Ciąża pozamaciczna - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Nawożenie - połączenie spermy i jaja odbywa się w jajowodach. Zapłodnione jajo zstępuje do jamy macicy, jest przymocowane do ściany - więc zaczyna się normalna ciąża. Ale zapłodnione jajeczko może nie dostać się do jamy macicy, utrzymując się w jednej z jajowodów, czasami - dość rzadko - w wolnej jamie brzusznej lub jajniku rozwija się ciąża, pojawia się ciąża pozamaciczna.

Ciąża pozamaciczna( synonim ciąży pozamacicznej) jest patologiczną postacią ciąży, w której implantacja( przywiązanie) i rozwój płodowego jajeczka występuje poza macicą.

Częstość występowania ciąży pozamacicznej wynosi około 2-3% całkowitej liczby ciąż.W ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu tej patologii.

Przyczyny ciąży pozamacicznej:

Do możliwych przyczyn prowokowania występowania ciąży pozamacicznej:

- infekcyjno-zapalne schorzenia macicy, przydatków i pęcherza moczowego;
- wrodzone anomalie w budowie jajowodów, przez które zapłodnione jajeczko nie może dotrzeć do jamy macicy;
- interwencje chirurgiczne na jajowodach;

- zaburzenia hormonalne;
- częste wyłyczanie jamy macicy, w tym aborcje;
- noszenie urządzenia wewnątrzmacicznego;
- długi odbiór preparatów hormonalnych od niepłodności;
- zewnętrzna endometrioza narządów płciowych( proliferacja tkanki endometrioidalnej poza macicą);
- proces adhezyjny w miednicy małej;
- nowotwory jajowodów i jajników;
- gruźlica jajowodów.

Wszystkie te stany mogą prowadzić do upośledzenia kurczliwości jajowodów lub do zablokowania, co prowadzi do rozwoju ciąży pozamacicznej. Niepokryta, nie wyeliminowana przyczyna, która pociągała za sobą ciążę pozamaciczną - obietnicę jej powtórzenia.

W zależności od umiejscowienia płodowego jajeczka rozróżnia się następujące rodzaje ciąży pozamacicznej:

- ciąża jajowodów jest najczęstszym rodzajem ciąży ektopowej( około 98%).W tym przypadku jajo płodowe jest przyczepione do błony śluzowej rurki macicy. W zależności od części jajowodu, w którą wszczepiona jest płodowa ciąża jajowodu, może to być: ampullar, senmic, interstitial i fimbrial;
- ciąża jajnika - wszczepienie płodowego jajeczka w jamę pęcherzyka jajnikowego;
- ciąża brzuszna - jajo płodowe jest utrwalone w jamie brzusznej;
- ciąża szyjki macicy - jajo płodowe jest przyczepione i rozwija się w kanale szyjnym.

Ciąże jajników, jamy brzusznej i szyjki macicy występują niezwykle rzadko.

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy ciąży pozamacicznej postępują stopniowo, gdy jajo płodu rośnie w niewłaściwym miejscu.

Objawy bólu są jednym z głównych objawów ciąży pozamacicznej. Na początku ciąży ból ma charakter tolerowany - zakłócają go bóle ciągnące w podbrzuszu, które mogą ustępować i odbyt. Jeśli nie pójdziesz natychmiast do lekarza, stan szybko się pogarsza - ból staje się ostry. Występują zawroty głowy, osłabienie, nudności, wymioty.

Ciśnienie tętnicze krwi zmniejsza się, zwiększa się puls, możliwe jest omdlenie. Zaostrzenie objawów występuje z powodu pęknięcia rurki macicy i początku krwawienia wewnętrznego. Najczęściej występuje to w 6-8 tygodniu ciąży( jeśli liczy się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki), kiedy zarodek zaczyna rosnąć.Nie zaleca się stosowania środków przeciwbólowych( takich jak No-shpa), ponieważ mogą one tymczasowo łagodzić ból i łagodzić obraz kliniczny, ale stan kobiety szybko się pogarsza.

Jest to charakterystyczne zjawisko ciemnoczerwonego plamienia krwi, które może być tymczasowe i odpowiadać dniu rzekomej menstruacji. Ale częściej alokacja alokacji pojawia się po opóźnieniu miesiączki. Możliwe krwawienie kontaktowe, tj.pojawienie się wydzieliny natychmiast po stosunku. Jeśli zespół bólowy nie jest wyrażony, ciążę ektopową można łatwo pomylić z normalną ciążą macicy, a krwawe upławy są często postrzegane jako groźba poronienia, szczególnie jeśli test ciążowy jest pozytywny. Przy każdym nasileniu takich objawów konieczne jest natychmiastowe odwołanie się do ginekologa i pilna hospitalizacja.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej

ciąża pozamaciczna powoduje ciało kobiety te same zmiany jak macicy ciąży: nieudanego okresu, tkliwość piersi, wygląd siary, nudności, smak itp izvraschenieMacica mięknie, a żółte ciało ciąży powstaje również w jajniku. Oznacza to, że organizm na pierwszym etapie postrzega ten patologiczny stan jako normę i stara się go zachować.Dlatego rozpoznanie postępującej ciąży jajowodowej jest niezwykle skomplikowane.błędów diagnostycznych w obecności przerwania ciąży jajowodów, przede wszystkim ze względu na fakt, że w klinice tej choroby ma charakterystyczny wzór i rozwija się inny rodzaj ostrą patologię w jamie brzusznej i miednicy.

Przede wszystkim przerwana ciąża jajowodów musi być zróżnicowana z udarem jajnika i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Z reguły w przypadku obecności kliniki "ostrej brzucha" konieczna jest również konsultacja z odpowiednimi specjalistami( chirurgami, urologami).Od

i zatrzymał jajowodów ciąża to ostra patologia chirurgiczne, diagnoza jest niezbędna, aby dostarczyć bardzo szybko, gdyż wydłużenie czasu przed operacją zwiększa objętość utraconej krwi i może być stan zagrożenia życia.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej obejmuje:

- badanie ginekologa. Podczas badania brzuch jest spuchnięty i napięty, a badanie lekarskie powoduje bolesne odczucia. Z prawej lub lewej strony, w zależności od umiejscowienia płodowego jaja, wyczuwany jest palpacyjnie podbrzusze z podobną do guza formacją.W przeciwieństwie do prawidłowej ciąży, rozmiar macicy z ciążą ektopową nie odpowiada rzeczywistemu czasowi ciąży, występuje opóźnienie w wymiarach. Szyjka macicy w lusterkach ma kolor siniczny, podobnie jak w normalnej ciąży. W ciąży macicy szyjka macicy ulega znacznemu powiększeniu;
- kliniczny test krwi. Charakterystyczne zmniejszenie stężenia hemoglobiny, erytrocytów, hematokrytu;zwiększony poziom leukocytów i ESR;
- miednicy ultradźwięków pochwy sonda wykrywa położenie nieprawidłowe komórki jajowej, krew w jamie otrzewnowej przy zerwaniu jajowodu;
- oznaczanie poziomu hormonu hCG( ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) we krwi. Jeśli ciąża jest w normie, poziom hCG we krwi powinien wzrastać o połowę każdego dnia. W ciąży pozamacicznej poziom hCG jest znacznie niższy niż w prawidłowej ciąży;
- diagnostyczna laparoskopia( mikrochirurgiczna metoda badania narządów miednicy pod znieczuleniem) - wysoce informatywna metoda pozwalająca na dokładną diagnozę;
- przebicie przez tylne sklepienie pochwy - igła jest wprowadzana do jamy odbytowo-macicznej. Izolacja ciemnej krwi skrzepami z igły wskazuje na krwawienie wewnętrzne;
- w kontrowersyjnych sytuacjach okazuje się, że konsultacja chirurga wyklucza ostrą patologię chirurgiczną.

Nawet jeśli rozpoznanie ciąży pozamacicznej ma wątpliwości, że objawy kliniczne choroby są łagodne, a dodatkowe metody badawcze( USG i kłute) uninformative - pokazujące dynamiczny ścisłego monitorowania pacjenta w warunkach szpitalnych, aby kontrolować poziom hCG we krwi. Jeżeli pogorszeniu pacjenta obserwuje się, hCG powyżej normalnego, ale nie jest zgodna z poziomu normalnego ciąży - pokazuje laparoskopii awaryjne w celu potwierdzenia diagnozy i leczenia. Im szybciej zostanie wykryta ciąża pozamaciczna i operacja zostanie wykonana, tym większe będą szanse na utrzymanie funkcji reprodukcyjnej kobiety i uniknięcie nieprzyjemnych powikłań, dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnoza.

W sytuacjach nadzwyczajnych pod zespołem bólu wyrażone złożone procedury diagnostyczne są zredukowane do miednicy badania, USG i wyrażają - diagnostyki krwi, po czym pacjent działają najszybciej.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz ektopową ciążę

Po pierwsze, jeśli wystąpi ból i krwawienie - natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. Przed przybyciem lekarza nie rób nic. Bez środków przeciwbólowych, ocieplenia ani lodu na brzuchu i bez lewatyw.

W przypadku pęknięcia jajowodu i krwawienia wewnętrznego istotna jest operacja awaryjna.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Metoda leczenia ciąży pozamacicznej jest ściśle chirurgiczna. Istnieją dwa rodzaje leczenia chirurgicznego ciąży pozamacicznej - laparoskopii( mikrochirurgii) i laparotomii( praca z rozwarstwieniem ściany jamy brzusznej).

Laparoskopia:

Podczas laparoskopii, w znieczuleniu ogólnym( znieczulenia całkowitej utraty wrażliwości) 3 wykonane małe nakłucie w jamie o średnicy 1 cm. Jamę brzuszną wstrzykuje dwutlenek węgla. Wprowadzono trokary( narzędzia robocze) - specjalne laparoskopowe rurki i laparoskop, dzięki którym można wizualizować stan narządów miednicy na monitorze. W zależności od stanu jajowodu, wielkość i położenie płodu yaytsa- chirurg może wytwarzać tubotomiyu jajowodu( profil) lub tubektomiyu( usunięcie jajowodu).

Podczas tubotomii jajowód jest wycinany i jajo płodowe jest usuwane. Następnie rurkę macicy zaszywa się lub koaguluje. Tubotomia pomaga zachować "ciężarną" jajowód i jest to główna zaleta tej metody. Operacja jest wykonywana przez kobiety, które chcą mieć dziecko w przyszłości, ale pod warunkiem, że dotknięta macica jest utrzymywana w stanie bezpiecznym, tj.nie ma istotnych zmian strukturalnych, w przeciwnym razie zatrzymanie rurki macicy nie jest wskazane.

Tubektomiyu pracować w przypadkach, gdy są nieodwracalne zmiany w jajowodzie( jajowodów ciąży z upośledzoną), w przypadku wznowy ciąży pozamacicznej w tym samym jajowodu po zużytego tubotomii. W przypadku wyraźnego procesu adhezji w miednicy mniejszej, bardziej odpowiednie jest wykonanie rutektomii. Podczas tubektomii kolejno koagulacji i wysuszyć część szeroką więzadła przylegającą do jajowodu( „mezosalpinks”) i isthmic oddzielone jajowodu. Jajo płodowe wraz z usuniętą jajowodem usuwa się z jamy brzusznej. Przeprowadzić dokładne sanację jamy brzusznej.

wykluczone w tubotomii za lub tubektomii w laparoskopii pomaga salpingoscopy -Detailed badanie drugiej nienaruszonej jajowodu, która pozwala na ocenę jej funkcjonalności( przekrój rury, obecność lub brak adhezji, itp.);

laparoskopia ma wiele zalet w stosunku do laparotomii: brak blizn po operacji, małą utratę krwi podczas zabiegu, więc w większości przypadków w leczeniu ciąży pozamacicznej, laparoskopia jest stosowana.

Laparotomia:

Laparotomię stosuje się w wyjątkowych przypadkach w trudnych sytuacjach. Głównym wskazaniem do laparotomii z ciążą pozamaciczną jest duża utrata krwi, która może zagrozić życiu pacjenta. Podczas laparotomii wykonuje się przednie nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wydziela macicę z cewką i jajnikiem w ranę chirurgiczną.Zacisk jest umieszczony na macierzystym końcu rurki. Równolegle do więzadła jajnika nakłada się kolejny zacisk. Następnie w miejscach zacisków rura jest przecinana i zabandażowana. Mesosalpinx, uchwycony przez zacisk, jest zszyty. Defekty otrzewnej zamyka się nakładając szew-surowe szwy na mesosalpinx i okrągłe więzadło macicy. Ciężarną rurkę macicy usuwa się.Jeśli

pacjent uprzednio poddano laparotomii i usunięciu jednego jajowodu, to należy zalecić laparoskopowo, aby ocenić stan pozostałych rur rozdzielenie zrostów w miednicy, co zmniejsza ryzyko ponownego ciąży pozamacicznej w jednym jajowodu.

W odniesieniu do rzadkich postaci ciąży pozamacicznej - podejście jest indywidualne. Dostęp operacyjny jest taki sam jak w przypadku ciąży jajowodowej. Wyjątkiem jest ciąża szyjki macicy.

W ciąży jajnika usunąć część jajnika, w którą wszczepiono jajo płodowe. W ciąży brzusznej usuwa się jajo płodowe i przeprowadza hemostazę( zatrzymując krwawienie).

W przypadku ciąży szyjki macicy sytuacja jest bardziej skomplikowana. Operacja wykonywana jest ściśle laparotomicznie, po czym następuje usunięcie macicy. Odroczenie interwencji chirurgicznej może prowadzić do obfitego krwawienia z fatalnym skutkiem. Na szczęście tego rodzaju ciąża ektopowa jest ekstremalną rzadkością.

Ostatnio opracowano metody leczenia jajowodów ciąża, leki( np hormonów), ale stosowność tych metod nie są jeszcze potwierdzone.

leczeniu ciąży pozamacicznej środków ludowej w każdym razie jest to niemożliwe! To nie tylko nie jest użyteczne, ale także niebezpieczne dla życia. Jedynie terminowe odwołanie się do ginekologa pomoże uniknąć powikłań.

Rehabilitacja po ciąży pozamacicznej:

W okresie pooperacyjnym konieczne jest dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta w środowisku szpitalnym. Koniecznie wykonane w postaci zakraplacze terapii infuzyjnej przywrócić stan równowagi wody i elektrolitów, po obfitym krwawieniem( roztwory substancji krystalicznych reopoligljukin mrożone osoczu).W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym stosuje się antybiotyki( Cefuroksym, Metronidazol).Rehabilitacja po ciąży pozamacicznej powinna mieć na celu przywrócenie funkcji rozrodczej po operacji. Należą do nich: zapobieganie zrostom;antykoncepcja;normalizacja zmian hormonalnych w organizmie.

Aby zapobiec zrostom, preparaty enzymatyczne( Lidase) stosuje się domięśniowo.

Okres rehabilitacji z reguły przebiega sprawnie. Po operacji pacjent musi przestrzegać specjalnej diety - zalecanych posiłków frakcyjnych( zboża, kotlety, buliony).Dla szybkiego powrotu do zdrowia w tydzień po zabiegu pokazano przebieg fizjoterapii( magnetoterapia, elektroforeza, laseroterapia).Techniki

fizjoterapii w trakcie rehabilitacji:

• zmiennego impulsowego pola magnetyczne o niskiej częstotliwości,
• ultradźwięki o niskiej częstotliwości,
• naddźwiękowe prądów częstotliwości( ultratonotherapy)
• terapii laserowej na niskim poziomie,
• elektrostymulacji jajowodów;
• UHF terapia
• elektroforezy cynku lidazy,
• ultradźwięków w trybie impulsowym.

W trakcie terapii przeciwzapalnej, a nawet w ciągu 1 miesiąca po zalecany jest koniec antykoncepcji, a kwestia jego trwania decyduje indywidualnie, w zależności od wieku pacjenta i cech jego funkcji rozrodczych. Niewątpliwie należy wziąć pod uwagę chęć kobiety do zachowania funkcji rozrodczej. Czas trwania antykoncepcji hormonalnej również zwłaszcza indywidualnych, ale zazwyczaj nie powinna być mniejsza niż 6 miesięcy po zabiegu.

odprowadzane laparoskopii Po około 4 do 5 dni po zabiegu i po laparotomii po 7-10 dniach. Szwy pooperacyjne usuwa się przez 7-8 dni po operacji.

wszyscy pacjenci, którzy mieli ciąży pozamacicznej, zaleca się, aby być chronione przed ciążą przez następne sześć miesięcy po operacji w celu uniknięcia powtarzającego nawrotom ciąży pozamacicznej i przygotowanie ciała do normalnej ciąży.

Po rehabilitacji, zanim polecając pacjentowi zaplanować następną ciążę, zaleca się wykonać laparoskopię diagnostyczną, która pozwala ocenić stan jajowodów i innych narządów miednicy. Jeśli kontrola laparoskopowa nie wykazała żadnych zmian patologicznych, pacjentka może zaplanować ciążę w następnym cyklu miesiączkowym. Powikłania ciąży pozamacicznej

:

- wewnątrzbrzuszne krwawienia spowodowanego rozerwaniem jajowodu - w dużej utraty krwi prowadzi do szoku krwotocznego i możliwej śmierci;
- proces adhezyjny w miednicy małej;
- niepłodność;
- w okresie pooperacyjnym mogą występować powikłania infekcyjne i niedrożność jelit;
- nawrót choroby( częściej po tubotomii w operowanej jajowodzie).zapobieganie

i zapobieganie ciąży pozamacicznej:

- wczesne leczenie chorób zakaźnych i zapalnych narządów miednicy, w tym przenoszonych drogą płciową.Przed planowaną ciążą należy zrobić kompleksowe badanie na obecność Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma i innych patogenów, aby się ich pozbyć.To badanie z tobą musi przejść przez męża( lub regularnego partnera seksualnego);
- aborcja. W przypadku niechcianej ciąży operacji muszą być wykonywane w czasie optymalnym( w ciągu pierwszych 8 tygodni ciąży), wymaganych w placówce medycznej wykwalifikowanego lekarza z opcjonalnym późniejsze powołania postabortal rehabilitacji;
- odmowa użycia spirali wewnątrzmacicznych;
- odbiór hormonalnych środków antykoncepcyjnych w celu ochrony przed niechcianą ciążą.

FAQ położnik o ciąży pozamacicznej:

1. można traktować pigułki pozamacicznej ciąży?
Nie, nie możesz. To zagraża życiu.

2. Jak szybko mogę zajść w ciążę po ektopowej?
Natychmiast, ale pożądane jest zabezpieczenie przez 6 miesięcy w celu znormalizowania tła hormonalnego.

3. Jak bolesny jest laparoskopia w przypadku ciąży pozamacicznej?
Operacja wykonywana jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, a pacjent niczego nie czuje.

4. Kiedy mogę uprawiać seks po laparoskopii?
Miesiąc po operacji.

5. Czy mogę umieścić spiralę po ciąży ektopowej?
Jest niepożądane, preferowana jest antykoncepcja hormonalna.

6. Czy mogę określić ektopowy test ciążowy?
Nie, to niemożliwe, test określa tylko brak lub obecność ciąży.

7. Jak odróżnić ciążę macicy od ektopowej pod względem hCG?
Nie można ustalić tylko poziomu hCG.Konieczne jest wykonanie dodatkowego USG.

8. Mam miesięczne opóźnienie 2 dni, test jest pozytywny, a jajo płodowe w macicy nie jest widoczne na USG.Czy to oznacza, że ​​mam ektopię?
W tak krótkim czasie jajo płodowe nie zawsze jest widoczne w prawidłowej ciąży. Musisz sprawdzić poziom hCG.

Położnik-ginekolog, cms. Christina Frambos