Cholera - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
cholery - szczególnie niebezpieczne anthroponotic ostra choroba zakaźna pochodzenia bakteryjnego charakteryzuje się występowaniem epidemiologicznej i powoduje ogromne straty płynu z szybkiego odwodnienia i wysokiego ryzyka śmiertelności w przypadku braku odpowiedniej obróbce. Dotyczy wysoce niebezpiecznych, niezarządzanych infekcji związanych z kwarantanną.
Nazwa „cholera” odnosi się do „prania” i „zhelchetechenie”, pojęcia te pochodzą z kilku starożytnych lekarzy, ponieważ ich zdaniem przyczyną tej choroby jest „nadmierny wypływ żółci, w wyniku których płynie woda z organizmu, takich jak rynny.”Kołyskę infekcji uważa się za Indie. Sytuacja epidemii stała się nieco lepsza po odszyfrowaniu genomu wirusa cholery i wyeliminowaniu z niego niebezpiecznej informacji genetycznej - tak więc szczepionka powstała w 2000 roku.
czynnikiem przyczynowym cholery
czynnikiem przyczynowym cholery - Vibrio cholerae Vibrio cholerae, Vibrio i El-Tor( ostatnie gatunki powoduje choroby częściej).Czynnik sprawczy cholery jest lekko zakrzywiony, w postaci przecinka. Ma on następującą strukturę, która określa cechy jego życia i objawy spowodowane przez nich
• Ma 1 na powierzchni wici( dlatego nazywa monotrihom), co decyduje o jego mobilności;
• Chemotaksja( ukierunkowany ruch na składniki odżywcze) jest jednym z czynników predysponujących jego ruch;
• Holirogen z ekotoksyny jest głównym czynnikiem predysponującym objawy. Składa się z 2 - podjednostek A i B „B” - rozpoznaje komórkę jelitową( enterocytów) i łączy się z nią tworząc łączące kanał dla przepływu subodinitsy A;„A” - ta część powoduje wyjście soli i wody z komórek i substancji międzykomórkowej w świetle jelita, po aktywacji kaskady reakcji chemicznych występuje co powoduje silne odwodnienie za pomocą ostrej biegunki.
• Enzymy( mucinases proteaza, neuraminidazę lecytynaza) - zniszczenie błony śluzowej jelita, ułatwia wnikanie środka do głębszych warstw śluzówki jelitowej;
• Aby pomóc egzotoksyna enzymy przyjść i pić - tworzenie na powierzchni patogenu, przypominający przyssawki, które czynią go naprawić do enterocytów jest jeszcze bardziej wytrzymała, daje szansę patogenu do namnażania i kolonizowania( wypełnienie) jelita;
• Istnieje również endotoksyna, ale ma ona wartość bardziej naukową niż praktyczną.Kapsułki
Vibrio cholerae
i zarodników patogenu cholery nie tworzy, lecz mimo to jest bardzo stabilna w warunkach: wysoki wskaźnik przeżycia w niskich temperaturach( lodu i wody w rzece - 1 miesiąc, wody morskiej - 1,5 miesięcy) w glebiedo 3 miesięcy, w kale do 3 dni, w surowych warzywach i owocach - do 5 dni. Ale czynnik sprawczy jest mniej odporny na niskie temperatury( przy 100 ° - natychmiastowa śmierć), a także na suszenie, UVI i działanie środków dezynfekujących.
chodzi o występowanie, wierzono, że liczba ta jest wysoka na terenach endemicznych( naturalnych fokusa): Indii, Bangladeszu, Pakistanu, Indonezji. Ale smutne doświadczenia z 2010 roku spowodowały, że podejrzewamy powszechną dystrybucję, zarówno geograficzną, jak i omijającą ograniczenia wiekowe i seksualne. Flary charakteryzują się sezonowością lato-jesień, ponieważ sprzyjają korzystne warunki dla fekalno-doustnego mechanizmu przenoszenia patogenu.
Przyczyny zakażenia cholerą
Źródło - chory lub nosiciel. Sposoby - woda, jedzenie, kontakt z rodziną.Czynnikiem predysponującym jest zatłoczenie i uspołecznienie populacji, a także niski poziom kwasowości w żołądku. Objawy zarazy
Istnieje wiele objawów, obecności i nasilenia która zależy od stopnia nasilenia odwodnienia.
1 stopień - przejawia się w łatwej lub wymazanej klinice. Z tego stopnia utraty płynu = 1,3% całkowitej masy ciała, ze względu na wymioty i biegunka do 10 razy w ciągu dnia, co prowadzi do strat płynu suchość w ustach i pragnienia. Objawy trwają do 2 dni. Stopień
2 - średni stopień 4-6% z utratą całkowitej masy ciała, częstość występowania biegunki i wymioty do 20 razy dziennie, na tle jednostki wywołującej skurcze nóg / szczotki / stop / mięśni żucia. Ponadto, nie jest sinica( sinica) trójkąt nosowo-wargowe( w tym przypadku konieczne jest, aby myśleć o dekompensacji układu krążenia, a mianowicie prawo serca).
3 stopni - ciężkie stopień odwodnienia towarzyszy utrata masy ciała o 7-9% i wymioty fotela więcej niż 20 razy na dzień, a na skutek zwiększonych objawów 1 do 2 °: pragnienie wzmocniony wygląd sinica na kończynach, drgawki bardziej rozległei bolesny, głos jest słaby i ledwo słyszalny. Ze względu na dużą utratę cieczy, zmniejszenie napięcia skóry i sprężystość, staje się pomarszczona( „ręcznie” praczki znak).Na jego twarzy pojawia się "maska Hipokratesa" - spiczaste rysy, zapadnięte oczy. Jak odbywa centralizacji krążenia, czyli reakcja kompensacyjna, cała krew napływa z peryferii do narządów wewnętrznych, przede wszystkim mózgu, jest blada skóra. Ale niepotrzebnie scentralizować potrzebę wzmocnienia pracy serca jest tachykardia( przyspieszona akcja serca) i przyspieszony oddech( szybki oddech).
klasy 4 - bardzo ciężkie stopnia, co oznacza prawie całkowitego wyczerpania zdolności kompensacyjnego organizmu i skrajnym odwodnienia( dosłownie 12 godzin, utrata masy ciała jest zmniejszona o 12%).Ten stopień może być konsekwencją poprzednich stopni i oddzielnie rozpoczętej choroby. Należy jednak by było, to samo dzieje się: obniżenie temperatury do 34 ° C( a więc stopień ten jest często nazywany „algidnoy” - zimna).Jest duszność, bezmocz( brak oddawania moczu - po prostu nie mają nic wspólnego), hipowolemią( zmniejszenie objętości krwi krążącej, a jako przejaw tego - ↓ ciśnienia krwi).Zatrzymanie wymiotów i zmiana ich na konwulsyjną czkawkę.biegunka terminacji i zmianę jego swobodnego ważności płyn jelitowy o nacisku na ściany brzucha( poprzez obszar cienkiego).Podczas badania doodbytniczego - rozwieranie odbytu. Skórę cierniowatą stanowi rozwój całkowitej sinicy, będący następstwem hipowolemii i zaburzeń mikrokrążenia.
Dzieci do 3 lat, istnieją pewne cechy kursu: z powodu braku rozwoju reakcji kompensacyjnych cierpią odwodnienie gorzej i pierwszymi ofiarami ośrodkowy układ nerwowy: jest słabość( dosłownie - brak ruchu), drgawki klonichesie, zaburzenia świadomości, z możliwym rozwojem śpiączki. Ponadto, istnieją trudności diagnostyczne laboratoryjne - dzieci nie mogą powoływać się na gęstości plazmy w określaniu nasilenia odwodnienia, ponieważ mają większą objętość płynu pozakomórkowego.
Charakterystyka objawów w każdym razie:
• Wymioty nie towarzyszą nudności i bardzo obfite, więc jest często nazywany „fontanna wymiocin”;
• Biegunka w postaci bulionu ryżowego.
Rozpoznanie cholery
1. Oczywiście, przez objawy.
2. Metoda bakteriologiczna - poprzez zasianie pożywki badanego materiału( kału i wymiocin).Za pomocą tej metody można nie tylko określić patogen, ale również odróżnić cholerę cholery od innych podobnych do niej gatunków.
3. Sposób serologiczny - wykorzystuje surowicy i umieszczone RIF reakcji immunofluorescencji( reakcja) IHA( hemaglutynacji pośredniej) - te dwa eksperss sposobu, mającego na celu identyfikację antygenu Vibrio cholerae. ELISA( enzymatyczny test immunologiczny) - określa intensywność odporności.
4. Względna gęstość osocza i hematokrytu - ich wskaźniki mówią o stopniu odwodnienia. Leczenie cholery
1. potrzeby kompensacji utraty płynów i soli w zależności od stopnia odwodnienia( te wskaźniki wymagają specyfikę Laboratory), więc wszyscy pacjenci muszą być hospitalizowani, ponieważ odbywa się w szpitalu i korygowanie podstawowej regidrotatsiya. Na tle obróbki, stan kwasowo-zasadowy i poziom elektrolitów są monitorowane, aby zapobiec ich przedawkowaniu.
2. leczenie przyczynowe( anty-patogen) - antybiotyki z lepszą wąskim widmie, to znaczy zwłaszcza z Vibrio cholerae( Polimyksyna B), ale w niektórych przypadkach stosuje się i szerszym spektrum działania( cyprofloksacyna, doksycyklina, ofloksacyna, itd.).Wybór antybiotyku zależy również od stopnia odwodnienia.
3. Zadanie leczenie uzdrawiające jako probiotyki, prebiotyki, symbiotyczne, możliwe przygotowanie kompleksu immunoglobulina( TRC) i kompleksy witaminowe.
Nie ma potrzeby stosowania określonej diety i rehabilitacji. Powikłania
cholery w wyniku naruszenia hemostazy i mikrokrążenia występuje niewydolność wieńcową i dlatego - zawał mięśnia sercowego( zaburzenia krążenia mięśnia sercowego), zakrzepica krezkowych, ostrej niewydolności mózgu, zapalenie żył.Cholera jest śmiertelna, a przedwczesne leczenie może zakończyć się śmiercią.
Cholera Prevention
Specyficzne dla: "inaktywowana szczepionka na cholerę cholery" oraz szczepionki chemiczne( mono- i biwalentne).Szczepienia przeprowadza się na wskazaniach epidemii. Niespecyficzne: kontrola i zgodność z sanepidnormami, kontrola nad zaopatrzeniem w wodę.Dla osób, które wyzdrowiały, ustalono 5-dniową obserwację i badanie bakteriologiczne jest 3-krotne. W przypadku pacjentów kontaktowych ustalono nadzór za pomocą testów bakteriologicznych, a jako środek zapobiegawczy w przypadku wystąpienia choroby u pacjentów kontaktowych dopuszcza się stosowanie antybiotyków w dawkach profilaktycznych przez 4 dni.
Lekarz terapeuta Shabanova I.Е.