, jego przechowywania i gromadzenia się w wąskich wnękach ucha środkowego - wszystko to jest proces wzrostu Perlak.

wzmacniający Perlak wypełnia poddasze i antrum i niszczy kość - kostnej otaczającej kapsułę labirynt ścianę kanału nerwu twarzowego i wyrostka sutkowatego, w wyniku ekspozycji na kadłuby płata skroniowego mózgu, móżdżku i esicy zatok ściany. Z biegiem czasu ten proces może prowadzić do poważnych powikłań, w tym powikłań wewnątrzczaszkowych. Taki przepływ przyczynia się do patologii masy stałego ciśnienia Perlak, wzrost tkanki kostnej na komórkach macierzy kości zapustevshie i ścianek kanalików, a także działanie na tkanki kostnej składników chemicznych perlaka i produktów jej rozkładu. Klinika

.Głównym zarzutem pacjentów, u których rozwija się ropny proces próchniczy, jest wyładowanie z ucha.wydzielina ropna zwykle z nieprzyjemnym zapachem zepsutego, czasami( w obecności granulacja) miesza się z krwi lub masa „kroshkovidnyh”.Ostry nieprzyjemny zapach, wydzielina z ucha, związane ze ścianami próchnicy kości, w których są wykonane puryn związek( indol, skatol).Kiedy pacjenci otoskopia

epitimpanita tę formę w początkowym stadium choroby można zobaczyć małą perforację w swobodnej części błony bębenkowej.11ostepenno zwiększenie perforacji całkowicie zakrywa ściankę boczną poddasza - nienaprężonym części błony bębenkowej, oraz część ścianki kości, często z przejściem do caudineural ściany zewnętrznego przewodu słuchowego. Przez powstały otwór widać ziarnistość, a podczas sondowania krawędzi kości perforacja jest odczuwalna.

Pacjenci z epitimpanitis mają wyraźniejszy ubytek słuchu niż zapalenie mezo-zapalenia. Próchnica obejmuje słuchowych kosteczki słuchowe, a często rozkładane sprzężenie pomiędzy kowadełkiem a młotem. Ponadto istnieje urządzenie DEFEAT zvukovosprinimayuschego, która jest związana z zatruciem ucha wewnętrznego poprzez wtórne do błony okienka ślimaka i przedsionkowego okno pierścieniowej więzadła.

Cholesteatomnaya form epitimpanita może trwać długo bez istotnych objawów klinicznych. Tworzenie się i wzrost perlaka występuje bez bólu. Pacjent oznacza okresową ropienie utraty ucha i słuchu, które( szczególnie w procesie jednostronnego), dostaje używany i dlatego może być długi czas nie zwracać uwagę na objawy jesteś posiadających. Ale chociaż zewnętrznie holesteatomny choroba poddasze wymaga lat stosunkowo cicho i niepostrzeżenie, zniszczenie ścian kostnych ucha środkowego jest stale postępuje. Prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań, w tym zagrażających życiu, w tej formie epitimpanita bardzo wysokie.

Dla nieskomplikowanych ropnych próchnicy lub holesteatomnogo objawów epitimpanita takich jak ból ucha, ból głowy, zawroty głowy, chwiejność chodu nie są typowe. Ich wygląd wskazuje na pojawiające się lub już istniejące komplikacje. Ból może być wynikiem zatrucia, z opon na trudności wypływ ropy, zwanego przez polipów granulacji, obrzęk holesteatomnymi mas. Zawroty głowy i niestabilność chodu mogą być połączone tworząc przetoki w kapsułce labiryntowe zwykle w ampułkach poziomy kanał półkolisty. Zniszczenie ściany kostnej kanału jajowodowego prowadzi do rozwoju niedowładu nerwu twarzowego.

pojawienie pacjent przewlekłe ropne epitimpanitom powiedział skarg jest podstawą do jego natychmiastowej hospitalizacji ENT szpitala na badania i leczenie chirurgiczne.

W praktyce czasami zdiagnozowano "epimesotime-panit".Termin ten jest powszechnie określany w postaci mieszanej choroby, w której u pacjenta z przewlekłą ropne zapalenie ucha środkowego dalszej identyfikacji napisów-tal albo całego bębenka wady. W tym przypadku, proces uderza wszystkie części jamy bębenkowej zrodziło Perlak, granulowania oznak zniszczenia kości. Podejście do postępowania z takimi pacjentami jest takie samo jak w przypadku epitimpanitis.

Rozpoznanie choroby wieńcowej zazwyczaj opiera się na historii, objawach klinicznych i wzroku otoskopowym.

mezotimpanita cechy charakterystyczne to: zapachy

, wydzielina ropna wskazuje na udział w procesie ubytków kości, co wskazuje na przejście od choroby w postaci słabej jakości. Przy dużej wady błony bębenkowej może wybrzuszony sondę do penetracji do poddasza i czuł jego tablicy: jeśli mezotimpanite gładka, uczucie szorstkości co świadczy o próchnicy, nie będzie.

diagnoza „choroba poddasze” jest już widoczny w identyfikacji perforacji błony bębenkowej luz. Naruszenie integralności błony bębenkowej może rozciągać się na ściance bocznej poddasza kości często caudineural na ścianie przewodu słuchowego zewnętrznego. Podczas badania krawędzi kości perforacji odczuwana jest chropowatość.

W niektórych przypadkach defekt błony bębenkowej jest bardzo mały, położony w epitimpanalnoy ucha lub w głębi jej wycofywania kominowych, a czasami może to być pokryte strupy ropne. Wykrywanie takich perforacji jest możliwe tylko przy pomocy otomikroskopii, której wdrożenie jest zalecane we wszystkich przypadkach, szczególnie wątpliwych.

dodatkowo podano diagnozę potwierdzono za pomocą następujących objawów:

przepływu epitimpanita postaci jest niezależny od perforacji, często z mikroskopowej wielkości w uchu środkowym, struktury kości ujawniają wymawiane niszczących zmian. Perlak rozpoznawania

nie jest trudne, jeśli perforacje strumienia pokazuje typowy biały( Pearl) Masa holesteatomnye. W innych przypadkach

Perlak można rozpoznać poprzez mycie nadbarabannogo przestrzeni ucha poprzez kaniulę.Wykrywanie pływających płatków naskórka w płynie do zmywania wskazuje na obecność perlaka.

gdy sondowanie za pomocą perforacji zakrzywionego wybrzuszony sondy wzdłuż krawędzi ścianki bocznej poddasza wykazują chropowatość, często przylega do końcówki holesteatomnye masy sondy. Kiedy

Perlak w kostnej części przewodu słuchowego zewnętrznego często występuje caudineural ściany zwis towarzyszy zwężenie jego głębokich podziałów. Ten objaw wskazuje na rozprzestrzenianie się perlaka pod okostną zewnętrznego przewodu słuchowego.

ważna metoda badawcza w różnych formach ropne zapalenie ucha przyśrodkowej jest rentgenowskie kości skroniowej w prognozach Shyullera i Mayer, aby ocenić stan układu komórkowej wyrostka sutkowatego i regionu Attyka-antralnej. Przy długim okresie przebiegu choroby radiologicznym ucha pacjenta widzialnego stwardniałym struktury kości w czasie.

wykryta w niedorozwoju rentgenowskie kości skroniowej( „infantile” kość czasie) sugerują, że przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powstała u pacjenta w dzieciństwie. Aw niektórych przypadkach w wyniku badania rentgenowskiego pacjenta, nawet gdy jest to bezpieczne oto- obraz można wykryć zniszczenia czasowego kości, które przejawia cavitary formacje, objawy napadów, niszczenie kości w attikoantralnoy obszarze.

Gdy Perlak widoczne na prześwietlenia ściśle określonej uszkodzenia kości w obszarze Attyka-antralnego. Ma formę bezkształtnego oświecenia( wnęki), otoczonego cienką, gęstą kością - ścianą jamy. W procesie próchnicowym w kości krawędzie defektu są zwykle rozmyte.

Obecnie ogromną wagę przywiązuje się do tomografii komputerowej( CT) kości skroniowych. To pozwala na diagnozowanie Perlak, kosteczek wady, tworzenie tkanki miękkiej( polipy granulacja) w bębenkowej układu komórek jamy i sutkowatego, zniszczenie kości w obszarze antrum dachu, bębenkowej wgłębienia i ścian kości esicy sinusoidalny do określenia rozchodzenia się fakt z czaszki.

Obecnie podstawą leczenia wszystkich postaci CHCS jest interwencja chirurgiczna w najwcześniejszym możliwym terminie. Im wcześniej zostanie on wyprodukowany, tym większa szansa na całkowite wyleczenie zapalenia ucha środkowego i przywrócenie( zachowanie) funkcji słuchowej.

leczenie zachowawcze chorych na ropne zapalenie ucha środkowego przyśrodkowej właściwe jedynie jako przygotowanie pacjenta do zabiegu i powinny być przeprowadzane przez 1-3 miesięcy przed zabiegiem. Jako samodzielna metoda leczenia może być stosowana tylko w przypadku awarii pacjenta po operacji lub niemożności jej wykonania z powodu ciężkiego stanu fizycznego pacjenta.

Leczenie zachowawcze może być lokalne i ogólne.

Miejscowe leczenie rozpoczyna się od dokładnego zagłębienia bębna toaletowego. Wskazane jest, aby przeprowadzić jego mycia wodne izotoniczne roztwory odkażające( FRC, 0,5% roztwór dioksidina z 2% roztworem nadtlenku wodoru).Poprawę odprowadzania zawartości patologiczne sprzyja stosowanie przed oliticheskih enzymów( trypsyna, chymotrypsyna, lidazy) i mukolityczne( acetylocysteina Fluimucil, Sinupret).Penetracja

leku w różnych odcinkach transtimpanalnoe tympanonie ułatwia iniekcji leków. W celu zmniejszenia obrzęku błony śluzowej ucha środkowego wgłębienia i lepszą penetrację antybakteryjne, przeciwzapalne i inne leki, lepiej zacząć od iniekcji zwężającym naczynia( epinefryna galazolin, Vibrocil).

Polipy lub granulki pokrywające perforację powinny zostać usunięte( można to zrobić w warunkach ambulatoryjnych).

W obecności ucha środkowego wgłębienia Perlak antyseptyk popłuczyny rozwiązanie może spowodować pęcznienie i powodować pogorszenie odpływu patologiczne wydzielanie. Dlatego podejrzewa Perlak tympanum pralka powinna być przeprowadzona z roztworów zawierających alkohol, taki jak 3% roztworu alkoholowego kwasu borowego.

Lokalne lub układowe leki przeciwbakteryjne mogą być podawane wyłącznie biorąc pod uwagę wyniki antybiotyku. Przed otrzymaniem wyników badań mikrobiologicznych stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, biorąc pod uwagę możliwość udział w procesie zapalnym związków tlenowych, beztlenowych mikroorganizmów i grzybów. Zaleca się stosowanie kombinacji antybiotyki, takie jak cefalosporyny, ryfampicyna, chloramfenikol, metronidazol ze ścianą obliczeniowej słuchowego nitrofunginom.

hormony steroidowe( hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon) obniżył się obrzęk śluzówki, zmniejszona aktywność wysiękowego i procesy proliferacji przyczyniają się do przywrócenia normalnej komórkowej kompozycji śluzówki. Należy jednak pamiętać, że przy długotrwałym stosowaniu kortykosteroidy mogą stymulować wzrost flory grzybowej. Miejscowy lek

podczas zaostrzenia powinny uzupełniać metody fizjoterapeutyczne: promieniowania ultrafioletowego, terapia laserowa niski energii lasera He-Ne, nawadnianie tympanon tlen. Aby przywrócić funkcje

odwadniania i wentylacji rurę słuchowego transtimpanalno w nim i jest wprowadzany przez cewnik zwężające naczynia, środki przeciwbakteryjne, hormonalnych preparatów;dmuchanie obsługiwać przewód słuchowy, elektrostymulacji mięśni gardła, laser gardłowej bębenkowej ujścia i przewód słuchowy.

Metody ogólne leczenie obejmują zalecenia regenerujący charakter, immunomodulatory i środki alergen. Należy również pamiętać o konieczności normalizowanie nosa oddychanie Obie metody zachowawcze i chirurgiczne, sanitarne ogniska zapalnego w jamie nosowej i zatok blisko nosa, nosogardła, gardła.

Chirurgiczne leczenie zapalenia ucha środkowego skierowany zarówno warunków sanitarnych i zapobiegania ogniska zapalnego powikłań wewnątrzczaszkowych i poprawy słuchu lub zapisywania. Zaostrzenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego powinno być postrzegane jako stan, który może prowadzić do rozwoju powikłań wewnątrzczaszkowych otogenny. Tacy pacjenci są pilni, pilnie trafiają do szpitala, gdzie w razie potrzeby operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

Jak już wspomniano, technika chirurgiczna jest podstawą w leczeniu ropnego zapalenia ucha przyśrodkowej jednak radykalizm operacji w uchu środkowym obecnie stopniowo zastępowane sparing odkażające zakłóceń podczas wykonywania sluhuluchshayuschih elementy( w niektórych przypadkach prowadzą one działalność w drugiej operacji etap).

technik wyboru działania różny i zależy od przyśrodkowej trwania ucha, rozmiaru i stopnia nasilenia procesów patologicznych, anatomiczne właściwości wyrostka sutkowatego, stopień zaburzenia słuchu stwierdzić słuchowego rury, a labirynt powikłania wewnątrzczaszkowe umiejętności chirurga, a dostępność nowoczesnego sprzętu.

różne modyfikacje działania - na przykład chirurgicznego sluhsohranyayuschih i sluhuluchshayuschih. W zależności od stanu rury słuchowego, błony śluzowej jamy bębenkowej komórkowej wyrostka sutkowatego systemu, lokalizacji i wielkości perforacji można przeprowadzić obschepolostnuyu dezynfekcji działanie sluhsohranyayuschuyu ucha środkowego( s tympanoplasty lub bez niego), oddzielne attikoantrotomiyu, tympanoplasty z błony bębenkowej zmiany, poddasze oraz aditusai myringoplasty. Kwestia zasadności danej metody chirurgicznego leczenia dla każdego pacjenta indywidualnie zdecydować.Chirurgia

na środku struktur ucha jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym, a tylko w wyjątkowych przypadkach - w znieczuleniu miejscowym. Im większa objętość zakłada działania, tym większa potrzeba znieczulenia ogólnego. Operacje

przeprowadzane przy użyciu przyrządów do operacji na wyrostka sutkowatego, zestaw noży, mikroskopu chirurgicznego oraz microinstruments. W zależności od stopnia zapalenia zawartości powietrza ucha środkowego i wyrostka sutkowatego używane endauralny lub BTE, podejścia chirurgicznego. Zaletą

endaural łagodne podejście w odniesieniu do tkanek i szybszego naprawczego pooperacyjnym. Zaletą podejścia BTE do możliwości bardziej starannie wykonać komórki reorganizacji wyrostka sutkowatego, a najlepsze możliwości mastoidoplastiki. Dostęp

Droga do struktur ucha środkowego może być transmeatalnymi i transcortical. Gdy

destrukcyjny sposób loft regionie odźwiernikowa wspólnej perlaka powikłania optycznego i inne przypadki niepożądanych środkowych otitis prądów, które objawiają się w szczególności powtarzać 1 -2 razy w roku ropienie ucha, główny sposób leczenia chirurgicznego jest rodnikiem konserwatywne obschepolostnaya dezynfekcji sluhsohranyayuschayaoperacja.

Jego prototyp został Radykalna operacja ucha środkowego, opracowane i wdrożone w praktyce w XIX wieku Tsaufalem Otto Küstnera, Bergman, L. Staaken a następnie zmodyfikowane LTLevin. Celem interwencji - eliminacja źródła zakażenia, profilaktyki powikłań wewnątrzczaszkowych i całkowitych otogennyh, zachowania i poprawy słuchu pacjenta, jak również przygotowanie warunków dla funkcjonowania realizacja sluhuluchshayuschey.operacja dostępu

BTE przeprowadza się w rzadkich przypadkach( z ograniczoną procesu destrukcyjnego) jest za pośrednictwem przewodu słuchowego zewnętrznego. Etapy

obschepolostnoy sluhso-sanityzacji nie zachowania:

przeprowadza BTE otseparovku nacięcie i miękkie tkanki pierwszego etapu wystającą ścianą boczną wyrostka sutkowatego, odłączenie odbywa się, a tylna część górnej ściany słuchowego zewnętrznego przejścia aż do tympanicus pierścienia;

drugi etap operacji jest wykonywane w kości;reakcję prowadzi się przez noży elektrycznych stosowanych jako młotka i dłuta długie o różnej szerokości w celu cięcia.

przewodnikiem wyrostka sutkowatego otwór grot są: góra - występ kości linia czasowa, przód - spina suprameatum;tył - linia, ograniczając trójkątny obszar wyrostka sutkowatego. Nawigacja rany chirurgiczne pomaga szereg innych struktur anatomicznych. Tak więc, wyżej linia czasowa i powyżej poziomu górnej kości zewnętrznego przewodu słuchowego w środku dołu czaszki jest pokryta twardej płata skroniowego mózgu. Posterior do trójkątnym obszarze wyrostka sutkowatego znajduje esicy zatok. Obszar wejściowy na grocie w środkowej ścianie jest pionowy stopy nerwu twarzowego i tylnej do niego - ampułka poziomy półkolisty kanał, który rozciąga się poniżej kanału nerwu twarzowego.

Bohra bitów lub usunięte warstwy korowej kości autopsję komórki sutkowe i grota sutkowego. Ubytków kości usunięto zdrowej kości, a następnie usuwać tylną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego, a jego tylna środkowa część ścianki kości( „most”) na wejściu do groty. Należy zauważyć, że wyburzenie tej części stwarza duże niebezpieczeństwo uszkodzenia nerwu twarzy i półkolistą poziomy kanał znajduje się w środkowej ściance wejściu do wyrostka sutkowatego groty. Ważne jest również, aby zapobiec uszkodzeniu lub zwichnięcia znajdujący się przy wejściu do jaskini krótki proces kowadle i jego aparatu więzadłowego. Dlatego ten i kolejne etapy operacji jest wykonywana przy użyciu mikroskopu chirurgicznego i Mikronarzędzia.

kontrolować wejścia na grocie, usunięcie ściany bocznej strychu inspekcji jamy bębenkowej usuwania granulacji, polipy, Perlak, Wersja łańcucha kosteczek, starannie uwolnione z ich granulacji, działające przenoszenie hałasu i urządzenie więzadeł mocującą.Nawet uszkodzone próchnica kosteczek słuchowych u zdecydowanej większości pacjentów odgrywają istotną rolę w prowadzeniu dźwięku. I, jak wynika z obserwacji takich pacjentów przez dziesiątki lat po operacji utrzymuje swój bieg kosteczek słuchowych( w tym osób dotkniętych próchnicą), żadnych negatywnych efektów nie ma. Z

skóry zewnętrznego przewodu słuchowego w tylnej ścianie wyciąć( o Mironov AA) w kształcie litery U meatotimpanalny pedicled klapy skóry górnych i dolnych ścian zewnętrznych słuchowego. Ta klapa jest umieszczona w antrum, kowadłem oraz „spontanicznie” - część tylną ściany zewnętrznego przewodu słuchowego, wygładza się na poziomie poziomej kanału półkolistego. Z tylnej ścianki skóry równoważy słuchowego zewnętrznego wycina dolnej klapy w kształcie litery L, który jest umieszczony na dolnej sekcji mastoidalnoy zadziorów wnęki. Pooperacyjne

tamponiruyut turundy wnęki antyseptyczne maści na bazie( levomekol, dioksikolem antybiotyk z wazelina) lub nadmuchiwany balon. Na plecach zakładane są szwy, a na uchu - bandaż.

Pierwszy opatrunek ze zmianą tamponów jest wykonywany przez 2 -3 dni. W przyszłości, wymazy są wymieniane co 2 do 3 dni, okresowo pozostawiając otwarte jamy i nawadniając je środkami antyseptycznymi. Po przywróceniu naskórkowego pokrycia tympanonu( tj. Po 3 do 4 tygodniach) wypływ z niego całkowicie ustaje. Jeżeli proces odzyskiwania naskórek jest opóźnione w wyniku nadmiernego wzrostu uziarnienia, są usuwane przez łyżeczką chirurgicznego oraz łyżki i tnący 30 - 40% roztworu azotanu srebra lub kwas tri-chlorooctowy. Następnie

wnęki musi okresowo monitoruje się w nim, aby zapobiec gromadzeniu się masy naskórka i nawrót ropienie ucha. Kiedy

powikłania wewnątrzczaszkowe i błędnika działają inne radykalne działania obschepolostnuyu przyśrodkowo zapalenie ucha środkowego pacjentów. Zastosuj metodę BTE z ekspozycją procesu wyrostka sutkowatego. Z Hog otwarty przez komórki sutkowe antrum, poddasze usunięto caudineural ścianki kanału słuchowego, most kostny wygładzić czołową, w razie potrzeby usuwa się pozostałości ubytków zmienione słuchowych kosteczki słuchowe, wystawiać na środku oponę i tylną fossa i esicy zatok. Dalsze etapy operacji i postępowanie w przypadku rany pooperacyjnej zależą od rodzaju powikłań.

Ten rodzaj działania jest pokazany na ograniczonej procesu destrukcyjnego w attikalnoy powierzchni i zachowano rozciągniętą częścią bębenka. Jest wykonywany przez zewnętrzny kanał słuchowy za pomocą lejka ucha lub zwijaczy. Po otwarciu cięcie tympanum intrameatalnym( Rosen) stosując bor lub usuwane bity ściany boczne do kontroli poddasza w obszarze, słuchowych kosteczki słuchowe i urządzenia więzadeł.Wentylacja antrum odbywa się z mesotimbanum przez Przesmyk. W obecności ograniczonej

( Cystic) perlaka lub ubytków wgłębień usunięte wszystkie nieprawidłowe zawartość tkanki zdrowej zmniejsza się, a różne materiały kosteczki słuchowe i ściany bocznej zdalnego strychu( wersji zamkniętej).Jeśli jest to niemożliwe

dokładne usunięcie Perlak poddaszu powierzchni poddasza decumbent pozostaje otwarta, a ograniczającej mezogipotimpanum antrum autofastsialnym przeszczep, aby zapobiec rozprzestrzenianiu perlaka. Gdy stosuje

sposób destrukcyjny attikalnoy powierzchni antrum i przy przechowywaniu( i przechowywane częściowo) rozciągniętą częścią bębenka. Metoda jego realizacji przewiduje "poszerzenie atticotomii" w kierunku tylnym z podejściem transmeal. Do tego nacięcia endauralnego używa się według N. Heermanna. Po nałożeniu retraktorów i odcięciu klapy po posiłku otwarta zostaje tylna ściana kanału słuchowego. Za pomocą boru usuń boczną ścianę strychu i aditusa, po czym otworzy się antrum. Ponadto wycięcie wytwarzać caudineural ścianka słuchowego, co prowadzi do stopniowego antrum rozprężania( endaural operacji ułożonych na L.).Operację kończy się plastyfikacją jamy klapy posiłkowej.

podejście Transmeatalny stwardniałych jama sutkowa i pozwala małe, aby utworzyć małą mastoidalnuyu wnękę, która zapewnia szybki epitelizadiyu. Po otwarciu jamy bębenkowej jest ona kontrolowana, a patologiczne tkanki są usuwane.

możliwy etap operacji rekonstrukcyjnej( typy I-IV błony bębenkowej z tworzywa sztucznego z Vulynteynu) z zastosowaniem różnych tworzyw sztucznych( autofastsii czasowego autocartilage mięśni tragus), który jest przenoszony przez uprzednio udostępnione.

Taka operacja jest pokazana w ograniczonym Perlak i granulacji nadbarabannom przestrzeni i niskie natężenie wzdłużne przyśrodkowej zapalenia ucha z zapaleniem błony śluzowej. Polega on na oddzielne usuwanie ścianę boczną poddasza i komórki autopsji sutkowatego antrum i przytrzymywania tylnej ściany słuchowego.

• w pierwszym połączeniu etap intrameatalnym( Rosen) autopsję tympanum produkować zmiany patologiczne i usunięcie tkanki( blizny, granulowania, Perlak, ubytków kosteczki słuchowe, zagęszczony błony śluzowej).

• W drugim podejściu etap BTE transcortical boru ujawniają komórki wyrostka sutkowatego i odźwiernika. Warunkiem obowiązkowym dla tej metody jest rewizja i rozbudowa obszaru celownika z powodu jego częstego blokowania.

Operacja kończy się innym typem tympanoplastyki. Aby zapobiec powtarzaniu bloku aditus, silikonowa folia jest umieszczana w nim na dwa tygodnie. Na ranie za plecami nałożono szwy. Aby zapewnić drenaż tympanonu, rana za plecami jest otwarta przez dwa tygodnie. Obecnie tego rodzaju operacje wykonywane są nieczęsto ze względu na skomplikowany okres pooperacyjny.

Należy pamiętać, że przyśrodkowej otitis charakteryzuje się dłuższym oczywiście, i chociaż czasami choroba towarzyszy bardzo skąpe objawy, prawdopodobieństwo poważnych i często zagrażające życiu powikłania występują stałe. Powikłania te często rozwija się na tle zaostrzenia procesu patologicznego w uchu, często z naruszeniem odpływu kanalizacji z jamy ucha środkowego. Najgroźniejszym z nich należą:

najbardziej niezawodny sposób, aby zapobiec tym powikłaniom i ochronę słuchu pacjentów - terminowe wykonanie dezynfekcji operacji na uchu.

Interwencje dotyczące ucha chirurgicznego wykonywane w celu poprawy słuchu są określane jako "tympanoplastyka".Jest wskazany dla różnych postaci przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, urazów, anomalii rozwoju ucha, z adhezyjną środkową zapaleniem ucha.

Pytanie o tympanpanoplastykę podejmuje się w zależności od wyników operacyjnych i stanu muckera. To może być wykonane jednocześnie z operacją odkażające lub opóźnić drugi etap - po normalizacji czynności rury słuchowego i odprowadzanie zmiany zapalne w odzysku i błony bębenkowej.

Tympanoplasty obejmuje stosowanie konwencjonalnych elementów urządzenia przewodzącego dźwięku ucha środkowego, w przypadku częściowej lub całkowitej utraty - układ transformacji rekonstrukcji za pomocą różnych materiałów. W tym celu:

przed operacją audiologicznej badań przeprowadzonych określić typ utraty, rezerwę funkcjonalne ślimaka( różnica między progami powietrza i kostne na audiogramem) do wentylacji i funkcję drenażu rury słuchowego słuchu. Przy wyraźnym zaburzeniu percepcji dźwięku i funkcji rurki słuchowej gumka tympanopowa jest nieskuteczna. W celu przewidywania jego wyników stosuje się próbkę z włókniną - ustanawiają one możliwe zwiększenie ciężkości słuchu po operacji. Perforacji błony bębenkowej lub kanał ucha przed wprowadzona wata nasączone olejem mineralnym, i znaleźć się w jaki sposób zmienia się z uchem.

do tympanoplasty był sukcesem, następujące warunki:

przeciwwskazaniem do tympanoplasty jest labirynt i powikłania wewnątrzczaszkowe lub septikopiemicheskie. Ulepszony

rozprawa w tympanoplasty można osiągnąć w następujący sposób:

tympanoplasty różnych sposobów zostały usystematyzowane X. Vulypteynom wybierz pięć rodzajów operacji.

I tympanoplasty typ - endaural miringopla Stick( bębenek odzyskiwania integralność) prowadzi się w obecności perforacji błony bębenkowej i normalnego funkcjonowania łańcucha kosteczek i rury słuchowego. Operacja ta odbywa się poprzez zewnętrzną kanału słuchowego ucha lejka lub zwijacza. Początkowo deepiteliziruyut krawędź perforacji. Po otwarciu cięcie tympanum intrameatalnym( Rosen) dają kontrolę wszystkich podziałów( ujścia rur, poddasze, aditusa, retrotimpanalnogo kieszeń gipotimpanuma, kosteczki słuchowe i labirynt okien słuchowych) z wycięciem( lub karby) rozrostowych działów mezogipotimpanuma śluzówki. W użyciu jako materiału do szczepienia lub klapka meatotimpanalny sztucznego( autofastsiyu czasowy mięśni autocartilage przedsionkiem serca), który jest przenoszony przez dodatkowe nacięcia w obszarze BTE.Typ

II - działanie w obecności głowicy wady, szyjki i uchwyt młotkowym. Uruchomione w ten sposób błony bębenkowej lub neotimpanalnuyu zachowane membranę układa się na kowadle. Typ

III - działanie w przypadku braku młoteczkiem a kowadełkiem. Przeszczep jest umieszczony bezpośrednio na głowicy obejmy, tworząc w ten sposób efekt „słupka-” - dźwięku typu przewodzenia ptaka( ptaki jest tylko jedno ucho kości - Columella).

typ IV - element ślimaka ekranowania - prowadzi się w nieobecności słuchowych kosteczki słuchowe, z wyjątkiem podnóżka. Neotimpanalny klapka jest umieszczona na i okno ograniczają Promontorium niszy ślimaka gipotimpanum ustach i przewód słuchowy. Słysząc to poprawić poprzez zwiększenie różnicy ciśnień w labiryncie okna. Typ

V - fenestracja poziomego kanału półkolistego - działanie w przypadku braku wszystkich elementów przewodzenia dźwięku i nieruchomej podstawy strzemiączka. Operacja pokrywa okno przeszczep;jednocześnie tarcza okno ślimaka, aby utworzyć niewielką komorę bębenkową, przy czym napowietrzanie przeprowadza się przez dolną część jamy bębenkowej.

Podstawiając brakujących elementów systemu dźwiękowego przewodzących wraz z autografty obecnie w coraz większym stopniu z różnych materiałów biologicznie obojętnych, takich jak protezy lub bioceramiki kosteczek protezach wykonanych z tytanu.

ostrzegawczy zapalenie ucha środkowego obejmuje usunięcie lub osłabienia wpływu tych czynników, które przyczyniają się do wystąpienia ostrego zapalenia ucha środkowego i staje się przewlekły. Zapobieganie zapaleniu ucha środkowego powinien rozpocząć się od wczesnego dzieciństwa.

U niemowląt poziom naturalnego oporu jest bezpośrednio zależna od sposobu podawania. Mleko matki dziecko otrzymuje substancje, które zapewniają nieswoistej obrony humoralnej, jak lizozym, immunoglobuliny, co jest bardzo ważne dla dziecka, aby przystosować się do warunków środowiskowych. Dlatego też ważnym środkiem prewencji przeziębienia i zapalenia ucha środkowego jest karmienie dziecka mlekiem z piersi piersi.

Jeśli do niedawna częstość występowania zapalenia ucha u niemowląt była spowodowana przede wszystkim do dziecięcych chorób zakaźnych, dzisiaj dzięki gospodarstwie masowego konkretnego profilaktyki udało się zmniejszyć częstość występowania zakażeń, takich jak odra i szkarlatynę.Na częstość występowania zapalenia ucha dzieci

i dorosłych dotkniętych przez kilka innych czynników: Adres

niekorzystny wpływ tych czynników zmniejsza częstość występowania chorób zapalnych ucha środkowego.

w rozwoju ostrego zapalenia ucha środkowego, w jego przejściu do ważnej roli przewlekłego ognisk zakażenia przewlekłego w nosie i gardle. Terminowe korekcja ognisk zakażenia i przywrócić normalne oddychanie przez nos - niezbędne składniki kompleksu działań na rzecz zapobiegania zapaleniu ucha środkowego.

najlepiej zapobieganie przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego - jest to prawidłowe leczenie pacjenta z ostrym zapaleniem ucha środkowego. Ważnym elementem takiego leczenia czasie( jeśli jest to wskazane) skonfigurowany paracentezą i odpowiedniej terapii antybiotykowej, wyposażone cech patogenów i jego wrażliwość na antybiotyki.

Należy pamiętać, że długotrwałe, trwające wiele lat, zwolnienie dla przewlekle zapalenie ucha środkowego często dają wrażenie dobrego samopoczucia zarówno dla pacjenta, jak i lekarza. Jednak nawet w cichej obrazu klinicznego przewlekłych ropnych zapalenia ucha środkowego u pacjenta może być utworzona Perlak lub rozległą procesu próchnicowego w jamach ucha środkowego, co może prowadzić nie tylko do zwiększenia utraty słuchu, ale również do rozwoju ciężkich, czasami zagrażających życiu powikłań.Więc im szybciej ucho będą odkażane, tym większe szanse na zachowanie i poprawę słuchu.