Tężec - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Tężec - szczególnie poważne ostre, saprozoonoznaya( mieszkaniec gleby) zakażenie bakteryjne z mechanizmu przekładni styk, znamienne tym, napadów uogólnionych napadów na tle hypertonus mięśni.Śmiertelność w tej chorobie jest 85% po wystąpieniu objawów, mimo odpowiedniego leczenia. Opis

tej choroby doszła jeszcze do traktaty Hipokratesa, której syn zginął z tężcowi. Od początku 19 wieku tężcowi patogen zaczął aktywnie badać, bo zauważył, że podczas wojny nie jest masa zgony zakażeń wśród personelu wojskowego. Później powstał tężca stobnyachny używany do zapobiegania masowym, które znacznie zmniejszają ryzyko zachorowalności i śmiertelności z powodu tężca.

Patogen Patogen Tężec Tężec

- bakterię Clostridium tetani. Jest w kształcie pręta, otoczony przez rzęski( powodować aktywną penetrację i dalszy ruch ciała).Głównym wyróżnikiem czynnik sprawczy - obecność najmocniejszy w egzotoksyny światowej, siła ustępuje tylko toksyny botulinowej. Jego minimalna dawka śmiertelna - 2 ng / kg. Egzotoksynę ten składa się z dwóch frakcji - tetanospazmin i tetanolizin.

Tetanolizin - wyróżnia się z komórek patogenu z pierwszych dni, ale jego rola w patogenezie jeszcze nie jest ostateczne wyjaśnienie. Wiadomo jest, że niszczy czerwonych krwinek, a tym samym powoduje hemolizę i hamują fagocytozy( pożeranym kltkami patogenu układu odpornościowego) - dwie linie określenia szybkiego wnikania patogenów do celu( układ nerwowy), co znacznie zmniejsza czas inkubacji i powoduje objawy rozwoju bardziejszybki.

tetanospazmin - egzotoksyna drugi składnik, który jest uwalniany dopiero po zaniku( to znaczy po fagocytozie) i działa na następującej zasadzie - selektywnie wpływa synaptobrewina( jest białkiem transbłonowym nośnikiem, pęcherzyki wydzielnicze, komórka-bąbelków udział w uwalnianiu hamujące neuroprzekaźników w synapsach)prowadzi to do niekontrolowanego skurczu mięśni, ponieważ tylko przejść procesy wzbudzenia bez hamowania neuroprzekaźników.

odnośnie stabilności, środek wywołujący tężca jednym z najbardziej trwały, ponieważ wytwarza zarodniki( to jest zaokrąglone, średnica większych komórek końcowo usytuowany co daje patogenu podobieństwo do „bęben Stick”), w niekorzystnych warunkach, z dostępem tlenu.

bakteria Clostridium tetani

w kale, gleby i różnych pacjentów zakażonych zarodników utrzymywać się przez dekady, tak gleby niewyczerpane zbiornik tężcowi. Umiera w ciągu 14 godzin z 1% roztworem chlorku rtęciowego w formalinie i 5% roztworu podstawowego fenolu. Przez działanie odpornego UVI.

Podatność na tężec jest wysoka. Nie sezonowości lub ograniczenia wieku i płci, oraz w odniesieniu do granic geograficznych - wszechobecność - problemem globalnym znaczeniu, śmiertelność podczas infekcji zawsze pozostawia dużą stabilność.

powoduje zakażenie źródło tężec

- gleby i wielu gatunków zwierząt, w przewodzie pokarmowym, co jest wykrywane tężec patogen, możliwe jest wykrywanie patogenów w jelicie, a z uwagi na integralność pokrywy błony śluzowej jelita, ponadto wprowadzenie patogenu nie występuje( chociaż ryzyko jest zawsze!).

sposób - sworzeń zakażenie przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe uszkodzonych. Zasadniczo Atrium rozważenia: wystrzał, ukłucie, pokroić rany, drzazgi, zadrapania, oparzenia, odmrożenia, traumatized przez kanał rodny i rany pępowinowej w niehigienicznych warunkach. Ale

niepotrzebnie patogenu mnożenie występuje podczas bramie wjazdowej, jest bardzo skuteczny przerób od rany powierzchni. Jeśli jesteś ze szpitala, należy użyć najbardziej typowych środków dezynfekcyjnych - Nadtlenek wodoru, alkohol, furatsilin, chlorheksydyny. Objawy tężca

Okres inkubacji może trwać od 1 dnia do kilku miesięcy, ale najczęściej 3-14 dni. W tym samym czasie, im krótszy okres inkubacji, tym cięższa choroba. Moment ten rozważany jest od początku wprowadzenia patogenu do pierwszych objawów klinicznych. Gdy dochodzi do kontaktu z otwartą powierzchnią rany wzbudnicy, mocowanie występuje i powielanie w miejscu wprowadzania, przebieg działania fagocytozy jest uwalniany z komórek wzbudnicy część endotoksyny - tetanospazmin. Ale czas trwania okresu inkubacji, ponieważ tetanospazmin może nie bezpośrednio z krwi dotrzeć do ośrodkowego układu nerwowego, to musi przejść ścieżkę długi etap: od gałęzi naczyniowych, które dostarczają krew do włókien mięśniowych poprzez krew, kontaktuje się z mionevralnymi synaps( połączeń między włókien mięśniowych i neuronów ruchowych).Tetanospazmin najpierw wiąże się z receptorem, a następnie z błon komórek nerwowych, przenikający ją bezpośrednio do komory, przez przeniesienie włókna z komórki do następnej komórki, uzyskując w ten sposób układ nerwowy( chociaż prędkość posuwu toksyny - 1 cm / h).Po przejściu szeregu przełomowych konstrukcji powstaje neurogenny „okres konwulsyjne” z odpowiednimi objawów.

Okres drgawkowy rozpoczyna się wraz z wystąpieniem tetanospasmin. Pierwsze objawy pojawiają się lokalnie, czyli w momencie wprowadzenia, jak głupi i ciągnąc bólu z skurcze mięśni, a następnie objawy stopniowo stają się bardziej rozpowszechnione w przyrodzie, zdobywając coraz szersze obszary mięśni, zgodnie z ścisłym fazowania:

1.Trizm - tonik napięcie żuciamięśnie, najpierw blokując zamknięcie jamy ustnej, a następnie - uniemożliwiając otwarcie zębów.

szczękościsk w tężcowi

2. sardoniczny uśmiech jednocześnie wyrazić i płakać i ironia, ale czasami jest również nazywany złośliwie drwi;

sardoniczny uśmiech

3. dysfagia - trudności w połykaniu ze względu na skurcz mięśni połykania prowadzi dodatkowo do wyczerpania ślinienie( nadmierne ślinienie, bez możliwości połykania).

wymienionych powyżej jest triada objawów( szczękościsk, sardonicznego miech, dysfagia) jest specyficzne objawy typu, dzięki czemu wolne od błędów, a przynajmniej umieścić podejrzanego tężec we wczesnych etapach.

4. gipertonusom mięśnie szyi, pleców i brzucha, z wychwytywania kończyn( górnych i dolnych).Dystrybucja hypertonus mięśni idzie typu top-down, a ze względu na fakt, że ton mięśni pleców rozwiniętej więcej niż żołądek, jest opistotonus, co najmniej - emprosthotonos( z silnie rozwinięte mięśnie brzucha, w wyniku formie pacjenta jako silny ból w jamie brzusznej).

opistotonus - typ otwartym ciała maksimum, w wyniku hiper mięśni prostowników zgrupowane głównie na tylnej powierzchni korpusu( mięśnie szyi i tylnych mięśni prostowników kończyn), pacjent jest wygięta w łuk, opierając się na z tyłu głowy i pięty.

opistotonus w czasie występowania skurczów mięśni, które mogą być najpierw klonicznych( tj relaksacji po napady), a następnie albo przepuszczając fazę klonicznych są ze tytanu( to znaczy końcowe złagodzenie występuje po drgawek, i zawsze pozostaje naprężona).Mogą być one obecne w organizmie pacjenta, w tym samym czasie, lecz w różne części ciała, a więc drgawki w anatoksynie jest często nazywany toniczno-kloniczne. W czasie tych napadów wystąpić pełną sztywność, skurcze są bardzo bolesne, możliwość poruszania się jest zachowana tylko w rękach i stopach - jest to ważna różnica znak diagnostyczny, ale w późniejszych etapach.

Te skurcze mogą wystąpić w wyniku jakichkolwiek, nawet najbardziej nieistotne bodźce - dotykowe, słuchowe, wizualne. A najgorsze w tej chorobie jest fakt, że w czasie tych niezwykle bolesne napady padaczkowe osoba pozostaje w pełni świadomy, a po dekompensacji akcesyjnego przez narządów i układów, pochodzi powolną i bolesną śmierć, ale człowiek do końca pozostaje w świadomości .

5. Grab tonik stresu mięśnie międzyżebrowe, przepona i głośni. Od tego czasu wysokie ryzyko śmierci z powodu niewydolności oddechowej na skutek skurczu mięśni oddechowych lub bezpośrednie uszkodzeń dróg i naczynioruchowego centrum w rdzeniu przedłużonym.

6. Powstawanie niewydolności wielonarządowej jako ewentualnego dostosowania objawów klinicznych, a także dochodzenia po doznaniu choroby. Zmiany( kwasowo-zasadowej krwi), równowagi kwasowo-zasadowej, a także ze strony układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego:

• ↑ ciśnienia, tachykardii, z możliwością powstania arytmii;
• z powodu niewydolności oddechowej rozwija sinica, i jeśli ataki są zbyt częste, a następnie stopniowo tworzy mleczanowej( zmiana równowagi kwasowo-zasadowej), która przyczynia się do ogólnego stanu i zamyka utworzyły błędne koło, a to sprawia, że ​​niepokój jeszcze bardziej łatwe i jeszcze bardziej uderzające centrum rdzenia przedłużonego,pogarsza zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

noworodków tężec - odrębną postać choroby, gdyż choroby jest szybki i następuje śmierć przed wystąpieniem typowych objawów klinicznych. Początkowo dziecko naruszył aktu połykania i ssania, jest odrzucenie piersi. Tężcowy drgawki towarzyszy krzyk, drżenie dolnej wargi / brody i języka, mimowolne oddawanie moczu i dołącza wypróżnianie. Podczas ataku obserwowano również sinicę i powieki( skurcz powiek - jako silny mrugający).Występuje u niemowląt, których matki nie zostały zaszczepione, czyli tych dzieci, które nie otrzymują odporność bierną od matek.

Diagnostyka tężec

wystarczająco często dane kliniczne( kontrola), ponieważ całkowite klinika rozwija w ciągu 1-3 dni, przy zachowaniu ścisłej fazowanie. Z metodami laboratoryjnymi, najbardziej odpowiednich i dopuszczalnych diagnostyki bakteriologicznej, ponieważ ma na celu izolacji i identyfikacji czynnika sprawczego i jego wykrycie toksyny w materiale testowym( wymazy mikroskopii Badanie histologiczne tkanki).W tym przypadku, bez dodatkowych metod diagnostycznych mieć inne choroby, które są skierowane na przeciwciała do detekcji, ponieważ w tym przypadku nie zwiększają miana przeciwciał ze względu na fakt, że nawet najmniejsza dawka śmiertelna patogenu, nie wywołuje odpowiedzi immunologicznej.

tężec

leczenia Leczenie nierozłącznie reżimem diety w tej choroby: wymaga terapeutycznego reżimu ochronną, która przyczynia się do zmniejszenia częstości napadów. W tym celu, pacjenci są umieszczone w komorze izolacyjnej, a tym samym zapobiegając kontaktowi z bodźców zewnętrznych. Dieta musi iść na dojelitowe i / lub żywienia pozajelitowego( IV) za pomocą mieszaniny specjalnych mieszanek odżywczych, aminokwasów i emulsji tłuszczowej. Posiłki przygotowywane w ilości 2500-3000kkal / dzień.Z częste drgawki przeprowadzić diagnostykę KHS, a następnie dostosować moc, ponieważ istnieje duże zużycie energii w konwulsjach. Leczenie

odbywa się tylko w oddziałach intensywnej opieki medycznej, ponieważ prawie wszystkie leki są na liście Grupy A, potrzebuje również dynamiczną kontrolę zmian laboratoryjnych, a pacjent jest do respiratora( wentylacja mechaniczna), to koniecznie kaniulę( ponieważ akt oddawanie moczu rażąco naruszone).• leczenie

przyczynowy jest bardzo ograniczony, a w tej chwili już obecne oczywiste objawy jego skuteczność jest ograniczona do minimum, tak, że ani na początku, ani ponowne powoływanie tych leków nie zapobiega rozwojowi ciężkich postaci klinicznych i śmierci. Przez etiotropowych leków należą tężec immunoglobuliny i tężcowi oczyszczano, koncentratu serwatki. Są one stosowane tylko wtedy, gdy podozerenii zarażenie dopóki objawy nie są jeszcze widoczne. Terapia

• patogenezie skierowane na działanie toksyny, a jest bardziej skuteczne w połączeniu z przyczynowych, co zwiększa przeżywalność rokowania. Leki te są: leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdrgawkowe całą arsenału narkotyczne środki przeciwbólowe, antyhistaminowe, barbiturany, beta-blokery, aby ograniczyć wpływ na współczulny układ nerwowy. Przy długotrwałym ciężkim prąd do żądanej listy dodać antybiotyków w celu zapobiegania / leczenia zapalenia płuc i sepsy. Powikłania

tężcowi

• Z powodu powikłań w pierwszej kolejności są często łamane kości, skórki i rozdarcia mięśni, przykurcze mięśniowe występują, łamie stawów.
• Wśród powikłań mniej niebezpiecznych i pojawiających się w późniejszych etapach wydzielonych wtórnych zakażeń bakteryjnych( zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznica, niedodma płuc).
• Przy rozległych komplikacje powstają ropnie i zakażenia cellulitu w bramie. Ale w życiu codziennym w stosunku do bramy zakażenia, obraz jest diametralnie - wrota zakażenia jest często niemożliwe do znalezienia. Choroba

często kończy się śmiercią.

Zapobieganie tężcowi

Nieswoiste - zapobieganie urazom i leczenie ran.

Specific - planowana aktywna immunizacja dzieci i dorosłych oraz profilaktyka powypadkowa. Czynne uodpornienie ludności, począwszy od 3 miesiąca życia → → 4,5 miesiące 6 miesięcy 18 miesięcy → → Pierwsze szczepienie przypominające w 7 → drugiej dawki przypominającej w wieku 14 → drugie szczepienie przypominające szczepienie przypominające co 10 lat od dnia ostatniego szczepienia. Można zaszczepić się następującymi szczepionkami: DTP, ADS-M, Infanriks. Szczepienia przeprowadza się zgodnie z kalendarzem szczepień, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania. Gdy szczepienie przeciwwskazań manipulacje są opóźnione, a ponadto składa się z pojedynczego szczepieniu odstępach czasowych konserwujące( to znaczy różnica pomiędzy pierwszym i następnych szczepieniach / dawki przypominające szczepionki utrzymać ≈1,5 miesiąc, etc.).immunoprofilaktyka

awaryjnego wykonywane na uszkodzenia i, w zależności od wieku wcześniejszego szczepienia tężca, immunizacja bierna prowadzi się albo antytoksyczny surowicy lub czynnej immunizacji biernej( toksoid tężca albo homologicznej immunoglobuliny) lub dodatkowo wzmacniacz toksoid tężcowy. Lepiej wybrać 2 ostatnie opcje, ponieważ po wprowadzeniu surowicy antytoksycznej jej poziom jest utrzymywany mniej niż może być okres inkubacji. Dlatego bierna immunizacja jest odpowiednia tylko dla tych, którzy ukończyli pełny cykl szczepień.

Ile immunizacji pomaga złagodzić chorobę?

Pełna i terminowa immunizacja tężcowi pozwala całkowicie wyeliminować ryzyko choroby. Jeśli z jakiegoś powodu nie odbyła się na więcej niż 10 lat temu, albo kiedy uodpornienie awaryjnego przeprowadzono biernej immunizacji antytoksyczny surowicy, to ludzie tworzą tak zwaną „częściową odporność”, w którym to przypadku choroby jest trochę łatwiej:

• Czas inkubacjipowstaje w ciągu 20 dni;
• Triada kliniczna( trismus, sardoniczny uśmiech, dysfagia) jest słabo wyrażona;
• Napięcie mięśniowe wzrasta w ciągu 6 dni, a zdolność do picia i jedzenia jest zachowana;
• Ataki mogą być nieobecne lub występują tylko kilka razy dziennie;
• temperatura jest normalna lub nieznacznie podniesiona;
• czas trwania choroby w ciągu 2 tygodni( w czasie, tak jak w nieszczepionych osiągnie średnią miesiącu mimo leczenia);
• zgony występują znacznie rzadziej.

W odniesieniu do odporności post-zakaźny( czyli tych, którzy są chorzy), w tej chwili uwierzyć, że nie powstaje, a ryzyko ponownego zakażenia w przypadku przeżycia pozostaje również wysoki. Pacjent z tężcem w sensie epidemiologicznym nie jest niebezpieczny dla innych, tj. Nie jest zakaźny. Choroba

deystvtelno straszny, widziałem na własne oczy, jak ludzie przechodzą męki piekielne, będąc w pełni świadomym. .. Zabieg jest praktycznie bez znaczenia, niewielu, którym udało się przetrwać, nawet przy zastosowaniu nowoczesnych technologii i leków.

Lekarz terapeuta Shabanova I.Е.