Ciąża i poród z bliznami na macicy po cięciu cesarskim, usunięcie mięśniaków - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Blizna na macicy to gęsta tkanka, która powstaje w wyniku cięcia cesarskiego lub po innych operacjach ginekologicznych na macicy, na przykład po usunięciu mięśniaków macicy. Blizna na macicy może również powstać w wyniku perforacji( przebicia ściany) macicy podczas aborcji lub po usunięciu rurki w ciąży pozamacicznej.
Ponieważ liczba cięć cesarskich rośnie z każdym rokiem, temat ten staje się coraz ważniejszy.
Ginekolodzy zalecają, aby kobiety nie zachodziły w ciążę po cięciu cesarskim przed upływem 2-3 lat po operacji. Po co to jest? Faktem jest, że tylko do tego czasu macica z blizną zostaje w pełni przywrócona do normalnej ciąży w późniejszej ciąży.
Ważnym czynnikiem prawidłowej ciąży i porodu jest czynnik, taki jak konsystencja blizn na macicy. Blizna na macicy składa się z 2 rodzajów:
- pełna lub zamożna( tj. Gdy dochodzi do całkowitego wyleczenia tkanki mięśniowej po operacji);
- uszkodzony lub nie do utrzymania( gdy tkanka łączna przeważa zamiast tkanki mięśniowej).
Pełna blizna na macicy nie stanowi zagrożenia dla ciężarnych i płodu, ponieważ tkanka mięśniowa jest dobrze rozciągnięta i elastyczna, czego nie można powiedzieć o tkance łącznej. Natomiast niekompletny blizna na macicy stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka, ponieważ może prowadzić do zerwania macicy wzdłuż blizny w ostatnich tygodniach ciąży lub bezpośrednio podczas porodu.
Zwykle blizny macicy nie mają żadnych objawów, a ciężarna z reguły nie przeszkadza. Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży może wystąpić ból w obszarze blizny pooperacyjnej. Mogą być związane ze skokami w małej miednicy, z groźbą poronienia lub z przedłużeniem blizny na macicy. To ostatnie stanowi poważne zagrożenie, ponieważ wskazuje na niekonsekwencję blizn na macicy.
Ból w rozciąganiu blizny na macicy jest lokalny. Nie należy przechodzić z zastosowaniem środków przeciwskurczowych, ze zmianą pozycji ciała i w stanie zrelaksowanym.
W każdym razie, nawet jeśli charakter bólu nie jest całkowicie jasny i oczekiwana porcja jest nadal bardzo daleko, kobieta w ciąży powinna natychmiast skontaktować się z położnym-ginekologiem i szczegółowo opowiedzieć o swoich dolegliwościach.
Badanie kobiet w ciąży z blizną na macicy
Podczas badania kobiety w ciąży lekarz przeprowadza badanie palcem blizn na macicy. Obecność bólu może pośrednio wskazywać na niekonsekwencję blizn.
Najbardziej wiarygodną metodą oceny konsystencji blizny jest ultradźwięk, który wykonuje się od 35 tygodnia ciąży. Ponadto określa się szacunkową wagę płodu i jego prezentację, umiejscowienie łożyska względem blizn. Wszystkie te wskaźniki są bardzo ważne dla określenia taktyki dostawy. Należy zauważyć, że w większości przypadków taktyka porodu jest określana tylko w szpitalu położniczym w przeddzień zbliżającego się porodu.
Wszystkie kobiety ciężarne z bliznami na macicy są zalecane do hospitalizacji w szpitalu położniczym na dwa tygodnie przed spodziewaną datą porodu, to jest w 38 tygodniu ciąży.
szew po cięciu cesarskim
Poród z
macicy blizny rodzić czy dopochwowo lub dokonać cesarskiego cięcia - na „wypalanie” problem dotyczy kobiet w ciąży. Nie jest tajemnicą, że do niedawna narodziny przez naturalny kanał rodny u kobiety z bliznami na macicy stanowiły wielką rzadkość w praktyce położniczej. W XX wieku istniała nawet zasada: "Raz cesarskie cięcie - zawsze cesarskie cięcie".Jednak stopniowo od tej reguły idą.
W jakich przypadkach kobieta z bliznami na macicy może rodzić przez naturalny kanał rodny, a w jakich przypadkach cesarskie cięcie jest obowiązkowe?
Po pierwsze, bez wątpienia, głównym warunkiem naturalnej dostawy jest konsystencja blizn na macicy. Niespójna blizna jest bezpośrednim wskazaniem do cięcia cesarskiego.
Po drugie, liczba cięć cesarskich w historii jest ważna. Jeśli kobieta ma już dwie lub więcej operacji, ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu zwiększa się kilka razy. W związku z tym w tym przypadku korzystne jest również cięcie cesarskie. Kobieta może rodzić tylko w przypadku, gdy odcinek cesarskiego był jeden raz.
Po trzecie, należy wziąć pod uwagę rodzaj poprzedniego cięcia cesarskiego, tak zwany "dostęp operacyjny".Niższa mediana laparotomii( poprzeczne nacięcie powyżej biustu), która jest wykonywana najczęściej, jest bardziej korzystna dla naturalnego porodu w przyszłości. Kapral Cesarskie cięcie( nacięcie od piersi do pępka), wręcz przeciwnie, nie pozostawia szans na zrodzenie się.
Po czwarte, ważne jest łożysko przednie. Jeśli łożysko znajduje się bezpośrednio w blizny, to podczas naturalnych porodów prawdopodobne jest przerwanie łożyska. W rezultacie dziecko może umrzeć.Dlatego w tym przypadku obowiązkowe jest także cesarskie cięcie.
I wreszcie, oprócz wskazań medycznych nie zapominaj o psychicznym nastroju przyszłej matki. Jeśli kobieta nie ma absolutnie żadnego pragnienia, by sama rodzić, lub istnieje patologiczny lęk przed zbliżającym się porodem, wówczas przy nacisku kobiety odbywa się cesarskie cięcie.
W innych przypadkach, gdy kobieta w ciąży jest psychicznie gotowa na poród i nie ma przeciwwskazań medycznych, lekarz powinien udać się na spotkanie. W związku z tym kwestię porodu należy wcześniej omówić z położnym ginekologiem.
Rutynowe cięcie cesarskie z blizną na macicy
Planowane cięcie cesarskie odbywa się w 38-40 tygodniu ciąży. Data operacji jest określana przez lekarza, w zależności od daty zbliżającego się porodu, stanu blizn, stopnia dojrzewania łożyska i innych czynników.
Naturalne dostarczanie z blizną na macicy
Jeśli planowane jest porody przez naturalny kanał rodny, należy poczekać na spontaniczny początek porodu. Podczas porodu, zgodnie ze wskazaniami, możliwe jest stosowanie różnego rodzaju znieczuleń, w tym znieczulenia zewnątrzoponowego. Ale w przeciwieństwie do narodzin bez blizny na macicy, u kobiet w ciąży z bliznami na macicy, surowo zabrania się używania leków stymulujących pracę w rodzajach, takich jak Enzaprost, Oksytocyna. Może to doprowadzić do pęknięcia macicy.
Nie zaleca się również wykonywania amniotomii( autopsji pęcherza), co może prowadzić do naruszenia porodu. Dlatego główną zasadą pracy z bliznami na macicy jest minimalna interwencja medyczna. Głównym zadaniem lekarza przy porodzie z bliznami na macicy jest monitorowanie ogólnego stanu matki w celu uniknięcia powikłań.W każdej chwili można zmienić taktykę lekarza, a poród może zakończyć się na korzyść cięcia cesarskiego.
Po urodzeniu dziecka następuje poród dziecka, po którym lekarz przeprowadza ręczne badanie jamy macicy w celu oceny stanu blizny. Badanie to przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Manipulacja trwa nie dłużej niż pięć minut. Oczywiście naturalne porody bardziej korzystnie wpływają na zdrowie matki i dziecka, więc jeśli nie ma przeciwwskazań do porodów fizjologicznych, nie trzeba nalegać na cięcie cesarskie. Jak już wspomniano, poród powinien odbywać się pod obowiązkową, dynamiczną kontrolą położniczo-ginekologa w szpitalu położniczym, aby wykluczyć ryzyko pęknięcia macicy i śmierci płodu.
Do szybkiego gojenia się blizny keloidowej na skórze brzucha po cięciu cesarskim zaleca się stosowanie specjalnych maści, takich jak Kontraktubeks, Solcoseryl.
W okresie poporodowym( i po operacji) zaleca się abstynencję seksualną przez 1,5-2 miesiące przed całkowitym usunięciem wydzieliny z dróg rodnych. Współżycie seksualne może prowadzić do zakażenia pochwy, szyjki macicy i macicy.
Konsultacja położniczo-ginekologa na temat porodu z bliznami na macicy:
1. Dlaczego nie mogę zajść w ciążę bezpośrednio po cięciu cesarskim?
Z powodu niespójności blizn na macicy.
2. Jak długo trwa wypis po porodzie i cesarskie cięcie?
W obu przypadkach około 4-6 tygodni.
3. Ile razy mogę wykonać cięcie cesarskie?
Nie więcej niż 3 razy.
4. Mam bliznę na macicy. Zaproponowali, że będą operowani w 38 tygodniu ciąży. Dlaczego nie poczekać 40 tygodni?
Ponieważ istnieje możliwość zerwania blizn na macicy na początku porodu.
5. Czy jest możliwe, w razie potrzeby, zrodzenie blizn na macicy i mięśniak?
Jest to możliwe, jeśli lekarz pozwoli.
6. Czy istnieje potrzeba wczesnej hospitalizacji w szpitalu, jeśli na macicy występuje blizna?
Tak. Hospitalizacja jest obowiązkowa.
7. Jak szybko możesz uprawiać seks po cięciu cesarskim?
Kiedy kończy się wydzielanie z dróg rodnych.
8. Jak długo leczy się macicę po cięciu cesarskim?
4-6 tygodni.
Ginekolog-położnik, Ph. D.Christina Frambos.