Tyfusowa gorączka i choroba Brill'a - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Tyfus( historyczny, europejskiej, zawszony, kosmopolityczny, głodny, wojskowy, gorączka więzienie wojna, choroba Brill za - nadal jest synonimem tyfus) - ostra choroba antraponoznoe z zakaźną mechanizmu transmisji spowodowanych przez R. prowazeki charakteryzuje trakcie cyklicznego z ogniska pierwotnego z układu krążenia isystem nerwowy i rozeoloznymi wysypka, objawy te występują w tle typowego gorączki.

Choroba ta zawsze była związana ze spadkiem społeczno-gospodarczego, wojny, migracje, etc. Określenie „gorączka” został wprowadzony przez Hipokratesa i oznacza w tłumaczeniu z greckiego - „dym”, „mgła”, „zawroty głowy” i odnosi się do wszystkich państw, towarzyszą zawroty głowy.

Przyczyny zakażenia tyfusu

jak wszystkie Riketsjozy, tyfus jest wysoce zakaźną i pacjent staje się zaraźliwy z początkiem riketsji krwi( ostatnie 2-3 dniach inkubacji) i utrzymanie efektu domina w całym okresie gorączki i po 7-8 dniachod normalizacji temperatury. Głównym nosicielem riketsji jest głowa, łono i wszy. Czesanie skórę w ukąszenie wszy, osoba ściera ich odchody zawierające Rickettsia - więc nie jest infekcja.

objawy tyfusu

Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób zakaźnych z zakażeniem tyfusu się okresy( inkubacji, początek, i w wysokości rekonvolistsentsiya).

Okres inkubacji

okres inkubacji - czas od początku wprowadzenia patogenu aż do pierwszych objawów choroby. Trwa od 6 do 25 dni, ale średnio 12-14 dni. Podczas tego okresu, Rickettsia, uwięzione w organizmie przez uszkodzoną skórę( zarysowania, raschosy, pęknięcia itp) w ciągu 15 minut, występują we krwi, a następnie wnikają do komórek śródbłonka( komórek naczyniowych), dotykająca głównie małe naczynia( naczyń włosowatych precapillaries,artretyzm i żyły), gdzie dochodzi do intensywnego rozmnażania i akumulacji wewnątrz tych komórek. Prowadzi to do dalszej śmierci komórki w wyniku obrzęku i złuszczania. Zniszczenie powoduje uwalnianie riketsje, a niektóre z nich umiera, a część wielokrotnie uderzające komórek naczyniowych( już nowa) i ponownie jest zniszczenie komórek z późniejszym uwalnianiem riketsje więcej w większych ilościach i tak szybko, jak jego ilość sięga do pewnego stężenia, przejawia początkowych objawów choroby - okres klinicznemanifestacje. Ale

szkodliwy wpływ na naczynia krwionośne nie tylko patogenów, ale również toksyny, paralityka dostarczanie rozszerzeń oraz wzrost przepuszczalności naczyń z rozwojem rozproszonego zaczerwienienia. Następnie utworzony destrukcyjny rozrostowych naczyń, to znaczy jest utworzony z funkcją zmiany gazu równowagowego i niedożywienia, zaburzenia hemodynamiczne i wody i równowagi elektrolitycznej. Z kolei naruszenie przepuszczalności prowadzi do zakłóceń i stosunek białko w narządach i tkankach - diagnozuje się ze zmniejszeniem całkowitego białka we krwi i ogólnoustrojowej choroby metabolicznej, która tworzy się błędne koło, ponieważ zakłócony metabolizm bezpośrednio i pośrednio do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, uwalniając Rickettsia.

Początkowy okres klinicznych objawów tyfusu

początkowym okresie manifestacji klinicznych rozpatrywać z wystąpieniem gorączki, aż rozwój wysypka, okres ten trwa 4-5 dni. Zacznij ostre, ze wzrostem temperatury w ciągu pierwszych 2 dni przed ich maksymalnych liczb, dołączył obscheintoksikatsionnye objawy jak utrata apetytu, brak aktywności, ogólne złe samopoczucie, niepokój, drażliwość, odmowa jedzenia i mieć 3-4 dni choroby można wykryć konkretne przejawy.

Na czele zaburzeń hemodynamicznych( z układu sercowo-naczyniowego):

• charakterystyczny wygląd ciała pacjenta w postaci przekrwienie i obrzęk twarzy i spojówki( Naczynia twardówki iniekcji);
• Punkt wygląd wybroczyny w obrębie błony śluzowej podniebienia miękkiego, języczka i przednich łukach podniebnej;
• pozytywny szczypta objawów - po niewielkim poprawianiu na skórze pozostają krwotoki;
• diastolichnskogo spadek ciśnienia krwi w związku z zaburzeniami żylnej powrotu, a następnie usunąć i rejestrowano ogólnoustrojowe ciśnienie krwi;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego z przewodowym zmiany, które przejawia poczucie serca i zaburzeń w sercu, bóle o różnym charakterze i intensywności;
• Zaczerwienienie skóry twarzy, szyi, górnej części tułowia i błon śluzowych spojówki / twardówki / podniebienia miękkiego i twardego - z powodu zmian naczyniowych paralityka toksyny i tracąc je jako górnej i środkowej szyjki zwojów współczulnych.
• Średni i wyrażono częstoskurcz - jest wynikiem reakcji wyrównawczej do naczyń krwionośnych i ekspansji złoża.

objawy OUN często rejestrowane zaburzeń ruchowych i specyfika ich niezależnie od lokalizacji uszkodzeń:

• Govorova-Godelier objawu( trudności w wystającym językiem usta, w których język wystaje szarpnięcia) i / lub języka odchylenie( odchylenie język kiedy wystawał od średniejlinia) - pojawia się, gdy dotyczy rdzenia oblongata;
• oponowych znaki - z powodu destrukcyjnych zmian występują specyficzne ropne zapalenie opon rozpowszechnione;
• co porażka systemu striapolidarnoy - Maska-like twarzy, gipomimiya konsekwencję lub Amim;
• z mózgu - naruszenie artykulacji( dyzartria), połykania( dysfagia), umiarkowany oczopląs, nagłej niewydolności oddechowej, spadek ciśnienia krwi, grzywna rytmiczne drżenie język / usta / palce. Jeśli zmiany od strony ośrodkowego układu nerwowego są rejestrowane już od pierwszych dni choroby - to jest ona diagnozowana niekorzystnie.

układu oddechowego:

• nieżyt nosa i przejawia przekrwienie obfitą absolutorium;• zapalenie krtani i tracheobronchitis - ochrypły głos, ból gardła, suchy kaszel.

Z układu moczowego: ból pleców i zmniejszenie liczby odłączalnych moczu;Z dodatkowym badaniem - pozytywnym objawem Pasternatsky( ból w okolicy lędźwiowej z effleurage).Łamanie oddawania moczu w centralnej genezie, a nie w peryferii.

części przewodu zaburzeń motoryki oddechowych obserwowanych w formie lub atoniczny spastyczne zaparcia i wzdęcia.

wysokość okres tyfus

okres wysokości trwa 4-10 dni liczy się od momentu pojawienia się wysypki do normalizacji temperatury. Opis

wysypka tyfus

pierwsze miejsce lokalizacji - w obszarze obojczyka, boczne powierzchnie ciała, Pachy  wysypka następnie rozprzestrzenia się na brzuch, klatkę piersiową, boki i kończyn.

wysypka istinnopolimorfna, to znaczy na tej samej części korpusu wykazują różne wysypki natury - roseola wybroczyny i barwie jasnoczerwonej, wielkości od 1-10 mm, jasne granicach, ale czasami obserwować wyszczerbione krawędzie. Po pierwsze tworzy różyczkę( po naciśnięciu mogą tymczasowo znika, a następnie ponownie), a po upływie 2-3 dni stają się one wybroczyny w wyniku pęknięcia małych naczyń krwionośnych ściany. Ale różyczka może zakończyć swoje istnienie, nie odwracając się wybroczyny i stopniowo stają się jasnożółte, a następnie całkowicie zniknąć - występuje w 4 dni od początku ich wygląd. Wybroczyny znika również w dniu 4, staje się niebiesko-fioletowy, potem żółtawe, pozostawiając przebarwienia na 5 dni( czasem dłużej).

CNS: silny ból głowy, objawy początkowym okresie rośnie, pojawiają się oznaki uszkodzenia obwodowego układu nerwowego: zapalenie nerwów, nerwobóle, polyradiculoneuritis, plexites. Jednak najczęstszą poliradikulity, które objawiają się w postaci bólu po naciśnięciu podczas odpowiednich nerwów i mięśni. Często także zmiany troficzne tkanek - szybko powstawał odleżyn, owrzodzeń troficznych, nieżytowe i wrzodziejące zmiany w błonie śluzowej krtani, itd. Najczęściej są łokciowego zapalenie nerwu, pachowe, ramiennego, strzałkowego i nerwy kulszowe. Porażka nerw słuchowy może prowadzić do jednostronnej utraty słuchu i uszkodzeń jąder nerwu słuchowego - głuchotę.Z porażka aparatu przedsionkowego oglądają zawroty głowy, spontaniczny oczopląsu. Zmiany o odkształceniu ze strony uczniów, odruchów źrenicznymi, letarg, anisocoria - mówią o klęsce nerwu wzrokowego. Podczas tego okresu, nie patologicznych odruchów( Gordon Oppenheim Marinescu-Radovichi), a całkowita drżenie.

porażka autonomicznego układu nerwowego charakteryzuje częste zmiany całkowicie przeciwne znaki z powodu stopniowego charakteru reakcji riketsji upojenia i przejawia się to w następujący: Podniecenie szybko wymienić hamowania, zaczerwienienie twarzy - bladość, tachykardia - bradykardii( tętno jest częste, słaby), a T.Charakterystyka krzywej temperatury - wzrasta w pierwszych dniach aż do 39-40 ° C i 4-5 i 9-10 dni zaczynają spadać na kilka godzin, a następnie wraca do swojej pierwotnej pozycji, a tylko 14 dnia dochodzi do powolnego, lecz stałego spadku.

Od układu moczowego - klęski pochodzenia ośrodkowego przejawia zatrzymanie moczu lub mimowolne oddawanie moczu.

część układu pokarmowego, - powiększenie wątroby( powiększenie wątroby i śledziony) z żółknięcia powierzchni dłoniowej i podeszwy, ale nie w przypadku zaburzeń metabolizmu pigmentu, a w związku z tym, ponieważ karoten skóry i twardówki pozostają niezmienione, urobilin z zholchnymi nie pigmentówsą określone.

etap odzyskiwania

rekonvalistsentsii Stage - kliniczny okres zwrotu z 2-3 tygodni. Ten etap rozpoczyna się powolny, ale stały spadek temperatury na 14 dzień od wystąpienia choroby. Oprócz spadku temperatury wszystkie symptomy się nie udają.W zależności od

rikketsiemii toksinemii i ciężkość choroby zależy od: światło, umiarkowaną i ciężką postać nieudaną.

Diagnostyka tyfus

1.Obscheklinichesie metod badawczych:

- zmiany w KLA zależy od stopnia zaawansowania choroby, ale pozostają niezmienione leukopenia z limfocytozą( ale na wysokości choroby jest możliwe, a leukocytoza), pojawiają się gigantyczne granulocyty, komórki Tuerk snizhet liczba płytek krwi,umiarkowanie zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów( 20-30 mm / h), na koniec okresu gorączki - poikilocytoza niedokrwistości.
- na zmianie koloru OAM i zwiększenie gęstości( 1030 i więcej) alyuuminuriya i cylindruria, a na wysokości okres gorączka - Krwinkomocz
- analiza płynu mózgowo pokazuje tylko limfocytowa cytoza
- biochemiczne metody badawcze tylko wskazania stopnia toksyczności jak kwasica metabolicznapozostały azot i kreatyniny, glukozy mogą zmieniać się w dowolnym kierunku( jak redukcja i rozszerzania) zmniejszając całkowitego białka, albuminy, a stosunek złamane kuleczeknowego na korzyść tego drugiego.

2. Dodatkowe metody diagnostyczne polegają na przeprowadzeniu odrębnego systemu organów sterowania: badanie EKG w dynamice, USG, EEG, RTG płuc, konsultacje z innymi specjalistami - to wszystko na świadectwie.

3.Spetsificheskaya diagnostyka - Metody serologiczne studiów: reakcja

Weil-Felix pomaga zidentyfikować przeciwciała R. prowazeki, jest jednym z głównych reakcji, ale jego główne wady - późna diagnoza( pod koniec drugiego tygodnia) oraz cross-wrażliwość na innych riketsje.

RAC( test wiązania dopełniacza) - szczegółowe wysoce czułą metodę diagnostyczną, pomaga również w celu zidentyfikowania przeciwciał, ale 5-7 dniach choroby( 60% pacjentów) i 2 tygodnie choroby - w 100%.

IHA( pośredniej gemmaglyutinatsii reakcji) - Reakcja, która daje jakościowe i ilościowe oznaczanie antygenu i przeciwciała. Staje się to pozytywne już od 3-4 dni choroby.

ELISA( test immunoenzymatyczny), - określenia specyficznego przeciwciała klasy G i M, więc jeśli określona IgM - Świeże infekcje, gdy określony wzrost IgG - na przykład choroba Brilla( będzie to opisane dalej), o ile IgG pozostają wysokie graniceróżne terminy - oznacza to przeniesioną chorobę.

Leczenie tyfus

Leczenie składa się z leżenia w łóżku, całkowitego odpoczynku i lekką dietę, również przypisany przyczynowego patogenetyczne i leczenia objawowego. Leczenie przyczynowe - leki tetracykliny( tetracyklina, metacyklinę, aureomycyny, chlorotetracykliny, terramycynę, oletetrin, oksytetracyklina morfotsiklin doksycyklina).Ale nawet leki z tej samej grupy mogą mieć różny stopień skuteczności, więc podejście w spotkaniu powinno być zróżnicowane. Najczęstszym lekiem z wyboru jest doksycyklina, bo jego spadek tło temperatury następuje w ciągu 3 godzin, również zmniejszona ciężkość stanu tyfus.

Antybiotykoterapia jest zalecana w okresie gorączki i 3 dni po normalizacji temperatury. Jeśli istnieje nietolerancja na tetracykliny można stosować produkty Backup - chloramfenikol, erytromycyna ryfampicyna.

Leczenie patogenetyczne ma na celu zmniejszenie zatrucia i wyeliminowanie zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i układu nerwowego. Tak aby zapobiec redukcji ciśnienia jest stosowana Aarterialnogo adrenalina, kofeina, norepinefryny i epinefryny, ale leki te są tylko na oddziałach intensywnej terapii, więc upewnij się, że hospitalizowanych pacjentów, tak, że gdy ciśnienie progresywny spada natychmiast do stosowania wyżej wymienionych leków.

Ze względu na niszczący wpływ histaminy przepisywane są leki przeciwhistaminowe, takie jak tavegil, diazolin itp. Kiedy rozwijające zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica przepisać leki przeciwzakrzepowe od pierwszych dni choroby, a często lekiem z wyboru jest heparyna.

Leczenie objawowe jest zalecane w zależności od przeważających objawów.

Odprowadzanie przeprowadza się nie wcześniej niż 12 dni od normalizacji temperatury i z pozytywną dynamiką z diagnozy laboratoryjnej.

Powikłania tyfusu

Komplikacje związane z zaburzeniami naczyniowymi, co prowadzi do rozpadu, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, choroby zakrzepowo-zatorowej, a w związku z tym wszystkie - odleżyny, zgorzeli, udar niedokrwienny mózgu, porażenie i niedowład połowiczy, krwawienie z jelit. Bez względu na stopień ukrwienia, częste przywiązywanie wtórnych infekcji.

choroba Brill

Choroba ta występuje tylko u ludzi, którzy byli chorzy na tyfus, czyli w wyniku endogennego nawrotu, więc objawy są identyczne jak tyfus, ale postępować w lżejszej formie. Nawroty są rejestrowane nawet po 20-30 latach.

przeciwieństwie tyfus, nie ma korelacji sporadyczne przypadki, jest zaangażowanie transporterów( wszy), sezonowość nie jest możliwe określenie czasu trwania okresu inkubacji, ponieważ mówimy o endogennego nawrotu, tj patogen jest długi czas w organizmie pacjenta,ale w stanie utajonym.

Krzywa temperatury jest nie „wstawianie”, w przeciwieństwie do krzywej temperatury tyfus, który charakteryzuje się ostrymi gradientów temperatury dobowe w całym okresie 2-3 z gorączką trwa średnio 14 dni. Mniej uformowane ziarniniaki w naczyniach mózgu. Czas trwania okresu gorączki zmniejsza się 2 razy i trwa 12-15 dni, a 6-12

choroba występuje znacznie łatwiej i metody diagnostyczne są takie same, ale reakcja Weil-Felix pozostaje ujemny, tak diagnoza jest zawsze wykonywane w połączeniu z drugmi reakcjach serologicznych(PAP, RSK, IHA ELISA) zapobieganie

tyfus

Niespecyficzne zapobieganie polega na izolacji pacjenta i dezynsekcji w ognisk zakażenia i kontaktu osoby powinny być mierzone ich temperatury na dobę przez 25dni i wraz z ich wzrostem należy pilnie zwrócić się do lekarza.

Szczególne profilaktyka jest stosowanie chemicznego tyfusu szczepionki - oczyszczony antygen Rickettsia prowazeki( 0,5 ml podskórnie raz).Przy wybuchach tyfusu przewożonych profilaktyki farmakologicznej awaryjnych vvedniya doksycyklina 0,1 g 1 raz dziennie, albo ryfampicyna 0,3g 2 razy dziennie, lub tetracyklina 0,5 g 3 razy pukanie - stosuje tych leków przez 10 dni.

Inna riketsjoza dla objawów klinicznych, powikłań i leczenia jest identyczna z tyfusem, ale w odpowiednich artykułach omówione są pewne cechy.

Lekarz terapeuta Shabanova I.Е.