Klasyfikacja napadów padaczkowych i wybór leków - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Międzynarodowa Klasyfikacja napadów padaczkowych ( ILAE, 1981)
I. Częściowy( centralnym, lokalnym) drgawki
A. napady częściowe proste( świadomość nie upośledzona)
1. Z objawów motorycznych
a) silnik ogniskowej z marszu;B) silnik ogniskowy bez marszu( Jacksonian);C) wersja
;D) postura;
f) latarka( wokalizacja lub zatrzymanie mowy).
2. somatosensorycznych lub szczególnych objawów czuciowych
a) somatosensory;B) wizualne;
c) słuchowe;D) zapachowy;E) aromat;F) napady zawrotów głowy.
3. Objawy autonomiczne ( uczucie w nadbrzuszu, bladość, pocenie się, zaczerwienienie twarzy, rozszerzone źrenice).
4. objawami zaburzenia psychicznego ( wyższych funkcji kory)
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( na przykład, DejaVu);C) poznawcze( stany snu, upośledzone poczucie czasu);D) afektywny( strach, złość, itp.);E) iluzje( np. Macropsia);
f) halucynacje strukturalne( na przykład muzyka, sceny).B. Złożone częściowe ataki( naruszona świadomość).
1 rozpoczyna się w prosty częściową utratę przytomności a następnie: a)
z cechami proste napady częściowe( A.1-A.4) i kolejnych zakłóceń świadomości;B) z automatami.
2. Począwszy zaburzeniami świadomości:
a) tylko zaburzenia świadomości;B) z automatami.
C. Napady częściowe z wtórnym uogólnieniem.
Proste napady częściowe( A) z wtórnym uogólnieniem.
2. Złożone napady częściowe( B) z wtórnym uogólnieniem.
3. napady częściowe proste, złożone częściowe przejście w kolejnym wtórnego uogólnienia.
II. Uogólnione napady padaczkowe.
A. Nieobecności:
a) tylko naruszenie świadomości;B) ze składnikiem klonicznym;C) ze składnikiem atonowym;D) ze składnikiem tonizującym;E) z automatami;F) z objawami autonomicznymi.
B. Napady miokloniczne.
C. Napady kloniczne.
D. Napady toniczne.
E. Napady toniczno-kloniczne.
F. Atonowe( astatyczne) ataki.
ISTOTNE KLASYFIKACJA padaczka i zespoły padaczkowe
1. zasada etiologia:
idiopatyczna:
- nie istnieją dowody oparte na zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
jest znaną lub możliwą predyspozycją genetyczną.
objawowe:
- znana etiologia i prawdziwości naruszeń morfologicznych.
Cryptogenic.
- przyczyna jest nieznana, ukryta;
- zespoły nie spełniają kryteriów form idiopatycznych;
- brak dowodów o charakterze objawowym.
2. zasada lokalizacja:
- lokalizacja klimatyzowane( ogniskowej, miejscowego, częściowe);
- uogólnione formularze;
- formularze o cechach częściowych i uogólnionych.
3. Wiek atak debiut:
- formularze noworodków;
- niemowlę;
- dla dzieci;
- Młodzież.
4. Główny rodzaj napadów, które determinują obraz zespołu:
- nieobecność;
- nieobecność miokoniczna;
- napady zgięciowe i inne
5. Cechy przebieg i rokowanie:
- łagodny; .
- ciężki( złośliwy).
Międzynarodowa Klasyfikacja padaczki i objawy padaczkowe ( zalecane w 1989 roku przez International League Against Epilepsy).
1. - ZLOKALIZOWANE LOKALIZACJE( FOCAL, PARCIAL) PAPIEKI I SYNDROMY.
1.1.postać idiopatyczna( wczesne epizody związane z wiekiem):
- łagodna padaczka z dzieciństwa z kolcami center-skroniowe;
- epilepsja dzieci z napadami potylicy na EEG;
jest pierwotną epilepsją czytania.
1.2 Objawowe postacie:
- przewlekła progresja częściowej padaczki dzieci( zespół Kozhevnikova);
- zespoły o określonych przyczynach prowokacji( padaczka odruchowa);
- padaczka przednia, skroniowa, ciemieniowa, płatowa.
1.3.Formy kryptogeniczne( niezdefiniowane formy).
2. EPILEPSIA I SYNDROME Z GENERALIZOWANYMI WYPADKAMI.
2.1.Idiopatyczny( początek napadów jest związany z wiekiem):
- łagodne napady rodzinne noworodków;
- łagodne idiopatyczne drgawki noworodkowe;
- łagodna dziecięca napad miokloniczny;
- epilepsja z nieobecnością Pycnoleptic( picnoleptic, padaczka z absensem u dzieci);
- padaczka dziecięca nieobecna;
- młodzieńcza padaczka miokloniczna;
- epilepsja z uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi po przebudzeniu;
- inne formy uogólnionej padaczki idiopatycznej;
- epilepsja z określonymi czynnikami prowokującymi( padaczka odruchowa i początkowa).
2,2 kryptogennym lub objawowa postać( wygląd epizodów związanych z wiekiem):
- zespół Zachodnia( napady zgięciowe);
- zespół Lennoxa i Gastauta;
- epilepsja z napadami miokloniczno-astatycznymi;
- padaczka z nieobecnościami mioklonicznymi.
2.3 Symptomatyczne formy:
2.3.1.Niespecyficzna etiologia:
- wczesna encefalopatia miokloniczna;
- infekcyjna encefalopatia z obszarami izoelektrycznego EEG;
- inne objawowe uogólnione postacie padaczki;
2.3.2 Poszczególne zespoły
3. zespoły padaczkowe, niepewność co do tego, czy są one ogniskowej lub uogólnione
3.1.Napady uogólnione i ogniskowe łącznie:
- ataki noworodków;
- ciężka padaczka miokloniczna z wczesnego dzieciństwa;
- epilepsja z długimi falami szczytowymi na EEG podczas powolnej fazy snu;
- zespół afazji i epilepsji( Landau-Kleffner);
- inne niejasne formy epilepsji.
3.2.Bez pewnych objawów uogólnionych i ogniskowych ( wiele przypadków uogólnionych napadów toniczno-kloniczne, które według iEEG kliniki nie można przypisać do innych form klasyfikacji padaczki, a także wielu przypadkach dużych napadów podczas snu).
4. SPECJALNY SYNDROM
4.1.Napady sytuacyjne( przypadkowe):
- drgawki gorączkowe.
- Napady padaczkowe związane z ostrymi działaniami czynników metabolicznych lub toksycznych, a także z deprywacją( brak snu), alkoholem, lekami, rzucawką itp.
4.2.Wyizolowane drgawki lub izolowane stan padaczkowy
KLASYFIKACJA padaczka i zespół padaczkowy przez MKB№10
G40 padaczki.
wykluczone:
- Zespół Landaua-Kleffnera( F80.3h);
- zajęcie NOS( R56.8);
- stan padaczkowy( G41.-);
- paraliż Todda( G83.8)
G40.0 zlokalizowane( ogniskowa)( częściowa) idiopatyczne padaczka i zespoły padaczkowe z napadami o ogniskowym początku
zestawie:
- łagodną dziecięcą padaczkę z kolcami na EEG w regionie środkowo-skroniowe;
- padaczka dzieci z aktywnością na napadowym EEG w okolicy potylicznej.
G40.1 .Zlokalizowane( ogniskowa)( częściowa) objawowe padaczka i zespoły padaczkowe z prostymi napadami częściowymi
zestawie:
- ataki bez zmiany świadomości;
- napady częściowe proste, przechodzące w napady wtórnie uogólnione.
G40.2 miejscowe( centralny)( częściowe) padaczkę objawową i padaczkowe napady częściowe złożone z
obejmowały:
- ataki ze zmianą świadomości, często z napadem automatyzm;
- kompleksowe napady częściowe, przechodzi do napadów wtórnie uogólnionych.
G40.3 Uogólnione idiopatycznej padaczki i objawy padaczkowe
zestawie:
- łagodny mioklonicznymi epilepsję w dzieciństwie;
- łagodne lekkie drgawki( rodzina);
- dzieciństwo padaczkowe nieobecności( piknolepsiya);
- padaczka z napadem padaczkowym( grand mal) po przebudzeniu;
- młodzieńcze padaczce;
- padaczka miokloniczną młodzieńcza( juvenile małe napady drgawek grand mai);
- niespecyficzne napady atoniczne;
- klonicznych niespecyficzne;
- niespecyficzne napady miokloniczne;
- niespecyficzne napady padaczkowe tonik;
- napady niespecyficzne, toniczno-klonicznych.
G40.4 Inne padaczką uogólnioną i zespoły padaczkowe
zestawie:
- padaczka z mioklonicznymi nieobecności;
- mioklonie padaczka z nieobecności Astatic;
- napady zgięciowe;
- zespół Lennoxa-Gastauta;
- Salaam kleszczy;
- objawowa początku miokloniczna encefalopatia;
- zespół Zachodnia.
G40.5 specjalne zespoły padaczkowe
zestawie:
- ciągłe padaczki częściowe( Kozhevnikova);
- Napady związane z alkoholem;
- drgawki użycia leków;
- Napady związane z zmianami hormonalnymi;
- Napady związane z pozbawienia snu;
- Napady związane z narażeniem na czynniki stresowe.
G40.6 drgawek grand mai, nieokreślone( z małymi napadami( petit mal) lub bez nich)
G40.7 Małe napadów( petit mal) napady bez nieokreślony grand mal
G40.8 nieokreślonych form padaczki
obejmowały:
- padaczka i zespoły padaczkowe, które nie są zdefiniowane jako ogniskowe lub uogólnione.
G40.9 Padaczka nieokreślony
zestawie:
- drgawki padaczkowe NOS;
- - napady padaczkowe NOS;
- - drgawki NOS.
G41.1 Stan padaczkowy
G41.0 Stan padaczkowy grand mal( drgawki)
wliczony :
- toniczno-kloniczne stan padaczkowy.
wykluczone:
- Ciągłe padaczka częściowa( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 Stan padaczkowy retit mal( małe napady padaczkowe)
zestawie:
- stan padaczkowy nieobecności.
G41.2 złożone częściowe padaczkowe
G41.8 Inne określone stan padaczkowy
G41.9 stan padaczkowy, nie określone leczenie
padaczki leczenia padaczki ma na celu normalizacji aktywności elektrycznej mózgu i zaprzestaniu ataków. Leki przeciwpadaczkowe stabilizowania błon komórek nerwowych w mózgu i w ten sposób zwiększyć próg drgawkowy i zmniejszenie pobudliwości elektrycznego. W wyniku narażenia na ryzyko nowych leków napadu padaczkowego jest znacznie zmniejszona. Walproinian i lakmiktal stanie zmniejszyć i międzynapadowych pobudliwości mózgu, co może zapewnić większą stabilność i zapobiec wystąpieniu padaczkowego gąbczastej.
Zastosowanie: .
- Leki przeciwpadaczkowe - karbamazepiny( Finlepsinum), kwas walproinowy( Depakinum czasowego) lamiktal, Topamax gabapentyna, Clonazepam itp - leku i dawki te lekarz dobiera indywidualnie
- we wtórnym padaczki dodatkowo traktuje objawów choroby
- objawowe -na przykład leki, które poprawiają pamięć i zmniejszenia depresji
pacjentów z padaczką trzeba dla ich własnej ochrony biorąc leki przeciwpadaczkowe przez długi czas. Niestety, leki te mogą powodować działania niepożądane( spadek aktywności poznawczej, senność, utrata włosów, spadek odporności).W celu terminowego wykrywania niepożądanego efektu, odbywają się co sześć miesięcy zainteresowane organy badania( testy biochemiczne krwi i ogólnego, USG wątroby i nerek).
Pomimo wszystkich trudności napotykanych na padaczkę krawężników drogowych, spędził czas i wysiłek zasypany sowicie: w 2,5-3 lat po ostatnim ataku po raz kolejny przeprowadził kompleksowe badania( monitoring video-EEG, MRI mózgu) oraz stopniowy spadek zaczynadawki leku przeciwpadaczkowego, kończąc jego całkowite zniesienie! Pacjent nadal prowadzi stary sposób życia, które przed użyciem tego samego małego ostrożności, ale nie był przywiązany do stałego przyjmowania tabletek. I lekarstwem była możliwa w 75% przypadków! Ogólne zasady
leczeniu padaczki: leczenie
- padaczki powinny być inicjowane po powtarzających się ataków.
- zasada monoterapii.
- leków przeciwpadaczkowych( LPP) przypisane są ściśle zgodne z kształtu i charakteru napadów padaczki.
- padaczka powinno rozpocząć się małymi dawkami i stopniowo zwiększać dawkę, aby uzyskać pełną kontrolę drgawkami. Leczenie powinno być zindywidualizowane, ciągła.
- W przypadku awarii jednego leku, musi być stopniowo zastąpiona przez inną AEP, obowiązująca dla tej postaci padaczki. Z nieskuteczność AEP nie można po prostu dodać do niego drugi lek, czyli przejść do terapii wielolekowej, nie używając sam wszystkie rezerwy.
- stopniowe zniesienie leków przy napady sterujące( 2-4 lata) w napadach nieświadomości. W razie potrzeby leczenie złożoność
- ( etiopathogenetical podejście).
- Ciągłość opieki.
- Poprawa jakości życia. Działania
wymagane przed terapią przeciwdrgawkowe:
- Ocenianie i dokumentowanie stanu pacjenta przed leczeniem: badanie fizykalne, badania laboratoryjne, EEG( w tym snu EEG), badanie neuroradiological( jeśli to konieczne), ocena funkcji poznawczych. Terapia
- Talk, rokowanie i konsekwencje społeczne( szkoła, sport, eliminacja czynników wyzwalających, koszty leczenia) z rodzicami.
- Koordynacja z celów terapii rodzice. Wybór odpowiedniego
- przeciwdrgawkowe( z zastrzeżeniem zespołu padaczkowego, takie jak drgawki, możliwych skutków ubocznych leku).
- wyjaśnienie potencjalnego ryzyka rodziców w stosowaniu wybrany lek i sytuacje, w których trzeba iść do lekarza.
główne wskazań należą:
antikovulsantov :
1. Leczenie pacjentów z dokładnie diagnostycznego „padaczka”( obecność powtarzających się ataków nie wywołał, wyłączenie bez napadów padaczkowych genezie)
2. Leczenie pacjentów z konwulsje( Przypuszczalne diagnoza „padaczka”) nawszystkie z następujących objawów:
· pacjent ma historię drgawki gorączkowe;
· mają historię rodzinną na padaczkę;
· niedorozwój umysłowy;
· ogniskowe objawy neurologiczne;
· Przy określaniu „padaczkowe” wzorców EEG.
3. Leczenie pacjentów z jednym lub więcej wywołują ostrego ataku ze względu na( środki mózgu, wycofanie, zastosowanie konvulsogennyh) choroby lub stanu - Leczenie kontynuuje się aż do zasadniczej choroby
4. profilaktycznym leczeniu pacjentów cierpiących na choroby lub stany mające duże prawdopodobieństwo występowania napadów epilepsji(uraz czaszkowo-mózgowy, neurochirurgiczne interwencja, udar mózgu) - leczenie przeciwdrgawkowe należy rozpocząć tylko w przypadku epilepsji parokszmov
wyboru leki przeciwpadaczkowe zależności od rodzaju napadów
możliwego uszkodzenia lub pogorszenia częstotliwości napadów stosując szereg leków przeciwpadaczkowych( pERUCCA i wsp., 1998)
| lek | zespół | drgawki, uszkodzenie, które może |
| karbamazepina | padaczce młodzieńczą padaczkę miokloniczną progresywne miokloniczne napady padaczki rolandic | padaczka nieobecności mioklonie drgawki miokloniczne mioklonie Kompleksy szczyt fali w czasie snu wolnofalowego, negatywne mioklonie |
| Fenytoina | padaczce postępowy padaczka miokloniczna objawy | Nieobecność móżdżku |
| fenobarbital | padaczce | Nieobecność - w obecności wysokich dawek napadów toniczno |
| Benzodiazepiny | zespół Lennoxa-Gastauta |
|
| lamotrygina | Ciężka padaczka miokloniczną młodzieńczą padaczką miokloniczną | Przy wysokich dawkach mioklonicznychWigabatrynę i |
| padaczce padaczka z mioklonie | Nieobecność mioklonie | |
| gabapentyny | padaczce epilepsja przy mioklonie | Nieobecność Mioklonie |